I.

INTRODUCCION
La neurocisticercosis es una infección parasitaria prevenible que es ocasionada
por quistes larvales (sacos cerrados que contienen un parásito en etapa
inmadura) de la solitaria (Taenia solium), estos quistes larvales en el cerebro
causan una forma de cisticercosis denominada neurocisticercosis, el síntoma
más común son las convulsiones, está claramente relacionada con la pobreza
y la falta de higiene, con el compartir espacios los cerdos y los humanos. Se
estima que existen entre 3-8 millones de pacientes con NCC en el mundo y 2,5
a 4 millones de epilépticos por esta enfermedad que causa al menos 50. 000
muertes al año. Respecto al diagnóstico se basará en la clínica, en tests
diagnósticos inmunológicos y en pruebas de neuroimagen. El diagnóstico de
NCC debe partir de un alto índice de sospecha clínica (epilepsia, cefalea,
deterioro cognitivo, focalidad neurológica) en pacientes de zonas endémicas,
en viajeros que han estado en esas áreas, o en personas que convivan con
éstos, respecto las pruebas inmunológicas, el mejor método serológico es el
EITB “Enzyme-linked Inmunoelectrotransfer Blot” que detecta anticuerpos
contra antígenos glicoproteicos específicos del parásito. En base a esta
complejidad y queriendo encontrar pruebas de ayuda diagnóstica , nos hemos
planteado la siguiente pregunta: En pacientes con Neurocisticercosis, ¿el
método diagnóstico Inmunotransferencia enzimática (EITB) en comparación
con el Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) presenta mayor
eficacia?, en tanto al abordaje terapéutico, el uso de esteroides en las formas
ventriculares, subaracnoideas y en pacientes con infestación masiva puede
disminuir el riego de complicaciones vitales en relación con edema e
hipertensión endocraneal. También deben asociarse al tratamiento,
antiparasitario por las complicaciones de la respuesta inmune-inflamatoria:
dexametasona 0. 1 mg/k/d desde el segundo día del tratamiento antiparasitario
y al finalizarlo realizar una retirada lenta. En base a estas opciones de manejo,
nos hemos planteado la siguiente pregunta: En pacientes con
Neurocisticercosis, ¿el tratamiento con albendazol asociado a dexametasona
en comparación con placebo genera mejor evolución clínica?, es así que
nuestro propósito de esta revisión es investigar sobre los avances recientes
tanto al abordaje diagnóstico como en el terapéutico.
DESARROLLO
DIAGNOSTICO
a. Presentación general de los resultados
Para realizar la búsqueda avanzada de la literatura, se hizo uso de la siguiente
pregunta PICO: En pacientes con Neurocisticercosis, ¿el método
diagnóstico Inmunotransferencia enzimática (EITB) en comparación con
el Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) presenta mayor
eficacia?
Tabla1: estrategia de búsqueda según pregunta PICO
En pacientes con Neurocisticercosis, ¿el método diagnóstico
Inmunotransferencia enzimática (EITB) en comparación con el Ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) presenta mayor eficacia?
P (población) Pacientes con neurocisticercosis.
I (intervención) Inmunotransferencia enzimática (EITB).
C (comparación) Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).
O (descenlase) Eficacia.

La graduación de desenlaces se realizó por consenso entre los autores,

considerándose los que se detallan a continuación, según grado de
importancia:
Tabla 2: graduación de desenlaces
Desenlace Importancia
Especificidad Critico (5 puntos)
Sensibilidad Importante (4 puntos)

Se realizó una búsqueda sistemática sobre métodos diagnósticos de

Inmunotransferencia enzimática (EITB) en comparación con el Ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) en la siguiente plataforma:
PubMed (Tabla 3). Se obtuvieron 88 estudios, considerando que no todo el
estudio obtenido en nuestra búsqueda cumplen con los criterios de inclusión
planteados, ni se relacionan con el tema en análisis, hemos considerado
mediante la elaboración del flujograma PRISMA (FIGURA 1) analizar solo 3
revisiones sistémicas y 1 Metanalisis (tabla 4), que se encontraron en la
búsqueda sistemática.
 Tabla 3: buscador en la base de datos
Buscador Estrategia de búsqueda Numero de resultados

