U2M2 Monitorización Hemodinámica Avanzada

26/12/2019
Bienvenidos a esta
Monitorización clase. En este
Avanzada o Invasiva y segundo módulo, de
la segunda unidad
Mínimamente Invasiva presentaremos
monitorización
hemodinámica
avanzada o
invasiva y
mínimamente
invasiva.
PAULINA MORALES ANTIVIL

Enfermera Mención en Atención de Enfermería en Paciente Crítico
Diplomada en Enfermería Intensiva y Reanimación
Especialista en Cuidados Intensivos del Adulto
UCI Adultos HHHA
TABLA DE CONTENIDOS
U2M2 Monitorización Avanzada o Invasiva y Mínimamente Invasiva
los temas a tratar en
presentación son:
1. monitorización
1. MONITORIZACIÓN INVASIVA invasiva.
• 1.1 Definición y 2. monitorización

• 1.2 Presión Arterial Invasiva mínimamente invasi
• 1.3 Presión Venosa Central
• 1.4 Catéter de arteria pulmonar
2. MONITORIZACIÓN MÍNIMAMENTE INVASIVA
• 2.1 análisis del contorno del pulso Arterial
1
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1. MONITORIZACIÓN INVASIVA
1.1 Definiciones Comencemos con
Monitorización o
monitoreo invasivo,
aquel que genera un
riesgo potencial de
daño, éste debe
utilizarse sólo cuand
Es aquel que genera un riesgo potencial de daño, con conocimientos
adecuados, se estim
éste debe utilizarse sólo cuando, con que el beneficio
conocimientos adecuados, se estime que el sobrepasa los riesg
ocasionados, se usa
beneficio sobrepasa los riesgos ocasionados, se indicaciones precisa
usa en indicaciones precisas y debe ser removida debe ser removida
inmediatamente cuando ya no sea requerida. inmediatamente cua
ya no sea requerida
1.1 Definiciones
Veamos Los
sistemas de
Sistemas de Monitoreo Invasivo
monitorización
Línea arterial invasiva los cuales
son: Línea arterial
monitorización
Catéter venoso central arterial invasiva,
(CVC) catéter venoso
central, catéter de
arteria pulmonar o
Catéter de arteria
Tipos de
Swan Ganz, Paico

pulmonar (Swan- Ganz) Vigileo y Laidco.
PiCCO
Vigileo
LIDCO
2
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En La presión arterial la
1. MONITORIZACIÓN INVASIVA definir como la presión t

encontramos en las arte
1.2 Presión arterial Invasiva.

instante, como consecu
bombeo de la sangre po
resistencia que ejercen
paso de dicha sangre y
de ésta.
La presión arterial corre
medición continua de lo
La podemos definir como la presión transmural que

parámetros de la presió
sístole, diástole y presió
encontramos en las arterias en cada instante, media (PAM)

La presión arterial medi
como consecuencia del bombeo de la sangre por el en clínica, nos refleja in
pos carga a la salida de
corazón, la resistencia que ejercen las arterias al el corazón. Y es el pará
importante, ya que es e
paso de dicha sangre y la viscosidad de ésta. permite guiar la atención
pacientes.
Corresponde a la medición continua de los tres

parámetros de la presión sanguínea: sístole,
diástole y presión arterial media (PAM)
El sistema de monitorización
Sistema de Monitorización Arterial

consiste en la canalización d
Línea arterial Invasiva.
Procedimiento con técnica a
que permite el control de la
Canalización de Línea arterial Invasiva. Procedimiento

arterial continua, utilizando u
sistema que está diseñado p
con técnica aséptica que permite el control de la presión medición de los tres paráme
la presión sanguínea: sístole
arterial continua utilizando un sistema que está diseñado diástole y presión arterial me
para la medición de los tres parámetros de la presión (PAM). La canalización arter
ha relacionado con complica
sanguínea: sístole, diástole y presión arterial media (PAM). que tienen una incidencia de
40 %, entre las que se des
vasoespasmo, infecciones,
bacteriemias, obstrucción ar
etc.
La canalización arterial se ha relacionado con
complicaciones, que tienen una incidencia del 15 al 40 %,
entre las que se destacan: vasoespasmo, infecciones,
bacteriemias, obstrucción arterial, etc.
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Valores Normales de Presión Arterial Los valores normales de
presión arterial son :
Presión arterial sistólica
Presión arterial Sistólica mayor a 100 milímetros de
mercurio, Presión arterial
> 100 mm/Hg. diastólica mayor a 60
milímetros de mercurio y
Presión arterial media
mayor o igual a 70
Presión Arterial milímetros de mercurio.
Diastólica > 60 mm/HG.
PAM Mayor o Igual A 70

mm/HG.
Calculo de PAM
Continuando con la diapos
anterior, vemos La fórmula
realizar el cálculo de presi
media es la presión arteria
menos la presión arterial d
dividido por 3 y al resultad
debe sumar la presión arte
diastólica.
Presión Arterial Media=(PAS- PAD) : 3 + PAD
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1.2 Presión arterial Invasiva. En la imagen podemos ob
un transductor de presión
invasiva, el cual se debe
Punto Cero de Presión arterial invasiva y presión venosa Central la altura de la aurícula de
que se ubica en el cuarto
intercostal a nivel de la lín
media clavicular izquierda
el punto cero de medición
presión arterial invasiva y
presión venosa central.
Curva de presión arterial
El punto más elevado

registrado se denomina
sístole.
Muesca dicrótica:
Representa el cierre
de la válvula aórtica.
El punto más bajo

representa la
presión arterial
diastolica
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1.2 Presión arterial Invasiva. La arteria que más se reco
para esto se debe realizar
Prueba de Allen Allen. Esta prueba se reali
Colocar la palma de la ma
observar los cambios de c
que apriete el puño. Tenie
hacer la prueba, usando lo
Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de operador se comprime al m
color, pidiéndole al paciente que apriete el puño. radial y cubital, obstruyend
de la mano, pidiéndole al p
mano varias veces. La pal
Usando los dedos índice y medio, del operador se comprime al mismo tiempo color pálido, al no tener flu
presión de la arteria cubita
las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la
mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.
La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial.
Liberar la presión de la arteria cubital.
Cuando se libera la arteria
Prueba de Allen cubital, cuando la palma s
enrojece o retoma su colo
menos de 7 segundos es n
de 8 a 14 segundos es equ
y mayor a 15 segundos es
anormal. Sobre 8 segundo
no debiera utilizar esa arte
Se suelta la cubital, porque significa que tiene
cuando la palma se circulación colateral
enrojece en < 7
segundos es normal,
8-14 segundos es
equívoca y > 15 es
anormal.
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Delta de Presión Delta de Presión es la

