Manual de Induccion 2021

Fecha: 30/07/2021
MANUAL DE INDUCCIÓN Y REINDUCCIÓN Código: MAG-GTH-ATH-ML-001

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN Versión: 01
ANTONIO DE PADUA – LA PLATA HUILA
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GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO
MANUAL DE INDUCCIÓN Y
REINDUCCIÓN
AÑO 2021
“Hospital Humanizado y Seguro es Nuestro Compromiso”

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Este documento contiene información de carácter confidencial y es propiedad de hospital. Ninguna parte
de su contenido puede ser usado, copiado, divulgado sin autorización escrita por parte de Hospital
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TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 4
2. OBJETIVOS .................................................................................................................. 5
2.1 Objetivo General .................................................................................................... 5
2.2 Objetivos Específicos........................................................................................... 5
3. ALCANCE.................................................................................................................... 6
4. DEFINICIONES ............................................................................................................. 6
5. RESPONSABLES ........................................................................................................... 7
6. MARCO NORMATIVO ............................................................................................... 7
7. GENERALIDADES DE LA INSTITUCIÓN ...................................................................... 8
7.1 Información General de la Institución ................................................................. 8
7.2 Reseña Histórica E.S.E Hospital Departamental San Antonio de Padua ... 9
8. COMPONENTES DE LA PLATAFORMA ESTRATÉGICA .......................................... 12
8.1 Formulación Plataforma Estratégica ................................................................. 12
8.2 Significado Colores ............................................................................................... 15
9. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS ..................................................................................... 16
10. POLITICAS INSTITUCONALES ................................................................................. 17
11. CÓDIGO DE INTEGRIDAD ..................................................................................... 18
12. REPRESENTANTES DE LA JUNTA DIRECTIVA ........................................................ 19
13. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL......................................................................... 20
14. MAPA DE PROCESO INSTITUCIONAL ................................................................... 21
14.1 MACRO PROCESO DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO ........................ 23
14.2. MACROPROCESO DE SERVICIOS MISIONALES ........................................ 23
15. GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO ........................................................................ 26
16. FASES DEL PROCESO DE INDUCCION ................................................................. 28
16.1. Fase de Ingreso .................................................................................................. 29
16.2. Selección ......................................................................................................... 29
16.3 Riesgos Laborales ........................................................................................... 29
17. RUTA DE INDUCCIÓN DE PERSONAL ................................................................... 30
18. SUBGERENCIA TÉCNICO CIENTÍFICA .................................................................. 32
19. PLANEACIÓN Y DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGÍCO ....................................... 32

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19.1 Objetivos Estratégicos ........................................................................................ 32

19.2. Principios y Valores Institucionales ............................................................... 33
20. PAMEC (PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD) ........................................................................................................... 34
20.1. Acreditación En Salud ................................................................................... 35
21. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ...................................................... 36
21.1 Metas Internacionales de Seguridad del Paciente ...................................... 38
22. PROGRAMA DE HUMANIZACIÓN........................................................................ 41
23. BIOMEDICOS .......................................................................................................... 44
23. SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO ................ 44
23.1 Conceptos Importantes en SG-SST .................................................................. 46
23.2. Pasos para reportar un accidente de trabajo. ......................................... 47
24. GESTION AMBIENTAL ............................................................................................. 54
25. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. ......................................................................... 56
26. LABORATORIO........................................................................................................ 57
27. SARLAF .................................................................................................................... 57
28.SIAU ( Servicio de Información y Atención al Usuario ) .................................... 58
29. SISTEMA DE INFORMACIÓN .................................................................................. 64
30. AUDITOIRA DE CUENTAS MEDICAS ..................................................................... 67
31.SERVICIO FARMACÉUTICO .................................................................................... 69
32. REINDUCCION........................................................................................................ 71
33. EVALUACIÓN ......................................................................................................... 72
33.1. Indicador Induccion ......................................................................................... 72
33.2. Reinduccion ................................................................................................... 72

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1. INTRODUCCIÓN
El presente manual permite identificar los contenidos que se implementaran

durante el proceso de inducción y re-inducción de la ESE HOSPITAL
DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE PADUA DE LA PLATA – HUILA, con el
objetivo de que todos los colaboradores que ingresan por primera vez y
que se encuentran laborando en la institución identifiquen la importancia
de un buen desempeño de sus funciones y compromiso con la Institución.
La inducción es un proceso de gran importancia para la Institución,

familiarizar el nuevo colaborador, con los compañeros de trabajo, la
plataforma estratégica, ubicación del puesto de trabajo, las características
propias del servicio, políticas internas y externas, los temas adicionales que
se requieran para dar cumplimiento a la Misión, Visión de la institución y las
actividades que debe realizar.
La re-inducción permite la integración del empleado a la cultura
organizacional, en virtud de los cambios en el desarrollo de su función;
haciendo énfasis en la misión, visión, política de calidad, organigrama,
planes estratégicos, funciones de su dependencia que se haya actualizado
o modificado.
El propósito del presente manual es ofrecer a los colaboradores un
direccionamiento a la cultura organizacional de la institución,
enfocándose en el conjunto de pautas, hábitos y valores que debe
conocer todos los colaboradores para prestar un servicio de salud con
calidad, humanizado, responsabilidad, atención diferencial, orientada a la
seguridad de los colaboradores y usuarios siempre enfocados en la mejora
continua.

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En conclusión, La ESE Hospital Departamental San Antonio de Padua

de la Plata Huila, tiene como propósito facilitar y disponer a través de
este manual, las condiciones necesarias para la adaptación de los
funcionarios al ambiente de trabajo y el entorno institucional.
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
 Implementar un manual de inducción y re inducción que permita

establecer las directrices para dar a conocer la información más
relevante de los diferentes procesos de la institución a los
colaboradores que ingresan por primera vez y que laboran en las
diferentes servicios, y así buscar en busca de la mejora continua.
2.2 Objetivos Específicos
 Brindar una inducción clara y precisa a todo el personal que ingresa

por primera vez a la Institución independientemente el tipo de
contratación.
 bienvenida a los trabajadores nuevos, haciéndolos sentir
familiarizados con los valores y principios de la Institución, y así crear
sentido de pertenencia y comenzar a fortalecer su cultura
organizacional.
 Dar a conocer al nuevo colaborador por medio del presente
documento las generalidades y objetivos Institucionales.
 Reorientar la integración y actualización del en relación con las
generalidades y objetivos Institucionales de la Proveer por medio de
este manual la información para la evaluación de conocimiento en
el proceso de inducción y re inducción que se deberá aplicar a los
colaboradores de la Institución.
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3. ALCANCE
El presente manual aplica para todos los colaboradores de la ESE

HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE PADUA DE LA PLATA -HUILA,
independientemente el tipo de contrato, involucra a todos los líderes de
los diferentes procesos quienes deben preparar, ejecutar y evaluar los
temas a abordar durante la Inducción y Re-Inducción, de acuerdo a los
procesos implementados en la empresa, inicia con la socialización e
implementación, finaliza con el seguimiento, control y evaluación de los
mismos.
4. DEFINICIONES
Entrenamiento: es un proceso de enseñanza-aprendizaje que permite al

trabajador adquirir y desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas que
son necesarias para el logro eficiente de las actividades teniendo en
cuenta funciones específicas en el puesto de trabajo, esto ayuda a mejorar
la prestación del servicio.
Inducción: Es un proceso que guía e induce al nuevo trabajador a la

