CLINICA DE LAS ENFERMEDADES

REUMATICAS

DRA. TATIANA MAIDA V.

MEDICA INTERNISTA
REUMATOLOGA
ES UN INTENTO POR
ELIMINAR A
MICROORGANISMOS,
TOXINAS, SUST
EXTRAÑAS, IMPEDIR SU
DISEMINACION Y
PREPARAR EL SITIO DEL
DAÑO PARA SU
REPARACION

TRES ETAPAS:
VASODILATACION Y
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
(medida por histamina,
cininas, prostaglandinas,
leucotrienos,
complemento)
MIGRACION (quimiotaxis)
REPARACION.
EL DOLOR ES LA RAZON MAS IMPORTANTE POR LA QUE UN PACIENTE ACUDE AL MEDICO.

Nocicepción
Afecto

Experiencias
previas motivación

Creencias
personales
injuria

Medio
Psicología
ambiente

Los Gritos de Guayasamín, explora casi todas las vertientes del dolor, de la desolación y de la infamia.
 CONSIDERACIONES GENERALES

- LA CONSULTA POR DOLOR MUSCULOESQUELETICO

LLEGA HASTA UN 20% .
- LA MAYOR PARTE SE DEBE A CONDICIONES
AUTOLIMITADAS O SON CRONICAS NO INFLAMATORIAS.
-SOLO UN PORCENTAJE DE HASTA EL 4% CORRESPONDEN
A ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS.
- A VECES SON NECESARIAS VARIAS CONSULTAS PARA
PODER ESTABLECES UN DIAGNOSTICO.
- LA IDENTIFICACION DE UNA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA CRONICA PUEDE SER DIFICIL.
- UNA POLIARTRITIS AGUDA FEBRIL ES UN CUADRO DE
DIFICIL DIAGNOSTICO.
LA ESTIMACION DE COSTOS DESDE UNA PERSPECTIVA
SOCIAL MUESTRA:

- AUMENTO DE COSTOS DIRECTOS GENERADOS POR

ATENCION DEL ENFERMO.

- ELEVADOS COSTOS INDIRECTOS (INCAPACIDADES)

- PERMANENTES COSTOS INTANGIBLES ( LABORAL, SOCIAL,

FAMILIAR)
ENFERMEDAD CRONICA
Y DEPRESION
TODA LA
VIDA

Cambios
en lo
Ansiedad, físico,
miedo,
desorienta
social y
ción laboral
Crisis,
desequilibrio
fisico, social,
psicologico

ENFERMEDAD
 ⦿ Síntomas clínicos relacionados
con el grado de inflamación en
diferentes órganos
› Piel y membranas mucosas
› Sinovio (articulaciones)
HISTORIA CLINICA › Pleura y pericardio (serositis)
› Riñones
› Sistema nervioso central
› Pulmones
› Corazón
› Sistema hematopoyético
• Agudo, crónico, • Matinal , pos
mecánico, reposo
inflamatorio,
neuropático

Dolor Rigidez

Tumefacción,
Deformidad
edema

• Articular , • Localizado,
extraarticular generalizado
• Proximal, • Permanente,
distal, intermitente
mixta

Debilidad Fatiga

Sintomas Limitacion al
cutáneos movimiento
• Lesiones
diversas, • Localizado,
Raynaud, generalizado
fotosensibili
dad
 Anorexia
Perdida de
Alopecia
peso

Fiebre Cefalea

Síntomas
Astenia Depresión
inespecíficos
HISTORIA CLINICA.

COMIENZO DEL DOLOR ARTICULAR:

- INICIO SUBITO O LARVADO
- MONO, OLIGO, POLIARTICULAR
- ARTICULACIONES AFECTADAS
- SINTOMAS ASOCIADOS

EVOLUCION DEL DOLOR ARTICULAR:

- PROGRESIVAS
- MIGRATORIAS
- ADITIVAS
- INTERMITENTES
SINTOMAS ARTICULARES ESPECIFICOS.-
- MOVILIDAD ARTICULAR
- BLOQUEO
- CREPITACION
- CALOR
- INFLAMACION

