ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y LIMPIEZA DE

SUPERFICIES
Dr. Cristian Cáceres Torres – SOCHIMI

Definiciones principales

Precauciones estándar
Como definición general, las precauciones estándar son medidas destinadas a proteger, durante la
práctica clínica, a pacientes y personal de salud de la exposición a productos biológicos
potencialmente contaminados. 

Según la circular del 2013, se definen las precauciones estándar, como un conjunto de medidas que
tienen por objetivo prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la
atención en salud, en particular la transmisión por las manos del personal o uso de equipos clínicos.
Se aplican a la atención de todos los pacientes, independiente de si se trata o no de pacientes
infecciosos, si se conoce o no su estado de portador del
agente, sintomáticos o asintomáticos.

¿Que incluyen las precauciones estándar?

1. Higiene de manos
2. Uso de elementos de protección personal
3. Manejo de material corto punzante
4. Limpieza y desinfección de superficies
5. Higiene respiratoria y manejo de la tos
6. Eliminación de desechos mediante la normativa
actual, REAS

La higiene de manos puede ser con alcohol gel,

aunque se sabe que actualmente hay una alta
demanda de éste, pero es importante tener en cuenta
que este no reemplaza el lavado de manos.

Equipo de protección personal

Son el conjunto de elementos de equipamiento, componente de las precauciones estándares,

destinados a proteger la piel y mucosas del operador (en este caso, personal de salud) en forma de
barreras y evitar que se ponga en contacto con los agentes Infecciosos o fluidos, fómites, superficies u
otros componentes ambientales donde pueden encontrarse los agentes.

Elementos de protección personal: a modo de resumen conceptual se verán los principales elementos
de protección personal, los cuales son principalmente:
- Guantes
- Mascarillas (no precisa entre la quirúrgica y las N95)
- Pechera o delantal
- Antiparras o escudo facial

Estos debieran estar disponibles en todos los servicios clínicos, por lo que es necesario una correcta
gestión de estos insumos. Luego, se irá especificando cuáles se utilizan referente a la contingencia
nacional por el covid-19.
Precauciones adicionales
Son para prevenir la transmisión de
microorganismos entre un paciente y otro o
entre pacientes y personal, interrumpiendo la
vía de transmisión de los
microorganismos. Existen tres tipos de
precauciones adicionales:

- Precaución adicional aérea

- Precaución adicional por gotitas
- Precaución adicional por contacto

Para objetivos de esta clase, especificaré el

uso de precauciones adicionales por gotitas y
contacto, ya que de esta forma se transmite el
covid-19.

Secuencia de instalación de EPP

La secuencia lógica de los EPP es la siguiente:
1. Pechera
2. Mascarilla
3. Antiparras o lentes protectores
4. Guantes
Esta secuencia es previa la higienización de las manos, ya sea con alcohol gel o lavado de manos (si
las manos están visiblemente sucias).
Vías de transmisión
Covid-19 se transmite por gotitas y fómites durante el contacto estrecho sin protección, por lo que no
se ha reportado transmisión por vía aérea y no se considera que haya tenido importancia en la
epidemia, aunque si puede tener importancia en ciertos procedimientos generadores de aerosoles. La
eliminación fecal se ha documentado en algunos pacientes, pero no se considera la transmisión fecal-
oral como importante en la epidemia. Por lo tanto, se deben utilizar los elementos de protección
concernientes a las precauciones adicionales de gotitas y contacto, hasta que la evidencia e
investigaciones científicas demuestren lo contrario.
Las intervenciones físicas para interrumpir o reducir la transmisión de virus respiratorios son el lavado
frecuente de manos, uso de mascarilla N95, protección ocular en algunos casos, entre otras. Si
quieren revisar detenidamente el artículo, estará la referencia disponible en la clase.

A continuación, se presenta un video sobre la correcta secuencia de instalación de EPP. Es importante