Institución, se realiza antes de iniciar sus labores, es indispensable para que
la persona se familiarice la cultura organizacional y los procesos
Institucionales.
Re-Inducción: Es un proceso que guía e induce al trabajador antiguo de a

la Institución independientemente el tipo de contrato, se realiza se realiza
durante el desarrollo sus labores, es indispensable para que el personal se
actualice con la información de la institución que ha presentado
actualizaciones.
Trabajador: es la persona que presta servicios en cualquier actividad la cual
es retribuida por otra persona puede ser una persona en particular, una
empresa o también una institución.
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5. RESPONSABLES
Es responsabilidad del Jefe de la Oficina de Talento Humano diseñar e

implementar un manual de Inducción y Reducción que permita establecer
un proceso para brindar la información general de la Institución a todos los
colaboradores de la institución, de esta manera se fortalece el sentido de
pertenencias y compromiso con el desarrollo de las actividades, para la
implementación del presente manual se debe contar con el apoyo de los
líderes de las diferentes áreas.
6. MARCO NORMATIVO
 Decreto 1567de 1998. Artículo 7: Los planes institucionales de cada

entidad deben incluir obligatoriamente Programas de Inducción y
Re inducción, los cuales se definen como procesos de formación y
capacitación dirigidos a facilitar y a fortalecer la integración del
empleado a la cultura organizacional, a desarrollar en ellos
habilidades gerenciales y de servicio público y a suministrarle
información necesaria para el mejor conocimiento de la función
pública y de la entidad, estimulando el aprendizaje y el desarrollo
individual, en un contexto metodológico, flexible, integral y
participativo.
 Decreto 1567 de 1998. Artículo 6, Literal g: Complemento a la

inducción que se puede dar al personal en provisionalidad. "(...) Los
empleados vinculados mediante nombramiento provisional, dada
la temporalidad de su vinculación, sólo se beneficiarán de los
programas de inducción y de la modalidad de entrenamiento en el
puesto de trabajo.
 Decreto 1072 de 2015.libro2, parte2, titulo4. Capítulo 6, articulo

2.2.4.6.11, el empleador proporcionara a todo trabajador que
ingrese por primera vez a la empresa, independientemente de su
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forma de contratación y vinculación y de manera previa a los

inicios de sus labores, una inducción en los aspectos generales y
específicos de las actividades a realizar, que incluya entre otros,
identificación y el control de peligros y riesgos en su trabajo.
7. GENERALIDADES DE LA INSTITUCIÓN
7.1 Información General de la Institución
NOMBRE DE LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE PADUA LA

INSTITUCION PLATA -HUILA
NIT 891.180.117-7
Actividad principal, 3851101 - empresas dedicadas a actividades de las
según código CIIU: instituciones prestadoras de servicios de salud, con
internación, incluye hospitales generales, centros de
atención medica con ayudas diagnósticas, instituciones
presta-doras de servicios de salud, centros especializados
(excepto de radio diagnósticos y/o radioterapia),
hospitales para tuberculosos, instituciones de salud mental.
Código DANE 41396
Municipio La Plata
Departamento Huila
Zona Urbana
Carácter Territorial Departamental
Población de Cobertura 142.122 en población Urbana y Rural de 5 municipios
cercanos.
Dirección Carrera 2 E # 11 -17 Avenida libertadores salida a Neiva.
Nombre de la Gerente GLADYS DURAN BORRERO
Nombre de la MARLENE MORENO CAVIEDES
Subgerente técnico
científica.
Nombre Jefe de Talento RAFAEL LUNA JOYAS
Humano.
Correo electrónico gerencia@esesanantoniodepadua.gov.co
recursoshumanos@esesanantoniodepadua.gov.co

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subgerencia.asistencial@esesanantoniodepadua.gov.co
Teléfono-Telefax 8370149, 8370163 – 8370170 – 8370148
Vecinos Sectoriales Inmediatos

Norte: Quebrada la azufrada, Rio la Plata.
Oriente: Avenida los libertadores, Catedral Divino Niño.
Occidente: Rio la Plata, Cooperativa los pinos.
Sur: Lubricentro los libertadores, Avenida los libertadores.
7.2 Reseña Histórica E.S.E Hospital Departamental San Antonio de Padua
El padre Manuel Antonio Ortiz inicia gestiones para la adquisición de un

terreno Esta gestión se cristalizo mediante escritura pública, se construye un
1912 hospital de caridad, Los primeros servicios médicos fueron prestados por el
doctor BRAULIO RAMÍREZ HERNÁNDEZ, iniciándose de esta manera el
“Hospital funcionamiento
Humanizado ydel Seguro es San
hospital Nuestro Compromiso”
Antonio de Padua.
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Siendo administrador el señor Acisclo Embus se obtiene la personería jurídica

del Hospital San Antonio de Padua, mediante la resolución 025 de Julio 31,
1953 emanada en la Dirección de Justicia de Gobernación del Huila. El hospital
presenta una mejor organización administrativa y médica, se contrata
personal capacitado y se nombra el primer director, destacándose el médico
Julio López.
Parte de la edificación es demolida en 1969, construyendo la nueva planta

física en ladrillo, también se destaca en este año el nombramiento del
1969 pagador Misael Falla quien prestó los servicios al Hospital durante 22 años, la
Almacenista Blanca Embus y el administrador Alfredo Castillo.
Mediante la Resolución 005690 de 1973 el Ministerio de Salud Pública aprobó

el Acuerdo 145 de 1973 de la Junta Directiva del Hospital San Antonio de
1973 Padua de la Plata Huila, por el cual se expidieron los estatutos que regirían la
institución
A partir del año 1974 se incrementaron los servicios médicos prestados por el
1974 Hospital debido a la adquisición de equipos de Laboratorios, Radiografías,
Odontología, entre otros.
Con la constitución de 1991 el estado crea las leyes de descentralización

1987 establecieron que los hospitales debían ser entidades autónomas, con la idea
de que tuvieran control permanente sobre su gobierno, su financiamiento y su
gestión. En segundo lugar con la Ley 100 de 1993, y el nuevo modelo de
salud, se propuso la transformación de los Hospitales en Empresas Sociales del
Estado.
Esta transformación iba a requerir de una nueva estructura y una nueva
organización para poder enfrentar las modificaciones en el sistema de
financiamiento de los hospitales. Para poder lograr las metas de la reforma
1993 hospitalaria, y para que los hospitales tradicionales se conviertan en empresas
sociales del estado, cada Entidad Territorial debía mediante Acto
Administrativo transformar los hospitales de su región, en Empresa Social del
Estado. Los hospitales al convertirse en Empresas Sociales del Estado se
constituían en Entidades Públicas descentralizadas del orden Territorial con
Personería Jurídica, Patrimonio propio y Autonomía Administrativa.
Fue así como mediante el Decreto Ordenanza No. 730 del 1 de agosto 1994
proferido por el Gobierno Departamental del Huila, se transformó el Hospital
San Antonio de Padua de La Plata Huila, en Empresa Social del Estado de
carácter Departamental, con personería jurídica, patrimonio propio y
1994 autonomía administrativa; con el objetivo principal de prestar los servicios de
salud, como parte del servicio público de seguridad social en el
departamento, conforme a los principios de calidad, eficiencia, eficacia,
“Hospital Humanizado y Segurodefiniéndose
equidad y celeridad; es Nuestro Compromiso”
además una estructura administrativa
básica de conformidad con lo establecido en el artículo
Documento no valido en medio impreso sin la identificación de “Documento 19 de la Ley 10 de
Controlado”
1990.
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posteriormente la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado Hospital

Departamental San Antonio de Padua, mediante Acuerdo No. 003 del 14 de
junio de 1996, adoptó los correspondientes Estatutos para la organización y
funcionamiento de esta Entidad descentralizada del orden Departamental;
1996 encaminando su gestión hacia la prestación de los servicios correspondientes
al plan obligatorio de salud POS y los demás servicios incluidos en los planes
de beneficios del Sistema General de Seguridad Social, de acuerdo con
su capacidad de resolución.
La ESE presentaba un elevado endeudamiento con proveedores y personal

de la institución, debido a la acumulación de obligaciones por gasto en
vigencias anteriores y al deterioro de los ingresos por los considerables
recortes de las transferencias del gobierno Nacional y Departamental; De
igual forma se presentaban falencias en el manejo eficiente del recurso
humano, En atención a dicha problemática que se presentaba en forma
generalizada en todo el país; el Gobierno Nacional en cumplimiento del
parágrafo 3 del artículo 54 de la Ley 715 de 2001, establece en el “Plan
Nacional de Desarrollo 2002-2006: Hacia un estado comunitario”, el programa
de reorganización, rediseño y modernización de las redes de prestación de
servicios de salud, con el fin de lanzar un salvavidas, a través de créditos
condonables para todas aquellas ESE Hospitales que se reestructuraran y
celebraran convenios de desempeño que garantizaran su sostenibilidad
2004 como mínimo por 10 años.
Posteriormente el Gobierno Departamental mediante convenio de

