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Estimados alumn
les presentare a c

Unidad de Cuidados Intensivos nuestro curso de

consiste principal
las unidades de c
ver algunas defin
son utilizados en
paciente crtítico,
enfocamos nuest
vital que requiere
distintos tipos de
PAULINA MORALES ANTIVIL
Enfermera Mención en Atención de Enfermería en Paciente Crítico
Diplomada en Enfermería Intensiva y Reanimación
Especialista en Cuidados Intensivos del Adulto
UCI Adultos HHHA

Tabla de Contenido
Unidad de Cuidados Intensivos

1. INTRODUCCIÓN A continuación, les v

de contenidos de la p
2. PACIENTE CRÍTICO curso que se denomi
intensivos. Donde va
3. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
pequeña introducción
4. PERSONAL ENFERMERÍA UCI ya se han mencionad
de unidad de cuidado
5. PERSONAL TÉCNICO EN ENFERMERÍA UCI vamos a ver lo que re
enfermería y técnico
6. MONITORIZACIÓN monitorización que s
• 6.1 Monitoreo No Invasivo monitoreo hemodiná
• 6.2 Monitoreo Invasivo
es lo que hace la prin
7. TIPOS DE MONITOREO unidad de tratamient
• 7.1 Monitoreo Hemodinámico de cuidados intensivo
• 7.2 Monitoreo Ventilatorio
8. BIBLIOGRAFÍA

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1. INTRODUCCIÓN
A modo de introducció
relación a lo que son l
es importante conocer
primera referencia que
mediados del siglo XIX
agrupaba a los pacien
por criterios de graved
enfermeras que tenían
La primera referencia sobre las UCI data de mediados del siglo Esto con el fin de que
XIX cuando Florence Nigthingale agrupaba a los pacientes gravedad fueran atend
heridos en la guerra de Crimea por criterios de gravedad y los mejores herramientas
situaba cerca de las enfermeras que tenían más En el año 1928, el Dr.
conocimientos y experiencia. atender el postoperato
neuroquirúrgicos, tam
complejidad y a la nec
complejidad.

1928, Dr. Walker creó la primera UCI para atender el

postoperatorio de los pacientes neuroquirúrgicos.

2. PACIENTE CRÍTICO A continuación vamos

Centro de nuestra
Características
actividad
• Presenta problemas de salud, • Requiere valoración
reales o potenciales que ponen intervenciones constantes
en peligro su vida y requieren multidisciplinarias para:
observación y tratamiento
continuos. • Recuperar su estabilidad
• Prevenir complicaciones
• Conseguir la respuesta óptima
al tratamiento y cuidados.
características de los
que son atendidos en
cuidados intensivos. D
principal característica
presentan problemas
pueden ser reales o p
en peligro su vida y re
y tratamiento continuo
nuestra actividad y req
e intervenciones consta
multidisciplinarias par
•Recuperar su estabili
complicaciones deriva
de la hospitalización y
respuesta óptima al tr
cuidados.

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2. PACIENTE CRÍTICO Según las guías m

de paciente crític
define al Paciente
enfermo cuya con
uno o más sistem
riesgo actual o po
presente condició
hacen necesaria
Aquel enfermo cuya condición patológica afecta de monitorización
soporte vital avan
uno o más sistemas, que pone en serio riesgo más adelante en
actual o potencial su vida y su presente
condición de reversibilidad, que hacen
necesaria la aplicación de técnicas de
monitorización, vigilancia, manejo y soporte
vital avanzado.

3. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS La Unidad de Cuidad

la definición de las gu
aquella dependencia
destinada a proporci
médicos y de Enferm
oportuna a pacientes

• Es aquella dependencia hospitalaria destinada a

proporcionar cuidados médicos y de Enfermería
permanentes y oportuna a pacientes críticos
inestables.

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Por otra parte, las unid

intensivos se caracter
3. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS contar con residencia
lo que significa que cu
residencia las 24 hora
tecnología de alta com
encuentra solamente d
unidad. Con esto, nos
principalmente a moni
hemodinámica, soport
• Se caracteriza por contar con residencia cuidados de enfermer
médica permanente así como tecnología de alta
complejidad, solamente disponibles en esta
unidad.