Diferencia de presión sistó
durante la inspiración y
espiración en la curva de
Diferencia de presión presión arterial invasiva. U
delta de presión mayor al 1
sistólica durante la % se correlaciona con
disminución de la precarga
inspiración y
espiración.
Correlación con
disminución de
precarga.
Esta diapositiva muestra una
Delta de Presión de Pulso de presión invasiva, en la cu
aprecia una diferencia de pr
arterial sistólica, es decir el p
máximo de la curva que se
relaciona con la inspiración y
espiración. Abajo aparece la
fórmula para determinar la
variación de la presión de pu
que se calcula en porcentaje
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Delta de Presión de Pulso
Esta diferencia se explica
porque la presión mínima la
obtenemos porque el
volumen de latido del
ventrículo derecho decrece
porque disminuye la
Inspiración
precarga y la poscarga
ventricular derecha aumenta
que es por lo que se produce
esa disminución
El peak máximo se pres
Delta de Presión de Pulso porque el volumen de la
del ventrículo izquierdo
aumenta porque aumen
precarga y la poscarga
ventricular izquierda dec
esta curva acusa que ex
una diferencia de llenad
ventricular izquierdo que
Espiración
correlaciona con una

disminución de la precar
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Delta de Presión de Pulso
Reconocida también como
variación de presión de puls
se debe recordar que la
presión de pulso se obtiene
la presión arterial sistólica
menos la diastólica y es por
eso que se puede calcular
estimando la variación de la
presión de pulso
1. MONITORIZACIÓN INVASIVA La fórmula de variación de

pulso nos permite determi
de presión de pulso, que s
por presión de pulso máxim
presión de pulso mínimo d
Delta de Presión de Pulso presión de pulso máximo m
de pulso mínimo dividido p
resultado multiplicado por
cual obtendremos un porc
porcentaje es mayor a un
indica que hay una precar
paciente se beneficiaría co
volumen.
Cálculo
También se puede calcula

de volumen sistólico, el vo
sistólico es el volumen de
eyectado en cada latido y
del volumen sistólico se ca
volumen sistólico máximo
volumen sistólico mínimo d
el volumen sistólico máxim
volumen sistólico mínimo d
y ese resultado se debe m
100 de lo cual obtendremo
porcentaje, si ese porcenta
a 12% también se determi
paciente se beneficia del a
Bais M, Outtara Respiratory Variations in Arterial Pressure for Guiding Fluid Management in Mechanically Ventilated Patients. volumen.
Anesthesiology 2012; 116:1354 – 61
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Delta de Presión de Pulso La delta de presión de pulso so
cambios en la presión del pulso
presión sistólica y el volumen
sistólico durante el ciclo respira
Cuanto mayor sea la variación
estas medidas es más probable
Estas medidas incluyen cambios en la presión del el paciente responderá a aport
líquidos. Se sabe que un pacien
pulso , la presión sistólica , y el volumen sistólico con un delta de presión de puls
durante el ciclo respiratorio o con bolo. Cuanto

mayor a un 13% aproximadam
se beneficiaría sin lugar a duda
mayor sea la variación de estas medidas , más el aporte de volumen.
probable es que el paciente responderá a aporte

de líquidos.
R Phillip Dellinger. The Surviving Sepsis Campaign: Where have we been and where are we going?
Cleveland clinic journal of medicine. April 2015. 82(4):237-244
Los valores normales de los
deltas de presión son:
Variación de la presión de
pulso <13%
1.2 Presión arterial Invasiva. variación de la presión
sistólica < 10 %
variación del volumen
Delta de Presión de Pulso sistólico < 10 %
Esto representa que si
está menor a esos valores
el paciente está con una
adecuada precarga y si se
variación de la presión aporta volumen se corre el
del pulso: < 13 % riesgo de sobrecargar al
paciente.
variación de la presión
Valores Normales: sistólica < 10 %
variación del volumen

sistólico : < 10 % .
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1.3 Presión Venosa Central
Presión de llenado del ventriculo Presión venosa central, es la

derecho presión de llenado del ventric
derecho, refleja el retorno
venoso al corazón, e
Refleja el retorno venoso al indirectamente refleja la
precarga cardiaca.
corazón La medición se realiza a travé
de un cateter venoso central,
como el que se observa en la
imagen, que se encuentra
Refleja la precarga cardíaca. instalado el la Yugular interna
derecha.
Medición a través de CVC
Complicaciones relacionadas con CVC

Las complicaciones asociadas
venoso central son: Neumotó
tensión en el momento de la
principalmente cuando se int
abordar la subclavia. Infecció
Pneumotorax a tensión. torrente sanguíneo y desplaz
extravasación del catéter.
Infección del Torrente Sanguíneo
Desplazamiento y extravasación
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El eje flebostático o punto ce
Eje Flebostático es el lugar donde se debe co
el transductor de presión, qu
de donde se va a comenzar a
medir la presión. Toda presió
que haya sobre ese punto se
considera positiva y la mide
Localización aproximada de la aurícula derecha,

milímetro de mercurio. La
localización del punto cero e
realizada mediante el trazado de una línea aproximada de la aurícula

derecha, y se reconoce el eje
imaginaria desde el cuarto espacio intercostal en el flebostático como una línea
imaginaria desde el cuarto
lado derecho del esternón hasta una intersección espacio intercostal en el lado
derecho del esternón hasta
con la línea axilar media. intersección con la línea axil
media.
Eje Flebostático
Ahora veamos que la imagen
izquierda se muestra de man
esquemática la ubicación del
flebostático, que como se me
anteriormente es a la altura d
espacio intercostal y la línea a
En la imagen de la derecha
el transductor instalado en
del eje flebostático, que co
a la altura del cuarto espac
en la línea axilar media.
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El transductor también puede s

colocado en un porta transduct
Eje Flebostático es el que se observa en la imag
círculo rojo, debe quedar instal
altura del eje flebostático que y
descrito anteriormente. La form
alinearlo es con el sistema de lí
agua, sistema que se utiliza en
construcción para hacer el nive
quedando ubicado en el cuarto
intercostal y la línea axilar med
Medición de PVC
La medición de presión venosa
central debe hacerse durante l
espiración, porque la presión
intratorácica es menor en este
momento. Se debe tener
cuidado en la medicioón cuand
La lectura debe hacerse durante la el paciente está conectado a

ventilación mecánica y
espiración, porque la presión intratorácica desadaptado, con mayor razón
debe hacerse en espiración
es menor en este momento. porque si no los valores que va
marcar son menores al valor re
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En la imagen del monitor se ob

la medición de PBC, que tiene
PVC correlación con la monitorizaci
eléctrica de la frecuencia cardí
con la curva de saturación.
En la siguiente imagen se
muestra la curva de PBC, que
posee ondas al igual que la
curva de presión arterial, la q
se correlaciona con la sístole
diástole, por lo tanto, tambié
se correlaciona con la
monitorización
electrocardiográfica.
CURVA
PVC
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Como se ha mencionado
anteriormente, la PBC se rep
a través de una curva en el m
su valor normal es entre 1 a
milímetros de mercurio, en s
valores son entre 8 y 12 milím
de mercurio para lograr una
adecuada precarga y cuando
enfrentamos a un paciente q
con sepsis y que además está
ventilación mecánica se debe
mantener entre 12 y 14 milím
de mercurio para lograr una
adecuada precarga.
Normal= 1 - 5 mm /HG
Normal= 1 - 5 mm /HG
Sepsis=
Sepsis= 8- 12 8-
mm/HG
12 mm/HG
Sepsis
Sepsis + VM=+ 12VM= 12 -14 mm/HG
-14 mm/HG
1.4 Catéter de arteria pulmonar
El catéter de arteria pulmon

