UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA:
OFTALMOLOGA
TEMA:
PINGUECULA Y PTERIIUM
DOCENTE:
DRA. FLORES
INTEGRANTES:
o BAQUE REYES SHIRLEY
o CEVALLOS GARCA NDRES
o GARCA CASQUETE
o ORTZ JENNY
o TEJENA BELLO LEONARDO
CURSO:
DCIMO NIVEL A

2014 - 2015

PINGUCULA
Es un tumor comn y benigno de la conjuntiva. No afecta la visin por no infiltrar
la crnea a diferencia del pterigin. Puede inflamarse dando lugar a una pingueculitis, lo
que puede verse favorecido por ambientes muy secos con viento y exceso de radiacin
solar, esta lesin consiste en un depsito amarillento sobre la conjuntiva bulbar, a
ambos lados de la crnea, aunque es ms frecuente en el lado nasal.
Al igual que el pterigion, esuna degeneracin no cancerosa que se vefavorecida por la
exposicin solar y sueledarse en personas de 40 aos, aunque a vecesse presenta en
personas de 20 a 30 aos.
Est formada por una degeneracin de fibras del estroma conjuntival (colgeno) con
adelgazamiento epitelial y en ocasiones calcificacin.
Si se inflama da lugar a pingueculitis, la cual puede verse favorecida en ambientes muy
secos con viento y exceso de radiacin solar. Si hay sensacin de cuerpo extrao se
puedenutilizar lgrimas artificiales que ayudan a evitarque el rea se inflame, aunque no
suelen producir inflamacin que provoque sintomatologa por lo que es rara su
extirpacin. A veces,la pingucula puede llevar a la formacinde pterigion.
ETIOLOGA:
Se produce siempre por agresiones externas: la luz, el fro, el viento, el polvo etc., es lo
que va daando la conjuntiva, que se defiende engrosando (como si hiciera callo) y eslo
que justifica su localizacinen la zona expuesta; con ms frecuencia entre crnea y
canto interno, y menos entre crnea y rabillo del ojo. Podremos tener, pues, entre una y
cuatro pinguculas.
CLINICA:
Signos. Prominencia de color amarillo-blanco o agregacinde prominencias ms
pequeas sobre la conjuntiva bulbar adyacente al limbo. Se suele encontrar con ms
frecuencia en el limbo nasal que en el temporal, aunque tambin en ambos. En
ocasiones se aprecia una calcificacin.
EVOLUCIN:

Nunca desaparece y con los aos puede aumentar engrosor y extensin, aunquenunca se
extiende ms all dela hendidura palpebral, nitampoco lo hace por encima de la
crnea, tal como hace el pterigium, como luego veremos.
TRATAMIENTO
Es innecesario porque el crecimiento es muy lento o no tiene lugar. No obstante, aveces
una pingucula se inflama con carcter agudo (pingueculitis) precisa un ciclo corto de
un esteroide dbil como la fluorometolona. En ocasiones serealiza una extirpacin por
razones estticas o si el tamaode la lesin produce una irritacin significativa, en
ciertos casos de pingueculitis pueden administrarse esteroides tpicos leves (p. ej.,
prednisolona al 0.12%) o agentes antiinflamatoriosno esteroideos tpicos.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
Esta afeccin no es cancerosa ( benigna) y el pronstico es bueno.
COMPLICACIONES
La pingucula puede crecer sobre la crnea y deteriorar la visin.

PTERIGIUM
Un pterigium es un crecimiento fibrovascular subepitelial de forma triangular de tejido
conjuntival bulbar degenerativo sobre el limbo hasta la crnea. Suele desarrollarse en
pacientes que han estado viviendo en climas clidos y, al igual que con la pingucula,
puede representar una respuesta a la exposicin ultravioleta y posiblemente a otros
factores como sequedad superficial crnica. Un pterigium es histolgicamente similar a
la pingucula y muestra cambios degenerativos elastticos en el colgeno estromal
subepitelial vascularizado.
EPIDEMIOLOGA:
El pterigion est presente a nivel mundial, pero es ms comn en climas clidos y secos,
con predominio en pases comprendidos entre los 40 de latitud norte y sur, ms
frecuente en el mbito rural que en el urbano, y no suele haber predominio entre sexos
cuando las condiciones de vida son similares, aunque existen estudios que destacan uno
u otro sexo indistintamente. El predomino del pterigion aumenta con la edad, pero es
ms frecuente entre grupos de poblacin entre los 20 y los 50 aos.
La prevalencia en la poblacin china de Singapur es del 7 %, en la regin de
lasmontaas