Como ya hemos dic

4. PERSONAL DE ENFERMERÍA UCI unidades de cuidad
con personal espec
enfermera de cuida
profesional con resp
capacidad para ase
cuidados óptimos y
trabajo los estándar
establecidos en la a
La enfermera de cuidados intensivos es un crítico, todo ello act
profesional con responsabilidad y capacidad
para asegurar al paciente crítico cuidados unos rectos principi
óptimos y conseguir con su trabajo los atención de enferm
estándares de calidad establecidos en la La dotación de enfe
atención al paciente crítico, todo ello
actuando de acuerdo con unos rectos tratantes será de 1
principios éticos. turno en las UCI ind
aumentará de acue
trabajo, lamentable
años estas guías m
modificadas ni actu
La dotación de enfermeras clínicas o servicios de salud p
tratantes será de 1 por cada 3 camas por mejorado los estánd
turno en las UCI indiferenciadas y aumentará pese a los altos niv
de acuerdo a las cargas de trabajo.
los que nos vemos
actualidad. A diferen
salud privado donde
esta brecha si ha si

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En cuanto a la dotac

5. PERSONAL TÉCNICO EN ENFERMERÍA UCI enfermería que traba

las guías ya mencion
ideal es de 1 técnico
2 camas por turno. P

5.- PERSONAL TÉCNICO EN ENFERMERÍA UCI aún hay unidades en

brecha de 1 técnico p
Se recomienda, adem
paramédico para refu
• La dotación ideal es de 1 auxiliar técnico paramédico unidades de mayor c
por cada 2 camas por turno. Este personal es el e
• Se recomienda, además, 1 técnico paramédico para
refuerzo diurno en las unidades de mayor funciones de confort
complejidad apoyo, además de co
directamente por la e
conforme al plan de e
para el paciente crític
contar con una capac
• Es el encargado de cumplir funciones de confort y
unidad.
otras actividades de apoyo, además de controles
asignados directamente por la enfermera de turno,
conforme al plan de enfermería definido para el
paciente crítico. Además deberá contar con una
capacitación en la Unidad.

Como ya se ha menci
6. MONITORIZACIÓN la monitorización es u
características que ha
el manejo de los pacie
en las unidades de cu
paciente crítico se enc
ambiente clínico y fisio
lo que se hace necesa
continuo de variables
El paciente crítico se encuentra en un ambiente signos vitales y de info
específicas obtenidas
clínico y fisiológico inestable por lo que se hace tecnología invasiva y n
necesario un monitoreo continuo de variables básicas gravedad que present
como los signos vitales y de información más
específicas obtenidas por medio de tecnología
invasiva y no invasiva según la gravedad que presente

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Cuando nos referimos

6. MONITORIZACIÓN nos estamos refiriend
la vigilancia del pacien
invasiva o no invasiva
requerimientos de cad
pacientes y de su con
la que será definitoria
de monitorización se v
MONITOREO = VIGILANCIA continuación, vamos a
distintos tipos de mon
contamos en las unida
• Monitoreo No Invasivo intensivos.

• Monitoreo Invasivo

En cuanto a la mon
6. MONITORIZACIÓN tenemos:
El electrocardiogram
6.1. Monitoreo No Invasivo de la temperatura q
o intermitente; la PA
arterial no invasiva
manguito de presió
reflejados en los mo
intermitente; la satu
manera continua, la
• ECG continuo • Frecuencia Respiratoria no invasiva y asocia
• Temperatura • Balance Hídrico respiratoria de paci
• PANI • Doppler el cual nos va a por
la diuresis; también
• Saturación de Oxígeno • Capnografía doppler transcranea
• VM no invasiva • Etc. específicamente en
neurocríticos para l
sanguíneo cerebral
de vasoespasmo; y
capnografía que tam
través de un dispos
circuito de ventilaci
el valor obtenido en
multiparámetros.

