Anillos Intraestromales y Tecnica de Crosslinking

CORRECCIÓN DEL QUERATOCONO
Anillos Intraestromales Y Técnica De Cross-Linking
Carmona Ocampo Ximena
Estupiñan Paredes Ana María
González Culma María Rubí
Martínez Suaza Kelly Tatiana
Trabajo Del Segundo Corte En Oftalmología
Docente
Mónica Lorena Franco
Universidad Santiago De Cali
Ciencias De La Salud
Instrumentación Quirúrgica
2021
TABLA DE CONTENIDO
CORRECION DE QUERATOCONO
LISTA DE TABLAS 3
TABLA DE FIGURAS 4
INTRODUCCIÓN 5
OBJETIVOS 7
JUSTIFICACIÓN 8
DESARROLLO TEMÁTICO 9
REFERENCIAS 24
ANILLOS INTRAESTROMALES Y TÉCNICA DE CROSSLINKING 3
TABLA 1
Tabla de Figuras 4
TABLA DE FIGURAS.
Figura 1. Qué es el queratocono y sus principales síntomas 10
Figura 2. Córnea con queratocono 10
Figura 3. Anillo en espesor de la córnea 14
Figura 4. KERARING 15
Figura 5. Tratamiento Cross Linking corneal para el queratocono 18
Figura 6. Pasos quirúrgicos en el Cross-linking 19
Figura 7. ¿Qué es el crosslinking corneal? 22

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene como propósito explicar la técnica de anillos intraestromales y
crosslinking como alternativa de tratamiento para el queratocono, abordando la patología, su
anatomía, indicaciones y contraindicaciones empezaremos dando un preámbulo de que es el
queratocono, su anatomía, indicaciones y contraindicaciones de las técnicas y finalmente se
explicará el paso a paso de cada una.
‘‘El queratocono es una enfermedad degenerativa bilateral no inflamatoria de los queratocitos
que produce un adelgazamiento y encurvamiento corneal anterior y posterior secundario a una
alteración genética autosómica dominante. Con penetrancia completa y expresión altamente
variable. Además, se tienen las expresiones disminuidas que se manifiestan como formas
diversas y controversiales de la enfermedad conocidas como sospecha de queratocono’’( 1).
‘‘El queratocono produce un astigmatismo irregular y una opacidad central secundarios a un
adelgazamiento y a una cicatriz que causan una disminución de la agudeza visual’’(1).
Las características clínicas que se observan según son:
En la superficie de la córnea se observa el aspecto de cono que es más frecuente en la zona
inferotemporal y con el signo de Munson positivo, el anillo de Fleischer corresponde a depósitos
de hierro ubicados en el epitelio y se observan alrededor del cono, la opacidad en el ápex del
cono se debe a las cicatrices en el epitelio, la capa de Bowman y el estroma, las estrías de Vogt,
que son paralelas al eje del cono, se ubican en el estroma posterior (1).
Mencionaremos los tratamientos clínicos para esta patología y abordaremos dos tratamientos
quirúrgicos entre ellos los anillos intraestromales y crosslinking.
Los anillos intraestromales corneales, son segmentos semicirculares que se implantan con
técnica manual o láser IntraLase en el interior de la córnea para corregir la deformación
producida por el queratocono(2).
La intervención, que se realiza con IntraLase, dura alrededor de 10 minutos, es indolora y la
anestesia se realiza con gotas. A partir de las 24 horas el paciente recupera la visión y puede
hacer vida normal(3).
Esta técnica se basa en la inserción de anillos semicirculares de polimetil-metacrilato (PMMA)
en la córnea con la finalidad de obtener un aplanamiento central.(3).
El crosslinking es un tratamiento quirúrgico que consiste en una primera fase en realizar un
raspado corneal (desepitelización de la córnea) e impregnarla con Riboflavina (Vitamina B2) y
en una segunda fase aplicar luz ultravioleta durante 30 minutos sobre la misma(4).
Utiliza la radiación ultravioleta en conjunto con una solución de vitamina B2- para fortalecer la
córnea y evitar, retrasar o reducir su deformación progresiva. La luz UVA empleada no es
perjudicial para el ojo humano, ya que tiene un nivel bajo de potencia(4).
OBJETIVO GENERAL
Explicar las técnicas anillos intraestromales y crosslinking como alternativas de tratamiento
quirúrgico del queratocono.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Definir la patología del queratocono
2. Identificar las indicaciones y contraindicaciones de las técnicas.
3. Mencionar el paso a paso de las técnicas quirúrgicas abordadas.
JUSTIFICACIÓN
Con base en las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen 285 millones
de personas con alguna discapacidad visual en todo el planeta. A su vez, los errores de
refracción son considerados los problemas más frecuentes. En donde tenemos que el 30 % de
los pacientes que atienden algún tipo de astigmatismo o afectación ocular, sufren queratocono.
Dicha enfermedad ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y 30 años de edad y afecta
indistintamente a hombre y mujeres(5).
Hoy en día se cuenta con ciertas alternativas para tratar esta enfermedad, entre ellas tenemos:
los anillos intraestromales y la técnica de Cross Linking, donde según estudios esta impide que
el queratocono avance en un 95% de los casos, permitiendo que la córnea mejore su
regularidad y por lo tanto va a mejor la visión del paciente (6). Los anillos son muy efectivos y la
presencia de complicaciones postoperatorias es baja (0.5 al 30%)(7).