Desempeño No. 191 del 09 de noviembre de 2004, celebrado entre el
Ministerio de la Protección Social y el Departamento del Huila; y a su vez
mediante convenio de desempeño No. 159 del 20 de diciembre 2004
celebrando entre el departamento y la ESE Hospital; se dio vía libre al último
proceso de reestructuración administrativa realizado, mediante la ejecución
del proyecto de Reorganización Institucional de la ESE Hospital
Departamental San Antonio de Padua. Lográndose adelantar el estudio
técnico respectivo, que recomendó una nueva estructura orgánica
conformada por: una Junta Directiva, una Gerencia y dos (2) Subgerencias
(una administrativa y financiera, y una Asistencial); recomendaciones que no
fueron tenidas en cuenta en su totalidad, pues los estatutos no se modificaron
en lo referente al Capítulo III “Estructura Orgánica y Dirección”; por lo que la
estructura orgánica legal actual vigente sigue siendo la básica (Junta
Directiva y Gerencia)
Las nuevas de conformidad
instalaciones con lo establecido
iniciaron prestando servicios a laen el artículo 19
comunidad de
Plateña
la yLey 10 de 1990.
municipios aledaños el ocho (08) de marzo de 2013, con los servicios
2013 urgencias, consulta externa, administración, y en el año 2014, se trasladaron
2014 los servicios de hospitalización, cirugía, apoyo diagnóstico y terapéutico, así
como ginecobstetricia.
El 30 de Diciembre de 2019 se dio inicio a la Demolición de la Sede Antigua

del Hospital, proyecto aprobado por la Gobernación del Huila quien aporto
684.563.674 millones
“Hospital Humanizado y Seguropara la ejecución
es Nuestro de este, la Junta Directiva aprobó la
Compromiso”
adición de estos recursos al presupuesto de la institución
Documento no valido en medio impreso sin la identificación de “Documento para dar viabilidad
Controlado”
al proyecto que fue ejecutado mediante contrato
Este documento contiene información de carácter confidencial y es propiedad de hospital. Ninguna No 003 de 2019,
parte
contratista
de su contenido puede ser usado, copiado, C&C Ingeniería
divulgado de Colombia
sin autorización escrita SAS, donde
por parte dese demolieron 3331 m3
Hospital
terminado dicha actividad el 14 de febrero de 2020 .
Fecha: 30/07/2021
2019
Adecuación y dotación y puesta en marcha de una central de aire

medicinal y vacío en la Empresa Social del Estado Hospital Departamental
San Antonio de Padua por un valor de $565.063.450 millones para la
2020 ejecución de este.
3 de Mayo de 2021 por la cual se realiza la adjudicación y suscripción de

contrato obra de la UCI y Central de Gases Medicinales de la E.S.E Hospital
Departamental San Antonio de Padua del Municipio de la Plata Huila.
2021
8. COMPONENTES DE LA PLATAFORMA ESTRATÉGICA
“La E.S.E Hospital Departamental San Antonio de Padua de la Plata – Huila

adoptó para el cuatrienio del 2020 – 2024 cinco (5) componentes para su
Plataforma Estratégica los cuales están representados por: Misión, Visión,
Principios y Valores, Políticas Institucionales, y Objetivos Estratégicos.”
No obstante, y con el fin de ser coherentes con los lineamientos de la

Metodología de Planeación Estratégica adoptada por la institución, el
presente documento estará dividido en dos partes:
 La Formulación Plataforma Estratégica y

 Desarrollo de los Objetivos Estratégicos.
8.1 Formulación Plataforma Estratégica
Éste componente incluye la Misión, Visión, Principios, Valores y Políticas

Institucionales.

MISIÓN
Fecha: 30/07/2021
“Somos una Institución Humana y Segura, comprometida con el

mejoramiento de la calidad de vida y la salud de la población del sur
occidente del departamento del Huila y no oriente Caucano centrado
en la satisfacción del usuario y su familia.”
VISIÓN
“Para el 2024, seremos reconocidos en el sur occidente del departamento

del Huila y no oriente Caucano por la integralidad en la prestación de
servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento con enfoque en
Calidad, Humanización, Seguridad, Innovación Sostenibilidad Financiera y
Responsabilidad Social.”
PRINCIPIOS Y VALORES
 Servicio humanizado: Sensibilidad para atender y responder a las

necesidades de los usuarios, con calidez, amabilidad, consideración y
empatía.
 Seguridad: Garantía de integridad en la ausencia de riesgo o peligro

de accidente para las personas bienes y recursos.
 Trabajo en equipo: Aporte coordinado de un conjunto de personas

para el logro de los objetivos
 Integridad: Hacer lo correcto sin daño a los demás.

Fecha: 30/07/2021
 Respeto: Se acoge siempre a la verdad, no tolera bajo ninguna

circunstancia la mentira y repudia la mentira y el engaño; valorando a
los demás acatado su autoridad y considerando su dignidad
 Pensamiento crítico: Habilidad de analizar, reflexionar sobre los hechos

de forma objetiva.
 Ética: Criterio de confidencialidad y profesionalismo en la ejecución de

todas las actividades que se desarrollan en la institución.
 Honestidad: Actuación con pudor, decoro y recato, tendrá

responsabilidad consigo mismo y con los demás, el compromiso con la
empresa y el desarrollo de sus funciones dando ejemplo de rectitud.
 Lealtad: Asumir el compromiso de fidelidad, respeto y rectitud

actuando siempre bajo el favor de nuestra institución usuarios y sus
familias.
LOGO
8.2 Significado de la Imagen del Logo
 MANO: La mano significa justicia, corresponde a la acción, la sabiduría,

cuidado, protección, acción y humanización; relacionado con la prestación de
un servicio humanizado e igualmente se refleja en ella la honestidad en nuestro
actuar
Fecha: 30/07/2021
 CIRCULO: El círculo representa la integridad, hacer lo correcto sin daño a los

demás y el trabajo en equipo como la coordinación de acciones para el logro
de los objetivos institucionales
 PERSONAS: Usuario, familia, comunidad; nuestra prestación de servicios está

enfocada en la satisfacción de las necesidades de nuestros usuarios y sus
familias.
8.3 Significado los Colores
 VERDE: El Color Verde es un color que induce a quién lo contempla

sensaciones de serenidad y armonía. Simbolizando también la vida, la
buena salud en un contexto de seguridad y tranquilidad
 BLANCO: Suele relacionarse con seguridad y salud, limpieza, transparencia,

también representa organización, pureza y fortaleza. Servicio humanizado,
Integridad, Respeto, Honestidad y ética como criterio de confidencialidad y
profesionalismo en la ejecución de las actividades.
 AZUL: El color azul se ha asociado al sector salud, En este caso el azul inspira
tranquilidad, se trata de uno de los colores más relacionados con la
tranquilidad y el control de la situación. Así como con la paz, el entendimiento
y la protección. También se vincula al cuidado de los demás y a la confianza,
credibilidad y lealtad.
 MAGENTA: El significado del color magenta en la filosofía institucional tiene

alusiones de índole práctica, asociadas a la ayuda, bondad y compasión.
 NARANJA: El naranja significa entusiasmo, suscita sentimientos de fuerza,

energía, determinación y alegría.

Fecha: 30/07/2021
ESLOGAN
“Hospital Humanizado y Seguro es Nuestro

Compromiso”
9. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
El plan de Desarrollo elaborado para el cuatrienio 2020- 2024 de la E.S.E

Hospital Departamental San Antonio de Padua - LA Plata Huila fue producto
de un ejercicio participativo orientado por un análisis interno y externo de la
institución, dando como resultado los Objetivos Estratégicos, los que están
estructurados para reflejar las estrategias, actividades, responsables,
mecanismos de evaluación y seguimiento:
 Gestionar estándares superiores de calidad a través del mejoramiento

continuo, la gestión eficiente y socialmente responsable de los procesos
encaminados a la satisfacción de los grupos de interés y posicionamiento
de la Institución
 Gestionar de manera eficiente y eficaz los recursos físicos y financieros

mediante estrategias de autocontrol orientadas a la sostenibilidad
financiera que contribuya en la prestación integral de servicios
 Identificar las necesidades y expectativas en salud de los usuarios

mediante el fortalecimiento de espacios de participación y control social
para impactar positivamente en la satisfacción de los usuarios y demás
grupos de interés.