6

6. MONITORIZACIÓN
6.2. Monitoreo Invasivo
• PA
• PVC
• Catéter Swan Ganz
▫ PAP, PCP, RVS, RVP, IC
▫ Gasto cardiaco
▫ Saturación venosa mixta
• PIC
• PIA
7. TIPOS DE MONITOREO
1. Monitoreo Hemodinámico
2. Monitoreo Ventilatorio
3. Monitoreo Neurológico
4. Monitoreo Renal
5. Monitoreo Séptico-Metabólico
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La monitorización inv
habitualmente es la p
invasiva, la cual se m
un catéter instalado e
radial, braquial, femor
la que se proyecta a t
transductor al monito
monitorizada la presió
traves de un cateter v
instalado en alguna d
o en alguna de las su
parte, tenemos el cate
que como podemos v
catéter que se instala
de estas venas centra
por la vena cava supe
por la aurícula derech
ventrículo derecho e i
arteria pulmonar, entr
presiones de arteria p
presiones de capilar p
nos aporta datos en r
resistencias vasculare
y al indice cardíaco, t
valores en relación a
mixta que únicamente
a través de la medició
otro de los monitoreo
utiliza bastante
Los tipos en las
de monitor
cuidados
unidades de paciente
intensivos,
los
lospacientes neurocr
que mencionarem
monitorización
Primero tenemos de laelp
a Hemodinámico,
través de un catéter
en q
enespecíficamente
un punto intracerela h
del neurocirujano
paciente,
instalar
en e
lo que incl
estepresión
catéter,ary
cardiaca,
que puede
central, si ser intrave
contamos
intraparenquimatoso
pulmonar se evalúa d
decisión
pulmonar,médica.
gastoYcarpo
puede
etc. monitorizar la p
intraabdominal
En segundo lugar,la cuate
de un catéterque
Ventilatorio urinario
es e
vías de manera
con la mecánica contin
ven
cateter urinario
frecuencia tradic
respirato
realizar una medición
de oxigeno, control d
PIA.
para evaluar el inter
lo que nos aporta el
Por otra parte, tenem
Neurológico, donde
conciencia, la respu
también es necesari
sedación con el cua
paciente, debido a q
neurológica se va a
pacientes que se en
de sedación o de se
El Monitoreo Renal s
al balance hídrico do
diuresis y al control
sangre para observa
también es importan
Séptico-Metabólico,
través de exámenes
evaluar respuesta 7 in
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El monitoreo hemod
realizado a:

7. TIPOS DE MONITOREO Todo paciente ingres

debe ser vigilado ind
7.1. Monitoreo Hemodinámico patología y de la sev
intensidad, invasivid
depender de la grav
la velocidad en que
• Todo paciente debe ser vigilado independiente de su
patología. cambios hemodinám
• La intensidad, invasividad y continuidad va a depender de la estos sean.
gravedad del paciente, de la velocidad en que se produzcan ¿A qué nos referimo
los cambios hemodinámicos o lo severo que estos sean. un paciente cursa co
hemodinámica seve
• PARA QUE ? en la mayoría de los
▫ Mantener vigiladas las funciones orgánicas hipotensión arterial l
▫ Conocer estado hemodinámico en forma objetiva y realizar una monitor
constante presión arterial, y en
▫ Mirar las alteraciones fisiológicas paciente se manteng
▫ Ver la tendencia de las variables usadas vista hemodinámico
▫ Detectar precozmente cambios que aumentarían la morbi- presión arterial no in
mortalidad del paciente
▫ Permite continuar o modificar nuestros tratamientos ¿PARA QUE?, para
▫ Ayuda a determinar la supervivencia del enfermo critico. funciones orgánicas
hemodinámico en fo
constante, observar
fisiológicas, ver la te
variables usadas, de
cambios que aumen
mortalidad del pacie
además, continuar o
tratamientos y ayuda
Es importantedeltener
7. TIPOS DE MONITOREO supervivencia
del monitoreo hemo
en
el examen físico de
7.1. Monitoreo Hemodinámico que evaluar temper
pulsos que nos indi
estado hemodinám
tres parámetros nos
encuentra la perfus
BASES
información del mo
ordenada, precisa e
Debe realizarse un
Examen Físico suspensión de fárm
Indican
drogas vasoactivas
Temperatura Llene capilar Pulsos tempranamente el de procedimientos.
estado hemodinámico evaluar la tendencia
alteraciones que se
tanto, lo más impor
exámen físico es va
Información del monitoreo con el objetivo de q
tenga la informació
Clara, Ordenada, Precisa, Registro de inicio o suspensión Permite evaluar la tendencia condición del pacie
Avisada a tiempo de fármacos o procedimientos diaria y las alteraciones

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7. TIPOS DE MONITOREO En la imagen que uste

continuación, se obse
7.1. Monitoreo Hemodinámico monitoreo que se utili
de cuidados intensivo
representa la monitor
electrocardiograma y
arterial invasiva. Com
hay varios recuadros
cada uno de ellos mu
de un paciente en form
estos monitores nos f
de los pacientes en lo
preparación de medic
estaciones de enferm