SINTOMAS SISTEMICOS.-
- FIEBRE
- SUDORACION
- ALTERACIONES EN EL PESO
- RIGIDEZ
- ANOREXIA
- FATIGA MUSCULAR
REVISION POR SISTEMAS.-
- PIEL
- CABELLO Y CUERO CABELLUDO, UÑAS
- FENOMENO DE RAYNAUD
- SINTOMAS OCULARES
- SINTOMAS ORALES
- SINTOMAS GENITALES
- SINDROME SECO
- SINTOMAS PLEURALES
- SINTOMAS PERICARDICOS
- SINTOMAS INTESTINALES-DIARREA
EL DOLOR ARTICULAR INFLAMATORIO:

- PRINCIPALMENTE NOCTURNO
- RIGIDEZ MATINAL PROLONGADA Y SEVERA
- CALOR Y TUMEFACCION ARTICULAR
- FIEBRE
- PERDIDA DE PESO
- ASTENIA

LABORATORIOS:

- ANEMIA
- TROMBOCITOSIS
- VES ELEVADA
- PCR ELEVADA
 ARTRITIS DE LAS ENF. NO REUMATICAS.
-ANEMIA DE CEL. FALCIFORMES
- LEUCEMIAS AGUDAS
- LINFOMAS
- ACROMEGALIA
- HIPOTIROIDISMO
- HIPERLIPOPROTEINEMIA TIPOS 1 Y 2
- HEMOCROMATOSIS
- HEPATITIS CRONICA ACTIVA
- CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
-AMILOIDOSIS 1ª Y ASOCIADA A MIELOMA
- SARCOIDOSIS
- RETICULOHISTIOCITOSIS MULTICENTRICA
-REUMATISMOS PARANEOPLASICOS
- ERITEMA NODOSO
- ERITEMA MULTIFORME
- PIODERMA GANGRENOSO
- HIPOGAMMAGLOBULINEMIA
-DEFICIENCIA SELECTIVA DE IGA
- SIDA
MANIFESTACIONES QUE ORIENTAN EN EL DIAGNOSTICO DE ENF.
INFLATORIA CARACTERIZADA POR ARTRITIS

• FIEBRE REUMATICA
• ARTRITIS GONOCOCICA
• ARTRITIS VIRICA
MIGRATORIA • LES
• LEUCEMIA AGUDA
• ENFERMEDAD DE WHIPPLE

• ARTRITIS REUMATOIDEA
RIGIDEZ • ENFERMEDAD DE STILL
MATINAL • ALGUNAS ARTRITIS VIRICAS
• ALGUNAS ARTRITIS REACTIVAS

• ARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS • LES
SIMETRICA • ARTRITIS VIRICAS
 • ENFERMEDAD DE LYME
• ARTRITIS MICROCRISTALINAS
• ARTRITIS DE LAS ENF. INFLAMATORIAS
ARTRITIS INTESTINALES
RECURRENTES • FIEBRE FAMILIAR DEL MEDITERRANEO
• ENFERMEDAD DE STILL
• LES

• ENFERMEDAD DE STILL
TEMPERATURA • ARTRITIS BACTERIANAS
MAYOR DE 40 ºc • LES

• ARTRITIS VIRICAS
• ENFERMEDAD DE LYME
FIEBRE ANTES DE • ARTRITIS REACTIVAS
LA ARTRITIS • ENFERMEDAD DE STILL
• ENDOCARDITIS BACTERIANA
 -S SJOGREN
- AR
MANIFESTACIONES - LES
OCULARES
- ESPONDILOARTROPATIAS
- SINDROME DE REITER

-AR, S SJOGREN
- ENF. INTESTINAL INFLAMATORIA
MANIFESTACIONES
DIGESTIVAS
- ESCLEROSIS SISTEMICA
- HEPATITIS

-LES
MANIFESTACIONES - VASCULITIS
NEFROUROLOGICAS - REITER
- GONOCOCICA
MANIFESTACIONES - LES
NEUROLOGICAS - VASCULITIS

- LES
MANIFESTACIONES - FIEBRE REUMATICA
CARDIOLOGICAS - VASCULITIS
-ENDOCARDITIS

MANIFESTACIONES -LES
PLEUROPULMONAR - VASCULITIS
ES - WEGENER
- SARCOIDOSIS
MANIFESTACIONES - LES
HEMATOLOGICAS - AR
- AIJ
- LEUCEMIAS
MANIFESTACIONES
- LES
OTRL
- WEGENER
- VASCULITIS