Fecha: 30/07/2021
 Construir una cultura organizacional orientada al servicio humanizado y

seguro mediante el fortalecimiento de las competencias del talento
humano que contribuya a la cadena de valor de E.S.E
 Prestar servicios integrales de salud con enfoque de riesgo, calidad que

identifiquen las necesidades de los usuarios, familia que generen resultados
positivos en salud.
 Optimizar el Ambiente Físico, la Tecnología y los Sistemas de Información

de manera que faciliten la prestación de servicios de salud humanizados y
seguros.
Finalizado el proceso de definición de los Objetivos Estratégicos que

estructuran el Plan de Desarrollo de la ESE, se continúa con la etapa de
formulación de los Planes Operativos Anuales o Planes de Acciones, en los
cuales se establecen las metas para ejecución en cada año fiscal.
Para dar continuidad al proceso de planeación estratégica se tienen como

referencia las políticas nacionales y locales relacionadas con el sector Salud,
así como el resultado del análisis DOFA aplicado en la institución.
10. POLITICAS
La E.S.E Hospital Departamental San Antonio de Padua de La Plata Huila,

actualmente cuenta con 31 Políticas institucionales adoptadas mediante la
Resolución No 135 de 14 de Marzo de 2019, creadas y actualizadas para dar
cumplimiento al Modelo Integrado de Planeación y Gestión MIPG y a los estándares
de acreditación, adicional bajo Resolución 203 de 10 Agosto del 2021, se realiza la
actualización de la normatividad vigente, la adecuación de los indicadores para
cada una de ellas y la actualización de cada líder del proceso las cuales se listan a
continuación:
1. POLÍTICA INSTITUCIONAL DE FARMACIA Y USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Fecha: 30/07/2021
2. POLÍTICA USO SEGURO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS

3. POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL INSTITUCIONAL
4. POLÍTICA INSTITUCIONAL DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA BIOMEDICA
5. POLÍTICA DE CONTROL INTERNO
6. POLÍTICA DE CALIDAD
7. POLÍTICA DE COMUNICACIÓN
8. POLÍTICA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
9. POLÍTICA DE GESTIÓN DEL RIESGO
10. POLÍTICA DE GOBIERNO DIGITAL
11. POLÍTICA DE HUMANIZACIÓN
12. POLÍTICA INSTITUCIÓN AMIGA DE LA MUJER Y DE LA INFANCIA INTEGRAL
(IAMII)
13. POLÍTICA PARTICIPACIÓN CIUDADANA
14. POLÍTICA DE INTEGRIDAD
15. POLÍTICA DE RACIONALIZACIÓN DE TRAMITES
16. POLÍTICA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO INSTITUCIONAL
17. POLÍTICA DE FORTALECIMIENTO ORGANIZACIONAL Y SIMPLIFICACIÓN DE
PROCESOS
18. POLÍTICA DE PLANEACIÓN INSTITUCIONAL
19. POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
20. POLÍTICA DE SEGURIDAD DIGITAL
21. POLÍTICA SERVICIO AL CIUDADANO
22. POLÍTICA DE TRANSPARENCIA, ACCESO A LA INFORMACION Y LUCHA
CONTRA LA CORRUPCIÓN Y LAVADO DE ACTIVOS.
23. POLÍTICA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
24. POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
25. POLITICA DE PREVENCION DE CONSUMO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS.
26. POLÍTICA DE TALENTO HUMANO
27. POLÍTICA GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Y LA INNOVACIÓN
28. POLÍTICA DE GESTION DOCUMENTAL
29. POLÍTICA FINANCIERA, GESTIÓN PRESUPUESTAL Y EFICIENCIA EN EL GASTO
PÚBLICO
30. POLÍTICA DE PREVENCIÓN DEL DAÑO ANTIJURIDICO
31. POLTICA DE DEFENSA JUDICIAL
11. CÓDIGO DE INTEGRIDAD

Fecha: 30/07/2021
La E.S.E Hospital Departamental San Antonio De Padua la Plata – Huila,

dentro de sus componentes incluye la el Código de Integridad que orienta
las actuaciones de las personas dedicadas al servicio público, acogiéndose
a los lineamientos del Modelo Integrado de Planeación y Gestión, liderados
por el Departamento Administrativo de la Función Pública que busca la
adopción de este código en las entidades estatales Colombianas.
Este código pretende lograr que nuestra organización y servidores públicos

operen bajo la INTEGRIDAD, comprometiéndose activamente a la
aplicación de este principio en sus actuaciones diarias.
Para avanzar en el fomento de la integridad es imprescindible acompañar y

respaldar las políticas públicas formales, técnicas y normativas con un
ejercicio comunicativo y pedagógico alternativo, que busque alcanzar
cambios concretos en las percepciones y actitudes.
Por tal razón el código de Integridad Adoptado en nuestra Institución

incluye la aplicación de los siguientes valores en cada uno de los
colaboradores en el ejercicio diario de sus funciones, factor que permita
lograr mejoramiento continuo, óptimo clima organizacional y satisfacción
total del cliente:
 Honestidad
 Respeto
 Compromiso
 Diligencia
 Justicia
12. REPRESENTANTES DE LA JUNTA

DIRECTIVA
Representantes Sector Político – Administrativo (2)

Fecha: 30/07/2021
 Gobernador del Departamento Huila

 Secretario de Salud Departamental Alcalde de la Plata Huila
Representantes del Sector Científico (3)
 Representante Asociaciones Científicas Junta Directiva del

Hospital Departamental San Antonio de Padua
 Decano Facultad de Salud Universidad Sur colombiana
 Representante Estamento Científico Junta Directiva Hospital
Departamental San Antonio de Padua
Representantes de la Comunidad y Gremios (2)
 Representante de los Gremios de la Producción ante la Junta

directiva del Hospital.
 Representante de los usuarios ante la Junta Directiva del
Hospital San Antonio de Padua.
13. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

Fecha: 30/07/2021
14. MAPA DE PROCESO

INSTITUCIONAL

Fecha: 30/07/2021
La ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE PADUA DE LA

PLATA - HUILA, tiene definido un mapa de procesos con cuatro macro
procesos (estratégicos, misionales, apoyo y control); el mapa de
procesos sirve para representar gráficamente la interacción entre los
mismos, y como la institución da cumplimiento la misión y objetivos
estratégicos de la institución.
Fecha: 30/07/2021
El mapa de procesos representa las necesidades y expectativas del

cliente externo e interno de ahí parte el proceso de atención como
solicitante de un servicio de salud (Misional), con la atención y políticas
previstas (Procesos estratégicos), gestión de los procesos de apoyo y
retroalimentación del sistema tanto desde requisitos como de
necesidades del servicio, todos estos procesos hace que el cliente
satisfagan sus necesidades
14.1 MACRO PROCESO DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO
Son los procesos del direccionamiento organizacional; desde ellos, se

generan las directrices y normas de funcionamiento. Dentro de éstos
encontramos los procesos de gestión de planeación y
direccionamiento o desarrollo institucional, gestión de atención al
usurario y participación ciudadana y gestión de calidad y
mejoramiento continuo.
POLITICA
GESTION
ORGANIZACIONAL
GERENCIAL
PROCESO DE
DIRECCIONAMIENTO
SISTEMAS DE GESTION
(SOGCA-SG-SST-SGA)
DESARROLLO
PLANEACION
ISNTITUCIONAL
PROYECTOS
SIAU
14.2. MACROPROCESO DE SERVICIOS MISIONALES
Son los procesos que componen la gestión operativa del desarrollo de

la misión del Hospital y donde se indexa el portafolio de servicios; los

Fecha: 30/07/2021
procesos incluidos en este componente parten desde la identificación

de las necesidades y expectativas de los usuarios y sus familias hasta
la satisfacción de dichas necesidades en un entorno al cumplimiento
de las políticas de seguridad del paciente, atención y humanización
del servicio. En él se enmarcan los procesos de gestión de atención de
urgencias; gestión de servicios de hospitalización e información,
gestión de servicio de apoyo diagnóstico, gestión de servicio
quirúrgico AMB/ HOSP, gestión de servicio ginecobstetricia, gestión de
servicio de farmacia, gestión de consulta externa, gestión de servicio
de apoyo de consulta externa, gestión de servicio de apoyo
terapéutico, gestión de referencia.
ADMISIONES SEGURIDAD AL
PACIENTE
INGRESO DEL
PACIENTE
MACROPROCESO PRESTACION DE PLANEACION DE LA

