FOR – SSO - XXX

CARTILLA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA Ver. 00 Fecha: 24/11/2020

VISITANTES Página: 1 de 1

DATOS GENERALES DEL VISITANTE A LA OBRA SEÑALES DE SEGURIDAD

1. Seguir las señales de seguridad implementadas en obra.
Apellidos y Nombres 2. Las señales que usted visualizará durante su recorrido serán,
Empresa entre otras:
Tipo de Documento de
DNI ( ), CE ( ), LC ( )
Identidad
N° Documento de
Identidad

DATOS DE QUIEN AUTORIZA EL INGRESO

Apellidos y Nombres
Cargo

DATOS DEL RESPONSABLE DE LA VISITA (PERSONA A

VISITAR) ESQUEMA DE LAS RUTAS DE EVACUACION Y ZONAS
SEGURAS
Persona a visitar 1. En caso de sismo o incendio siga las indicaciones del
Cargo Brigadista y/o Prevencionista.

EL VISITANTE acepta que su ingreso y permanencia en las

instalaciones de la Obra ““MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN
DEL SERVICIO DE SEGURIDAD CIUDADANA DE LA
CIUDAD DE LAMBAYEQUE DISTRITO DE LAMBAYEQUE -
PROVINCIA DE LAMBAYEQUE” se realizará bajo los términos
y condiciones que a continuación se indican.

1. EL VISITANTE se apersona a vigilancia por la puerta

principal de la obra ubicada en la Calle “f” y dejará su DNI
y/o C.E en el caso de extranjeros, el cual será devuelto al
retirarse de las Instalaciones de Obra.
2. Si EL VISITANTE necesita ingresar a la zona operativa de
Obra deberá presentar su S.C.T.R Salud y Pensión Vigente
en físico y solicitará autorización SOLAMENTE al Jefe de
SSMA o Administrador.
3. EL VISITANTE debe completar el registro FOR – SSO - 106
Declaración Jurada de Salud , mediante el cual acredita que
no cuenta con ninguna enfermedad ocupacional y se
encuentra en apto estado de salud para realizar sus
actividades.
4. Este documento aplica a los visitantes vinculados a:
TACTICAL IT S.A, Cliente, Supervisión, Contratistas,
Subcontratistas, Locatarios, Proveedores, Autoridades
Gubernamentales, etc.
INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES DE SST PARA
TODO EL RECORRIDO
1. El VISITANTE deberá ser acompañado por todas las
instalaciones de obra (Oficinas y Operaciones), por la
persona que recibe la visita, quien deberá acompañarlo hasta
finalizar su visita.
2. Nunca actúe por iniciativa propia, consulte.
3. Ayude a conservar todo limpio y en orden.
PROHIBICIONES
1. Prohibido ingresar en estado etílico.
2. Se encuentra prohibido fumar dentro de Obra (Oficinas y
Operaciones).
3. El VISITANTE no podrá realizar ningún trabajo que
demande esfuerzo físico y/o de supervisión en obra.
4. No se acerque a menos de 15 m. de los equipos cuando estén
en operación.
5. No acercarse a borde de losa y desnivel.
6. No haga bromas ni chistes, evite distraer a los demás.
7. Está terminantemente prohibido portar cámaras fotográficas
y/o filmadoras. Así mismo, se prohíbe la toma de fotos y/o
videos empleando cámaras de celulares, salvo una
autorización especial del Residente de Obra y/o Jefe de
Seguridad.
OTRA INFORMACIÓN
1. Política de SST
2. Política de Medio Ambiente
3. Política de Alcohol y Drogas
El VISITANTE está obligado a cumplir todas las disposiciones y
medidas de seguridad que establezca TACTICAL IT S.A.

EPP MINIMO PARA VISITANTES Lambayeque, _____ de _____________del 2021

1.EL VISITANTE deberá contar con los EPP básicos: Casco,

barbiquejo, lentes seguridad, zapato de seguridad, chaleco Firma del Visitante
con cinta reflectiva y camisa o blusas de manga larga.
2.No se permitirá el ingreso a ninguna persona de no contar con
estos implementos. El personal femenino no podrá ingresar Firma del
con vestidos, faldas, ropa suelta y tacones. responsable de la
3.El tipo de EPP e indumentaria de trabajo adicional, dependerá Visita
del tipo y nivel de riesgo a controlar.