Queratócono
‘‘El queratocono es una enfermedad degenerativa bilateral no inflamatoria de los queratocitos

que produce un adelgazamiento y encurvamiento corneal anterior y posterior secundario a una
alteración genética autosómica dominante con penetrancia completa y expresión altamente
variable(1). Además, se tienen las expresiones disminuidas que se manifiestan como formas
diversas y controversiales de la enfermedad conocidas como sospecha de queratocono(1).
‘‘El queratocono produce un astigmatismo irregular y una opacidad central secundarios a un

adelgazamiento y a una cicatriz que causan una disminución de la agudeza visua’’(1).
Queratocono. Es una degeneración corneal con signos clínicos y topográficos característicos(1).
‘‘Características clínicas
● En la superficie de la córnea se observa el aspecto de cono que es más frecuente en la

zona inferotemporal y con el signo de Munson positivo.
● El anillo de Fleischer corresponde a depósitos de hierro ubicados en el epitelio y se
observan alrededor del cono.
● La opacidad en el ápex del cono se debe a las cicatrices en el epitelio, la capa de
Bowman y el estroma.
● Las estrías de Vogt, que son paralelas al eje del cono, se ubican en el estroma
posterior’’(1)
‘‘Entre opciones terapéuticas del queratocono, existen la corrección con gafas, lentes de
contacto, anillos o segmentos intraestromales, cross linking siendo este uno de los tratamientos
más actuales, y trasplante de córnea (en su fase final)’’ (8).
Figura 1. Frazão A. Qué es el queratocono y sus principales síntomas [Internet]. 2018. Disponible en:
https://www.tuasaude.com/es/queratocono/
Figura 2. Díez González, B. (2017). Córnea con queratocono [Image]. Recuperado de

https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/27442/TFM-
M342.pdf;jsessionid=F52BA044247EABA43B73AA4DD20E77CC?sequence=1
1.1 Causas
Se desconocen causas específicas algunas son hereditarias, aunque muchos pacientes no tienen
antecedentes familiares con la enfermedad.
Según Ubia Sáez y Palomar dicen que las causas :
Otras pueden ser por pequeños traumatismos persistentes en el tiempo los cuales puedan
dañar la estructura de la córnea también pueden desencadenar el queratocono, por ejemplo
frotarse los ojos continuamente; por ello se ha asociado frecuentemente ésta enfermedad en
pacientes que padecen alergia ocular, ya que uno de los síntomas principales de la alergia
ocular es el picor en los ojos, y ello facilita el hecho de frotarse los ojos. El queratocono también
es una enfermedad muy relacionada con el síndrome de Down (8).
1.1.1 Signos Y Síntomas.
‘‘En el queratocono la interrelación homogénea de las fibras de colágeno se pierde por

degeneración del estroma corneal y por ende se alteran las propiedades biomecánicas y
viscoelásticas. Esto deriva en un adelgazamiento del estroma acompañado de aumento de la
curvatura corneal. De ahí que presente una gran variabilidad de síntomas dependiendo de lo
avanzado que esté el proceso’’(9).
1.1.1.1 Síntomas
● ‘‘Visión borrosa, visión distorsionada