"neurocysticercosis
"[Title/Abstract] AND
PubMed 88
"diagnosis"[Title/Abstract] Filters:
Published in the last 7 years +
Systematic Review

Tabla 4: Revisiones sistemáticas y ensayos clínicos utilizados en la

revisión
Títulos de la revisiones sistemáticas Referencias
Evaluación del método de ELISA para detección de anticuerpos anti- 17
cisticercos en sueros humanos
36
Diagnóstico de laboratorio de neurocisticercosis ( Taenia solium )
Neurocisticercosis: perspectivas actuales de diagnóstico y tratamiento. 89
Título del Metanalisis
93
Validez de tres métodos de inmuno-diagnóstico de neurocisticercosis:
revisión sistemática de la literatura con metaanálisis 1960-2014

FIGURA 1: Flujograma PRIMA

Solo acceso a resúmenes.

Numero de registros identificados Criterios de exclusión:

mediante búsquedas en base de datos. Revisiones, editoriales, diseños,
ensayos clinicos (68).
PubMed: n=88

Numero de artículos incluidos por Criterios de exclusión:

criterios establecidos n=20 No están relacionados
directamente con los objetivos
del tema.
Numero de artículos incluidos en la
revisión final n=4 (3 revisiones
sistemáticas y 1 Metanalisis).
No cumple con el intervalo de años (12)
No es revisión sistemática ni meta
análisis (4)
 b. Descripción de los artículos
Análisis general de los artículos
En una revisión sistemática titulada: Evaluación del método de ELISA para
detección de anticuerpos anti-cisticercos en sueros humanos nos hace
mención que el diagnóstico de NCC puede efectuarse por exploración
imagenológica del SNC con resonancia magnética o tomografía axial
computarizada (no siempre está disponible} y por pruebas de inmunoensayo
(EIA) en sangre, que aportan al diagnóstico rapidez, bajo costo y
transferibilidad. Para evaluar su capacidad diagnóstica y validar la precisión de
la técnica de ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas), en la
detección de anticuerpos anti-cisticercos en sueros humanos, se diseñó una
seroteca en forma aleatoria y en doble ciego, y se realizó el ELISA con las
muestras, utilizando placas sensibilizadas con antígenos obtenidos del fluido
vesicular de cisticercos de T. solium. Para la validación se realizaron 20
ensayos empleando controles positivos y negativos, por cuadruplicado en
diferentes días, y realizados por más de un operador; el punto de corte para
este método fue una densidad óptica de 0,325. La precisión intralaboratorio
para el control débil (media=0,532±0,09) fue de %CV=17,51±0,09, y un valor
de repetibilidad de %CV=7,04±0,04, cifras que se encuentran dentro de los
límites esperados para el método. Con estos resultados se puede concluir que
la precisión del ELISA para el serodiagnóstico de NCC se encuentra validada.
El ensayo validado proporcionó resultados coherentes y repetidos que
permitieron discriminar entre dos resultados dicotómicos y establecer con
exactitud la condición de una posible infección, con un nivel de certidumbre
estadística predeterminado. Por otro lado la revisión sistemática titulada:
Diagnóstico de laboratorio de neurocisticercosis ( Taenia solium ), que la
prueba de ELISA de detección de antígenos basados en MAb mejoró la
especificidad de las pruebas y permitió su uso para el diagnóstico de NCC
humana. Estos ensayos utilizan una técnica de ELISA en sándwich con un MAb
como anticuerpo de captura y un MAb diferente como anticuerpo de detección.
El artículo: Neurocisticercosis: perspectivas actuales de diagnóstico y
tratamiento, hace mención que los métodos serológicos permiten la detección
de anticuerpos específicos contra T. solium o antígenos de T. solium en la
sangre, la orina y el SNC. Las pruebas de anticuerpos específicos de T.
solium no diferencian entre una infección activa o la exposición a una infección
previa. La inmunoelectrotransferencia ligada a enzima (EITB) identifica
anticuerpos específicos para antígenos de glicoproteína purificada de lectina de
lenteja (LLGP-EITB) de T. solium . En pacientes con múltiples quistes
parenquimatosos o NCC subaracnoideo, la EITB tiene una sensibilidad cercana
al 100%; sin embargo, en pacientes con sólo quistes calcificados o lesiones
parenquimatosas únicas, la prueba alcanza sólo el 60-70% de sensibilidad. La
detección por ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)
de anticuerpos de T. solium utilizando extractos de antígeno parásito en bruto o
purificados utiliza IgG como inmunoglobulina diana; sin embargo, los Ab-ELISA
generalmente tienen una menor especificidad y sensibilidad de EITB. A pesar
de esto, concluyen que los ELISA específicos son útiles para confirmar el
diagnóstico y evaluar el tratamiento de los quistes extraparenquimatosos. La
detección de antígenos de cisticerco circulantes se puede realizar mediante el
uso de ELISA de captura de antígeno basado en anticuerpos monoclonales
(Ag-ELISA). Estas pruebas solo detectan la presencia de quistes viables
activos. Finalmente el Metanalisis: Validez de tres métodos de inmuno-
diagnóstico de neurocisticercosis: revisión sistemática de la literatura con
metaanálisis 1960-2014, tuvo como Objetivos: Evaluar la validez de ELISA para
antígeno y anticuerpo, y EITB para anticuerpo en el cribado de
neurocisticercosis.se uso métodos: Metaanálisis de pruebas diagnósticas
con protocolo ex ante implementado en cinco bases de datos con 15
estrategias de búsqueda, asegurando la reproducibilidad en la selección y
extracción de información. La sensibilidad, la especificidad, las razones de
probabilidad (LR), la razón de probabilidades de diagnóstico y la curva ROC se
estimaron en MetaDiSc, EITB presentó sensibilidad del 85,7%. El ELISA para
antígeno mostró una baja validez diagnóstica. No se encontraron diferencias en
estos parámetros por muestra, antígeno o tipo de
anticuerpo. Conclusión: ELISA para anticuerpos y EITB tienen un valor
diagnóstico similar, la detección de suero y LCR mostró una validez similar.
c. Conclusiones