DE SERVICIOS SERVICIOS ATENCIO EJECUCION
MISIONALES DEL TRATAMEINTO
SALIDA Y SEGUIMIENTO
REFERENCIA Y
REFERENCIA
CONTRAREFERENCIA
14.3. MACROPROCESO DE APOYO A LA GESTIÓN.
Son aquellos que ofrecen soporte a la gestión de la organización para

que se logren los objetivos planteados en cada uno de los procesos

Fecha: 30/07/2021
como Gestión financiera, Gestión jurídica, gestión de comunicaciones,

Gestión de recursos físicos , gestión de talento humano, gestión de
información y tecnología, gestión ambiental.
TALENTO HUMANO
AMBIENTE FISICO
ADMINISTRATIVO TECNOVIGILANCIA
SERVICIO DE APOYO
GESTON DOCUMENTAL
PROCESO
DE APOYO
PRESUPUESTO
FINANCIERO FACTURACION
CONTABILIDAD
TESORERIA
14.4. MACROPROCESO DE EVALUACIÓN ,

CONTROL Y SEGUIMIENTO
Ayudan a mejorar el desempeño y a conseguir resultados, permite

realizar la medición n y análisis del desempeño, a fin de gestionar con
Fecha: 30/07/2021
más eficacia los efectos y productos que son los resultados en

materia de desempeño y realizar un proceso de mejora continua
efectivo para la institución.
GESTION JURIDICA
JURIDICA CONTRATACION
CARTERA
GESTION DE
GESTION JURIDICA AUDITORIA CTAS
COBRO
MEDICASCOBRO
PERSUASIVO Y COACTIVO
CONTROL AUDITORIAS INTERNAS

INTERNO SEGUIMEINTO Y
EVALUACION
15. OFICINA DE GESTIÓN DEL TALENTO

HUMANO
La E.S.E. Hospital Departamental San Antonio de Padua de La Plata

Huila, el propósito será adelantar todas las acciones propuestas que
conduzcan al fortalecimiento de aquellos aspectos, en el ciclo del
colaborador (ingreso, desarrollo y retiro) establecido mecanismos para
hacer el seguimiento de las actividades implementar en el Plan de
acción y verificar que se cumplan adecuadamente.
Horarios De Trabajo
Tipo de Vinculación Jornada Mañana Jornada tarde

Personal 7:00 a.m. – 12:00 p.m. 2:00 p.m. – 6:00 p.m.
Administrativo
De lunes a viernes

Fecha: 30/07/2021
El horario del personal está sujeto al grafico de

Personal Misional turnos definido por la Subgerencia Técnico-
Científica en tres jornadas al día (Mañana, Tarde
y Noche).
Vigilancia, aseo y El horario del personal está sujeto al grafico de
alimentos turnos definido por los coordinadores de cada
empresa (Mañana, Tarde y Noche).
Carnet Institucional
El carnet institucional es un documento de identificación que permite tanto

al cliente interno como el externo identificarse al interior de la institución y
por ello es de obligatoriedad su porte en un lugar visible; debe incluir el tipo
de RH, nombre y cargo del funcionario, contratista agremiado,
debidamente firmado por representante legal de la empresa, si no lo porta
no podrá ingresar a la institución y esto deberá ser verificado por el
vigilante de turno en las entradas de las institución.
Presentación Personal
Todos los funcionario, contratista o agremiado del Hospital

Departamental San Antonio de Padua deberá siempre portar su
uniforme (Para el personal asignado) o vestimenta adecuada durante
la jornada laboral, siempre cumpliendo con los criterios de higiene,
pulcritud y buena presentación personal. El personal Médico deberá
hacer uso de su bata.
Bienestar Laboral en el Hospital para personal de Planta
La ESE Hospital Departamental San Antonio de Padua cuenta con una

oficina de Gestion del Talento Humano bienestar laboral que busca crear,
mantener y mejorar las condiciones que favorezcan el desarrollo integral

Fecha: 30/07/2021
de los colaboradores, que permita integrar el desarrollo laboral y mejorar la

calidad de vida del funcionario y su familia. Lo anterior es ejecutado a
través del Comité de Bienestar Social. El Hospital cuenta con el comité de
bienestar social quien es el encargado de coordinar estas actividades.
Todas las actividades que realicen dentro de los programas de Bienestar

Social deben estar enmarcadas dentro de las normas legales previstas para
tal efecto; todas las actividades que sean programadas, harán parte del
proceso orientado a crecer, mantener y mejorar las condiciones que
favorezcan el desarrollo integral del servidor publico, el mejoramiento de su
nivel de vida y de su familia.
Objetivo General
 Crear, mantener y mejorar el desarrollo integral del Empleado, de su

nivel de vida y el de su familia; asimismo, permitir elevar los niveles de
satisfacción, eficiencia, eficacia y efectividad de los colaboradores.
Objetivos Específicos
 Estudiar las necesidades de los empleados y sus familias, con el fin de

establecer prioridades y seleccionar alternativas, de acuerdo con los
lineamientos señalados en las estrategias de desarrollo institucional y en las
políticas del Gobierno Nacional.
 Diseñar respuestas para atender las necesidades detectadas, que tengan

amplia cobertura institucional y que incluyan recursos internos e
interinstitucionales disponibles.
 Evaluar y hacer el seguimiento a las respuestas adelantados, para verificar la

eficiencia de los mismos y decidir sobre su modificación o continuidad.
 Las actividades de bienestar social estipulada en el presente manuela serán

para el personal de planta de la institución, las empresas que prestan
servicios y la agremiación será responsable del bienestar social de sus
empleados.
16. FASES DEL PROCESO DE INDUCCION

Fecha: 30/07/2021
A continuación se desarrollaran las dos fases del desarrollo del Talento

Humano: Fase de Ingreso y Fase de Permanencia.
16.1. Fase de Ingreso
El propósito es vincular servidores públicos o colaboradores, en aras de

garantizar la adecuada prestación de los servicios, y el fortalecimiento
de la cultura organizacional. En la cual está inmersa Selección,
Inducción y Re-Inducción.
16.2. Selección
Se busca Garantizar que dentro del proceso de selección se escoja a

los servidores públicos y colaboradores más competentes para los fines
que pretende la Entidad, fundamentado en los perfiles definidos para
cada cargo. Se velará porque el proceso de Selección se lleve a cabo
de forma permanente, dando cumplimiento a las leyes, normas y
procedimientos vigentes.
El colaborador nuevo independientemente del tipo de contrato

deberá iniciar su proceso de inducción en primer lugar con la
recepción de la documentación requerida en La Oficina de Gestión
de Talento Humano realizará la verificación del cumplimiento del Perfil
establecido en la Institución. La Hoja de Vida será verificada según lo
definido en la lista de charqueo MAG-GTH-ATH-F-010 una vez la
documentación este al día se inicia con el proceso de inducción.
Anexo 1= MAG-GTH-ATH-F-010
16.3 Riesgos Laborales
El Hospital Departamental San Antonio de Padua afiliar a todos sus

colaboradores de contrato directo que voluntariamente se quieran

Fecha: 30/07/2021
afiliar a la ARL SURA , teniendo en cuenta que es la ARL a la cual está

