UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEMENCIA VASCULAR
clínica, estudios diagnósticos y tratamiento
Alumno: Velásquez Santamaría Luis Fernando
-NEUROLOGIA-VIII ciclo.
 Demencia vascular
Enfermedad cerebrovascular Flujo sanguíneo cerebral alterado deterioro cognitivo
vascular (VCI)

puede ser causada

Cualquier enfermedad cardiovascular que conduzca a una disfunción o lesión cerebral vascular, incluyendo cualquiera
de las causas de accidente cerebrovascular isquémico (p. Ej., Cardioembolismo, enfermedad aterosclerótica de arterias
grandes, enfermedades cerebrales de vasos pequeños) o accidente cerebrovascular hemorrágico.

Factores de riesgo
Deterioro cognitivo vascular
El término "deterioro cognitivo vascular" (VCI) ha sido
propuesto por el grupo de redacción del Instituto Nacional de
Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares
(NINDS) -Canadian Stroke Network VCI estándares de
armonización y la Asociación Americana del Corazón para
referirse → "deterioro cognitivo causado por factores vasculares
o asociada a ellos “ . El concepto de VCI abarca tanto la
demencia como las formas más leves de deterioro, incluido el
deterioro cognitivo leve (DCL) causado por una enfermedad
cerebrovascular.
 Cuadro clínico
Deterioro cognitivo incapacitante
Demencia vascular sin ictus reciente.
Demencia posterior a ACV :
Demencia vascular sin accidente
 El perfil cognitivo de la demencia posterior a cerebrovascular reciente
un accidente cerebrovascular suele estar  Puede manifestarse como un deterioro
marcado por un deterioro importante de las cognitivo progresivo o escalonado sin
funciones ejecutivas, a veces con una relativa antecedentes concurrentes de ACV
preservación de la memoria episódica. sintomático, pero con evidencia de
 Puede ir acompañado de otros signos imagen de enfermedad
cerebrovascular no reconocida
corticales de accidente cerebrovascular, como
clínicamente.
afasia y apraxia.
 Sin embargo, existe una amplia variación
Signos neuropsiquiátricos y motores  Aunque con frecuencia se la denomina
"silenciosa", esta enfermedad
interindividual en el perfil cognitivo, cerebrovascular no reconocida
relacionada en parte con la heterogeneidad clínicamente se denomina mejor
en la ubicación y el tamaño del accidente "encubierta" porque se asocia con un
cerebrovascular. rendimiento cognitivo más bajo y un
Depresión, abulia,
Risa o llanto patológicos, un riesgo elevado de demencia .
fenómeno conocido como
apatía afecto pseudobulbar.
Psicosis con delirios o  El perfil cognitivo de la enfermedad de
alucinaciones. vasos pequeños cerebrales
arterioloscleróticos se caracteriza por
un deterioro importante de la función
ejecutiva y la velocidad de
procesamiento.
Lentitud de la marcha
↑ de la frecuencia urinaria.
 EVALUACION DEL PACIENTE CON DEMENCIA VASCULAR
Historia : la historia debe centrarse en identificar el curso temporal del deterioro cognitivo y su relación con las
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Se debe determinar la historia previa de accidente
cerebrovascular, así como su momento en relación con la aparición de los síntomas cognitivos.
Escala de Hachinski
Utilizada desde 1974 establece un puntaje para el diagnóstico probable de demencia vascular entre más puntos se sumen, si es <4 es más
probable otro tipo de demencia, entre 5 a 6 una patología mixta > 7 para sospecha de DVa. Es de anotar que no se tienen en cuenta las
neuroimágenes ya que en esa época no eran comúnes, esto disminuiría la sensibilidad de la prueba, sin embargo el incluir síntomas como el
inicio agudo, o la presencia de signos o de síntomas focales hace que sea un infarto cerebral una causa posible dentro del diagnóstico .
 EVALUACION DEL PACIENTE CON DEMENCIA VASCULAR
Examen físico El examen físico debe tratar de identificar la evidencia de deterioro de la marcha, bradicinesia, rigidez, hiperreflexia
y signos focales para sugerir la presencia de enfermedad de vasos pequeños cerebral o accidente
cerebrovascular.