● Astigmatismo
● Incapacidad para ver con luz tenue
● Miopía
● Pérdida de la visión
● Sensibilidad a la luz o visión doble’’(9).
DX: Topografía - Queratometría
‘‘En cuanto al manejo de las ectasias corneales, la primera medida consiste en aconsejar al
paciente a evitar a toda costa el frotarse los ojos, con el fin de disminuir la posibilidad de
progresión. La corrección óptica se intenta inicialmente con gafas o lentes de contacto’’(10).
‘‘Una nueva alternativa quirúrgica consiste en la implantación de segmentos intraestromales en

la córnea, los que permiten una corrección parcial del defecto refractivo y al parecer
disminuyen la progresión del cono’’(10).
‘‘Otro enfoque novedoso consiste en el manejo del queratocono con la técnica de

fotopolimerización del colágeno corneal mediado por luz ultravioleta. Ya que una menor
estabilidad mecánica juega papel en la protrusión corneal en el queratocono’’(10).
Tratamiento
1.Anillos Intraestromales
Los anillos intraestromales o intracorneales, son segmentos semicirculares que se implantan en

el interior de la córnea se puede realizar de forma manual o con láser IntraLase para corregir la
deformación producida por el queratocono (2).
La intervención, que se realiza con intralase dura alrededor de 10 minutos, es indolora y la

anestesia se realiza con gotas. A partir de las 24 horas el paciente recupera la visión y puede
hacer vida normal (3).
Esta técnica se basa en la inserción de anillos semicirculares de polimetilmetacrilato (PMMA)

en la córnea con la finalidad de obtener un aplanamiento central. Estos anillos, disminuyen el
astigmatismo irregular y mejoran la agudeza visual, que a la larga logran postergar o prevenir la
necesidad de recurrir a la Queratoplastia (trasplante de córnea).
‘‘Por esta razón, esta técnica beneficia principalmente a pacientes en los que la enfermedad no
se encuentra en fases muy avanzadas’’ (11).
‘‘Para garantizar el éxito de esta técnica, el cirujano debe realizar una minuciosa exploración
preoperatoria, el médico especialista realiza un examen oftalmológico exhaustivo y ordena una
topografía corneal. (Esto ayuda a determinar el estado y espesor de la córnea) con el objetivo
de determinar con la mayor precisión posible, qué tipos de anillos necesita el paciente y en qué
localización exacta deben ser implantados’’ (11).
La cirugía consiste en la creación de unos "túneles o canales" en la capa central de la córnea

(estroma). Posteriormente, el cirujano implantará los anillos siguiendo ese canal (11).
Figura 3. Alta Visión. (2020).

Anillo en espesor de la córnea [Image]. Recuperado de http://www.altavision.co/cirugias-y-
tratamientos/anillos-intraestromales-para-queratocono
El perfil del paciente candidato a la implantación de los anillos es el de una persona que padece
queratocono o cualquier otra causa de astigmatismo irregular y que no tolere las lentes de
contacto o pacientes que presentan una deformación corneal que provoca que, incluso
utilizando correcciones (gafas o lentillas), no puedan ver correctamente (11).
Contraindicaciones
● Pacientes con patologías vasculares del colágeno, enfermedades autoinmunes o

Inmunodeficiencias.
● Mujeres embarazadas o lactantes y pacientes menores de 21 años.
● Pacientes con afecciones oculares activas tales como síndrome de erosión recurrente de
la córnea o distrofia corneal, que podrían predisponer a complicaciones posteriores
(12).
Condiciones Para Aplicar Al Tratamiento
Los pacientes deben cumplir las siguientes condiciones:
● Que sean jóvenes.
● Que el progreso de la patología se haya comprobado.
● Que la córnea no presente un adelgazamiento pronunciado. (Se requiere 400 micras o

más de espesor) (13)
Tipos De Anillos Intraestromales
Actualmente existen cuatro tipos de segmentos intraestromales: INTACS - KERARING - Corneal