que la primera acción a realizar sea el lavado de manos, luego se debe implementar el uso de la
pechera, teniendo cuidado de que ésta toque el suelo, ya que es el principal mecanismo de
contaminación, además su amarre debe ser en la zona posterior para evitar contaminación al entrar en
contacto con el paciente. Posteriormente, se debe colocar la mascarilla y gorro (esto es variable), y
luego el escudo facial. El uso del escudo facial es una recomendación, ya que se sabe que los
proveedores de este elemento a nivel nacional son escasos. Finalmente, se colocan los guantes,
siendo una opción colocar una cinta adhesiva entre el delantal y los guantes para fijar y evitar una
zona de apertura entre ellos.
Ahora, se presenta un video con la secuencia de retiro de los EPP. Se recomienda en centros que
tengan baja tasa de adherencia a los protocolos de uso y retiro de EPP, establecer una supervisión
guiada de todo el equipo de salud que atenderá a paciente covid-19, ya que las principales instancias
de contaminación suceden al retirarlos. Primeramente, se retira el delantal y los guantes, luego de
higienizan las manos antes de dirigirlas a la cara, para finalmente, retirar el escudo facial y la
mascarilla y volver a lavarse las manos.
Algunos aspectos generales a considerar en relación con EPP son:
- El uso de EPP no reemplaza la higiene de manos; ésta debe realizarse siempre antes y posterior
al uso de elementos de protección.
- Retire y reemplace si es necesario cualquier pieza dañada o rota de los EPP tan pronto como se da
cuenta de que no están en pleno funcionamiento.
- Retire todos los EPP tan pronto como sea posible después de completar el cuidado y evite
contaminar el medio ambiente fuera de la sala de aislamiento.
- Deseche todos los artículos de EPP cuidadosamente, y realice la higiene de las manos
inmediatamente después.
- Los lentes ópticos no reemplazan el uso de antiparras o escudo facial, siendo necesario tener
implementación que se pueda colocar sobre los anteojos, o en su defecto, sacarse los anteojos.
Para reforzar el concepto de la protección al personal de salud, incluyendo al personal no clínico, el 21
de marzo de este año salió un documento editorial en donde se evidencia que en China
aproximadamente 1.000 trabajadores del personal de salud han sido afectados por el covid-19 y 5 han
fallecido, además en Italia se reporta que un 20% de ellos está siendo afectado en virtud de la atención
hacia los pacientes infectados. Esto evidencia la importancia de la adecuada implementación de los
EPP para evitar reducir recurso humano durante la atención de salud y proteger a los familiares y
entorno extra hospitalario de estos profesionales.
Procedimientos que generan aerosoles de riesgo de transmisión de patógenos respiratorios
Riesgo documentado Riesgo posible/controvertido
Intubación, resucitación cardiopulmonar y
Ventilación con presión positiva no invasiva y
procedimientos relacionados (SARS)
presión positiva de dos niveles en la vía
- Ventilación manual
aérea (SARS)
Aspiración
Ventilación oscilatoria de alta frecuencia
Broncoscopía
(SARS)
Autopsia/cirugía
Nebulización (SARS)
- Motores de alta velocidad
Estas son recomendaciones basadas en la evidencia, en donde los centros de salud tendrán que
evaluar el contexto y la necesidad de esos pacientes de requerir de ciertos procedimientos y
considerar las precauciones correspondientes.
En un documento realizado por el doctor Orsini, se realiza una revisión sistemática de los
procedimientos que generan aerosoles en donde evidentemente se tiene la intubación orotraqueal, la
ventilación no invasiva, la traqueotomía, la manipulación de BiPAP, entre otras.
Precauciones covid-19, consideraciones de los EPP
- Considere número de atenciones para programación y horizonte de uso, visualicen que se
acerca la campaña de invierno y está recién aumentado el número de casos.
- Evalúe calidad y confort de los EPP, como, por ejemplo, la visibilidad, empañamiento del visor,
lesiones por presión del personal de salud, uso de ropa, entre otras.
 - Detecte brechas de comunicación al uso de EPP, como, por ejemplo, habitaciones aisladas
acústicamente. Según evidencia de hospitales que ya tienen una gran carga de paciente covid-
19, se dificulta la comunicación efectiva entre el personal de salud, por lo tanto, es importante
evaluar e identificar estrategias que mejoren la comunicación.
- Consenso de uso de EPP con equipo IAAS en áreas del hospital, dividiendo este en áreas de
alto, moderado y bajo riesgo.
- Considere cadena de suministro con proveedores, esto lo debe hacer la central de
abastecimiento del hospital y se debe preocupar de que sea costo-efectivo.

