UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

HOSPITAL UNIVERSITARIO MAYOR MEDERI

Karen Selene Acero Guzmán

Revisión de tema: 19/02/2020.
AFASIA
La afasia es un trastorno a consecuencia de una lesión a las partes del cerebro
responsables por el lenguaje, y puede causar problemas con cualquiera o
todas las siguientes destrezas: la expresión, la comprensión, la lectura y la
escritura.
Fluente
Produce con articulación sin esfuerzo y comprende el agrupamiento de
palabras que comúnmente excede 5 0 6 palabras

No Fluente
Se produce de forma laboriosa, en cortos agrupamientos de palabras.

Afasia de Broca
 Afasia no fluente
 Afasia anterior

 Lesión: área de Broca incluyendo la circunvolución pre central, el

segmento anterior de la ínsula y la sustancia blanca peri ventricular.

 La rama superior de la arteria cerebral media izquierda (arteria orbito

frontal, prefrontal y pre central) irriga esta área.

Leguaje espontáneo
 No fluente
 Palabras sueltas
 Frases cortas.
 Agramatismo

Comprensión
 Alteración en la comprensión morfosintáctica del lenguaje.
 Comprensión de palabras adecuada.

Afasia de Wernicke
Lesión área de Wernicke (tercio medio y posterior de la circunvolución temporal
superior izquierda), extendiéndose a las circunvoluciones angular y
supramarginal
Área irrigada por las arterias temporal posterior, parietal posterior y angular,
todas ellas ramas de la arteria cerebral media izquierda
Lenguaje espontáneo
 Es fluida
 Logorrea
 Parafasias semánticas y neologismos
 Disminución en el uso de palabras de clase abierta
 La severidad ocasiona que en lenguaje sea ininteligible (jerga)
 Se confunden con pacientes psicóticos o esquizofrénicos.
 No cambios a nivel fonético
 Ocasionales parafasias fonológicas
 Gramática aceptable.
 No transmite información. El contenido no guarda relación con el
contexto en el que aparece (discurso vacío)
 Se conservan aspectos suprasegmentales del habla

Afasia transcortical motora

Esta afasia manifiesta problemas similares a los de la afasia de Broca. La
principal diferencia radica en que la afasia transcortical motora existe un déficit
en la producción del habla, en especial a la hora de iniciar un discurso, en la
espontaneidad o en la organización de este.
El aspecto articulatorio del habla no suele presentar dificultades y la
comprensión del lenguaje sigue estando intacta, al igual que la producción de
nombres de lugares y personas.
La causa de que se presenten problemas parecidos a los de la afasia de Broca,
puede deberse a que la génesis del trastorno se da por una pequeña lesión
subcortical por encima del área de Broca. En la actualidad, se sospecha de la
implicación de un circuito desde el área motora suplementaria, a través del
fascículo subcalloso hasta los ganglios basales y el área de Broca.
Lenguaje espontáneo
 No es fluida.
 Es común encontrar mutismo.
 Emisiones lentas y con esfuerzo.
 Ecolalias, estereotipos y parafasias (principalmente fonológicas).
 No cambios articulatorios
 Lenguaje automático preservado
 Simplificación sintáctica sin llegar al agramatismo
 Discurso con poca información
  Aprosodia

Afasia de conducción
En este síndrome lo que se ve gravemente perjudicado es la repetición. La
afasia de conducción es una afasia fluida con una comprensión casi normal;
pero en la que, en casos graves, la fluidez queda gravemente comprometida
debido a problemas en la producción de palabras aislada; convirtiéndose así en
una habla secuencial y de oraciones cortas.
Tradicionalmente, se ha creído que esta afasia aparecía como consecuencia
de una lesión en las fibras que conectan las áreas de Broca y de Wernike. Pero
se ha descubierto que también existe una relación con lesiones en la
circunvolución temporal superior y en la ínsula.
Además de las dificultades en la repetición, estos pacientes presentan
problemas a la hora de seleccionar las palabras y en la secuenciación fonémica
dentro de palabras individuales.
Lenguaje espontáneo
 Fluido
 Con anomia
 Las transformaciones fonéticas son cuantiosas y abundantes y
desembocan en lo que se denomina una jerga fonémica.
 Parafasias fonológicas
 Conductas de aproximación y de autocorrección, especialmente al inicio
del procedimiento.
 Estructuración gramatical y aspectos suprasegmentales normales.
 No dificultades en la articulación