Ring y KERATACx Plus.
Existen varias marcas comerciales, todas son totalmente diferentes en diámetros,

forma, técnica de colocación e indicación quirúrgica, cada anillo se escogerá de acuerdo al
grado de evolución del queratocono, a la magnitud de la pérdida visual del paciente y el
tamaño pupilar. La elección del tipo de anillo la debe hacer un oftalmólogo con experiencia en
el implante de anillos intraestromales (14).
Figura 4. MED Oftalmología. (2020). KERARING [Image]. Recuperado de

https://www.medsrl.com.ar/landing/keraring.html#contacto
Mecanismo De Acción
● Remodela la córnea por técnica de ADICIÓN, preservando la integridad de la misma.
● Regularización corneal y corrección refractiva manteniendo el perﬁl prolato natural de la

córnea, reduciendo aberraciones ópticas y mejorando la agudeza visual y la tolerancia a
los lentes de contacto.
● Desplazamiento del ápice corneal hacia el centro pupilar.
● Estabilización corneal, retardando o eliminando la necesidad del trasplante penetrante

de córnea (15).
Alistamiento para anillos intraestromales
Instrumental y equipos
● Microscopio
● Paquímetro
● Equipo de limpieza
● Manijas de microscopio ( confirmar)
● Bisturí de diamante
● Gancho de sinskey
● Pinza de Mcpherson especial para anillos
● Espatula de suarez
● Tunelizador
● Anillo de sujeción
● Separador de blefaróstato de barraquer
● Anillo para marcar
Insumos
● Ropa
● Blusa de Campo Plástico
● Tegaderm
● Esponjas de Wecsell
● Jeringas de 2 cc
● Jeringas de 10cc (Lavar instrumental)
● Marcador esteril delgado
● Sutura Nylon 10/0 (Opcional)
● Guantes
● Solucion balanceada(confirmar)
● Campo plástico
● Gasas estériles
● Povidona yodada oftálmica 2%
● Pilocarpina 2%
● Anillos intraestromales (KERARING / INTACS)
Técnica Anillos Intraestromales
‘‘El procedimiento quirúrgico se practica bajo anestesia tópica realizándose los siguientes
pasos:
1. Técnica cerrada
2. Posición del paciente: De cubito supino
3. Anestesia: Tópica (Alcaine)
4. Se procede a realizar la miosis con pilocarpina al 2%
5. Asepsia y antisepsia periocular
6. Vestida del paciente:
○ Colocación de plástico ( este plástico nos va a servir como campo operatorio)
○ Colocación de compresas, para derrame de fluidos.
○ Colocación de sabana inferior
7. Se expone el ojo con Separador Blefarostato de barraquer

8. Anestesia: Local (Marcaina) Se realiza este tipo de anestesia para casos específicos
9. Se instilan gotas oftálmicas de povidona yodada al 2,5 % sobre la córnea y del fondo
del saco conjuntival
10. Marcado del eje visual por indentación del epitelio con el gancho de Sinskey.
11. Marcado del eje más curvo según topografías previas.
12. Marcado de la zona óptica de 5 y 7 mm con marcadores estériles. 3 13 Medida del
grosor corneal sobre el lugar de la incisión por paquimetría ultrasónica.
13. Calibrado del bisturí de diamante al 75-80% del grosor corneal medido e incisión.
14. Se aplica el pre delaminador para crear el bolsillo inicial.
15. Tunelización inicial con la espátula Suárez
16. Inserción del anillo intraestromal
17. Instilación de antibióticos y esteroides
18. El tratamiento postoperatorio consistió en esteroides tópicos y lágrimas artificiales
durante 2-3 meses.
NOTA: En el tratamiento combinado se realiza 6 meses después de la otra’’(16).
Complicaciones
● Queratitis microbiana
● Migración de los implantes (parece ser más frecuentes en casos implantados mediante
láser femtosegundo).
● Extrusión/Intrusión: tras la implantación superficial o demasiado profunda.
● Opacidades perianulares: Depósitos blanquecinos en la cara interna del anillo. Su

incidencia aumenta con el grosor y la duración de la implantación pero no alteran la
corrección óptica ni inducen necrosis corneal.
● Halos: fundamentalmente en los primeros meses del implante.