azules

en

Sidney

(Australia)

es

del

7,3

%,

en

Victoria

(Melbourne,Australia) es del 6,7 %, y mucho ms frecuente (alcanza un 56 %) en la

poblacinesquimal de Groenlandia.10,15,16,26-28
En el hemisferio occidental se observa una mayor frecuencia en la Amrica Central y el
Caribe, y en Estados Unidos los ndices ms elevados se dan en el sur. En un estudio
realizado en Per, se recoge una frecuencia de pterigiondel 7,7 %. En Cuba, por su
parte, ocup el tercer lugar de frecuencia (17,3 %) enun estudio de las enfermedades
oftalmolgicas encontradas, en un consultorio en Manzanillo, Granma.
En regiones geogrficas similares climatolgicamente a nuestro pas se presenta hasta
un 5% de todas las patologas oculares; representan el 15% de las consultas
oftalmolgicas y el 1.8% de todas las consultas atendidas en el hospital. Se realizan
unas 800 intervenciones quirrgicas al ao lo que representa un 60% de la ciruga
menor oftalmolgica.
PATOGNESIS

Epidemiolgicamente ocurre con mayor frecuencia en pases cercanos al ecuador, con

clima clido y en grupos de poblacin que trabajan expuestos al medio ambiente
externo.
El denominador comn parece ser la exposicin a la radiacin solar; sin embargo otros
factores se encuentran relacionados como ser el clima seco, evaporacin rpida de la
pelcula lagrimal, tendencia familiar, ametropas, vientos y microtraumatismo con
partculas de polvo o de hielo.
Se ha propuesto como mecanismo fisiopatolgico que la luz solar incidente sobre la
crnea y conjuntiva es absorvida causando dao tisular, los rayos infrarrojos por su
efecto trmico y los rayos ultravioletas por su efecto abitico, principalmente la banda B
(longitudde onda de 320 nm.-290 nm.), que adems causa las quemaduras y cncer de
piel.
Esta exposicin prolongada induce cambios degenerativos e hiperplsicos que conlleva
a la formacin de una masa elevada en la conjuntiva expuesta; por efecto mecnico de
esa elevacin no pued distribuirse en forma homognea la pelcula lagrimal y la zona
de limbo cercana a ella se queda seca, esto produce lesin epitelial de la crnea
(Dellen), que tiendea ser cubierta por la conjuntiva generndose as el pterigin. Por
delante de l se van formando de nuevo zonas de Dellen que tienden a ser cubiertas
estimulndose en forma contina el crecimiento del pterigin.
HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS
El estroma conjuntival revela alteraciones en el tejido conectivo, las fibras de colgeno
son hipertrficas, densas, hialinizadas y pueden degenerar a una forma dematerial
basfilo granular. Muchos vasos se ven en elestroma.
El epitelio es similar al conjuntival pero de grosor irregular mostrando algunas reas
ms gruesas que otras. En la cabeza del pterigin el epitelio corneal es elevado y
atenuado por la invasin de tejido conectivo conjuntival; en sta rea la membrana de
Bowman ha sido destruida.
A veces se pueden encontrar en el epitelio una amplia variedad de cambios
degenerativos y proliferativos como ser acantosis y disqueratosis que dandan aspecto
de"malignidad" a la lesin.
MANIFESTACIONES CLNICAS

1. Sntomas
En los casos leves y no inflamados, el pterigion es normalmente asintomtico; sin
embargo, en los casos avanzados o de recidiva, la zona elevada puede causar
queratopata epitelial sintomtica y provocar lagrimeo reflejo, fotofobia y sensacin de
cuerpo extrao. Los ms grandes tambin pueden reducir la visin y provocar
astigmatismo irregular o segn la regla.
Los estudios han corroborado que una longitud o amplitud de 3 mm desde el limbo es lo
suficientemente importante como para provocar astigmatismo.
Tambin es posible que el pterigion invada el eje visual y cause una prdida visual
grave. Despus de cirugas mltiples por recidiva del pterigion tambin se han
observado casos de diplopa debido a simblfaron.
Irritacin y sensacin arenosa causada por un efecto dellen en el frente de avance
debido a interferencia con la pelcula lagrimal precorneal (ms probable si la cabeza del
pterigium est especialmente elevada).
En los pacientes que llevan lentes de contacto pueden desarrollarse sntomas de
irritacin en un estadio ms precoz debido a elevacin del borde.
Interferencia con la visin al nublar el eje visual oinducir astigmatismo.
Inflamacin intermitente similar a la pingueculitis.
El aspecto puede ser un problema significativo.
Si se sospecha seudopterigion, cabe que hagan antecedentes de un episodio etiolgico.
2. Signos. Un pterigium est compuesto de tres partes: un casquete (zona avascular a
modo de halo en el frente de avance), una cabeza y un cuerpo.
a. El tipo 1 se extiende menos de 2 mm hasta la crnea. Puede observarse un depsito
de hierro (lnea de Stocker) en el epitelio corneal por delante de la cabeza de avance del
pterigium.
b. El tipo 2 afecta hasta 4 mm de la crnea y puede ser primario o recurrente despus de
la ciruga.
c. El tipo 3 invade ms de 4 mm de la crnea y afecta aleje visual.