afiliado el personal de plata de la institución, los colaboradores de las
empresas Tercerizadas deberán presentar el certificado de afiliación al
seguridad social entre los documentos que se requieren para su
vinculación, la afiliación la realiza la empresa a la cual pertenezca, el
personal de contrato directo que se afilie a una ARL diferente debe
hacer la afiliación de forma individual y presentar el certificado de
afiliación antes de iniciar labores.
17. RUTA DE INDUCCIÓN DE PERSONAL
Una vez el jefe de la Oficina de Talento Humano se realizar una inducción

inmediata, ésta se hace de manera individual y está bajo la
responsabilidad del personal de talento humano, se da un saludo de
bienvenida al nuevo colaborador, se realiza la presentación por todas las
áreas de la institución y al jefe inmediato.
Se informa que el proceso de inducción consta de dos fases: la primera

es la inducción general y la segunda es la inducción específica que se
realiza en el puesto de trabajo, se realiza después de la inducción
general, se resalta la inducción es de carácter obligatorio, se debe
ejecutar en sus dos fases y es pre-requisito para efectuar el primer pago,
para el cual debe presentar copia del formato de inducción código
MAG-GTH-ATH- F- 017, diligenciado.
Anexo 2 = MAG-GTH-ATH-F-017
PROGRAMACIÓN JORNADA DE INDUCCIÓN GENERAL

MACROPROCESO DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO
DESCRIPCION RESPONSABLE
Saludo de Bienvenida Jefe Oficina de Talento
Humano

Fecha: 30/07/2021
Recorrido por las Apoyo Oficina de Talento

Instalaciones Humano
Planeación y Líder de Planeación
Direccionamiento
Estratégico
Gestión de Calidad y Líder de la Oficina de Calidad
mejora Continua
Sistema único de Líder de la Oficina de
habilitación habilitación
MACROPROCESO PRESTACION DE SERVICIOS MISIONALES
DESCRIPCION RESPONSABLE
Seguridad del Paciente Coord. Del Programa de
Seguridad del Paciente
Humanización Líder de Humanización
Mantenimiento equipos Ingenieros Biomédicos
Biomédicos
Vigilancia Epidemiológica Epidemiologia
Laboratorio Clínico Coord. de laboratorio
Estrategia IAMI Coordinadora de la Estrategia
Gestión de Farmacia Coordinadora de Farmacia
MACROPROCESO DE APOYO A LA GESTION
SARLAFT Jefe Oficina de Talento
Humano
Gestión de la información Ingeniero de Sistema
plataforma tecnología
Gestión Ambiental Líder de Gestión ambiental
Sistema de Gestión de SST Líder de SST
MACROPROCESO EVALUACIÓN CONTROL Y SEGUIMIENTO
Auditoría de Cuentas Líder de Auditoria
medicas
Auditoría medica Auditor medico

Fecha: 30/07/2021
18. SUBGERENCIA TÉCNICO CIENTÍFICA
El Hospital Departamental San Antonio de Padua a partir de la sub

gerencia técnico científica brinda al colaborador que ingresa por primera
vez información referente a la dirección, planeación, coordinación,
ejecución, evaluación, y control de las actividades asistenciales y
administrativas en las áreas de atención a los usuarios para garantizar la
eficiente y oportuna prestación de los servicios de la institución.
19. PLANEACIÓN Y DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGÍCO
Es un proceso de gestión que permite elaborar, establecer y desarrollar el

plan de acción o estrategias que debe seguir una empresa para alcanzar
las metas y objetivos establecidos, ya sean planes a corto, mediano o
largo plazo.
19.1 Objetivos Estratégicos
 Gestionar estándares superiores de calidad a través del

mejoramiento continuo, la gestión eficiente y socialmente
responsable de los procesos encaminados a la satisfacción de los
grupos de interés y posicionamiento de la Institución.
 Gestionar de manera eficiente y eficaz los recursos físicos y
financieros mediante estrategias de autocontrol orientadas a la
sostenibilidad financiera que contribuya en la prestación integral de
servicios.

Fecha: 30/07/2021
 Identificar las necesidades y expectativas en salud de los usuarios

mediante el fortalecimiento de espacios de participación y control
social para impactar positivamente en la satisfacción de los usuarios
y demás grupos de interés.
 Construir una cultura organizacional orientada al servicio
humanizado y seguro mediante el fortalecimiento de las
competencias del talento humano que contribuya a la cadena de
valor de E.S.E
 Prestar servicios integrales de salud con enfoque de riesgo, calidad
que identifiquen las necesidades de los usuarios, familia que
generen resultados positivos en salud.
 Optimizar el Ambiente Físico, la Tecnología y los Sistemas de
Información de manera que faciliten la prestación de servicios de
salud humanizados y seguros.
19.2. Principios y Valores Institucionales
 Servicio humanizado: Sensibilidad para atender y responder a

las necesidades de los usuarios, con calidez, amabilidad,
consideración y empatía.
 Seguridad: Garantía de integridad en la ausencia de riesgo o
peligro de accidente para las personas bienes y recursos.
 Trabajo en equipo: Aporte coordinado de un conjunto de
personas para el logro de los objetivos.
 Integridad: Hacer lo correcto sin daño a los demás.
 Respeto: Se acoge siempre a la verdad, no tolera bajo ninguna
circunstancia la mentira y repudia la mentira y el engaño;
valorando a los demás acatado su autoridad y considerando
su dignidad.
 Pensamiento crítico: Habilidad de analizar, reflexionar sobre los
hechos de forma objetiva.
 Ética: Criterio de confidencialidad y profesionalismo en la
ejecución de todas las actividades que se desarrollan en la
institución.
Fecha: 30/07/2021
 Honestidad: Actuación con pudor, decoro y recato, tendrá

responsabilidad consigo mismo y con los demás, el compromiso
con la empresa y el desarrollo de sus funciones dando ejemplo
de rectitud.
 Lealtad: Asumir el compromiso de fidelidad, respeto y rectitud
actuando siempre bajo el favor de nuestra institución usuarios
y sus familias.
20. SISTEMA OBLIGATORIO DE LA GARANTÍA A LA CALIDAD
La institución busca que el colaborador conozca los componentes (sistema único

de habilitación, sistema único de acreditación, PAMEC, sistema de información
para la calidad) los cuales buscan generar, mantener y mejorar la calidad de los
servicios de salud.
20.1. PAMEC (PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD)
Pamec y Auditorias
La auditoría se define
como un componente de
mejoramiento continuo
en nuestro SOGCS,
entendida como el
mecanismo sistemático y
continuo de evaluación
Fecha: 30/07/2021
del cumplimiento de estándares de calidad “concordante con la

intencionalidad de los estándares de acreditación y superior a los que
se determinan como básicos en el SUH.
20.2. Acreditación En Salud
¿Sabes que es acreditación?
Es una estrategia y una metodología de mejoramiento continuo de la

calidad, al desarrollar procesos de mejoramiento se apunta a lograr
el cumplimiento de los estándares de acreditación.
Se rige mediante la Resolución 5095 de 2018: Manual de Acreditación
en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia, Versión 3.1
Beneficios de una Entidad Acreditada
 Permite la aceptación y reconocimiento.