● Hipo-Hipercorrección: En general el componente esférico tiende a hipo-corregirse y el

astigmatismo a hiper-corregirse, invirtiendo el eje del mismo.
● Neovascularización: Sobre todo en los diámetros grandes, en los que la incisión queda
cercana al limbo (17)
Cross-Linking
El Cross-linking (CXL) es un procedimiento terapéutico, mínimamente invasivo, utilizado para

detener el progreso de la ectasia corneal (18).
Se originó en el año 2003, bajo la tutela del Dr. Wollensak, en la Universidad de

Dresden, Alemania. Desde entonces se comenzó a trabajar en la idea de utilizar la riboflavina y
la radiación UVA para el tratamiento del queratocono progresivo (18).
El cross-linking es un tratamiento quirúrgico que consiste en una primera fase en

realizar un raspado corneal (desepitelización de la córnea) e impregnarla con Riboflavina
(Vitamina B2) y en una segunda fase aplicar luz ultravioleta durante 30 minutos sobre la misma
(4).
Utiliza la radiación ultravioleta en conjunto con una solución de vitamina B2- para fortalecer la
córnea y evitar, retrasar o reducir su deformación progresiva. La luz UVA empleada no es
perjudicial para el ojo humano, ya que tiene un nivel bajo de potencia (4).
La combinación entre la exposición a la luz ultravioleta y las gotas de riboflavina

producen una reacción fotoquímica que fomenta el engrosamiento de las fibras de colágeno y
aumenta la cantidad de enlaces que se forman entre ellas. Como resultado, la estructura de la
córnea se fortalece y es menos propensa a las alteraciones (4).
Figura 5.Centros palomar. Tratamiento Cross Linking Corneal Para El Queratocono [Image]. Recuperado
dehttps://www.centrospalomar.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=354:tratamiento-cross-linking-corneal-para-el-
queratocono&Itemid=&lang=german
Figura 6. optimview. Pasos quirúrgicos en el Cross-linking [Image]. Recuperado de

https://www.optimview.com/area-pacientes/tratamientos/cirugia-del-queratocono
‘‘La finalidad de este tratamiento es fortalecer los enlaces del colágeno que forman la
córnea para evitar que se deforme’’(18).
‘‘La intervención está comprobada, no se recomienda en pacientes mayores de 35 años,

que tengan córneas demasiado finas (menos de 400 micras de grosor) o que presenten un
adelgazamiento excesivo que ha generado roturas y, por ende, falta de transparencia’’ (18).
El objetivo de este procedimiento no es el de mejorar la visión del paciente, sino

fortalecer la estructura corneal, evitando la progresión del queratocono. (4)
‘‘Tenemos 5 opciones de CLX (10):
● Convencional
● Acelerado
● Transepitelial (Epi-on)
● Femto CXL
● Iontoforesis’’(4)
NOTA
‘‘La técnica siempre será la misma la diferencia radicar en 3 razones principales
● En la dosis de la vitamina B12

● El tiempo de exposición a los rayos UV
● Si se realiza una desepitelización (epi-off)
● Si no se realiza la desepitelización (epi-on)’’ (18).
1. Indicaciones
● Queratocono (4).
● Ectasia post lasik (4).
1.1 Contraindicaciones
● Cornea menor a 400 Mc(4).