Es un dispositivo de swan ganz es un dispositivo
monitorización hemodinám
monitorización hemodinámica permite la medición directa
Invasiva que permite la

a nivel de aurícula derecha e
presiones del lado Izquierdo
medición directa de las
presiones a nivel de aurícula
derecha e indirectamente
presiones del lado Izquierdo del
corazón.
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En la imagen observamos un ca
arteria pulmonar, el cual posee
vías, la vía amarilla correspond
distal que es donde se mide la
arteria pulmonar y contiene en
extremo distal un balón que se
través de la vía roja que permit
medición de la presión de capi
pulmonar. También posee una
proximal que es la de color azu
la medición de la PVC. Cuenta
con una conexión al monitor q
termistor que diferencia la tem
de la sangre por termodilución
determinar el gasto cardíaco. P
parte, posee un lumen transpa
permite la administración de fá
volumen.
En este catéter, la vía proximal
presiones en la aurícula derech
administración de fluídos ( no d
Vía proximal: mide presiones en la aurícula derecha , administración de vasoactivas y o inotrópicas), in
fluídos ( no drogas vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución para de solución para gasto cardíaco
gasto cardíaco por termodilución . termodilución .
La vía distal mide presiones en
pulmonar y de capilar enclavad
Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de muestras de sangre venosa
La vía de inflado de balón que
de muestras de sangre venosa mixta con una jeringa pequeña, que p
inlfar solo con 1,5 ml el balón.
vía del termistor para conexión
dispositivo para medir Gasto C
Vía de inflado de balón por termodilusión, el termistor
diferencia de la temperatura d
sangre con el volumen inyectad
determinar el gasto cardiaco.
Vía del termistor para conexión con dispositivo para medir Gasto Cardiaco
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Presión Venosa Central

A través del catéter de swa
ganz se pueden obtener
valores de PBC por medio d
la vía proximal, presión de
arteria pulmonar por medi
de la vía distal y presión de
capilar pulmonar o también
Presión Arteria Pulmonar llamada cuña posterior al
inflado del balón.
Presión de cuña o de capilar pulmonar.
En la siguiente diapositiva se
las curvas que se muestran
AD: Curva con ondas a, c y v, con monitor en el momento que
oscilaciones continuas. Si no hay el catéter de swan ganz. La p
enfermedad mitral, la presión curva que se visualiza en un
media de la aurícula derecha es pequeña que demuestra qu
igual a la presión de fin de diástole se encuentra en la aurícula d
donde se infla el balón y la s
del ventrículo derecho. arrastra rápidamente el caté
VD: Onda de presión 3 ó 4 veces ventrículo derecho en el cua
mayor que la de la AD, forma de encuentran presiones sistóli
dientes de sierra, es pulsátil sus que caen hasta cero. Poster
valores están entre 0 y 5 mm Hg y visualiza una curva más peq
20 a 30 mm Hg. 25 y que corresponde a la a
Arteria pulmonar: la presión pulmonar y luego el catéter
avanzando hasta enclavarse
diastolica se eleva y la curva tiene capilar pulmonar observánd
una cisura dícrota: el cierre de la curva aún más pequeña que
válvula pulmonar. debe quedar inserto el extre
Capilar pulmonar enclavado: la del catéter.
curva se aplana, deja de ser
pulsátil y presenta ondas a, v y c ,
de la aurícula izquierda.
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1.4 Catéter de arteria pulmonar La tabla que vemos a contin
muestra los valores hemodi
podemos obtener con el cat
VALORES HEMODINAMICOS
ganz, el primer valor es la PB
los valores que mencionamo
PARÁMETROS VALOR NORMAL VALOR SEPSIS anteriormente en contexto
presión de arteria pulmonar
PVC 0 – 8 MMHG Normal= 1 - 5 mm /HG 10 a 20 milímetros de mercu
Sepsis= >12 mm/HG de capilar pulmonar de 4 a 1
de mercurio. Gasto cardiaco
Sepsis + VM= 12 -14 litros por minuto, índice car
mm/HG a 4 litros por minuto por me
y de acuerdo con protocolo
PAPM 10 – 20 MMHG deben mantener con índice
2,5 litros por minuto por me
cuadrado. La resistencia vas
PCP 4 – 12 MMHG pulmonar normal es de 150
por metro cuadrado y la res
GC 4 – 8 L/MIN vascular sistémica debiera s
a 1200 dinas por metro cuad
IC 2.5 – 4 L/MIN/M2 > 2.5 L/MIN/M2

RVP 150 – 200 D/M2
RVS 800 – 1200 D/M2
El siguiente monitor muestr

medición de la presión de a
continua, en la cual se obse
pulmonar sistólica es 38, la
diastólica que es 13 y en nú
presión de arteria pulmonar
debe monitoriza y que es de
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Presión de Aurícula Derecha

Presión Venosa Central
La presión de la aurícula derech
o presión venosa central, se
monitoriza en la luz proximal q
es la vía azul del catéter como
Luz Proximal muestra en la imagen, estas

presiones expresan el retorno
sangre al lado derecho del
corazón y se estima groserame
como la precarga.
Expresan el retorno de
sangre al lado derecho
del corazón
En esta diapositiva se muest
la jeringa con la cual se inye
el suero helado para la
medición del gasto cardíaco
través de la luz proximal del
catéter, esta medición se
obtiene por termodilución,
que significa que el monitor
a calcular cuánto demoran l
10 ml de suero que se
administran, en recorrer los
cms que existen desde la luz
proximal a la luz distal, eso
transforma en velocidad de
flujo y se determina con eso
gasto cardíaco.
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Eje Flebostático
Localización aproximada de la aurícula derecha, El eje flebostático

realizada mediante el trazado de una línea para el cateter de
arteria pulmonar es
imaginaria desde el cuarto espacio intercostal en el el mismo que para
el transductor de
lado derecho del esternón hasta una intersección medición de
con la línea axilar media.

presiona arterial y
de PBC.
La medición de la
Presión Venosa Central PBC con catéter
de arteria
pulmonar se
realiza de la
misma forma que
con CBC
convencional
La medición de la PVC con catéter de arteria

pulmonar se realiza de la misma forma que con
CVC convencional
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26/12/2019
Presión de Enclavamiento o Capilar Pulmonar

La Presión de Enclavamiento
Capilar Pulmonar, también
llamada cuña, se realiza cuan
infla el balón con lo que se
obstruye el capilar pulmonar
esa forma medir las presiones
lado izquierdo del corazón,
específicamente a nivel de la
aurícula izquierda por eso se
asume como precarga del
ventrículo izquierdo.
En la imagen se observa
claramente como se infla el b
través de la vía en la que vien
conectada la jeringa de 1,5 m
infla exclusivamente durante
instalación y posteriormente
cada ocasión que se requiera
la presión de enclavamiento o
presión de capilar pulmonar.
En la siguiente diapositiva se
observa cómo se visualiza en
el monitor la curva de
enclavamiento, donde se
está sensando la presión de
arteria pulmonar de manera
continua y al realizar el
inflado del balón se ocluye la
arteria pulmonar aplanando
la curva y mostrando en la
imagen de la derecha la
curva más pequeña que es la
de capilar pulmonar.
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Esta imagen muestra

cómo se realiza la
medición de presión de
capilar pulmonar en el
monitor multiparametros,
además permite guardar
el valor obtenido, se
observa la onda amplia
que corresponde a la
presión de arteria
pulmonar, en este
momento se infla el
balón con 1,5ml de aire y
con esto se ocluye el
capilar pulmonar
disminuyendo
considerablemente la
curva a una onda
pequeña que
corresponde a la presión
de enclavamiento.
1.4 Catéter de arteria pulmonar Este enclavamiento crea una
columna de sangre que recibe
la presión en la punta del
catéter por el orificio distal de
Presión de Capilar Pulmonar swan ganz en forma
retrógrada, ya que la
circulación anterógrada en el
vaso arterial está bloqueada
100% porque está ocluida po
Este enclavamiento crea una columna de sangre el balón inflado. Así, la

medición refleja la presión
que recibe la presión en la punta del catéter existente en la Aurícula
Izquierda, lo que permite
(orificio distal del SG) en forma retrógrada, ya que, determinar la precarga de la
aurícula izquierda.
la circulación anterógrada en el vaso arterial está Indirectamente se determina
bloqueada al 100% (ocluida) por el balón inflado.

