ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

MODELOS: As mismo; podemos decir que tradicionalmente se describen tres

modelos de la relacin mdico paciente, a saber:
1.- Modelo paternalista: El tradicional donde el mdico es la autoridad, el depositario
del conocimiento, acta como un padre a veces afable y comprensivo y a veces
arbitrario e intolerante, siempre es el que decide sin tener en cuenta la opinin del
paciente o si ha dado o no su consentimiento. Su argumento es que el paciente no
est capacitado o no tiene criterios claros para escoger las mejores alternativas.
2.- Modelo autnomo: Es cuando el paciente es quien toma la iniciativa presionando
al mdico para que tome determinadas decisiones; sta situacin se debe al auge de
las polticas en las que se exalta al individuo y su autonoma personal frente a la
sociedad o al sistema de salud. El paciente entonces exige determinados
procedimientos diagnsticos o teraputicos al ser usuario de un servicio de salud con
el argumento de que pago luego exijo, pero hay que diferenciar del exigir por
angustia o ansiedad del paciente ante su enfermedad, del que solo lo hace ejerciendo
su supuesta autonoma como tal.
3.- Modelo responsable: Es el ideal, basado en la equidad, las dos partes asumen
responsabilidades que les son propias con mutuo respeto y en el que se cumplen tanto
los derechos del paciente como los derechos del mdico. Se debe buscar siempre
que el paciente participe y acepte las propuestas, para usar las mejores prcticas,
ofrecindole permanentemente un dialogo amable y la informacin veraz y oportuna
para ayudar a llegar a consensos con explicaciones claras tanto del proceso de su
enfermedad como el de su manejo con todas sus posibles consecuencias favorables o
desfavorables.

IMPORTANCIA: La calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es

importante para ambas partes. Cuanto mejor sea la relacin en trminos de respeto
mutuo, conocimiento, confianza, valores compartidos y perspectivas sobre las
enfermedades y la vida, y el tiempo disponible, mejor ser la cantidad y calidad de la
informacin sobre la enfermedad del paciente que se intercambiar en ambas
direcciones, mejorando la precisin del diagnstico y aumentando el conocimiento del
paciente sobre la enfermedad o dolencia.

1.3. LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES Y MDICOS.

El nexo que une una persona con otra, la cual implica para cada una de las
partes, una serie de derechos y obligaciones, debe entenderse como relacin
jurdica. Y la relacin jurdica medico paciente, puede entenderse desde dos enfoques:
uno vertical y otro de carcter horizontal.
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- Desde la perspectiva vertical, existe una subordinacin del paciente haca el

mdico, donde se considera al enfermo como incapaz de tomar decisiones; por lo que
el mdico decide por l, aunque fuera en deterioro del bienestar del paciente.
- Desde la perspectiva horizontal, existe una relacin de igualdad entre mdico y
paciente, donde la libertad autnoma del paciente juega un papel preponderante en la
toma de decisiones en el ejercicio de su derecho de personalidad y de la informacin.
DERECHOS DEL PACIENTE:

De acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial,

estos incluyen: 1).- Derecho a escoger libremente el mdico; 2).- Derecho a tomar
decisiones respecto de su organismo; 3).- Derecho a la informacin sobre su
enfermedad; 4).- Derecho a morir con dignidad; y 5).- Derecho a recibir o rehusar
apoyo espiritual.
En la CONSTITUCION POLITICA DEL PER, en su Artculo 1 proclama: La
defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la
sociedad y del Estado; y en el CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO
MDICO DEL PER, se considera DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE,

en su Artculo N 63, donde dice: El mdico debe respetar y buscar los medios ms
apropiados para asegurar el respeto de los derechos del paciente, o su
restablecimiento en caso que stos hayan sido vulnerados. El paciente tiene
derecho a:

a) Que se le atienda con consideracin y pleno respeto de su intimidad

y privacidad. b) Elegir a su mdico de manera autnoma. c) Ser tratado, sin

interferencia administrativa, por mdicos que tengan la suficiente autonoma para
realizar juicios clnicos y ticos que respondan a su mejor inters. d) Obtener toda la
informacin que sea veraz, oportuna, comprensible, acerca de su diagnstico,
tratamiento y pronstico. e) Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento
despus de haber sido adecuadamente informado o a revocar su decisin en cualquier
momento, sin obligacin de expresin de causa. f) Conocer el nombre completo del
mdico responsable de su atencin y de las dems personas a cargo de la realizacin
de los procedimientos y de la administracin de los tratamientos. g) Que se respete la
confidencialidad del acto mdico y del registro clnico. h) Que las discusiones de su
caso clnico, las consultas, los exmenes y el tratamiento sean confidenciales y
conducidos con la mayor discrecin. i) Que se respete su intimidad y pudor, teniendo
la potestad de autorizar o no la presencia de quienes no estn directamente
implicados en su atencin, sin perjuicio de la misma. j) Recibir una explicacin
completa en caso que haya de ser referido a otro mdico o establecimiento de salud,
as como a no ser trasladado sin su consentimiento, excepto en caso de emergencia.
k) Que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento
de salud y, si lo solicita, copia de la Epicrisis y de su historia clnica. l) No ser sujeto de
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investigacin o ensayo clnico sin su previo consentimiento informado, o del

asentimiento del nio o adolescente. m) Que se respete el proceso natural de su
muerte, sin recurrir a una prolongacin injustificada y dolorosa de su vida. n) Recibir
atencin prioritaria de acuerdo a su estado gravedad. o) En el caso de nios, a ser
hospitalizado en compaa de su madre o familiar responsable, siempre que sea
posible; a ser protegidos contra maltrato fsico, moral o sexual y a que se garantice su
alimentacin con los controles adecuados. p) Ser oportuna y debidamente informado
sobre las medidas y prcticas concernientes a la proteccin de su salud reproductiva.
Y en la LEY GENERAL DE SALUD DEL PER N 26842 , especficamente en su Artculo
15, que fue modificado (entre otros artculos) el 30 de Septiembre del 2009 con Ley
N 29414, dice: Toda persona tiene derecho a lo siguiente: 15.1: Acceso a los
servicios de salud; 15.2: Acceso a la informacin; 15.3: Atencin y Recuperacin de la
Salud; y 15.4: Consentimiento informado.
Para algunos autores el DERECHOS DE LOS PACIENTES deben ser resumidos
en los siguientes: 1.- Recibir atencin de salud integral sin discriminacin; 2.- Conocer
al personal que atiende al paciente; 3.- Recibir informacin y orientacin sobre el
funcionamiento y servicios del establecimiento donde se atiende; 4.- Formular
reclamos o sugerencias y recibir respuestas escritas; 5.- Acceso a la informacin y
resguardo de la confidencialidad de su ficha clnica; 6.- Recibir indicaciones claras y
por escrito sobre los medicamentos que se recetan; y 7.- Informarse sobre los riesgos
y beneficios de procedimientos diagnsticos y tratamientos que se indiquen para
decidir respecto de la alternativa propuesta.
Todos los derechos del paciente se podran reconducir a dos que constituyen el
ncleo esencial de la personalidad: Derecho del paciente a ser debidamente
informado y Derecho a la confidencialidad de los datos sanitarios, especialmente
cuando son objeto de tratamiento informtico. Estos dos derechos tienen una relacin
directa con la historia clnica, documento sanitario en el que, cada da con ms
intensidad, convergen intereses del paciente, de la Administracin Sanitaria y del
mdico o profesional de la sanidad.
DEBERES DEL PACIENTE: Segn el Dr. Jaun Daniel Voltarel, Abogado Especialista
en Derecho Mdico, dice que mucho se habla en la actualidad de los derechos de los
pacientes, como contracara de las obligaciones que pesan sobre el profesional de la
salud, es decir a cada derecho del paciente le corresponde una obligacin del mdico.
Pero de las obligaciones del paciente como tal, nada se dice, normalmente se habla
como que a este sujeto de la relacin que surge del contrato mdico no tuviera ms
deberes que el econmico, de abonar con dinero u orden de consulta la prestacin del
profesional. Pero en realidad debemos decir que las obligaciones y deberes del
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paciente no se limitan al pago del acto mdico, existen y necesario determinan