● Enfermedad autoinmune(4).
● Daño endotelial (4).
● Opacidad corneal elevada (4).
● Pacientes propensos a cicatrización queloide (4).
Alistamiento Técnica de Cross-Linking
Equipo E Instrumental
● Microscopio
● Paquímetro
● Lámpara de hendidura
● Lámpara de radiación ultravioleta
● Equipo de limpieza
● Separador de berraquer o liberman
● Anillo para marcar
● Espátula roma
INSUMOS
● Alcaine
● Pilocarpina
● Microesponjas de wetzell
● Riboflavina
● Solucion balanceada
● Lentes de contacto de ventaja
Técnica Quirúrgica De Cross-Linking
‘‘La reticulación corneal (CXL) es un procedimiento prometedor que, mediante

el uso de fotosensibilización de riboflavina activada por ultravioleta-A (UV-A),
puede detener la progresión del queratocono.
1. Anestesia tópica con colirio de hidrocloruro de oxibuprocaína al 0,4% antes del

procedimiento.
2. Colocacion de campo quirúrgico
3. Se inserta un espéculo palpebral
4. extracción del epitelio corneal central con una espátula roma.

5. Aplicar gotas de riboflavina isotónica al 0,1% en solución de dextrano al 20%
cada 2 min durante 20 min.
6. Confirmar la saturación del estroma de la riboflavina basándose en un examen
con lámpara de hendidura.( es un instrumento utilizado para la exploración de
la parte anterior del ojo mediante diferentes tipos de iluminación)
7. Se mide el grosor del estroma corneal con paquímetro
8. Se irradia UV-A
9. Se aplica riboflavina isotónica continuamente cada 1-2 min durante la
irradiación con UV-A.
10. Al final del procedimiento, se pone un lente de contacto de vendaje suave y se
aplica una gota de levofloxacino
11. Los medicamentos postoperatorios incluyen levofloxacina y gotas para los ojos
de betametasona al 0.1%, cuatro veces al día.
12. La lente de contacto del vendaje se retira cuando se confirma que la
reepitelización de la córnea operada es completa.
13. Después de que sane el defecto epitelial, se suspenden las gotas oftálmicas de
levofloxacina y se continúa con la betametasona durante 1 mes’’ (18).
Figura 7. Baviera C. ¿Qué es el crosslinking corneal? [Imagen]. Disponible en:

https://www.clinicabaviera.com/cross-linking-corneal
1.1.1. Complicaciones.
● ‘‘Retardo en la epitelización
● Edema corneal persistente por falla endotelial ’’(18).
NOTA
‘‘Después del tratamiento, se coloca una lente de contacto terapéutica y se mantiene hasta la
reepitelización corneal completa. Se prescribe una combinación de gotas oftálmicas
antibióticas y anti inflamatorios hormonales durante un promedio de 15 días o mientras exista
un defecto epitelial. Los analgésicos orales también pueden usarse en pacientes con quejas de
dolor exacerbado’’(18).
REFERENCIAS
1. de La Torre, Alejandro. "PRK y LASEK en sospechosos de queratocono." Colombia Medica,

vol. 35, no. 1, Jan. 2004, pp. 46+. Gale OneFile: Informe Académico, [Accessed 4 Oct. 2021]
link.gale.com/apps/doc/A208052046/IFME?u=uscali&sid=bookmark-IFME&xid=2ac95dfa
2. Iradier P. ANILLO INTRACORNEAL - IMT Instrucciones de uso [Internet]. Madrid: (s.f)

[citado septiembre de 2021]. Disponible en: http://implantecinsumos.com/wp-
content/uploads/2014/09/IFU-ANILLO-INTRACORNEAL-IMT.pdf
3. Diego Fernando Sierra Suárez, MD, Manuel Ignacio Vejarano Restrepo, MD, Andrés
Amaya Espinosa. (s/f). Recuperado septiembre de 2021, de
http://www.vlaservisioncenter.com.mx/files/trabajo-cornealring.pdf
4. Iribarren P. ANILLO INTRACORNEAL - IMT Instrucciones de uso [Internet]. [citado

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5. Rojas R. Queratocono, alteración ocular que limita la calidad de vida de tus pacientes
[Internet]. Saludario el medio para médicos. 2019 [citado septiembre de 2021].
Disponible en: https://www.saludiario.com/queratocono-alteracion-ocular-que-limita-
la-calidad-de-vida-de-tus-pacientes/
6. El cross linking corneal frena el queratocono y mejora la visión en muchos casos