Gestión de recursos
Es importante resguardar el buen uso en la organización (control de inventario), es fundamental
racionalizar y optimizar el uso de EPP (insumo crítico N95- escudo facial). Además, se debe redistribuir
en servicios prioritarios frente a escenarios de falta de stock (UPC- urgencias- cohortes), esto implica
decisiones organizacionales. Sumado a lo anterior, se deben planificar escenarios de uso de EPP en
contexto de cohortes o múltiples atenciones con pacientes covid-19. Otra estrategia de gestión de
recursos, es desarrollar protocolos en conjunto con IAAS, subdirecciones y gerencia para lineamientos
de uso de EPP.
Es importante ser pacientes frente a los cambios bruscos, considerando que se está en un escenario
cambiante y desconocido, y replanificar el escenario según la contingencia.
Limpieza de superficies
En la historia del manejo de infecciones la limpieza de superficies estaba menos manejada y desde el
punto de vista enfermero siempre fue una preocupación.
Rol del ambiente
Estudio de las décadas del 70-80 sugerían que el ambiente jugaba un rol sin importancia en la
transmisión de las IAAS, el enfoque estaba apuntado al manejo de antibióticos o de los profesionales.
Ulteriormente, se identificó una re-transmisión posterior a los pacientes a través de las manos del
personal o fómites, que contribuye a la mantención endémica y epidémica de las IAAS.
Algunos microorganismos pueden sobrevivir por largos periodos de tiempo en las superficies y
mantenerse en cantidad suficiente para permitir la transmisión, por lo que es fundamental la limpieza
en las superficies de mayor contacto.
Las superficies de una habitación están frecuentemente contaminadas con los mismos MO de un
paciente infectado/colonizado, además algunas bacterias son capaces de sobrevivir largos periodos de
tiempo en el ambiente y esto conlleva a la contaminación de manos/guantes del personal de salud.
Un paciente que ingresa a una sala en la que hubo un paciente infectado/colonizado aumenta el riesgo
(ERV, ABA, C. difficile), por lo que es importante mejorar el aseo/desinfección para disminuir el riesgo
de infecciones.
Objetivos de la limpieza de superficies
- Extracción de toda la suciedad y restos visibles.
- Eliminación del caldo nutritivo para MO.
- Reducción de la carga microbiana.
- Otorga una mayor seguridad para la posterior desinfección.

Limpieza Desinfección
Eliminación física por arrastre de toda la Eliminación de gérmenes inactivando su
suciedad incluyendo materia orgánica. crecimiento y destruyéndolos a través de
métodos físicos y químicos.

¿Se puede utilizar sólo agua en el aseo?

- El agua SOLA no limpia.
- La suciedad está formada por sustancias hidrófobas, por ejemplo, moléculas de proteínas,
ácidos grasos, sales inorgánicas, entre otras.
- El uso de detergentes va a favorecer la humectación, emulsionar y dispersar la suciedad, es
decir, levantar la suciedad para que el agua la arrastre.
Jabones
Es un agente de limpieza que actúa en superficies mojadas reduciendo la tensión superficial que
contiene un agente activo de limpieza suspendiendo la suciedad. La suciedad incluye distintas
sustancias: algunas hidrosolubles o insolubles, otras orgánicas o inorgánicas.
Un producto de limpieza debe ser capaz de emulsionar y saponificar las grasas, dispensar y suspender
la suciedad y disolver la proteína. No existe un agente que por sí solo remueva todo tipo de suciedad.
Desinfectantes de aseo hospitalario: almacenamiento
- Envase siempre cerrado.
- Mantener en áreas ventiladas, alejadas de la luz solar y temperatura.
- Los productos deben estar en muebles y no en el suelo.
- Los productos deben estar en muebles limpios y los envases deben estar libres de polvo.
- Productos deben estar identificados.
- Guardar según fecha de vencimiento.
- Mantener cerrados y bien tapados, si está abierto se debe eliminar.
Tipos de aseo

Aseo recurrente Aseo terminal

Aseo diario que se realiza en el recinto Aseo debe realizarse cuando el paciente
hospitalario. abandona la unidad y ésta debe ser preparada
para la llegada de un nuevo paciente.
Esta actividad debe contemplar como mínimo Esta actividad además de contemplar lo descrito
trapear el suelo, limpieza de todas las superficies en el aseo concurrente debe incluir además
horizontales, ordenar, asear los baños, cambio muros, cielo, lámparas, persianas, etc.
de bolsa de basura del papelero, etc.

Agentes desinfectantes: Nombraré los dos más utilizados y recomendados.