la precarga del ventriculo
izquierdo previo a la
Así, la medición en estas condiciones reflejaría la contracción isovolumétrica, s

asumen que es la que más se
presión existente en la Aurícula Izquierda. acerca a la presión
telediastólica de fin de
diástole.
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26/12/2019
A continuación,
Medición de Gasto Cardiaco

revisaremos la medición
de gasto cardíaco por
termodilución
por Termodilución
El gasto cardíaco depende de
frecuencia cardíaca y del
volumen sistólico. La frecuen
cardíaca depende de sustanc
hormonales que pueden
aumentarla o disminuirla, de
diferentes iones, especialme
del potasio y de la inervación
para simpática o simpática. C
respecto al volumen sistólico
éste depende de la precarga
la postcarga y de la
contractilidad, todo eso pued
ser modificado de manera
externa, administrando
sustancias que ayudan a
modificar la frecuencia cardí
o el volumen sistólico con lo
se logra aumenta o disminuir
gasto cardíaco.
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El principio de medición de g
cardíaco por termodilución s
realiza de la siguiente maner
solución de volumen de 10 m
inyecta a una temperatura
Principio de la medición de Gasto Cardiaco conocida en una corriente
sanguínea en la aurícula dere
La inyección se mezcla y enfr
sangre circulante y entonces
comienza a calentarse lentam
hasta que vuelve a su estado
Estos 10 ml inyectados recor
una distancia de 30 cm,
termodilución significa cuánt
demora en terminar de diluir
Una solución de volumen y temperatura conocida se inyecta suero frío en el recorrido de
en la corriente sanguínea en la aurícula derecha. La inyección Eso es lo que se interpreta co
gasto cardíaco, es decir, la
se mezcla y enfría la sangre circulante y entonces comienza a velocidad de flujo el monitor
calentarse lentamente hasta que vuelve a su estado basal. traducir en cuántos litro por
minuto pasan a esa velocidad
flujo en un minuto.
Como ya hemos visto, el flujo sa
en litros por minuto. los factores
monitor para determinar el gasto
volumen de inyección que habit
ml, temperatura, densidad y cal
Principio de la medición de Gasto Cardiaco mezcla inyectada.
la línea de referencia de temper
densidad y calor específico la tie
porque el catéter tiene un termis
extremo distal, midiendo la temp
sangre en forma continua, y tam
extremo que mide la temperatur
se inyecta.
los cambios de temperatura de
inyección, lo mide el monitor de
mientras se realiza el gasto card
bajo la curva de temperatura, qu
de dilución que se logra con rela
transcurrido. es decir, se inyecta
conocido que son 10 ml, que alt
temperatura sanguínea, disminu
monitor calcula cuanto tiempo d
temperatura sanguínea en volve
basal.
tenemos un tiempo conocido, un
conocido, una distancia por reco
lo tanto, vamos a tener una velo
monitor va a calcular a esa velo
cuantos litros de sangre pasan e
el corazón y eso es el gasto car
determinado por termodilución.
24
26/12/2019
En la imagen de la
izquierda, se observa el
Principio de la medición de Gasto Cardiaco termistor que posee el
catéter de swan ganz, el
cual se conecta al monitor
y permite determinar la
temperatura de la sangre
a ese nivel y también
permite determinar la
temperatura de la mezcla
inyectada por la luz
proximal del catéter que
está a una distancia de 30
cm de la luz distal,
longitud que corresponde
la distancia de recorrido
de la mezcla.
En la imagen de la
derecha se observa el
termistor conectado al
monitor que logra captar
automáticamente la
temperatura de la mezcla
como de la temperatura
sanguínea.
Esta imagen muestra la
distancia entre la luz
Principio de la medición de Gasto Cardiaco proximal donde se inyecta
el volumen de suero a la
punta del catéter que son
exactamente 30 cms
Y en la imagen de la
derecha se muestra la
jeringa que se utiliza para
inyectar los 10 ml de
suero fisiológico frío para
hacer el cálculo de gasto
cardíaco por
termodilución. Además, se
muestra el transductor de
presión que se utiliza para
medir las diferentes
presiones y que se ubica
en el mismo punto cero
que el utilizado para el
monitoreo de presión
arterial invasiva, a esto se
refiere el punto cero del
eje flebostático.
25
26/12/2019
Técnica de inyección para Gasto Cardiaco
La técnica de
inyección para Gasto
Cardiaco es: Asegurar
que sean 10 ml justo
Asegurar que sean 10 cc el volumen que se va
a inyectar, no
demorar más de 3
segundos en la
inyección y la entrada
No demorar más de 3 segundos de líquido debe ser a
en la inyección un flujo constante.
Al momento de
inyectar el suero
frío se debe
La entrada de líquido debe ser a presionar el botón
de inicio en el
un flujo constante monitor, que como
ejemplo se muestra
en la imagen.
En el gráfico se muestra una
Una curva de dilución curva de medición de gasto
cardíaco. Una curva de dilució
normal muestra una normal muestra una elevación
brusca, de gran magnitud y a
elevación brusca y de gran continuación una lenta
magnitud, y a continuación
reducción hasta el nivel basal
de temperatura. La mayoría d
una lenta reducción hasta los ordenadores de medición
del Gasto Cardiaco utilizan un
el nivel basal de algoritmo para calcular esta
parte de la curva en lugar de
temperatura. La mayoría medirla. Y se muestra el
de los ordenadores de algoritmo que utilizan para
medir el gasto cardíaco los
medición del GC utilizan un diferentes monitores.
algoritmo para calcular

esta parte de la curva en
lugar de medirla.
26
26/12/2019
Aquí se muestran curvas de me

gráfico muestra temperatura v
1. MONITORIZACIÓN INVASIVA es la temperatura que tiene el

y posterior a esto cuanto demo

volver a la temperatura basal.
versus tiempo, se puede obser
alto, que se grafica en la letra A
rapidísima porque se produce
logra el peak y baja posteriorm
pasada de este suero frío fue e
por eso este gasto cardiaco es
gasto cardíaco bajo, que se obs
de tiempo que demora la sang
y es por eso que el otro gasto c
súper amplia y larga es de 3 lit
demoró mucho la sangre en re
gasto cardiaco normal, que se
observa una curva bastante ad
cantidad de tiempo menor que
cardiaco es de 8 litros. Y en la ú
observa una falla de inyección,
porque la inyección no se reali
ven dos cuervas en la medición
inyección no fue adecuada y no
medición. Los monitores tienen
mediciones cuando no se realiz
no alterar la medición.
Debito o Gasto Cardiaco
Débito o gasto cardiaco: E
producto de la frecue
cardiaca por el volum
Es el producto de la frecuencia sistólico de eyección en li
por minuto.
cardiaca (FC) por el volumen Se calcula como la fórmula
sistólico de eyección (VS) en aparece en la diapositiva y
valor normal es en promedio
litros por minuto. 4.5 a 5.5 Litros por minuto
Débito o gasto
cardíaco
DC = FC x VS = 4.5 a 5.5 Lt/min
27
26/12/2019
► Volumen Sistólico de Eyección (VS) El volumen sistólico se