Afasia global

Las personas que padecen de afasia global sufren de trastornos del habla
severos, incluyendo problemas de fluidez y de comprensión; por lo que la
comunicación está afectada de forma muy estricta.
Los casos más comunes son los que los pacientes solamente consiguen decir
un pocas palabras y su comprensión del lenguaje también es muy limitada,
dado que tampoco pueden leer ni escribir.
La causa más frecuente de la afasia global es una lesión que destruye gran
parte de las áreas relacionadas con el habla del hemisferio dominante y que se
origina por la obstrucción de la arteria carótida interna izquierda o de la arteria
cerebral media.
Afasia sensorial transcortical
Lesión: parte posterior de la circonvolucióntemporal media, la
circonvoluionangular y la corteza occipital anterior
Lenguaje espontáneo
 Fluido

 Parafasias semánticas y neologismos

 Transmiten poca información relevante

 Ecolalia

 La estructuración gramatical, las marcas prosódicas y la articulación se

preservan.

Afasia mixta transcortical

Lesion: aislamiento del área perisilvina. Este tipo de daño produce por lesiones
difusas o multifocales que iinterrumpenlas conexiones entre las regiones
anteriores y posteriores del lenguaje.

Lenguaje espontáneo
 Expresión oral reducida o ausente

 Ecólalica

 Son capaces de continuar una serie iniciada por el examninadospero si

se interrumpen no pueden continuar.

 Expresión automática, involuntaria y sin comprensión

 Articulación clara

 Patrones prosódicos se pierden debido a producción limitada

Afasia anómica(amnésica)

Lesión: parte media y posterior de las circunvoluciones temporales media e

inferior izquierda.
El área que recibe irrigación de las arterias temporal media, temporal anterior y
de las ramas descendentes de la arteria angular, todas ellas ramas de la arteria
cerebral media izquierda
Lenguaje espontáneo
 Fluida

 Con pausas constantes para buscar palabras de clase abierta,

principalmente sustantivos.

 Presencia de parafasias poco frecuente,

  Circunloquios

 Los niveles articulatorios, morfosintácticos y prosódicos no presentan

alteración.

Tratamiento de estimulación por facilitación. Utiliza el formato estímulo-

respuesta.
 TAV (terapia de acción visual para afasia global).
 Terapia de control voluntario de producciones involuntarias
(estereotipias).
 TEM (terapia de entonación melódica, para afasia de Broca).
Tratamiento neuropsicológico, cognitivo o psicolingüístico
 Buscan ayudar al paciente por facilitación de funciones intactas;
reorganizando funciones usando los módulos preservados.
Tratamiento de comunicación funcional.
 Enfatizan la comunicación de ideas sin importar el contenido lingüístico
específico o el modo de comunicación.
 Privilegia la competencia comunicativa por sobre la competencia
lingüística.
  Estimula todos los aspectos pragmáticos del lenguaje que acompañan
loa actos de habla.

