UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EVALUACION DEL PACIENTE CON EPILEPSIA,

CLINICA Y ESTUIDOS DE APOYO AL DIAGNOSTICO
Alumno: Velásquez Santamaría Luis Fernando
-NEUROLOGIA-VIII ciclo.
Cuadro clínico
Síntomas prodrómicos Confusión temporal

o Son síntomas
inespecíficos como Episodios de ausencia.
cambios del humor,
irritabilidad.
o Alteraciones del sueño o
del apetito o del
comportamiento, desde
horas o días antes de la Perdida del conocimiento.
Movimientos espasmódicos
crisis. incontrolables de brazos y piernas.

Síntomas psíquicos, como

miedo, ansiedad o déjà vu

Convulsiones focales sin
conocimiento
pérdida del
alteración de la conciencia.
Convulsiones focales con
convulsiones focales
-No causan pérdida del conocimiento.
- Pueden alterar las emociones o
cambiar la manera de ver, oler, sentir,
saborear o escuchar.
- También pueden provocar
movimientos espasmódicos
involuntarios de una parte del cuerpo,
como un brazo o una pierna.
- Síntomas sensoriales espontáneos
como hormigueo, mareos y luces
parpadeantes.
- Comprenden pérdida del
conocimiento o conciencia.
- Durante una convulsión parcial
compleja, puedes mirar fijamente en
el espacio y no responder a su
entorno o realizar movimientos
repetitivos, como frotarse las manos,
mascar, tragar o caminar en círculos.
Convulsiones
generalizadas
Causan rigidez muscular. Generalmente,
Crisis tónicas afectan los músculos de la espalda, brazos
y piernas, y pueden provocar caídas.
Convulsiones de caída, causan la
Crisis atónicas pérdida del control muscular, que puede
provocar un colapso repentino o caídas.
Movimientos musculares
espasmódicos repetitivos o rítmicos.
Crisis clónicas Estas convulsiones generalmente
afectan el cuello, la cara y los brazos.
Movimientos espasmódicos
Crisis mioclónicas breves repentinos o sacudidas
de brazos y piernas.
Convulsiones de gran mal, son el tipo de
crisis epiléptica más intenso y pueden causar
Crisis tónicoclónicas pérdida abrupta del conocimiento, rigidez y
sacudidas del cuerpo y, en ocasiones,
pérdida del control de la vejiga o mordedura
de la lengua.
 EVALUACION DEL PACIENTE CON EPILEPSIA
o Historia personal o familiar de otros trastornos neurológicos, mentales o de enfermedades sistémicas.
o Existencia de pródromos.
o Circunstancias anteriores a la crisis.
o Primer evento en la crisis (aura, movimiento inicial, sensación).
o Evolución secuencial de la crisis.
o Características de la crisis.
o Cierre o apertura palpebral. Desviación de la mirada.
o Clonías palpebrales. Rigidez o hipotonía del cuerpo.
o Clonías faciales o en los miembros. Automatismos.
o Palidez o cianosis.
o Relajación de esfínteres.
o Mordedura de lengua. Traumatismos. Manifestaciones postictales (confusión, paresia Todd, alteración
ANAMNESIS lenguaje, etc.)
o Nivel de conciencia durante la crisis.
o Falta de respuesta.
o Lenguaje ictal.
o ¿Hay más de un tipo de crisis?
o Ha habido un cambio en el patrón de las crisis.
o Fecha y circunstancias de la primera crisis.
o Factores precipitantes o trigger (alcohol, deprivación de sueño, hormonales).
o Frecuencia de crisis y mayor intervalo libre de crisis.
o Respuesta a la medicación previa (razones para el abandono de la medicación, dosis alcanzada, niveles
plasmáticos, combinaciones).
o Historia familiar de crisis epilépticas o enfermedad neurológica.
o ¿Hay historia de crisis neonatales o crisis febriles?
o Historia de traumatismos craneoencefálicos, infecciones del SNC o patología periparto.
 EVALUACION DEL PACIENTE CON EPILEPSIA
Inspección general:
Exploración cardiovascular:
La exploración neurológica
Valoración cognitiva y
examen del estado psíquico
del paciente:
Examen físico
Un examen de la piel y de la constitución general, puesto que la epilepsia puede formar
parte de numerosos síndromes cutáneos y dismórficos
Medición de la PA, anomalías del RC o soplos cardiovasculares. Esta exploración resulta de
especial interés en casos de diagnóstico diferencial con eventos de origen cardiogénico
- Valoración de funciones corticales, pares craneales, sistema motor, sensibilidad, cerebelo,
y marcha.
- Los déficit cognitivos (memoria, fluidez del lenguaje) son frecuentes en epilepsias
focales sobre todo temporales o frontales.
- Deterioro cognitivo o conductual en un paciente con epilepsia debe hacernos
considerar patologías como las leucodistrofias, encefalitis autoinmunes así como
encefalopatías epilépticas y epilepsias mioclónicas progresivas.
- La evaluación del fondo de ojo →descartar papiledema, existencia de retinitis
pigmentosa , degeneración macular (ceroidolipofuccinosis).
- La presencia de alteraciones cerebelosas hace considerar determinados síndromes
como el síndrome de Dravet o las epilepsias mioclónicas progresivas (la enfermedad de
Lafora es la más frecuente en este grupo).
Es fundamental para la detección del principal diagnóstico diferencial de las crisis
epilépticas (CE), como las pseudocrisis de origen psicógeno.
Estudios de apoyo al diagnostico
 PRUEBAS DE LABORATORIO