obtiene dividiendo el gast
cardíaco por la frecuencia
cardíaca.
GC
► VS= ……..
FC
Superficie Corporal
Para determinar el índice
cardíaco se necesita la
superficie corporal total del
paciente, para y una de las
fórmulas más utilizadas para
este calculo es determinar e
peso en kilos por la talla en
centímetros dividido por 360
y a eso se le calcula la raíz
cuadrada y se obtiene la
superficie corporal total.
28
26/12/2019
Índice cardiaco
El índice cardíaco se
obtiene dividiendo el
gasto cardíaco por la
superficie corporal total
GC del paciente. Lo normal

es entre 2,6 a 3,4 litros
por minuto por metro
► IC= ………..= 2,6 y 3,4 L/min/m2. cuadrado. Es importante
recordar es que en
SC
sepsis el índice cardíaco
objetivo es mayor a 2,5
litros por minuto por
metro cuadrado.
1.4 Catéter de arteria pulmonar En cuanto al volum
sistólico. Los factores q
determinan el volum
sistólico de eyecció
Volumen Sistólico recuerde que cualqu
factor que afecte el volum
sistólico modificará el gas
Cardíaco. Porque el gas
Factores que determinan el volumen sistólico cardiaco es el resultado
la frecuencia cardia
de eyección (recuerde que cualquier factor multiplicado por el volum
que afecte el volumen sistólico modificará el sistólico y éste se pue
Débito Cardíaco). alterar por la Precarga,
que a mayor precar
mayor volumen sistólico y
menos precarga men
volumen sistólico, por la
Poscarga ya que a may
poscarga menor volum
Precarga. Postcarga. Contractilidad sistólico y a menor poscar
mayor volumen sistólico
por la contractilidad ya q
a mayor contractilid
mayot volumen sistólico y
menor contractilidad men
volumen sistólico.
29
26/12/2019
Gasto Cardiaco
Mal llene ventricular por Condiciones que disminuyen
gasto Cardíaco.
hipovolemia. Mal llene ventricular por
hipovolemia, por disminución
precarga.
Mal vaciamiento ventricular
alteraciones en la contractilid
valvulopatías (ya sea de la
Mal vaciamiento ventricular por válvula tricúspide o aórtica)
Condiciones que disminuyen el Aumento de la Resistencia
alteraciones en la contractilidad o
Débito Cardíaco. valvulopatías (tricúspide o aórtica)
Vascular Sistemica por
hipertensión, vasoconstricció
insuficiencia mitral, defectos
septales entre otros.
Aumento de la RVS por hipertensión,

vasoconstricción, insuficiencia mitral,
defectos septales entre otros.
Gasto Cardiaco Aumento de la demanda

de oxígeno como el
ejercicio. Condiciones que aumenta
gasto Cardiaco:
Aumento dela demanda
oxígeno como el ejercicio
Enfermedades hepáticas Enfermedades hepáticas
tirotoxicosis, embarazo, se
y tirotoxicosis. y disminución de posca
Condiciones que por drogas que produ
aumentan el Débito vasodilatación
Cardíaco.
Embarazo.
Sepsis
30
26/12/2019
La precarga es la carga o
volumen que distiende e
Es la carga o volumen que ventrículo izquierdo antes de
distiende el ventrículo izquierdo la contracción o sístole.
antes de la contracción o sístole. La precarga está
determinada por el volumen
de sangre al final de
período de llenado
Precarga ventricular y como
determinador de precarga
La precarga está determinada por indirecta tenemos la
medición del gasto cardíaco
el volumen de sangre al final del presión venosa centra y
período de llenado ventricular. presión de capilar pulmonar
Su medición se realiza con

catéter de Swan Ganz
Su medición se realiza con el catéter corresponde a la presión d
de Swan Ganz y corresponde a la oclusión de la Arter
presión de oclusión de la Arteria Pulmonar. La presión venos
central y la presión d
Precarga Pulmonar. La presión venosa central y aurícula derecha expresan
la presión de aurícula derecha retorno de sangre al lad
derecho del corazón
expresan el retorno de sangre al lado
derecho del corazón
31
26/12/2019
Algunas condiciones en las q

precarga está disminuida so
Hipo volemia por hemorragia
Hipo volemia por hemorragia, deshidratación, vómito, diarr
exceso de diuréticos.
deshidratación, vómito, Taquicardia por lo general m
diarrea, exceso de diuréticos. 120 por minuto, ya que en e
condición no hay tiempo suf
Algunas condiciones en las que para el llenado de las auricu
produce disminución de la p
la precarga está disminuida son:
Taquicardia por lo general
mayor de 120 por minuto.
Precarga Disminuida
Pasemos a ver ahora,
la Precarga disminuida
por Vasodilatación,
con la consecuente
disminución del
retorno venoso como
puede verse en la
Vasodilatación con la consecuente disminución del hipertermia, como en
la sepsis, o anafilaxia
retorno venoso como puede verse en la
hipertermia, como en la sepsis o anafilaxia
32
26/12/2019
Condiciones o estados en los que la precarga Condiciones o estados en los

precarga está aumentada so
Vasoconstricción, por estim
está aumentada son: simpática endógena o exó
hipotermia. En Hipervolem
sobrecarga de volumen
Insuficiencia Renal oligoanú
Insuficiencia Cardíaca Conge
• Vasoconstricción, por estimulación simpática
endógena o exógena e hipotermia.
• Hipervolemia, por sobrecarga de volumen o en
Insuficiencia Renal oligoanúrica.
• Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
Siguiendo con nuestra clase
veremos en esta diapositiva
La poscarga: Es la
resistencia a la eyección
ventricular. En el lado
Poscarga derecho se expresa como la
Resistencia Vascular
Pulmonar que corresponde
Es la resistencia a la eyección ventricular. En el a la poscarga de la
circulación menor y en el
lado derecho se expresa como la Resistencia lado izquierdo como la
Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo Periférica que corresponde
la poscarga de la
como la Resistencia Vascular Periférica (RVS). circulación menor. Mientras
mayor sea la postcarga
Mientras mayor sea la postcarga menor será el menor será el débito
cardíaco.
débito cardíaco.
La Poscarga se puede
determinar con el calculo
de la Resistencia del
La Poscarga se puede determinar con el calculo de Vascular Sistémica (RSB) y

la Resistencia del Vascular Sistémica (RSV) y Pulmonar (RBP).
Resistencia Vascular Pulmonar (RVP).
33
26/12/2019
1.4 Catéter de arteria pulmonar La Resistencia Vascular
Sistémica medida con
swan ganz, que
Resistencia Vascular Sistémica corresponde a la
poscarga de la
circulación mayor, se
calcula de la siguente
forma: PAM menos PBC
por 80 dividido por el
Gasto cardíaco.
Los valores normales
son del 900 a 1200
RVS = [ (PAM-PVC) X 80] / GC= dinas por segundo, por
centimetro, a la menos
quinta
900 a 1200 dina/ seg/cm-5
Resistencia Vascular Pulmonar La Resistencia Vascular

Pulmonar medida con swan
ganz, que corresponde a la
poscarga de la circulación
menor, se calcula de la siguent
► RVP= [(PAP-PCP) X 80] /GC=

forma: Presión de arterial
pulmonar, menos la presión de
capilar pulmonar por 80 dividid
por el Gasto cardíaco.
Los valores normales son del
120 a 250 dinas por segundo p
120 a 250 dina/seg/cm-5 centimetro a la menos quinta
34
26/12/2019
La disminución de la
Poscarga poscarga
habitualmente es
por vasodilatación y
Algunas condiciones
que disminuyen la
Algunas condiciones que disminuyen la postcarga son:
postcarga son la vasodilatación:

Sepsis.
Hipertermia.
Hipotensión.
Drogas.
vasodilatadoras.
• Sepsis
• Hipertermia
• Hipotensión
• Drogas vasodilatadoras.
1. MONITORIZACIÓN INVASIVA La Contractilidad No

es más que la
1.4 Catéter de arteria pulmonar habilidad
músculo
del
cardíaco
para contraerse.
Mientras más se
Contractilidad alargue la fibra
muscular mayor
será la fuerza de
contracción y
volumen de sangre
eyectada (Ley de
Frank - Starling).
No es más que la habilidad del músculo cardíaco A
estiramiento
mayor
del
para contraerse. Mientras más se alargue la fibra musculo
fuerza
mayor
de
muscular mayor será la fuerza de contracción y contracción, por lo
tanto va a ser
volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - mayor
contractilidad y se
la
Starling). asume por

mismo que va a ser
lo
mayor el volumen
sistólico eyectado
35
26/12/2019
Contractilidad La contractilidad está

aumentada por
estimulación simpática
endógena o por
catecolaminas
La contractilidad está aumentada por estimulación exógenas, que pasan
a ser inotrópicos como
simpática endógena o por catecolaminas exógenas la Dobutamina,
Adrenalina y
como la Dobutamina, Adrenalina y Dopamina. A su Dopamina. A su vez
se encuentra
vez se encuentra disminuída en enfermedades que disminuída en
enfermedades que
afecten al músculo cardíaco, hipoxemia, acidosis y afecten al músculo
cardíaco, hipoxemia,
por acción de drogas con efecto inotrópico acidosis y por acción
de drogas con efecto
negativo. inotrópico negativo.
La Saturación venosa mixta
Saturación Venosa Mixta obtiene de una muestrade g
que se extrae de la luz dista
cateter de swan ganz, que
ubicada en la arteria pulmo
donde se encuentra la sa
menos oxigenada del cue
Las muestras con contenido de Las muestras con contenido
oxigeno venoso mixto se oxigeno venoso mixto
obtienen de modo confiab
obtienen de modo confiable y regular de la arteria pulmo
regular de la arteria pulmonar En contexto de sepsis, se d
mantener una Satura
venosa mixta > 65%. Con
se asegura que no existe de
de oxigeno a nivel de órga
periféricos y con esto se evi
Sangre Obtenida Swan Ganz
hipoxia tisular y que el paci
pase a metaboli
Saturación > 65% anaeróbico.
36
26/12/2019
LUZ DISTAL
En la imagen se
muestra la luz
distal del catéter
de swan ganz que
es desde donde se
extrae la muestra
de la saturación
venosa mixta.
1.4 Catéter de arteria pulmonar En relación a Los
Parámetros adecuados en
Sepsis, se recomienda que
Parámetros Adecuados en Sepsis la Presión Venosa Central
se mantenga entre 8 y 12
milímetros de mercurio en
Presión Venosa Central (8 – 12mm/Hg) pacientes no ventilados y
entre 12 y 15 milímetros
de mercurio en pacientes
con ventilación mecánica,
para lograr una adecuada
Presión Venosa Central (12- 15 mm/hg VM) precarga en el ventriculo
derecho y una presión de
Capilar Pulmonar mayor
18 milímetros de mercurio
para lograr una adecuada
PCP > 18 mm/Hg precarga en el ventriculo

izquierdo. La PAM siempre
mantenerla mayor 65
milímetros de mercurio.
PAM > 65 mm/Hg
Dellinger PR., Et al. Intensive Care Medicine 2008; 34(2):Pag 17- 60
37
26/12/2019
2. MONITORIZACIÓN
MÍNIMAMENTE
INVASIVA
Análisis del contorno del Veamos ahora en el punt
Los Métodos Mínimamen
pulso Arterial contorno del pulso Arteria

2.1 Análisis del contorno del pulso Arterial
El funcionamiento de estas
técnicas requieren la
inserción de un catéter
arterial, por lo general en
una arteria periférica como
radial o en la arteria femor
El funcionamiento de estas técnicas requieren la que se conecta a un
transductor de presión.
inserción de un catéter arterial (por lo general en una Este conjunto de técnicas s
arteria periférica como la radial o en la arteria femoral) basan en el principio que la
presión de pulso es
que se conecta a un transductor de presión. proporcional al volumen
sistólico e inversamente
proporcional a la
distensibilidad aórtica. Y co
eso se logra medir, con el
Este conjunto de técnicas se basan en el principio que contorno del pulso, el gast
la presión de pulso (diferencia entre la presión sistólica cardiaco continuo.
y diastólica) es proporcional al volumen sistólico e

inversamente proporcional a la distensibilidad aórtica.
38
26/12/2019

En la gráfica se muestra
como se utiliza el
contorno de pulso
arterial para la medición
del gasto cardiaco
contínuo. Esto es lo que
utiliza el sistema de
monitorización PAICO
para la medición de
gasto cardiaco continuo

2.1 Análisis del contorno del pulso Arterial Existen tres sistemas de
monitoreo que calculan
gasto cardiaco continuo por
Técnicas análisis de contorno de pulso técnica de analisis de
contorno de pulso. En el año
1997 apareció el PAICO, en
el año 2002 el LAIDCO y en
el año 2004 el Vigileo
FloTrac-
PICCO LIDCO
Vigileo
1997 2002
2004
39
26/12/2019

El Gasto Cardiaco
Gasto Cardiaco por PICCO por sistema PAICO
se determina tanto
de manera continua
a través del análisis
del contorno de la
presión de pulso
arterial como de
El Gasto Cardiaco se determina tanto de manera manera
Intermitente a
continua a través del análisis del contorno de la través de la técnica
de termodilución
presión de pulso arterial como de manera transpulmonar.
Intermitente a través de la técnica de

termodilución transpulmonar.

Esquema Monitoreo Hemodinámico PICCO
El esquema muestra el cálcul

de gasto cardiaco realizado
por PAICO por termodilución
transpulmonar. Para esto se
inyecta 10 ml de suero
fisiologico helado a nivel de l
cava y se sensa su dilución en
la arteria femoral, con lo que
se realiza la medición de
gasto cardiaco.
40
26/12/2019

Esquema Monitoreo Hemodinámico PICCO En la imagen se observa la
diferencia del recorrido que
volumen de suero helado
inyectado realiza en los disti
sistemas, ya que en el PAICO
administra el volumen a nive
la vena cava y se realiza el
sansado de la dilución en la
arterial femoral y en el Catet
de swan ganz se inyecta el su
helado en la luz proximal del
catéter y el sensado se realiz
en la luz distal del swan.

Comparación del Gasto Cardiaco Aquí se observa la
comparación de la
Con PICCO vs Estándar medición de gasto
cardiaco entre PAICO y
AUTOR Pac/ GC/SG vs R swan ganz, lo que
Obs GC/PICCO demuestra que no existe
diferencia significativa
Geodge 1998 30/270 0.11+-06 L/min. 0.91 en los resultados de
ambos sistemas. Lo que
Toraci.Cardiovas.Surg (Triple)
afirma que la medición
de gasto cardiaco con
Geodje 1999 24/216 0.007+- 0.63 L/min. 0.92 PAICO es confiable
Crit.Care med. 27(11) (Triple)
Buche 1999 12/36 0.003 +- 0.63L/min. 0.94

(Triple)
Geodje 1999 20/192 0.1+- 0.42 L/min. 0.91

Ann Thorac. Surg. 68(4) (Triple)
Zollner et. 2000 14/276 0.31+- 1.25 L/min. 0.88

(Triple)
41
26/12/2019

En el cuadro resumen
que se muestra a
continuación, se
observan todos los
parámetros
hemodinámicos que se
pueden obtener con el
sistema PAICO, con sus
diferentes rangos de
alcance en la medición
del gasto caríaco y los
rangos normales.