DISARTRIA
El término disartria significa alteración anormal de la articulación; sin embargo,
en medicina, es un término usado para caracterizar un trastorno del habla
neurológico que influye en el control y / o ejecución neuromuscular del habla.
Un nombre colectivo para un grupo de trastornos neurológicos del habla
resultante de anormalidades en:
• Fuerza
• Velocidad
• Rango
• Estabilidad
• Tono

Disartria flacida
✓ Daño a la neurona motora inferior sistema
✓ Nervios espinales y / o craneales
Signos relacionados
• Hipotonus (flacidez)
• Disminuir los reflejos.
• fasciculaciones musculares
• Atrofia muscular
Causas
 Accidente cerebrovascular
 Tumor
 Trauma
 Infección viral (síndrome postpolio, herpes zoster)
 Enfermedades de la unión neuromuscular (mistaneia gravis, Síndrome
miasténico de Lambert-Eaton)
 Enfermedades desmielinizantes (Guillan Barré)
 Anormalidades anatómicas (malformación de Chiari)
 Enfermedades degenerativas (ELA, esclerosis, progresiva parálisis
bulbar, distrófica muscular)
Disartria espástica

 Resultados del daño bilateral al motor superior neuronas dentro del

sistema nervioso central Filtrado - calidad vocal estrangulada
 Debilidad en las vías respiratorias Laríngeo Debilidad de Velofaríngeo
fáringeo, laringe, lengua y músculos de la mandíbula
 Hipernasalidad durante las tareas del habla.
 Ritmo lento
 Imprecisión consonante durante las tareas de conectar el habla (lentitud)
 Frases cortas
 Vocales distorsionadas

Causas
 Accidente cerebrovascular
 Tumor
 Trauma
 Infección viral en el sistema nervioso central.
 Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple)
 Enfermedades degenerativas (ELA, esclerosis, progresiva parálisis
supranuclear)

Disartria Atáxica
 Déficits en la ejecución motora y programación motora del habla.
 Consonantes imprecisas
 Desglose articular irregular
 Vocales distorsionadas
 Exceso e igual estrés
 Ritmo lento
 Volumen excesivo
Causas
 Accidente cerebrovascular
 Enfermedades degenerativas: ataxia de Friedreich, ataxia
olivopontocerebelosa
 Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple)
 Trauma
 Tumor
 Condiciones tóxicas / metabólicas (alcohol agudo y crónico abuso,
drogas neurotóxicas)

Disartria Hipocinética
 Excitación y / o inhibición de lo directo de la vía de activación (promueve
las ocupaciones motoras)
  Excitación y / o inhibición de la activación indirecta camino (disminuye
actividades motoras)

Señales relacionadas
 Rigidez en todos los grupos musculares.
 Lentitud de movimiento.
 Temblor
 Postura inclinada

Causas
 Vascular (accidente cerebrovascular, subaracnoideo, hemorragia,
subdural, hematoma)
 Condiciones tóxicas / metabólicas
 Trauma
 Infecciones
 Parkinson
 Parálisis supranuclear progresiva
 Atrofia del sistema múltiple

VERTIGO

El vértigo hace referencia siempre a una alteración del sistema vestibular

(alojado en el oído interno y cuyo centro neurológico está en el tronco del
encéfalo), mientras que el mareo es un trastorno del equilibrio no siempre
relacionado con éste.

Los síntomas habituales del vértigo son la sensación de giro de objetos,

inestabilidad, incapacidad para realizar actividades normales y náuseas.

Cuando ocurre una crisis de vértigo, el paciente se encuentra en una situación

muy incapacitante y requiere tratamiento médico inmediato.

Causas

En cuanto a las alteraciones del oído debemos mencionar, por orden de

frecuencia, el vértigo posicional paroxístico benigno, la Enfermedad de Ménière
y la neuritis vestibular, que representan el 54% de las consultas por mareo y
vértigo.

Otras causas de origen otológico o periféricas, como los tumores (neurinoma

del acústico), traumáticos, infecciosos, tóxicos o idiopáticos, suponen el 33%.

Dentro de la patología neurológica, la de origen vascular y la esclerosis múltiple

son las de mayor incidencia.

Tipos de vértigo
Los vértigos se pueden clasificar de muy diversas formas. Una de ellas se basa
en la localización de la enfermedad que lo causa y los divide en periféricos y
centrales.

