Historia

Clínica

Od. Gabriella Gonzalez Fersaca

• Que es una Historia Clínica?
• Interrogatorio o Anamnesis

• La semiología - Semiotecnia

Método clínico:
1. Observación
2. Palpación
3. Percusión
4. Olfacción
5. Auscultación
1) Datos personales del paciente
2) Motivo de consulta
3) Enfermedad actual (semiología del dolor ) ALICIA DR

Concomitante ) se acompaña de
algo mas)

DURACION

RECIDIVA
 Caso clínico:
Paciente femenino de 32 años de edad , acude a consulta
refiriendo odontontalgia desde hace 2 semanas en el sector
postero inferior derecho, con una irradiación hacia el sector
postero superior derecho, con una intensidad media, esta se
exacerba a la ingesta de líquidos fríos y calientes , y se
atenúa en la ausencia de dichos estímulos.

Caso clínico 2 :
Paciente masculino de 13 años de edad , acude a consulta
refiriendo sangrado gingival desde hace 6 meses en el
sector antero inferior , y movilidad dentaria en ese mismo
sector .
4) Historia medica:
-Antecedentes médicos familiares
-Antecedentes médicos personales
-Medicamentos que toma actualmente
-Alergias
5) Historia Odontológica
- Antecedentes odontológicos personales
-Portador de prótesis
- Mal hábito

• Deglución atípica
• Respirador bucal
• Succión digital
• Onicofagia
• Queilofagia
• Bruxismo
-Firma del paciente
Etapas del método clínico:
1. La observación ( entrevista , anamnesis, historia clínica)
2. Examen clínico ( instrumental, palpación , percusión,
olfacción , auscultación)
3. Hipótesis ( diagnósticos provisionales)
4. Comprobar o negar la hipótesis
5. Diagnostico definitivo, pronostico y plan de tratamiento
 El diagnostico
Diagnostico
1. Alteraciones patológicas:
-Restos radiculares
-Alteraciones pulpares (Periodontitis apical crónica reagudizada, necrosis pulpar con periodontitis apical
crónica, necrosis pulpar sin periodontitis apical crónica, pulpitis irreversible )

2. Alteraciones periodontales
- Fracturas
- Actividad cariogénica (caries de esmalte y dentina, caries de esmalte )

3. Alteraciones de desarrollo
- Hábitos
- Mal oclusión
4. Alteraciones no patológicas
-Fosas y fisuras profundas
-Rizalisis (parcial o total)
-Ausencias dentarias y brechas edentulas
Pronostico :
1. Bueno
5. Obturaciones: 2. Reservado
- Obturaciones temporales 3. Malo
- Obturaciones definitivas defectuosas
Estudios Diagnósticos:

• Radiografías panorámicas, cefálicas lateral

• Radiografías periapicales, coronales, oclusales

• Estudios histopatológicos:
-
a) Biopsia incisional
b) Biopsia excicional/escisional
c) Biopsia por punción y aspiración
d) Biopsia por horadación ( punch)
e) Biopsia citología exfoliativa ( por raspado)
 Procesos fundamentales para que nuestro
trabajo como odontólogos sea exitoso

Un buen Plan de
Pronostico
Diagnostico tratamiento