La NCC es la causa prevenible más frecuente de epilepsia en el mundo en

desarrollo y un problema de salud pública en alza. Por tal motivo, es necesario
disponer de un método de alta especificidad y sensibilidad para la detección de
los casos, que permita también estimar con precisión la magnitud de la
transmisión de la parasitosis en áreas endémicas y el impacto de diferentes
intervenciones dirigidas para su prevención, Los métodos basados en la
detección de anticuerpos anti-cisticercos han sido extensamente evaluados y
se destacan el ELISA y el immunoblot, semejantes en sensibilidad y
especificidad. Los ensayos de ELISA disponibles para la detección de
anticuerpos se basan en el uso de antígenos nativos de cisticercos, muchos de
los cuales son compartidos por diferentes cestodos (Taenia hydatigena,
Echinococcus granulosus) y son reconocidos, tanto por individuos que han
estado en contacto con el parásito pero no resultaron infectados, como por
aquellos que sí están infectados, finalmente concluimos que la técnica de
ELISA presenta ligera mayor eficacia frente EITB además de ser más fácil de
realizar, requiere de laboratorios menos especializados y por tanto, tiene mayor
disponibilidad en los laboratorios de las zonas endémicas. Con esta técnica se
puede detectar antígenos o anticuerpos para el diagnóstico de NCC; sin
embargo, cuando se detectan antígenos (siendo el antígeno B de T. soliumel
más usado), a diferencia de la detección de anticuerpos, predice la presencia
de parásitos viables en el cerebro, e incluso, correlaciona los niveles de
antígenos con el número y localización de las lesiones, siendo principalmente
útil en aquellas personas inmunosuprimidas.