Evaluación de Evaluación de laboratorio debe consistir en electrolitos, creatinina, calcio, enzimas hepáticas, recuento sanguíneo
completo, vitamina B12, y la hormona estimulante de la tiroides para excluir causal o que contribuyen
laboratorio trastornos metabólicos o endocrinos.
La resonancia magnética (RM) es más sensible que la tomografía computarizada (TC) para detectar signos de
enfermedad de vasos pequeños cerebrales, incluidas las microhemorragias que pueden indicar un diagnóstico de
Neuroimagen angiopatía amiloide cerebral (AAC).
Por lo tanto, se prefiere la MRI a la CT a menos que existan limitaciones de costo o contraindicaciones para la
MRI, aunque es poco probable que la MRI identifique una causa tratable de demencia que no se visualiza en la
CT.

Evaluación de o Antecedentes de riesgos de comportamiento y estilo de vida (tabaquismo, dieta y obesidad)

o Medición de la presión arterial.
las causas de la o Una evaluación del pulso en busca de evidencia de fibrilación auricular.
enfermedad En pacientes con infartos silenciosos de apariencia embólica, es razonable realizar una monitorización del
ritmo cardíaco como un monitor Holter de 24 horas. Además, si los infartos de apariencia embólica se encuentran
cerebrovascular en el territorio de perfusión de la arteria carótida y el paciente sería candidato para la revascularización carotídea,
es razonable obtener también imágenes vasculares no invasivas de las arterias carótidas para descartar la
estenosis carotídea
Tratamiento
En pacientes que han sufrido un ACV isquémico, la corrección de los
factores de riesgo como la , diabetes mellitus, hiperlipemia, y cardiopatías
embolígenas supone el primer nivel de tratamiento preventivo frente al
desarrollo de demencia vascular al disminuir la posibilidad de nuevos
eventos isquémicos.

El tratamiento de los síntomas cognitivos se centra en el uso de agentes

farmacológicos que potencien la transmisión colinérgica en las áreas en
donde ésta resulta deficitaria. Los inhibidores de la colinesterasa que han
demostrado su eficacia en la enfermedad de Alzheimer son objeto de
numerosos estudios que parecen también refrendar su uso en la demencia
vascular.

Hay una amplia relación de fármacos en ensayos clínicos con un supuesto

papel neuroprotector, como los antagonistas del calcio, los antagonistas de
receptores del N-metil-D-Aspartato (NMDA), los agonistas de los receptores
del Ácido Gamma-Aminobutírico (GABA), los antioxidantes, los nootrópicos y
los factores neurotróficos. Por el momento no existen criterios de eficacia que
permitan recomendar su uso sistemático y a largo plazo en los pacientes con
demencia vascular.
 La búsqueda está actualizada hasta el 19 de agosto de 2020.

combinaron los resultados

 Debían haber asignado de forma aleatoria a las personas con
demencia vascular al tratamiento con un inhibidor de la Objetivo de determinar su
colinesterasa o una píldora falsa (placebo) y luego comparado los eficacia y la probabilidad de
Estudios
dos grupos. que causen efectos
 También se incluyeron los estudios que compararon un inhibidor secundarios.
de la colinesterasa con otro.

→Los estudios analizaron el medicamento donepezilo en dos dosis diferentes (5 mg y 10 mg diarios),

entre sí y frente a un placebo.
→ La rivastigmina y la galantamina se analizaron solo contra el placebo.

→Las personas que tomaron donepezilo o galantamina obtuvieron mejores puntuaciones en las pruebas de
memoria y pensamiento que las personas que tomaron placebo, pero los efectos beneficiosos fueron modestos
y podrían no ser lo suficientemente grandes como para ser evidentes en la vida cotidiana.

Resultados →Los efectos secundarios, como las náuseas y la diarrea, fueron más frecuentes en las personas que
tomaban donepezilo 10 mg y galantamina, pero probablemente no con el donepezilo 5 mg.

→Los resultados indicaron que el donepezilo 10 mg tenía el > efecto sobre la memoria y el pensamiento,
pero causaba más efectos secundarios que el donepezilo 5 mg o la galantamina.
GRACIAS