d. El seudopterigion est causado por una banda de conjuntiva adherente a una zona de
crnea afectada en el vrtice. Se forma como respuesta a un episodio inflamatorio agudo
como una quemadura qumica, lcera corneal (especialmente si es marginal),
traumatismo y conjuntivitis cicatrizante.
DIAGNSTICO
Se realizar una examinacin completa del ojo. Las pruebas pueden incluir lo siguiente:
o

Agudeza visual - una prueba que evala su habilidad para ver y leer las
letras ms pequeas en un cartel visual colocado a 14-20 pies de
distancia

Examinacin con lmparas de hendidura - una luz brillante con

ampliacin usada para ver el ojo.

Topografa corneal - una prueba computarizada que mapea los cambios

en la curvatura de la crnea

Documentacin fotogrfica - Fotografa para registrar el grado de

crecimiento de un pterigin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hay otras lesiones que pueden simular pterigin, entre las ms frecuentes tenemos:
-

Pingucula. Es una lesin amarillenta, elevada, cercana al limbo y de

localizacin similar al pterigin por lo que cuando se inflama se parece a el; la
principal diferencia clnica es que la pingucula no sobrepasa el limbo, adems
no tiene forma triangular ni desplaza el pliegue semilunar. Histolgicamente
presenta cambios degenerativos e hipertrficos similares a los del pterigin.

Pseudopterigin. Las lesiones corneales perifricas de diferente etiologa como

ser inflamatorias, infecciosas, autoinmunes, de exposicin o degenerativas
pueden inducir el crecimiento de tejido conjuntival hacia la crnea que tiende a
cubrir la lesin; ste tejido recibe el nombre de pseudopterigin.

Carcinoma Espinocelular. Esta patologa suele desarrollarse en el rea del

limbo que corresponde a la abertura palpebral, de localizacin similar a la del
pterigin, se diferencia porque no tiene la forma triangular sino que crece en
forma irregular teniendo como centro de crecimiento al limbo; su patrn de
vascularizacin es diferente y la superficie tiende a ser irregular y cruenta, no
lista y uniforme como la del pterigin.

Quiste de retencin conjuntival: lesin frecuente, habitualmente asintomtica,

de paredes finas que contiene lquido claro en su interior.

Epiescleritis: trastorno comn, benigno, autolimitado y recurrente que afecta a

adultos jvenes.

COMPLICACIONES
Las complicaciones que pueden aparecer son: irritacin crnica, la disminucin dela
visin debido a afectacin del eje visual o astigmatismo inducido, la disrupcin dela
pelcula lagrimal, as como la inflamacin del pterigion.
TRATAMIENTO
De acuerdo con las caractersticas de la lesin se puedendar tratamiento mdico
quirrgico, para tal findamos los lineamientos siguientes:
1. Manejo Mdico. En las lesiones pequeas que dan pocos sntomas o que solamente
dan problema cosmtico pueden indicarse anteojos con filtro solar para disminuir la
exposicin a la radiacin y prevenir el crecimiento de la lesin. A esto se agrega un
colirio
con efecto vasoconstrictor en caso de que halla poca reaccin inflamatoria; si sta es
mucha se deber indicar un antiinflatorio esferoide suave en colirio, ste deber ser
usado por un perodo corto que puede ser una semana.
En caso de indicar esteroides debe de explicrsele al paciente que ese medicamento es
daino para el ojo sise usa por tiempo prolongado ya que adems de favorecerlas
infecciones puede producir catarata o glaucoma.