claramente, obligaciones de sus partes que son esenciales para el cumplimiento de los
fines contrato y son las obligaciones:
1) De informacin. El paciente debe al mdico lealtad y est obligado respecto al
mismo, en cuanto a la veracidad de sus dichos, que sern tenidos como antecedente
para la determinacin del diagnstico y del tratamiento a seguir. Es una obligacin del
paciente informar al profesional sobre sus antecedentes y condiciones a fin de que el
mdico tratante pueda producir un diagnostico y dar un tratamiento certero, para ello el
paciente obligado no debe guardarse informacin o distorsionar la realidad de su
condicin, lo que quiere decir que debe contarle toda la verdad a su mdico.
2) De cooperacin. Tambin pesa sobre el paciente, la obligacin de su parte de
cumplir con el tratamiento indicado, cuando voluntariamente presto consentimiento
para ser tratado en la forma que se lo hace. Aclaremos que as como el paciente tiene
el "derecho" a rechazar el tratamiento propuesto, una vez aceptado este tratamiento,
tiene obligacin de cumplirlo acabadamente, cumplimiento que es una condicin
esencial para lograr los fines que son objeto del contrato entre el mdico y el paciente.
El paciente, en los establecimientos de salud, en su condicin de actor principal
del Acto Mdico considerado como un contrato de servicios, tiene tambin una serie
de obligaciones:

a).- Colaborar en el cumplimiento de las normas institucionales;

b).-Tratar con respeto al mdico, a los paramdicos, a otros pacientes y a los

acompaantes; c).- Facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre su salud de
manera leal y verdadera, as como a colaborar en su obtencin; d).- Cuidar las
instalaciones y de colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las
Instituciones Sanitarias; e).- Firmar el documento de salida voluntaria o de no
aceptacin de los tratamientos propuestos, cuando as lo decida; f).- Pagar honorarios
al mdico. Es menester sealar que esta obligacin procede, tratndose de
instituciones de salud privadas, pero si estas son pblicas es una obligacin del
Estado garantizar el derecho a la salud; y g).- De exigir que se cumplan sus derechos.
DERECHOS DEL MDICO: Frecuentemente, en el cotidiano ejercicio de la medicina,
tan slo se toman en cuenta los derechos del pacientes y los deberes del mdico, sin
poner mientes en que el principio de equidad, tambin toma en consideracin los
derechos del mdico, para establecer as un equilibrio justo y necesario en el
desempeo de tan importante y trascendental labor, sin que en ella se demerite el
beneficio del paciente. Y siguiendo los lineamientos de un contrato de prestacin de
servicios profesionales, diremos que son obligaciones del mdico: a).-Prestar el
servicio de atencin medica de manera diligente, poniendo el profesionista todo
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conocimiento cientfico y tcnico, al servicio del paciente, durante el desempeo del

diagnostico y tratamiento indicado; b).- Informar al paciente sobre el diagnostico y
tratamiento de la enfermedad. Sin embargo, el paciente puede renunciar a ese
derecho; c).-Guardar secreto sobre los asuntos que sus pacientes le confan, as como
de toda aquella informacin mdica que se encuentren en el expediente clnico del
paciente; salvo que alguna autoridad judicial requieran de dicha informacin; y d).Erogar las expensas y gastos que sean necesarios para el desempeo del diagnostico
y tratamiento indicado, sin perjuicio de que le sean reembolsadas dichas cantidades
por el paciente o que se pacte lo contrario.
Algunos autores manifiestan que los mdicos siempre deben tener derecho a:
- Ejercer su profesin una vez cumplidos los requisitos legales, - Recibir trato digno
por parte de los pacientes y sus familiares, - Recibir remuneracin justa por su trabajo,
- Intervenir sin autorizacin en casos de urgencia o emergencias, - De no prestar
servicios en casos especificados por la ley y su respectivo Cdigo de tica y
Deontologa del Colegio Profesional, - Solicitar Junta Mdica en los casos que estime
pertinentes, - Propiedad intelectual sobre sus trabajos, - Al buen nombre y honra, y
- Al debido proceso y a la defensa.
DEBERES DEL MDICO: Los pacientes deben poder confiar sus vidas y bienestar a
sus mdicos. Para justificar esa confianza, los mdicos deben de mantener un buen
estndar de la prctica mdica y mostrar respeto por la vida humana. En particular un
mdico debe: 1) Hacer del cuidado del paciente su primera preocupacin; 2) Tratar
a cada paciente gentil y consideradamente; 3) Respetar la dignidad y privacidad de
los pacientes; 4) Escuchar a los pacientes y respetar sus puntos de vista; 5) Dar
informacin a los pacientes de una manera que puedan entenderla; 6) Respetar el
derecho de los pacientes de involucrarse completamente en decisiones sobre su
atencin;