[Internet]. IMO GRUPO MIRANZA. [citado septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.imo.es/es/noticias/el-cross-linking-corneal-frena-el-queratocono-y-
mejora-la-vision-en-muchos-casos
7. Soto-Masías, Ernesto Gálvez-Olortegui, Tomás Gálvez-Olortegui, José Iyo-Alberti,

Fernando Delgado-Becerra, Gladys. Factores asociados a la mejoria visual a corto plazo
tras implantacion de segmentos intraestromales en pacientes con queratocono. el 7 de
julio de 2020 [citado septiembre de 2021]; Disponible en:
https://www.rmo.com.mx/files/rmo_20_94_4_159-165.pdf
8. Sandra Ubia Sáez, Fernando-J. Palomar.TRATAMIENTO CROSS LINKING CORNEAL PARA

EL QUERATOCONO.[Internet].[Septiembre de 2021].Disponible en
https://www.centrospalomar.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=354:tratamiento-cross-linking-corneal-para-el-
queratocono&Itemid=&lang=german
9. Begoña Díez González. REDES NEURALES EN PACIENTES CON QUERATOCONO E

IMPLANTE DE ANILLO INTRAESTROMAL KERARING.[Máster en Investigación en Ciencias
de la Visión] Valladolid:Universidad de Valladolid; 2017.
10. Ramirez, Virgilio Galvis, et al. "Ectasias corneales." MedUNAB, vol. 10, no. 2, Aug. 2007,
pp. 110+. Gale OneFile: Informe Académico,
link.gale.com/apps/doc/A173524910/IFME?u=uscali&sid=bookmark-
IFME&xid=b61afec7. Accessed 4 Oct. 2021.
11. Sociedad Española de Oftalmología-Clínica Baviera.Anillos intraestromales o

intracorneales [Internet] España:(s.f). [Septiembre 2021] Disponible en:
https://www.clinicabaviera.com/anillos-intracorneales-intraestromales
12. Iribarren P. ANILLO INTRACORNEAL - IMT Instrucciones de uso [Internet]. [citado

septiembre de 2021]. Disponible en: http://implantecinsumos.com/wp-
13. Anillos intraestromales para queratocono. (s/f). AltaVision By: Hablemos de salud.
Recuperado septiembre de 2021, de http://www.altavision.co/cirugias-y-
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14. Oftalmología MED. El sistema de remodelación corneal más completo y versátil del mercado
mundial [Internet]. KERARING INTRASTROMAL CORNEAL RING SEGMENTS. [citado
septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.medsrl.com.ar/landing/keraring.html#contacto
15. Javier Celis Sánchez Dra. Diana Mesa Varona, Dra. Eva Ma Avendaño Cantos, Dra. Sonia
López-Romero Moraleda. (2012). Anillos corneales intraestromales.
https://www.laboratoriosthea.com/medias/thea_superficie_ocular_41.pdf
16. Nicula, C., Pop, R.N. & Nicula, D.V. Comparative Results in a Combined Procedure of
Intrastromal Corneal Rings Implantation and Cross-linking in Patients with Keratoconus:
A Retrospective Study. Ophthalmol Ther 6, 313–321 (2017).
https://usc.elogim.com:2131/10.1007/s40123-017-0112-8
17. de Wit Dra Valeria Sanchez Dr Everado Hernandez CABDRCDJVDG. Tipos de Crosslinking
y riboflavinas [Internet]. [citado septiembre de 2021]. Disponible en:
https://docplayer.es/37694933-El-crosslinking-cxl-es-un-procedimiento-terapeutico-
minimamente-invasivo-utilizado-para-detener-el-progreso-de-la-ectasia-corneal.html
18. Kato, N., Konomi, K., Shinzawa, M. et al. Corneal crosslinking for keratoconus in
Japanese populations: one year outcomes and a comparison between conventional and
accelerated procedures. Jpn J Ophthalmol 62, 560–567
(2018).https://usc.elogim.com:2131/10.1007/s10384-018-0610-9