 El vértigo periférico es el causado por la afectación del laberinto

(oído interno) y nervio vestibular (el que lleva la información del
equilibrio desde el oído interno al cerebro), y es el más frecuente. Los
pacientes suelen presentar además pérdida de audición y zumbidos,
presión y dolor en el oído.
 El vértigo central es debido a la alteración de los mecanismos
neurológicos del propio sistema vestibular. En estos casos es
frecuente la existencia de alteraciones de la marcha y postura con
inestabilidad muy llamativa, visión doble, problemas para la
deglución, cefalea intensa, etc.

TRASTORNOS COGNITIVOS

Los trastornos cognitivos, como su nombre indica, alteran las funciones

cognitivas de la persona que los padece como pueden ser la memoria, el
lenguaje, la atención, la conducta, el aprendizaje o la orientación.  Este tipo de
trastornos suele darse en personas mayores, por lo que debemos trabajar para
prevenir dicho deterioro cognitivo.
 
Dentro de estos trastornos, podemos encontrarnos con el delirium, la demencia
o los trastornos amnésicos que explicaremos a continuación:
 
Delirium
Se trata del deterioro agudo y global de las funciones superiores. Su dato más
característico es el deterioro del nivel de conciencia.
 
Al principio sólo se detectan dificultades de atención, concentración y
desorientación (temporal al inicio, luego espacial). Conforme se agrava, se
desestructura el pensamiento y la percepción.
  
Demencia
La demencia es el síndrome caracterizado por el deterioro crónico y global de
las denominadas funciones superiores. Lo normal en estos casos es un
deterioro intelectual, acompañado  de alteraciones de la conducta y del estado
de ánimo.
 
Su prevalencia aumenta con la edad (de 65 a 70 años, 2%; >80 años, 20%),
siendo la principal causa de incapacidad a largo plazo en la tercera edad.
 
Suele iniciarse con el deterioro de la memoria y cambios de personalidad, sin
que el paciente tenga conciencia de sus cambios que con frecuencia niega o
disimula. La conducta se vuelve inapropiada y se pierde el interés por las cosas
debido en gran parte a fuertes déficits de atención.
 
Trastornos amnésicos
El trastorno amnésico se trata de un deterioro específico en la memoria,
normalmente de la memoria reciente. 

 Psicosis de Korsakoff: Se define como un trastorno de la memoria

provocado por la deficiencia de vitamina B1. Afecta sobre todo a la
memoria a corto plazo. Los pacientes que presentan este síndrome
manifiestan, por norma general dificultad al caminar y con el equilibrio,
confusión, somnolencia, parálisis de algunos músculos oculares,
neuropatía periférica, etc.
 Traumatismos craneoencefálicos: Se asocian a la amnesia retrógrada
y anterógrada. Ambas se asocian con la intensidad del traumatismo. En
él se asocian déficits cognitivos leves (deterioro de la atención o la
memoria) con síntomas afectivos (ansiedad, labilidad emocional,
tristeza), cambios de personalidad, cansancio, fatiga, cefalea, insomnio,
o inestabilidad.
 Amnesia global transitoria: Se caracteriza por una pérdida brusca de
la memoria reciente, provocándole un estado de  desorientación y
perplejidad al no poder retener información; el resto de la exploración es
normal. El paciente conserva recuerdos lejanos (nombre, lugar de
nacimiento); pero es incapaz de recordar cosas recientes a pesar de
mantener un buen nivel de atención; es característico que el paciente
repita de forma insistente la misma pregunta.
REFERENCIAS BBLIOGRAFICAS

 L.Sanz M. Rodríguez P.BauT.Rivera Disfonia, Servicio de

Otorrinolaringología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid. España
 Melle, N. (2007). Guía de intervención logopédica en la disartria.
Editorial Síntesis.
 González Lázaro, P., & González Ortuño, B. (2012). Afasia. de la teoría
a la práctica. Editorial Médica Panamericana.