7) Ser honesto y confiable; 8) Mantener actualizados su conocimiento

profesional y habilidades; 9) Reconocer los lmites de su competencia profesional;

10) Respetar y proteger la informacin confidencial; 11) Asegurarse que sus
creencias personales no afecten el cuidado del paciente; 12) Actuar rpidamente para
proteger a los pacientes de riesgo, si tiene una buena razn para creer que Ud. o un
colega pueden no estar en condiciones adecuadas para ejercer; 13) Evitar abusar de
su posicin como mdico; y 14) Trabajar con colegas en la forma que mejor sirva a
los intereses del paciente. En todo esto nunca debe discriminar injustamente a sus
pacientes o colegas; y siempre debe estar preparado para justificar sus acciones ante
ellos.
El CDIGO INTERNACIONAL DE TICA MDICA, en relacin a los deberes
generales de los mdicos dice:
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- El mdico mantendr siempre el ms alto nivel de conducta profesional.

- El mdico no permitir que el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional
en favor de sus pacientes quede influido por motivos de ganancia.
- En todo tipo de prctica mdica, el mdico procurar prestar su servicio profesional
con competencia, con plena independencia tcnica y moral, y con compasin y
respeto por la dignidad del hombre.
- El mdico debe tratar con honradez a sus pacientes y colegas y se obliga a
denunciar a los mdicos dbiles de carcter o deficientes en competencia y a los que
incurran en fraude o engao.
Y en relacin a los deberes de los mdicos hacia los enfermos dice:
- El mdico tendr siempre presente su deber de preservar la vida humana.
- El mdico debe a su paciente una total lealtad y todos los recursos de su ciencia.
- Siempre que un mdico vea que alguna exploracin o tratamiento sobrepasan su
capacidad, deber pedir la ayuda de otro mdico que tenga la habilidad necesaria.
- El mdico guardar secreto absoluto sobre todo lo que sabe acerca de su paciente,
aun despus de la muerte de ste.
- El mdico tiene la obligacin humanitaria de prestar auxilios en caso de urgencia, a
no ser que est seguro de que otros mdicos pueden y quieren prestar esos auxilios.
EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO DEL PER,

manifiesta en sus Artculos: 1: Es deber del mdic o desempear su profesin

competentemente, debiendo, para ello, perfeccionar sus conocimientos, destrezas y
actitudes en forma continua y ejercer su profesin integrndose a la comunidad, con
pleno respeto de la diversidad sociocultural del pas; 2: El mdico no debe propiciar
modalidades de trabajo que atenten contra

la relacin mdico-paciente y la

continuidad del cuidado, as como contra su propia salud; 3 El mdico debe conocer y
acatar las normas administrativas de la institucin donde labora; 4 El mdico tiene
derecho a reclamar corporativamente las condiciones adecuadas para el desempeo
de sus funciones. Tales reclamos, incluyendo la suspensin de actividades, deben
realizarse siempre en el marco tico y respetando las disposiciones legales vigentes; y
5 El mdico debe informarse permanentemente sobre los medicamentos, insumos,
dispositivos y otros materiales que usa o prescribe.
Las obligaciones del mdico, en opinin generalizada de los tratadistas son, con
algunas variaciones, las siguientes: a).- El Secreto Profesional; b).- La Informacin
adecuada y el consentimiento; c).- La Obligacin de conocimiento; d).- La Obligacin
de diligencia y tcnica; e).- La Continuidad en el tratamiento; f).- La Asistencia y
consejo, y g).- La Certificacin de la enfermedad y del tratamiento efectuado.
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