 Garantiza la seriedad e idoneidad de un certificado o informe de
resultados.
 Garantiza que los organismos de certificación que están
acreditados trabajan en forma equivalente.
 Requisito para comercio internacional.
 Ayuda a las autoridades reglamentarias en sus prácticas
regulatorias.
 Mejora la calidad de los servicios.
 Importante herramienta de mercadeo.
20.3. Habilitación

Fecha: 30/07/2021
El Sistema Único de Habilitación, como uno de los componentes del

Sistema Obligatorio de Calidad de la Atención en Salud SOGCS
(Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud, Decreto 0780
de 2016 Artículos 2.5.1.3.1.1, regido actualmente por la Resolución 3100
de 2019), define los procedimientos y condiciones de inscripción de los
Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de Servicios de
Salud. Así mismo adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y
Habilitación de Servicios de Salud.
La Resolución 3100 de 2019, es también donde se establecen las directrices

a cumplir por parte de los prestadores de servicios de salud en términos de
habilitación, define las acciones de formación continua así: Actividades de
capacitación del talento humano autorizado para ejercer una ocupación,
profesión o especialidad, dirigidas a adquirir, fortalecer o actualizar los
conocimientos, destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes, para su
actuación idónea en cada uno de los servicios de salud que sean
ofertados. Igualmente se establecen acciones de formación continua
específicas para los diferentes servicios habilitados.
Estándares que debe cumplir la institución.
1. Talento humano
2. Infraestructura
3. Dotación
4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos
5. Procesos prioritarios
6. Historia clínica y registros
7. Interdependencia
21. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Fecha: 30/07/2021
El Hospital Departamental San Antonio de Padua a partir de su

programa de Seguridad del Paciente busca en los colaboradores,
usuarios, contratistas de nuestra institución, crear un ambiente seguro
enfocado en una atención centrada en el usuario de forma integral al
sistema obligatorio de la garantía de calidad, identificando la
multicausalidad de los eventos adversos, incidentes, generando planes
de mejoramiento que mitiguen o eviten la ocurrencia de ellos.
Promueve la cultura de Seguridad en todos los usuarios de la

institución y desarrolla acciones de identificación, prevención y gestión
de riesgos, relacionados con el proceso medico asistencial, en aras de
garantizar servicios de atención seguros, a través del análisis y
mejoramiento de los procesos, con el fin de prevenir la ocurrencia de
situaciones que afecten la seguridad del paciente y su familia.
El programa de Seguridad del Paciente se desarrollara con enfoque

en cultura del reporte así:
Eventos adversos:
Es el resultado de una atención en salud
que de manera no intencional produjo
daño.
Incidente:
Es un evento o circunstancia que sucede
en la atención clínica de un paciente que
no le genera daño, pero que en su
ocurrencia se incorporan fallas en los
procesos de atención.
Complicación:
Es el daño o resultado clínico no esperado
no atribuible a la atención en salud sino a
la enfermedad o a las condiciones propias

Fecha: 30/07/2021
del paciente.
Riesgo: Es la probabilidad de que un incidente o evento adverso

ocurra.
Falla de la atención en salud: Una deficiencia para realizar una acción
prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo
cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos
incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los
procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de
ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.
Barreras de seguridad: Son aquellas intervenciones o acciones que
ayudan a minimizar la probabilidad de la ocurrencia de un incidente o
evento adverso.
21.1 Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

Fecha: 30/07/2021
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

Paciente Psiquiátrico
Paciente En Ayuno
Dos Pacientes Con El Mismo Nombre
Paciente Aislado
Paciente Alérgico
Paciente Riesgo De Ulceras Por Presión “ Escaras”
Paciente Con Riesgo De Caídas
21.2 Lavado De Manos
Se realiza evaluaciones y entrenamiento del lavado de manos se

encuentra ubicado en todos los servicios de la institución la
señalización del lavado y técnica de fricción.

Fecha: 30/07/2021
El lavado de mano de forma correcta evita el contagio con virus y

bacterias que pueden afectar la salud de los colaboradores y
pacientes.

Fecha: 30/07/2021

22. PROGRAMA DE HUMANIZACIÓN
Fecha: 30/07/2021
El Hospital Departamental San Antonio de Padua , bajo el lema

“Humanizarte para Humanizar” promueve una atención humanizada
al servicio de la vida y de la dignidad de la persona, donde se brinden
cuidados con calidad y donde prime la atención integral y
personalizada, al usuario y su familia en un entorno amigable y cálido.
La actividad del programa de humanización se encuentra dirigida por
la subgerencia técnico-científica en colaboración de todo el equipo
interdisciplinario; el programa se desarrolla bajo las siguientes líneas:
Línea 1. Prevención: “EDUCANDO CON AMOR”
 Saludo y me presento
 Divulgación de los derechos y deberes por
medio de cartillas de información.
 Estandarizar la información de la institución y
su estado de salud del ciclo de atención.
 Informar al usuario sobre los servicios que presta la institución.
 Entrenar a los colaboradores en las habilidades sociales básicas,
de inicio y alternativas al stress o a la agresión.
Línea 2. Promoción: “TU BIENESTAR ES EL MIO”
 Se desarrollan actividades encaminadas a

prevenir y controlar el comportamiento
agresivo y abusivo de los trabajadores y de los
pacientes, sus familias o sus responsables.
 La organización promueve, desarrolla y evalúa

estrategias para mantener y mejorar la calidad
de vida de los colaboradores, incluye:
Fecha: 30/07/2021
a) Trato humano, cálido, cortés y respetuoso.

b) Consideración del entorno personal y familiar.
c) Análisis del panorama de riesgos.
d) Remuneraciones, incentivos y bienestar.
e) Medición de fatiga y estrés laboral.
f) Carga laboral, turnos y rotaciones.
g) Ambiente de trabajo.
h) Abordaje de la enfermedad profesional.
i) Preparación para la jubilación y el retiro laboral.
j) Mejoramiento de la salud ocupacional.
 Crea un ambiente positivo, apoyando la integralidad de la
atención del paciente en hospitalización y urgencias, buscamos
mejorar la experiencia de servicios en el ambiente hospitalario y
promover interacción permanente de sus actividades y
costumbres cotidianas.
Línea 3. Acompañamiento. “SIEMPRE CONTIGO”
 EL Hospital San Antonio de Padua estandarizara

el ciclo de atención del usuario desde que llega
hasta su egreso.
 Garantizara la información al usuario sobre los

servicios que presta, del Proceso de asignación
de citas, registro, admisión y preparación del
usuario, mediante el que se orienta sobre qué
debe hacer durante la atención, (en el momento de ingreso al
servicio del usuario y su familia)
 Brindará Consejería y apoyo emocional al usuario y su familia, de

acuerdo con la evolución y respuesta del paciente al
tratamiento, la preparación para las consecuencias físicas,

Fecha: 30/07/2021
sociales y emocionales de la enfermedad, incluidas la muerte.
 Análisis de gustos y preferencias del usuario respecto de la dieta y

oferta de alternativas.
a) Actividades lúdicas.
b) Apoyo espiritual.
c) Velara por el cumplimiento del Consentimiento informado
 Brindar apoyo espiritual tanto para católicos como para

personas que pertenecen a otro culto.
23. BIOMEDICOS
La institución con el objetivo de orientar al colaborador frente al

manejo de los equipos y dispositivos médicos que estén disponibles en
su área de trabajo y el proceso a seguir en la necesidad de una
intervención por parte del equipo de ingeniería biomédica.
El desarrollo de la etapa de inducción de equipos/dispositivos
biomédicos consiste en la educación al personal en el manejo de los
diferentes dispositivos tecnológicos del área asistencial; logrando de
esta forma general una cultura de seguridad, organización y limpieza
de los mismos. En esta etapa los personales con competencia en
manejo de equipos deberán asistir a la inducción orientada por el Área
de biomédica del Hospital previo a la iniciación de la inducción con el
jefe inmediato.
23. SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL

“Hospital
TRABAJO Humanizado y Seguro es Nuestro Compromiso”
Fecha: 30/07/2021
Permite dar a conocer a los trabajadores que ingresan nuevos a la

Institución independientemente el tipo de contrato los aspectos generales
en SST, la identificación de los peligros y riesgos a los cuales está expuesto
durante el desarrollo de las actividades y la prevención de accidentes de
trabajo y enfermedades laborales.

Fecha: 30/07/2021
23.1 Conceptos Importantes en SG-SST
Acto Inseguro: Todas las acciones y decisiones humanas, que pueden

causar una situación insegura, es la falta de responsabilidad del
trabajador frente al riesgo o peligro, esto puede generar un accidente.
Condición Insegura: Es todo elemento de los equipos, herramientas,
máquinas, instalaciones o el medio ambiente que se convierte en un
peligro para las personas, los bienes, la operación y el medio ambiente y
que bajo determinadas condiciones puede generar un incidente o
accidente de trabajo.
Riesgo: Combinación de la probabilidad de que ocurra una o más
exposiciones o eventos peligrosos y la severidad del daño que puede ser
causada por estos.
Peligro: Fuente, situación o acto con potencial de causar daño en la
salud de los trabajadores.
Consecuencia: Se refiere a las alteraciones negativas en el estado de
salud de las personas, así como en las finanzas e imagen de la empresa.

