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Código: FOR-TK-20

INSPECCIÓN DE KIT ANTI DERRAME Versión: 01

DOMICILIO ( Dirección, Distrito, TIPO DE ACTIVIDAD N° TRABAJADORES EN EL CENTRO


RAZON SOCIAL O DENOMINACION SOCIAL RUC
Departamento, Provincia) ECONÓMICA LABORAL

JR, CRUZ DEL SUR NRO 154 -


TRANSPORTES YAC SAC 20547112637 Transporte de Personal
SANTIAGO DE SURCO
UNIDAD: PLACA:
LUGAR: FECHA: SERVICIO:

ESTADO
IMPLEMENTOS CANT. SER. EXTERNO CANT. SER. INTERNO NO OBSERVACIONES SEGUIMIENTO
BUENO MALO
TIENE

Guantes de Nitrilo caña larga 2 pares 1 par


Lentes Claros 2 unidad 1 unidad
Salchichas absorbentes 3"x 8" 4 unidades 4 unidades
Paños Absorbentes 20 unidades 20 unidades
Bolsas de plastico color rojo 3 unidades 3 unidades
Traje tivex 2 unidades 1 unidad
Mascarilla descartable 1 unidad 1 unidad
Cintillos 3 unidad 3 unidad
Registro adhesivo 3 unidad 3 unidad
Plumon Indeleble 1 unidad 1 unidad
Pico 1 unidad 1 unidad
Lampa 1 unidad 1 unidad
Bandeja Antiderrame 1 unidad 1 unidad
Maletin para transporte 1 unidad 1 unidad
Guia de Instrucción 1 unidad 1 unidad
Otros:

FIRMA: FIRMA:

SUPERVISOR RESPONSABLE RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

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