La ventaja del PAICO
Beneficios de PICCO versus el swan ganz es
que permite medir indice
de volumen sanguíneo
intratorácico, índice de
agua extravascular
Intrathoracic blood volume index (ITBVI*) pulmonar, índice de
permeabilidad vascular
pulmonar. Es fundamental
esta información en
pacientes que tienen
aumentada la
Extravascular lung water index (EVLWI) permeabilidad vascular
pulmonar y permite
determinar con mayor
exactitud la sobrecarga
pulmonar.
Pulmonary vascular permeability index (PVPI)
42
26/12/2019

Valores Normales de monitoreo PICCO

A continuación se
observan los
valores normales
obtenidos en el
monitoreo PAICO

Monitoreo Hemodinámico PICCO

Así es como se visualiza el
monitor con los resultados
obtenidos con el sistema PA
se observa un volumen
sanguíneo intratorácido de
1717, un índice de agua
extravascular pulmonar de 7
un gasto cardiaco de 12.2, u
índice cardíaco de 6.3, una
resistencia vascular sistémic
540. El gasto cardiaco lo pue
entregar continuo por el ana
del contorno de pulso.
43
26/12/2019

2.1 Análisis del contorno del pulso Arterial Continuemos con el Vigileo
Esta técnica utiliza el sen
FloTrac y el monitor Vigi
VIGILEO conectado a un caté
arterial radial o femoral. E
técnica utiliza un algorit
para proporcionar el ga
cardíaco continuo, para e
Esta técnica utiliza el sensor FloTrac y el monitor Vigileo emplea datos de pres
arterial, la edad, el sexo y
conectado a un catéter arterial radial o femoral. Esta técnica área de la superf
corporal.
utiliza un algoritmo para proporcionar el gasto cardíaco El sensor calcula el volum
continuo, para ello emplea datos de presión arterial, la sistólico a partir de la pres
de pulso. Destacar que
edad, el sexo y el área de la superficie corporal. algoritmo de FloTrac
ajusta continuamente,
acuerdo al tono vascu
cambiante del paciente,
requiere una calibrac
manual
El sensor calcula el volumen sistólico a partir de la presión
de pulso. Destacar que el algoritmo de FloTrac se ajusta
continuamente, de acuerdo al tono vascular cambiante del
paciente, no requiere una calibración manual

A continuación, vemos
Esquema VIGILEO que El esquema muest
el sistema de
monitorización vigileo,
éste utiliza una arteria
periferica y una vena
central, en la arteria
periférica se coloca el
sensor Flor Trac y el
catéter PreSep se coloc
en la vena central. Con
eso se logra determina
todos los parámetros d
monitoreo que e.ntreg
el sistema
44
26/12/2019

En el sistema de
monitorización VIGILEO, si
VIGILEO se utiliza con el monitor
Vigileo, el sensor FloTrac
indica el gasto cardíaco
continuo, el volumen
sistólico, la variación del
Si se utiliza con el monitor Vigileo, el sensor FloTrac volumen sistólico y la
indica el gasto cardíaco continuo (GCC), el volumen resistencia vascular
sistémica a través de una
sistólico (VS), la variación del volumen sistólico (VVS) y la línea arterial existente.
Si se utiliza con los
resistencia vascular sistémica (RVS) a través de una línea catéteres de oximetría
PreSep y PediaSat, el
arterial existente. monitor Vigileo mide y
muestra el valor de
saturación de oxígeno
venoso central continuo.
Si se utiliza con los catéteres de oximetría PreSep y

PediaSat, el monitor Vigileo mide y muestra el valor de
ScvO2 continuo (saturación de oxígeno venoso central).

Monitorización En esta diapositiva se observan

parámetros que entrega el sist
VIGILEO VIGILEO en forma contínua. Ev
un gasto cardiaco de 5.2, satur
venosa central de 73%, un índi
cardiaco de 2.6, un volumen si
de 87, una variación de volume
sistólico de 5%, entre otros
parámetros. Y en la parte infer
imagen se muestran los rangos
normales de los parámetros
hemodinámicos.
45
26/12/2019

El sistema LiDCO plus (Lithiu
Dilution Cardiac Output), m
LiDCO plus gasto cardíaco a partir de un
onda de dilución mediante l
inyección de un bolo de clor
de litio (0,002 a 0,004 milim
El sistema LiDCO plus (Lithium Dilution Cardiac Output),

por kg) a través de un catéte
venoso periférico o central.
mide el gasto cardiaco a partir de una onda de dilución Una de sus ventajas que
presenta esta técnica es que
mediante la inyección de un bolo de cloruro de litio litio no se encuentra en plas
(0,002-0,004 mmol/kg) a través de un catéter venoso sanguíneo de forma natural
permite la utilización de
periférico o central. pequeñas cantidades de liti
evitando alcanzar niveles tó
de litio en el organismo y su
análisis.
Una de sus ventajas que presenta esta técnica es que el
litio no se encuentra en plasma sanguíneo de forma
natural, esto permite la utilización de pequeñas
cantidades de litio, evitando alcanzar niveles tóxicos de
litio en el organismo y su análisis.

Monitorización LIDCO
La siguiente
diapositiva
muestra los
parámetros de
monitorización del
sistema Laidco.
46
26/12/2019

Con respecto a la reposici
Reposición de volumen de volumen, la respuesta
fluidos puede predecirse p
las variaciones en el retor
venoso o salida d
ventrículo izquierdo a trav
de numerosos marcador
La respuesta de fluidos puede predecirse por las variaciones en el indirectos, variación de
retorno venoso o salida del ventrículo izquierdo a través de numerosos presión del pulso, variaci
del volumen sistólico d
marcadores indirectos, variación de la presión del pulso (VPP ) , ventrículo izquierdo.
variación del volumen sistólico del ventrículo izquierdo ( SVV ) El cálculo real de variaci
de la presión de pulso
variación del volum
sistólico de los dispositiv
de monitorizaci
mínimamente invasiva
El cálculo real de PPV y SVV de los dispositivos de monitorización disponibles comercialmen
cuantifica estos d
mínimamente invasivas disponibles comercialmente cuantifica estos dos parámetros de divers
parámetros de diversas maneras (por ejemplo PiCCO, LiDCO, FloTrac). maneras (por ejemp
PiCCO, LiDCO, FloTrac )
Olfa Hamzaouil, et al. Evolving concepts of hemodynamic monitoring for critically ill patients. Indian J Crit Care Med.
2015 Apr;19(4):220-6.
Pinsky MR. Functional Hemodynamic Monitoring Curr Opin Crit Care. 2014 Jun;20(3):288-93
En cuanto a la variación d
2. MONITORIZACIÓN MÍNIMAMENTE INVASIVA presión del pulso, variac
del volumen sistólico
2.1 Análisis del contorno del pulso Arterial ventrículo
Numerosos estudios
izquie
documentado que
Variación del volum
sistolico > 10 % o
Variación de la presión del pulso (VPP ) , variación del volumen variación de presión de pu
sistólico del ventrículo izquierdo ( SVV ) > 13 a 15% en un volum
corriente de 8 ml
kilogramo o mayor
altamente predictivo de
capacidad de respuesta
Numerosos estudios han documentado que un SVV > 10 % o un PPV > volumen.
Por lo tanto, los volúme
13-15% en un volumen corriente de 8 ml / kg o mayor es altamente corrientes de mayor o igu
predictivo de la capacidad de respuesta del volumen. 6 ml por
disminuyen la sensibili
kilogra
pero no especificidad de e
parámetro. Del mismo mo
en la presencia
Por lo tanto, los volúmenes corrientes de ≥ 6 ml / kg disminuyen la hipertensión intra-abdomi
sensibilidad pero no especificidad de este parámetro. Del mismo modo, el cumplimiento de la pa
torácica se red
en la presencia de hipertensión intra-abdominal, el cumplimiento de la notablemente. Esto d
pared torácica se reduce notablemente. Esto debe alterar el retorno alterar el retorno venoso
distribución del f
venoso y la distribución del flujo sanguíneo. sanguíneo.
Samir G. Sakka. Hemodynamic monitoring in the critically ill patient – current

status and perspective Frontiers in Medicine. August 2015(2) Article 44
47
26/12/2019