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Figura 2. Córnea con queratocono 10

Figura 3. Anillo en espesor de la córnea 14

Figura 5. Tratamiento Cross Linking corneal para el queratocono 18

Figura 6. Pasos quirúrgicos en el Cross-linking 19

Figura 7. ¿Qué es el crosslinking corneal? 22

El presente trabajo tiene como propósito explicar la técnica de anillos intraestromales y

crosslinking como alternativa de tratamiento para el queratocono, abordando la patología, su

anatomía, indicaciones y contraindicaciones empezaremos dando un preámbulo de que es el

queratocono, su anatomía, indicaciones y contraindicaciones de las técnicas y finalmente se

explicará el paso a paso de cada una.

‘‘El queratocono es una enfermedad degenerativa bilateral no inflamatoria de los queratocitos

que produce un adelgazamiento y encurvamiento corneal anterior y posterior secundario a una

alteración genética autosómica dominante. Con penetrancia completa y expresión altamente

diversas y controversiales de la enfermedad conocidas como sospecha de queratocono’’( 1).

‘‘El queratocono produce un astigmatismo irregular y una opacidad central secundarios a un

adelgazamiento y a una cicatriz que causan una disminución de la agudeza visual’’(1).

Las características clínicas que se observan según son:

En la superficie de la córnea se observa el aspecto de cono que es más frecuente en la zona

inferotemporal y con el signo de Munson positivo, el anillo de Fleischer corresponde a depósitos

quirúrgicos entre ellos los anillos intraestromales y crosslinking.

técnica manual o láser IntraLase en el interior de la córnea para corregir la deformación

producida por el queratocono(2).

La intervención, que se realiza con IntraLase, dura alrededor de 10 minutos, es indolora y la

hacer vida normal(3).

Esta técnica se basa en la inserción de anillos semicirculares de polimetil-metacrilato (PMMA)

en la córnea con la finalidad de obtener un aplanamiento central.(3).

El crosslinking es un tratamiento quirúrgico que consiste en una primera fase en realizar un

raspado corneal (desepitelización de la córnea) e impregnarla con Riboflavina (Vitamina B2) y

córnea y evitar, retrasar o reducir su deformación progresiva. La luz UVA empleada no es

perjudicial para el ojo humano, ya que tiene un nivel bajo de potencia(4).

Explicar las técnicas anillos intraestromales y crosslinking como alternativas de tratamiento

quirúrgico del queratocono.

1. Definir la patología del queratocono

2. Identificar las indicaciones y contraindicaciones de las técnicas.

3. Mencionar el paso a paso de las técnicas quirúrgicas abordadas.

indistintamente a hombre y mujeres(5).

el queratocono avance en un 95% de los casos, permitiendo que la córnea mejore su

presencia de complicaciones postoperatorias es baja (0.5 al 30%)(7).

‘‘El queratocono es una enfermedad degenerativa bilateral no inflamatoria de los queratocitos

‘‘El queratocono produce un astigmatismo irregular y una opacidad central secundarios a un

Queratocono. Es una degeneración corneal con signos clínicos y topográficos característicos(1).

● En la superficie de la córnea se observa el aspecto de cono que es más frecuente en la

Figura 2. Díez González, B. (2017). Córnea con queratocono [Image]. Recuperado de

Según Ubia Sáez y Palomar dicen que las causas :

1.1.1 Signos Y Síntomas.

‘‘En el queratocono la interrelación homogénea de las fibras de colágeno se pierde por

● ‘‘Visión borrosa, visión distorsionada

‘‘Una nueva alternativa quirúrgica consiste en la implantación de segmentos intraestromales en

‘‘Otro enfoque novedoso consiste en el manejo del queratocono con la técnica de

Los anillos intraestromales o intracorneales, son segmentos semicirculares que se implantan en

La intervención, que se realiza con intralase dura alrededor de 10 minutos, es indolora y la

Esta técnica se basa en la inserción de anillos semicirculares de polimetilmetacrilato (PMMA)