LEUCOMA CORNEAL

Tiene lugar cuando se produce una opacificacion en la córnea esta afección

puede ser mayor o menor en casos leves solo se produce una disminución de
agudeza visual pero a medida que es mayor puede producirse un mayor déficit
hasta el punto que la persona afectada solo puede distinguir la luz y algunos
bultos, se puede decir que el leucoma corneal es similar a lo que ocurre con la
catarata

es necesario aclarar que el ojo es un sistema que tiene 2 lentes principales uno
es la córnea y el otro es el cristalino ambos tienen la función específica que es
la de proyectar la luz hasta la retina luego la retina la traslada al cerebro a
través del nervio óptico si alguno de los 2 lentes ya sea la córnea o cristalino
están opacos eso limita la entrada de luz al ojo

el leucoma es una opacidad de la córnea, pueden ser desde leves que son las
NOBECULAS o pueden ser opacidades mucho mas avanzadas que son el
leucoma dependiendo de que tan intensa sea esa opacidad asi estará
afectando la visión en casi la mayoría de los casos la perdida de la
transparencia de la córnea es una cicatriz que puede producirse por alguna
ulcera quemadura o infecciones severas debido a la cicatrización se forma un
tejido opaco que hace que la córnea pierda su transparencia perjudicando a la
visión

ETIOLOGIA

Este tipo de cicatrices corneales se producen por un daño en la córnea

que afecta a gran parte de su espesor.

Las causas pueden ser variadas. Desde traumatismos, infecciones,

distrofias corneales, quemaduras o degeneraciones corneales que van a
provocar la formación de un tejido opaco y blanquecino que disminuye la
transparencia corneal.

Según el tipo de enfermedad y daño ocasionado, las cicatrices corneales

provocarán un mayor o menor déficit de la visión.
En ocasiones, cuando la lesión  es la consecuencia de una perforación  del
globo ocular, los tejidos intraoculares  tienden a dirigirse  hacia el orificio
quedando atrapados en el mismo.

El tejido fibroso cicatricial, producido a ese nivel,  forma una placa opaca y
densa llamada leucoma adherente. También esta lesión puede ir acompañada
de un excesivo adelgazamiento provocando un abombamiento o ectasia en el
ojo.

La propiedad de transparencia corneal se determina mediante las distintas

capas de la córnea tanto el epitelio la membrana basal, estroma, endotelio

Y los factores que van a determinar la transparencia corneal son: la distribución

estricta de células epiteliales, la distribución regular de células del estroma y de
las macromoléculas y el contenido de agua del estroma que tiene que ser
aproximadamente un 78%

CICATRIZACION CORNEAL: la cicatrización depende de muchas estructuras

asi como también de la función de cada una de ellas hay alteración en la
estructura en las uniones intercelulares o uniones de células basales

En la cicatrización básicamente se da por una injuria epitelial estromal o

endotelial

En la fase de cicatrización epitelial inicialmente después de la injuria hay una

reepitelizacion posteriormente hay un deslizamiento de las células del margen
de la herida para cubrir el defecto luego una proliferacion de estas y finalmente
un reensamblaje y adhesión de lo que es el epitelio a la membrana basal

En la injuria ESTROMAL, después de lesiones grandes o lesiones por

infecciónes severas donde se dañe la membrana basal se generan grandes
cantidades de miofibroblastos que persisten en el estroma corneal y los
componentes de la matriz extracelular van a generar fibrosis y por ende cicatriz
estromal

Después de la lesión hay daño en la membrana basal y este epitelio genera

ciertas citosinas inflamatorias que van a ponerse en contacto con los
queratocitos y esto va a generar apoptosis de los queratositos y estos se
transforman a fibroblastos y a miofibroblastos que van a producir un material
fibroso

Entonces la cicatrización estromal se da por una interaccion entre células

epiteliales y queratocitos esta cascada comienza con el inicio de la activación
de queratocitos estromales en las primeras 6 horas después de la injuria y
migran dentro de las 24 horas, posteriormente intervienen los miofibroblastos
para la remodelación del estroma

Normalmente en la córnea sana vamos a tener a los queratocitos inactivos que

si hay injuria con daño de la membrana basal se activaran los queratocitos a
fibroblastos y estos se transformaran a miofibroblastos que son células mucho
mas grandes con capacidad contráctil y perdida de ciertos componentes como
cristalinas que van a dar una disminución en la transparencia de la cornea