Amonio cuaternario
- Se contamina e inactiva fácilmente.
- Puede provocar desde leves irritaciones a francas quemaduras de piel.
- No elimina esporas ni algunas entero-bacterias.
Hipoclorito de sodio cloro 0,5%
- Se inactiva frente a materia orgánica, por eso se debe limpiar con solución detergente los
elementos previamente.
- Manipular los elementos con barrera protectora: guantes, pechera, anteojos protectores y
mascarilla.
- No exponer a la luz y temperaturas altas.
- Nunca dejar abierto y menos mezclar con otros productos.
- Duración: 6 meses.
Principios básicos en el aseo hospitalario: Comenzar por lo más limpio y terminar con lo más
sucio
Seleccionar las áreas menos tocadas: 1. Repisas, 2. Veladores, 3. Cama, 4. Piso.
Baño SIEMPRE debe ser el último en limpiar: 1. Iniciar con lavamos, 2. Espejo, 3. Ducha, 4. WC, 5.
Piso.
Secuencia de limpieza de superficie
1. Higiene de manos.
2. Uso de guantes (dos si la acción mecánica manual será ardua) y bata con mangas.
3. Preparar agua jabonosa en recipiente limpio, cantidad de jabón suficiente para que haga
espuma (si no hay espuma no se saponificaran las grasas).
 4. Con paños desechables ÚNICOS POR SUPERFICIE lavar con agua jabonosa desde lo más
limpio a lo más sucio.
5. Enjuagar todas las superficies con paño limpio con agua desde lo más limpio a lo más sucio.
6. Cambio de guantes y pechera con posterior higiene de manos.
7. Con paños desechables ÚNICOS POR SUPERFICIE empapados con cloro pasar desde lo más
limpio a lo más sucio.
8. Eliminar material desechable usado (en un sistema de doble bolsa y cierre hermético, la
primera bolsa debe estar inmediatamente disponible después del uso de los paños
desechables y, posteriormente, debe haber otra persona afuera de la sala con otra bolsa).
9. Retirarse los elementos de protección personal y lavado de manos.
Considerar

 Aseo de unidad y cama clínica (al menos 2 veces por turno).

 Aseo de dispensadores de papel 1 vez por semana.
 Aseo de suelos, de equipos, repisas y veladores diario.
 Aseo de frascos de aspiración según uso y aseo diario.
 Aseo de dispensadores de jabón diario.
*Importante sacar los monitores y computadores dentro del box de atención de paciente covid-19. *
Reflexiones finales
El buen uso de EPP es fundamental para prevenir el contagio en el personal de salud.
La capacitación, simulación y estrategias de práctica contribuyen a un adecuado uso y retiro de los
EPP.
Todos los centros de Chile están viviendo un escenario de presión e incertidumbre en el personal de
salud sobre los stocks de EPP, por lo que es necesario implementar políticas de comunicación,
resguardo, redistribución y control para asegurar disponibilidad en el futuro.
El manejo ambiental representado por el aseo de superficies y otras acciones es fundamental para
prevenir y contener la diseminación.
Las medias efectivas son las que se toman en forma oportuna por el tiempo necesario y acordes al
mecanismo de transmisión.
Preguntas
1.Respecto a las precauciones adicionales por gotitas, existen hospitales en los que se usa mascarilla
y pechera, y en otros sólo mascarilla, en estos casos ¿cuáles son los implementos que hay que
considerar para una precaución adicional de gotitas?
Siempre se considera guantes, mascarilla quirúrgica y pechera, y si es que se realizan procedimiento
con riesgo de producción de aerosol se recomienda una mascarilla N95.
2. ¿Cuáles son las duraciones de las mascarillas? ¿Se puede reutilizar la mascarilla N95?
El uso de la mascarilla quirúrgica, debe estimar el tiempo recomendado por los fabricantes, aunque en
general considera un tiempo de 3-4 horas, siempre y cuando no se humedezca, si se humedece, se
debe cambiar inmediatamente. Respecto al uso de la mascarilla N95, particularmente en mi centro de
trabajo se está utilizando de forma desechable, lo que ha generado un problema de stock, aunque en
otros centros han tomado la iniciativa de aumentar las horas de uso.
3. ¿Por qué la pechera debe amarrarse por posterior y no por anterior?
La superficie anterior de nuestro cuerpo estará en contacto directo con el paciente, por lo que hay
riesgo de contaminación. Es lo recomendado por las normas ministeriales.
4. Con respecto al escudo facial ¿con qué recomienda la desinfección para reutilizarlo?
Lo más lógico sería que el operador del escudo facial lo desinfectara. Primeramente, se debe realizar
un lavado del escudo facial y una posterior desinfección con una solución de cloro o con alcohol 70%.
Todo lo anterior considerando de que sea un escudo facial NO desechable.
5. ¿Qué se recomienda para la toma de muestra de hisopado nasofaríngeo, respecto a la
implementación de EPP?
Esto va a evolucionar en base a la necesidad de recursos y cantidad de pacientes que se atienden. A
mí me parece que, cualquier acción generadora de aerosoles, debe ser protegida con N95 para mayor
seguridad del operador.
Quiero recalcar que este escenario es dinámico, más adelante los recursos materiales pueden
escasear. Lo que en otros países se está haciendo por falta de recursos, es utilizar la misma
mascarilla N95 en atención de pacientes en COHORTE.