Optimización de fluido basado en la minimización de los parámetros dinámicos A continuación vemos una grá
que muestra la relación entre l
precarga y el volumen de eyecc
también establece la variación
presión de pulso, como se pued
observar una variación de pres
pulso menor al 7% no se benef
con aporte de volumen ya que
precarga que se obtiene ahí es
adecuada, a diferencia de la va
de presión de pulso mayor al 2
en la cuál si se beneficia y dem
que tiene una precarga baja y s
volumen sistólico no recibe apo
volumen tendría un volumen d
eyección bajo.
Davinder Ramsingh, et al. Clinical review: Does it matter which hemodynamic monitoring
system is used?. Critical Care 2013, 17:208

Optimización de fluido basado en el monitoreo de precarga Considerando la optimización

de fluido basado en el
monitoreo de precarga, se
puede establecer claramente
cómo el aporte de volumen va
incrementando la precarga y a
la vez se va incrementando el
volumen de eyección, llegando
a un punto en que si la
variación del volumen sistólico
es menor a 10 ya no se
obtienen beneficios con el
aporte de volumen.
Davinder Ramsingh, et al. Clinical review: Does it matter which hemodynamic monitoring
system is used?. Critical Care 2013, 17:208
48
26/12/2019

Limitación de medición de diferencia curva de pulso Para finalizar, las situaciones

que generan alteración de la
medición de la curva de pulso
son: la presencia de arritmias,
Arritmias tórax abierto, hipertensión
intraabdominal mayor a 20
milímetros de mercurio,
Tórax abierto volumen corriente,
Insuficiencia ventricular
derecha y síndrome de
intraabdominal hipertensión, dificultad respiratoria aguda.
volumen corriente
Insuficiencia ventricular derecha
Síndrome de dificultad respiratoria aguda
Pinsky MR. Functional Hemodynamic Monitoring Curr Opin Crit Care. 2014 Jun;20(3):288-93
Davinder Ramsingh, et al. Clinical review: Does it matter which hemodynamic monitoring system is used? . Critical Care
2013, 17:208
Referencias
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August; 72 (4): 267- 71.
Shah MR, et al. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill
patients: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA. 2005 Oct
5;294(13):1664-70.
Carrillo A. et al. El papel del catéter de Swan-Ganz en la actualidad. Med.

Intensiva 2010, vol.34, (3) 203-214
Bais M, Outtara Respiratory Variations in Arterial Pressure for Guiding Fluid

Management in Mechanically Ventilated Patients. Anesthesiology 2012;
116:1354 – 61
49
26/12/2019
Referencias
Davinder Ramsingh, et al. Clinical review: Does it matter which hemodynamic

monitoring system is used?. Critical Care 2013, 17:208
Pinsky MR. Functional Hemodynamic Monitoring Curr Opin Crit Care. 2014
Jun;20(3):288-93
Olfa Hamzaouil, et al. Evolving concepts of hemodynamic monitoring for critically ill
patients. Indian J Crit Care Med. 2015 Apr;19(4):220-6.
R Phillip Dellinger. The Surviving Sepsis Campaign: Where have we been and where
are we going? Cleveland clinic journal of medicine. April 2015. 82(4):237-244
Samir G. Sakka. Hemodynamic monitoring in the critically ill patient – current status
and perspective Frontiers in Medicine. August 2015(2) Article 44
Monitorización
Avanzada o Invasiva y Muchas gracias
Mínimamente Invasiva
estimados
alumnos, con esta
presentación
damos por
finalizada la
unidad de
monitorización.
Quedan invitados
a resolver sus
dudas a través del
aula virtual del
curso.
¡Gracias!
50

U2M2 Monitorización Hemodinámica Avanzada

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26/12/2019

PAULINA MORALES ANTIVIL

• 1.1 Definición y 2. monitorización

Swan Ganz, Paico

1. MONITORIZACIÓN INVASIVA definir como la presión t

1.2 Presión arterial Invasiva.

La podemos definir como la presión transmural que

encontramos en las arterias en cada instante, media (PAM)

Corresponde a la medición continua de los tres

Sistema de Monitorización Arterial

Canalización de Línea arterial Invasiva. Procedimiento

PAM Mayor o Igual A 70

Presión Arterial Media=(PAS- PAD) : 3 + PAD

El punto más elevado

El punto más bajo

La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial.

Liberar la presión de la arteria cubital.

Delta de Presión Delta de Presión es la

correlaciona con una

1. MONITORIZACIÓN INVASIVA La fórmula de variación de

1.2 Presión arterial Invasiva.

También se puede calcula

durante el ciclo respiratorio o con bolo. Cuanto

mayor sea la variación de estas medidas , más el aporte de volumen.

probable es que el paciente responderá a aporte

Los valores normales de los

variación del volumen

Presión de llenado del ventriculo Presión venosa central, es la

Medición a través de CVC

Complicaciones relacionadas con CVC

Infección del Torrente Sanguíneo

Localización aproximada de la aurícula derecha,

realizada mediante el trazado de una línea aproximada de la aurícula

El transductor también puede s

La lectura debe hacerse durante la el paciente está conectado a

En la imagen del monitor se ob

El catéter de arteria pulmon

Invasiva que permite la

Presión Venosa Central

Presión de cuña o de capilar pulmonar.

IC 2.5 – 4 L/MIN/M2 > 2.5 L/MIN/M2

RVS 800 – 1200 D/M2

El siguiente monitor muestr

Presión de Aurícula Derecha

Luz Proximal muestra en la imagen, estas

Localización aproximada de la aurícula derecha, El eje flebostático

con la línea axilar media.

La medición de la PVC con catéter de arteria

Presión de Enclavamiento o Capilar Pulmonar

Esta imagen muestra

Este enclavamiento crea una columna de sangre el balón inflado. Así, la

bloqueada al 100% (ocluida) por el balón inflado.

Así, la medición en estas condiciones reflejaría la contracción isovolumétrica, s

Medición de Gasto Cardiaco

algoritmo para calcular

Aquí se muestran curvas de me

1. MONITORIZACIÓN INVASIVA es la temperatura que tiene el

1.4 Catéter de arteria pulmonar

DC = FC x VS = 4.5 a 5.5 Lt/min

► Volumen Sistólico de Eyección (VS) El volumen sistólico se

GC del paciente. Lo normal

Aumento de la RVS por hipertensión,

Gasto Cardiaco Aumento de la demanda

Su medición se realiza con