Cuando la lesin es inactiva, de aspecto atrfico y avascular asintomtica y sin

crecimiento no amerita tratamiento.
Tcnica quirrgica. Una simple extirpacin (tcnica de esclera desnuda) se asocia
con una elevada tasa de recurrencia (aproximadamente 80%) que es ms agresiva que la
lesin inicial. Las tcnicas que se emplean son:
Colgajo conjuntival simple.
Autoinjerto conjuntival, en la actualidad el abordajems frecuente. Por lo general se
toma el injerto conjuntival donante a partir de la regin para lmbica superior; suele
cicatrizar bien. El uso de adhesivo de fibrina para la fijacin del injerto produce buenos
resultados y menos molestias que la sutura.
Tratamiento auxiliar con mitomicina C o radiacin b; de forma excepcional, se
complica por necrosis escleral tarda.
Injerto de parche de membrana amnitica (se reserva para lesiones ms agresivas o
recurrencias).
En las lesiones profundas se requiere una queratoplastia laminar perifrica.
Las indicaciones de ciruga pueden dividirse en absolutas y relativas.
a) Indicaciones Relativas:
Defecto cosmtico
Inflamaciones peridicas muy sintomticas
Crecimiento documentado
b) Indicaciones Absolutas:
Pterigin grande activo
TRATAMIENTO POSOPERATORIO
- Primeras 48 h: oclusin con curas diarias con colirio antibitico y esteroideo.
- Primera semana: colirio antibitico y esteroideo cada 4 h.
- Segunda semana: colirio esteroideo cada 6 h.

- Tercera semana segn evolucin: mantener colirio esteroideo cada 6 u 8 h. Esto

depende del estado inflamatorio que presente el paciente.
- El tratamiento con esteroides debe mantenerse al menos durante 4 a 6 semanas segn
evolucin del paciente.
Se concluye que conceptualmente el pterigion es una degeneracin corneal no
involutiva que parte de la conjuntiva bulbar. El conocimiento de sus factores de riesgo
es un elemento imprescindible para la proyeccin de estrategias de promocin y
prevencin de salud. Su cuadro clnico rene un espectro que va desde lo asintomtico
hasta molestias relacionadas con el eje visual; el diagnstico diferencial debe
establecerse siempre en la prctica mdica, en primer lugar con la pingucula, para
evitar errores diagnsticos. El cumplimiento del tratamiento posoperatorio en el rea de
salud contribuye a la disminucin del ndice derecidivas.

BIBLIOGRAFA
Carratal Ferre, S. (Septiembre de 2014). Degeneraciones y tumoresconjuntivales. Gaceta, 1 6. Recuperado el 29 de Noviembre de 2014, de
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:BrWFgO5uf1oJ:www.cnoo.
es/download.asp%3Ffile%3Dmedia/gaceta/gaceta495/cientifico%25202.pdf+&cd=21&
hl=en&ct=clnk&gl=ec
Espinal Guilln, D. (2009). Pterigin.Una gua prctica de diagnstico y tratamiento. Revista
mdica hondurea, 63(3), 101 - 1004. Recuperado el 2014 de Noviembre de 2014, de
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1995/pdf/Vol63-3-1995-6.pdf
Fundacin Pro VIsu. (Julio de 2010). Pterigin. Recuperado el 2014 de Noviembre de 2014, de
http://www.provisu.ch/PROVISU/Structure/C11.187.781_sp.html
GUIMER, V. (29 de Agosto de 2011). La pingucula y el pterigium se producen por
agresiones externas: la luz, el fro, el viento o el polvo. Salut i Fora. Recuperado el 29
de Noviembre de 2014, de
http://ubes.es/_adjuntos/prensaycomunicacion/Salut%20i%20Ciencia%20IBO%2029_
08_2011.pdf
Nischall, K., Pearson, A., Kanski, J., & Bowling, B. (2011). Oftalmologa clnica. (7 ed.).
Barcelona, Espaa: Elsivier. Recuperado el 29 de Noviembre de 2014
Rojas lvarez, E. (2009). Aspectos bsicos del pterigion para mdicos generales integrales.
Revista Cubana de Medicina General Integral., 25(4). Recuperado el 29 de Noviembre
de 2014, de http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol_25_4_09/mgi13409.htm

ANEXOS

FIG. 1. PINGUECULITIS.

FIG. 2. PINGUCULA

FIG. 3.HISTOLOGA QUE MUESTRA CAMBIOSDEGENERATIVOS DEL

COLGENO EN LA ESTROMA SUBEPITELIALVASCULARIZADA

FIG. 4. PTERIGIUM TIPO 1

FIG. 5. PTERIGIUM TIPO 2

FIG. 6. PTERIGIUM TIPO 3

FIG. 7. SEUDOPTERIGION PRODUCIDO POR UNA QUEMADURA

QUMICA.

FIG. 8. SEUDOPTERIGION

FIG. 8. QUISTE DE RETENCIN CONJUTIVAL.