-INFECCIOSAS.
- LES
- DERMATOPOLIMIOSITIS
- ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES
-PSORIASIS
DERMATOLOGICAS
- VASCULITIS
-HEMOCROMATOSIS
- WHIPPLE
- BEHCET
-HEPATITIS AUTOINMUNE
- CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
 ARTRITIS REUMATOIDE

POLIARTRITIS CRONICA
INFLAMATORIA DE ORIGEN
AUTOINMUNE Y MULTISISTEMICA,
INCAPACITANTE, ASOCIADA A ALTOS
COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS,
MALA CALIDAD DE VIDA DESDE SU
INICIO Y MUERTE PREMATURA .
 EMERGENICA
MEDICA

EL FIN ES TRATAR
AHORA NO MAS
TARDE
Artritis reumatoide: hinchazón
de las interfalángicas
proximales

⦿ La hinchazón se
limita a la zona de
la cápsula articular
⦿ La hipertrofia
sinovial se siente
como una esponja
dura al tacto

© ACR
 La confluencia de ciertos factores externos, como
la exposición a microorganismos patógenos y los
trastornos en la homeostasis inmunitaria
causados por falta de regulacion del eje
hipotalamo-hipofisis-suprarrenal en presencia de
estres o depresion, pueden inducir el disparo de la
enfermedad en el individuo geneticamente
predispuesto.

enfermedad autoinmune de causa multifactorial

 LA DESTRUCCION ARTICULAR
ES LA MARCA DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE

infiltrado inflamatorio cronico en el tejido sinovial, constituido por linfocitos T, linfocitos B,

plasmocitos, macrofagos y celulas dendriticas.
 linfocitos T CD4+ ejercen su acción sobre una diversidad de células
En la AR el proceso
fisiopatológico está
linfocitos B autoreactivos para su diferenciación a células que
constituido por una red en la producen autoanticuerpos: factor reumatoídeo y los ac anti-proteínas
que interactúan múltiples citrulinadas
actores, siendo clave la
macrófagos y fibroblastos sinoviales a que secreten citoquinas que
acción de los linfocitos T, mantienen un estado inflamatorio crónico : (TNF), (IL-1) e (IL-6)
linfocitos B,
autoanticuerpos, citoquinas La IL-6 capacidad para desencadenar procesos inflamatorios sistémicos como
y otros mediadores un incremento en la termogénesis y síntesis de
inflamatorios proteínas de fase aguda: proteína C reactiva, fibrinógeno, haptoglobina y
amiloide A sérico,(fiebre, astenia y anemia)

Desbalance inmunológico, donde linfocitos T helper efectores secretores de IL-17, denominados Th17, predominan
sobre linfocitos Tregs, encargados de controlar respuestas contra proteínas propias
SE DEFINE COMO ARTRITIS REUMATOIDE
TEMPRANA O PRECOZ A AQUELLA QUE TIENE UN
TIEMPO DE EVOLUCION NO MAYOR DE 2 AÑOS AL
MOMENTO DEL DIAGNOSTICO.

ARTRITIS REUMATOIDE MUY TEMPRANA ES TODA

ARTRITIS CON UN TIEMPO DE EVOLUCION MENOR
DE 3 MESES QUE CUMPLA CON LOS CRITERIOS DE
LA ACR O QUE TENGA DIAGNOSTICO DE SOSPECHA
REALIZADO POR UN REUMATOLOGO.
 Reconózcalo cuando lo ve
ARTRITIS REUMATOIDE
⬤ Hinchazón sinovial blanda

⬤ Sinovitis y subluxación
volar en las articulaciones
metacarpofalángicas
⬤ Sinovitis de las muñecas
⬤ Sinovitis de las
articulaciones
interfalángicas proximales
con deformidades tipo
cuello de cisne tempranas

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Artritis psoriásica

⬤ Inflamación de las
articulaciones interfalángicas
distales
⬤ Dedos con forma de
salchicha
⬤ Las articulaciones afectadas
muestran un patrón radial
⬤ Cambios en las uñas
⬤ Parches psoriásicos
⬤ La artritis puede comenzar
antes del compromiso de la
piel

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Artritis psoriásica
⬤ Dedos con forma de
salchicha
⬤ Las articulaciones
interfalángicas afectadas
de un dedo sugieren una
variante de la artritis
reumatoide
⬤ La artritis psoriásica y la
enfermedad de Reiter son
las causas más comunes