A continuación vamos
7. TIPOS DE MONITOREO monitoreo ventilatorio
introducción de los qu
7.2. Monitoreo Ventilatorio mecánica, es importan
inició cuando se produ
poliomielitis en Dinam
se ventiló a los pacien
positiva. Hasta entonc
clínico de la ventilació
Epidemia de poliomielitis en Dinamarca (1952) marco el negativa, la cual se ha
con el famoso "pulmó
comienzo de la ventilación mecánica (VM) con presión
los años 20. Los Venti
positiva. con máquinas de anes
primera incursiones qu
Hasta entonces, sólo tenía uso clínico la ventilación con presión positiva cuand
presión negativa, la cual se había popularizado con el famoso epidemia, lo que redu
"pulmón de fierro" de fines de los años 20. a 40% en pacientes q
insuficiencia respirato
enfermedad.
VM con máquinas de anestesia redujo la mortalidad de 80 a
40% en pacientes con insuficiencia respiratoria.

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7. TIPOS DE MONITOREO La ventilación mecáni

todo procedimiento de
7.2. Monitoreo Ventilatorio que emplea un aparat
colaborar con la funció
una persona, de forma
oxigenación e influya
mecánica pulmonar. M
base a los parámetros
ventilador, el intercam
La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo encuantra abolido ant
respiratoria grave.
procedimiento de respiración artificial que emplea un
aparato para suplir o colaborar con la función
respiratoria de una persona, de forma que mejore la
oxigenación e influya así mismo en la mecánica
pulmonar.

7. TIPOS DE MONITOREO Como se ha menc

ventilatorio tambié
7.2. Monitoreo Ventilatorio exámen fisico, per
en cuanto a la ven
por el ventilador m
obtenemos inform
aporte de oxígeno
corriente, frecuenc
meseta, entre otro
que se programa y
paciente logra obt

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7. TIPOS DE MONITOREO Cuando ev

ventilatoria
7.2. Monitoreo Ventilatorio objetivos d
valorar si é
ellos tenem
Ventilación Ventilación
alveolar y
oxigenación adecuadas
adecuada sincronía e
también ob
adecuado a
de fin de es
Sincronía distensión
Usar la FIO2
paciente -
menor posible posible ma
ventilador
saturación
Objetivos
VM

Obtener
Evitar la sobre
reclutamiento
distensión
alveolar
alveolar
(PEEP)

La indicación de so
7. TIPOS DE MONITOREO ende monitoreo ven
cuando hay presen
7.2. Monitoreo Ventilatorio Hipoventilación, Fa
de musculatura acc
protección de la vía
sedación y/o bloque
cuando se requiere
Indicaciones de O2, en caso de H
reducir PIC y para
reclutamiento alveo
• Hipoxemia atelectasias
• Hipoventilación
• Fatiga respiratoria
• Protección de la vía aérea
• Permitir sedación y/o bloqueo neuromuscular
• Disminuir el consumo de O2
• Hiperventilación para reducir PIC
• Reclutamiento alveolar y prevenir atelectasias.

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7. TIPOS DE MONITOREO Para finalizar la prese

observamos un tipo de
7.2. Monitoreo Ventilatorio mecánico, donde obse
con una pantalla touch
donde uno de ellos es
otro la vía espiratoria.
puede observar los pa
información completa

8. BIBLIOGRAFÍA En la presente diapos

encontrar la bibliograf
pueden complementa
comentados en esta p

• Sáez E. Infante A. y et al. Guías 2004 de Organización y Funcionamiento

de Unidades de Pacientes Críticos. Rev. Chilena de Medicina Intensiva.
2004; vol 19(4): 209-22.
• Mateu M.L., Ferrándiz A., Gruartmoner de Vera G., Mesquida J., Sabatier
C., Poveda Y. et al . Técnicas disponibles de monitorización
hemodinámica: Ventajas y limitaciones. Med. Intensiva [Internet]. 2012
Sep [citado 2016 Jun 07] ; 36( 6 ): 434-444. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
56912012000600009&lng=es.
http://dx.doi.org/dx.doi.org/10.1016/j.medin.2012.05.003
• Giacaman P., Mardones JM., Monitorización Hemodinámica. Apuntes de
medicina intensiva PUC. 2003. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/medicinaintensiva/Mon
itorizacion.html

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Bueno alumnos les d

gracias por su atenci
presentación y les in
foro del aula virtual d

Unidad de Cuidados Intensivos

GRACIAS!!!

PAULINA MORALES ANTIVIL

Enfermera Mención en Atención de Enfermería en Paciente Crítico
Diplomada en Enfermería Intensiva y Reanimación
Especialista en Cuidados Intensivos del Adulto
UCI Adultos HHHA

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