Imagen wapp: como vemos aquí tenemos un queratocito inactivo pero ante una
injuria las células epiteliales van a generar lo que es la interleucina 1 alfa que
los activa y los transforma en queratocitos activados y hay apoptosis de ciertos
queratocitos en la cual los sobrevivientes a ello van a proliferar y van a
sintetizar matriz extracelular y ciertas proteinasas por un lado y por otro lado
esta injuria celular ocasionara factor de crecimiento transformante beta 2 que
será secretado por las células epiteliales estas son las que transforman a los
queratocitos a miofibroblastos que son células mas grandes que secretan la
matriz extracelular desorganizada y ocasionara la perdida de la transparencia
corneal

La cicatrización tanto epitelial como estromal esta mediado por familias de

factores de crecimiento y citoquinas como los factores de crecimiento de
insulina el fact de crecimiento derivado de plaquetas, la IL 1 que ayuda en la
apoptosis el factor de crecimiento transformante beta el beta 2 basicamente
que dara la tranformacion de queratocitos a miofibroblastos,

Como consecuencia de la cicatrización se produce la formación de un tejido

opaco. Es beneficioso para la conservación del ojo pero muy perjudicial para
la visión, pues pierde transparencia.

TIPOS DE OPACIFICACION CORNEAL

NOBECULA: es cuando la opacidad es leve

MACULA: es una opacidad de mayor tamaño y abarca capas intermedias

LEUCOMA: opacidad que es muy densa y de capas mas profundas

TIPOS DE LEUCOMA

Depende de la forma y la naturaleza de su origen, debido a la forma se pueden

distinguir leucomas en forma de nube cicatriz o mancha

Por su naturaleza el leucoma puede ser congénito o adquirido

LEUCOMA CONGENITO: La anomalía de Peters es una opacidad corneal

congénita secundaria a un defecto de la migración de las células de la cresta
neural durante la embriogénesis, resultando una malformación del segmento
anterior del ojo

La etiología de las opacidades corneales congénitas es incierta, siendo citadas

causas genéticas, infecciosas, traumáticas y tóxicas. Es necesario precisar que
este factor etiológico afecta el desarrollo fetal entre la 6 y 16 semanas de
gestación, época en que ocurre la diferenciación de la cámara anterior.

La ocurrencia es generalmente esporádica más se describe asociación con

mutaciones del gen PAX 6, de carácter recesivo o dominante con penetración
variable, que aparece en otros tipos de malformaciones del segmento anterior.
La anomalía de Peters se presenta de forma aislada o asociada a otras
anomalías oculares.

En numerosos casos es posible la presencia de la catarata y en el 50 % de

estos glaucomas. Otras posibles alteraciones oculares son microcórnea,
microftalmía con coloboma coroideo, cornea plana, esclerocornea, aniridia
entre otras.

Puede asociarse también a paladar hendido, alteraciones esqueléticas,

displasia craneofacial, cardiopatía congénita, alteraciones genitourinarias así
como retraso mental. Tiene varias formas de presentación:

a) Tipo I mesodérmica: sin alteración del cristalino.

b) Tipo II (síndrome de Peters). Catarata, ectopia del cristalino o adherencias
de este a la córnea posterior central. Opacidad corneal más densa. Glaucoma
(50 – 70 %).

Síndrome de Peters Plus: es definido por la coexistencia de varias

anormalidades sistémicas como alteraciones genitourinarias, paladar hendido,
defectos cardíacos, entre otros.

Esta es una entidad poco conocida por lo que resulta de interés presentar este
caso y, de aquí, su importancia para identificar sus principales manifestaciones
pues el diagnóstico es eminentemente clínico y se hace necesario sea precoz
para lograr estimulación temprana y ofrecer el necesario asesoramiento
genético.

LEUCOMA ADQUIRIDO: se produce después del nacimiento bajo los factores

ya mencionados como ulceras infecciones heridas quemaduras etc

MANIFESTACIONES CLINICAS

Principalmente se ve afectado la calidad de la visión dependiendo también de

su ubicación y de su tamaño, el leucoma ubicado en frente a la pupila puede
reducir la visión si esta ubicado en la periferia no afectara la visión depende del
tamaño también