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Síndrome de Reiter
⬤ Queratodermia
blenorrágica
⬤ Puede parecer
psoriasis o sífilis
⬤ Puede producirse en
parches irregulares o
como pústulas
estériles

© ACR
Artritis seronegativa
⬤ Después de:
◆ Uretritis o cervicitis

◆ Diarrea infecciosa

⬤ A menudo se asocia con:

◆ Enfermedad ocular

inflamatoria
◆ Balanitis, ulceración oral, o

queratodermia
◆ Entesopatía

◆ Sacroilitis

© ACR
 Enfermedad intestinal
inflamatoria
⦿ Colitis ulcerativa
⦿ Enteritis regional
(enfermedad de
Crohn)
⦿ ? Enfermedad de
Whipple
⦿ ? Enfermedad de
Behçet

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Lupus
eritematoso sistémico

⬤ Erupción tipo mariposa

⬤ Afecta las mejillas y la
nariz
⬤ El paciente también
tiene erupción sobre el
mentón y
telangiectasia

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Lupus eritematoso sistémico
⬤ Dermatitis interarticular
⬤ También presenta
eritema periungueal
⬤ Esta erupción es
distinta de la
observada en la
dermatomiositis
que se produce en las
articulaciones

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Dermatomiositis

⬤ Erupción escamada
sobre las superficies
extensoras de las
articulaciones
interfalángicas

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Dermatomiositis

⬤ Erupción
distribuida en
forma de manta o
chal

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Cambios periungueales

⬤ Observados en lupus
eritematoso, dermatomiositis
y esclerodermia
⬤ Espesamiento de las asas
capilares
⬤ Caída de las asas capilares
⬤ También puede haber
hemorragia en el pliegue de
la uña

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve

Escleroderma lineal
⬤ No se la asocia
generalmente con
enfermedad
sistémica

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Livedo reticularis
⬤ Aparece en forma
amplia interrumpida
en la vasculitis
sistémica, incluido en
el lupus eritematoso
sistémico
⬤ Puede darse como un
patrón fino, conectado
como una red, en
pacientes normales
© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve

Púrpura palpable
⬤ Característica de la
vasculitis dérmica en
la púrpura de
Henoch-SchÖnlein

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Deformidad conocida
como nariz en silla de
montar
⬤ Policondritis
recurrente
⬤ También puede ocurrir
en la granulomatosis
de Wegener y la sífilis

© ACR
Reconózcalo cuando lo ve
Policondritis recurrente

Izquierda: Cambios en los Derecha: Pérdida de

oídos con inflamación en el cartílago del oído en
cartílago e hinchazón etapas posteriores
© ACR
Reconózcalo cuando lo ve
Los tofos gotosos en el oído
son una señal clara si están
presentes
⦿ Los tofos aparecen en
una etapa tardía de la
gota
⦿ Pinche el tofo con una
aguja. Coloque la gota
de materia sobre una
transparencia
⦿ Se observarán varios
cristales birrefringentes
en un microscopio
polarizado
© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Tofos gotosos en el dedo
de la mano
⬤ Observe el color
amarillo-anaranjado
típico de un tofo
⬤ El paciente tiene
también una hinchazón
en las articulaciones
interfalángicas
proximales del índice y
del meñique

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve

Pústula en la piel con

gonorrea diseminada
⬤ Generalmente pocas
lesiones
⬤ Generalmente se
encuentran en las
extremidades

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Bursitis prerrotuliana séptica
con celulitis

⬤ Rubor, calor, dolor sobre la

rótula y tejido adyacente
⬤ No hay compromiso
articular evidente desde el
saco suprarrotuliano no
sensibilizado y la zona
poplítea

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve
Osteoartropatía hipertrófica
⬤ Deformación con pérdida del
ángulo de la uña
⬤ El síndrome completo incluye
la periostitis de los extremos
de los huesos largos
⬤ Se asocia con
◆ Malignidades en el pecho

◆ Infección pulmonar
crónica
◆ Otros tumores

© ACR
 Reconózcalo cuando lo ve

Amiloidosis
⬤ Signo de hombrera
⬤ El peor caso que
puede llegar a ver
⬤ La paciente también
tiene macroglosia y
púrpura
⬤ POLINEUROPATIA

© ACR