o Recuento sanguíneo

o Electrolitos, calcio, magnesio. Biometría hemática completa.

o Glucosa sérica. Electrolitos, calcio, magnesio.

o Pruebas de función renal y hepáticas. Glucosa sérica

o Urianalisis. Pruebas de función hepática y renak.

o Estudios toxicológicos Urianalisis.

- Puncion lumbar → sospecha de meningitis o Estudios toxicológicos.

encefalitis. Obligatoria en todos los pacientes
con VIH .
Estudios de apoyo al diagnostico
 EEG :
o Sigue siendo el método complementario de
elección.
o Ninguna anomalía paroxística en el EEG
prejuzga la existencia de crisis epiléptica, ya
que pueden aparecer alteraciones en el EEG
en individuos normales.
o El EEG después de una privación de sueño ,
↑las posibilidades diagnosticas del estudio.
o Otra posibilidad es la realización de EEG
prolongados (incluso días) para poder filiar
correctamente las crisis.
La utilidad del examen
EEG puede resumirse en los siguientes puntos :
 Apoya el diagnóstico clínico de epilepsia o de crisis
epiléptica.
 Ayuda en el diagnóstico etiológico de la epilepsia.
 Caracterizar el tipo de sd epiléptico.
 Localización del foco epiléptico.
 En pacientes con deterioro cognitivo puede orientar a
toxicidad de medicamentos antiepilépticos.
 Sugiere enfermedad degenerativa del SNC o estado
epiléptico subclínico.
 Apoya el monitoreo de la respuesta a fármacos
antiepilépticos.
 Identifica focos epileptogénicos en personas candidatas
a cirugía de epilepsia
Estudios de apoyo al diagnostico
 Neuroimagen

o Indicada en todos los pacientes con crisis epilépticas

de comienzo reciente.

o Principal excepción: niños con historia clara y

exploración sugestiva de transtorno epiléptico
generalizado benigno.

o RM es superior a la tomografía para demostrar

lesiones cerebrales asociadas a la epilepsia. (
pequeños tumores, displasias corticales, esclerosis
medial temporal).
 Estudios de apoyo al diagnostico
 Tomografía por emisión de fotón simple
(SPECT).

La SPECT detecta el flujo sanguíneo cerebral a través

de agentes específicos y está indicada para apoyar la
localización del foco epileptogénico, cuando se realiza
en el periodo ictal o postictal y se compara con la SPECT
interictal.

 Tomografía por emisión de positrones, PET

La PET con desoxiglucosa marcada con flúor 18

(18F-FDG) permite únicamente el estudio interictal del
paciente, demostrando una hipocaptación por una
disfunción cerebral en la región epileptógena. Su
sensibilidad diagnóstica en la epilepsia del lóbulo
temporal es del 86 % y del 67 % en la extratémpora.
Estudios de apoyo al diagnostico
GRACIAS