Fecha: 30/07/2021
23.2. Pasos para reportar un accidente de trabajo.
23.4. Peligros a los cuales está expuesto el trabajador durante el desarrollo

de sus actividades.

Fecha: 30/07/2021
23.5 Uso de elementos de protección personal

Fecha: 30/07/2021

Fecha: 30/07/2021
23.6. Normas Generales de Seguridad.
 Siga cuidadosamente las normas de Bioseguridad, y nunca olvide

los procesos de aislamiento Hospitalario, utilice todos los elementos
de protección personal pertinente según el riesgo al que está
expuesto.
 El lavado de manos es importante, siempre y cuando utilices la

técnica y frecuencia de ejecución.
 Recuerde manejar y manipular a todo paciente como potencialmente

infectado.
 Mantenga siempre un guardián de seguridad a la mano cuando
realice un procedimiento con elementos cortopunzantes.
 Recuerde: Nunca refundir las agujas.
 Si presenta alergia al látex o a cualquier otro material de trabajo,

repórtelo a Seguridad y Salud en el Trabajo.
 Realice ejercicio de fortalecimiento muscular periódicamente, en

los intermedios de la jornada laboral, pausas activas de descanso
Fecha: 30/07/2021
de los miembros más utilizados.
 No consuma alimentos en su lugar de trabajo.

 Nunca corra por las escaleras, sujétese de las barandas o pasamanos.
 Asista a las jornadas de capacitación y actividades de pausas
 Observe siempre la ubicación de los extintores en su sitio de trabajo
y la señalización de emergencias, identifique su ruta de
evacuación, salidas de emergencia y puntos de encuentro.
Pregunte por el brigadista de su área.
 Utilizar los EPP independientemente el tipo de actividad.
 Cumplir con los protocolos guías y procedimientos establecidos
desde el área de SST y demás dependencias.
 Respetar las señales informativas, preventivas y de obligatorio
cumplimiento establecidas en la institución.
23.7. Plan de Emergencias
El plan de emergencias del Hospital busca desarrollar en los

colaboradores, contratistas, usuarios y demás personas que ingresan a
la entidad un conjunto de acciones organizadas tendientes a
establecer esquemas para la respuesta frente a la ocurrencia de una
situación de emergencia y/o desastre.
¿Qué hacer antes de una emergencia?
 Identifique las amenazas de la Institución y repórtelo al CHE

 Identifique las rutas de evacuación y los puntos de encuentro.
 Identifique los coordinadores de evacuación y brigadistas del
área de trabajo.
 Identifique y conozca la operación de los sistemas de
notificación de emergencias de su área (alarma )
¿Qué hacer durante la emergencia?

Fecha: 30/07/2021
 Al escuchar el sonido de la alarma identificar es para evacuar

diríjase al punto de encuentro en forma ágil, ordenada y sin
correr.
 Atienda en todo momento las instrucciones del personal de
emergencia.
 Si usted detecta una situación de emergencia informe de
inmediato
 Por ningún motivo utilice los ascensores.
 No intente regresar ni lleve con usted paquetes o elementos
que dificulten su desplazamiento y el de los demás.
 Al llegar al punto de encuentro repórtese al coordinador de
evacuación y espere instrucciones.
 Si al momento de la emergencia usted está con un visitante,
llévelo con usted si es posible hasta el punto de encuentro e
infórmele sobre el procedimiento a seguir en este lugar.
¿Qué hacer después de la emergencia?
 Esté atento a las instrucciones del comité de emergencia sobre

el control de la emergencia.
 Al dar la orden de reingreso, hágalo de forma ágil y ordenada.
Esté atento a las instrucciones del personal de emergencia.
 Evalué las condiciones de su sitio de trabajo y notifique al
personal de emergencia sobre posibles situaciones de riesgo.

Fecha: 30/07/2021
Puntos de encuentro

Fecha: 30/07/2021
24. GESTION AMBIENTAL
La ESE Hospital Departamental San Antonio de Padua busca orientar y

motivar a los colaboradores en su sentido de responsabilidad
ambiental y la promoción del auto-cuidado mediante la
implementación de un sistema organizado de residuos hospitalarios
según la normatividad vigente.
¿Qué es el PGIRASA?: Plan de Gestión Integral de Residuos Generados en

la Atención de Salud y otras Actividades, permite implementar programas,
proyectos y actividades que busquen un equilibrio ambiental bajo los
Fecha: 30/07/2021
lineamientos del ciclo PHVA (Planificar, Hacer, Verificar y Actuar) y así

poder llegar a la mejora continua.
Programas De Gestión Ambiental
 Programa de uso Eficiente y Ahorro de

Energía:
 Programa de uso Eficiente y Ahorro de
Agua (PUEAA)
 Programa para el manejo Integral de
Residuos Sólidos
 Programa para el Almacenamiento
Adecuado de Sustancias Químicas y
peligrosas
 Programa de Educación Ambiental
 Programa control de Plagas y
Vectores
 Programa de residuos sólidos
orgánicos
Identificación,
Clasificación y
Cuantificación de los
Residuos Generados
El generador debe
identificar los tipos de
residuos generados y
clasificarlos de acuerdo
con lo establecido en la
normatividad vigente.
Código de Colores para segregación de residuos hospitalarios.

Fecha: 30/07/2021
Ruta evacuación de residuos
25. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.

Fecha: 30/07/2021
En esta área se busca el compromiso del colaborador frente a su actuar

en función de la salud pública entendida como el proceso a través del
cual se realiza la recolección de datos , su análisis, interpretación y
difusión de información sobre un problema de salud determinado siendo
una herramienta esencial para la toma de decisiones en salud pública.
Dentro de los temas a promover están:
 reportes obligatorios
 certificados
 infecciones asociadas a atención en salud.
 Protocolo Institucional de Higiene de Manos.
 Normas de Aislamientos.
 RUAF
 Salud Pública.
26. LABORATORIO
La ESE Hospital Departamental San Antonio de Padua presenta a los

colaboradores el laboratorio clínico como un servicio de
interdependencia en el cual se toman muestras de baja, mediana y alta
complejidad; de igual manera se procede a explicar los procesos de
toma de muestra, fase pre analítica, analítica y pos analítica. Adicional a
ellos se cuenta con el centro transfusional.
27. SARLAF
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Para la ESE es importante informar y oriental al colaborador sobre el

Sistema de Administración de Riesgos de Lavado de Activos y
Financiación del Terrorismo (SARLAFT) es el sistema de prevención y
control que deben implementar los vigilados a quienes van dirigidas las
instrucciones de esta Circular Externa para la adecuada gestión del
riesgo de lavado de activos y financiación terrorista.
28.SIAU ( Servicio de Información y Atención al

Usuario )
La institución pone a disposición pautas o lineamientos de cortesía que se

deben tener en cuenta al momento de interactuar con nuestros clientes
internos y externos de tal manera que les permita actuar, ser escuchados
y orientados ante la solicitud planteada, garantizando así una atención
óptima a través de los distintos canales de atención con los que cuenta
la E.S.E. Hospital Departamental San Antonio de Padua.
Manual de Atención al Ciudadano
Objetivo General
 Establecer los lineamientos y protocolos institucionales de

Atención al Ciudadano que incluya las pautas o lineamientos
de cortesía que se deben tener en cuenta al momento de
interactuar con nuestros clientes internos y externos de tal
manera que les permita actuar, ser escuchados y orientados
ante la solicitud planteada garantizando así una atención
óptima a través de los distintos canales de atención con los
que cuenta en la E.S.E Hospital Departamental San Antonio de
Padua con el fin de asegurar la calidad y pertinencia de los
mismos, acorde con las necesidades de los grupos de valor,
Fecha: 30/07/2021
garantizando los derechos de los ciudadanos.

Alcance
 La aplicación del presente Manual facilita el conocimiento y

acceso a los servicios de la ESE Hospital Departamental San
Antonio de Padua, además que los colaboradores de todas
las unidades funcionales sean conscientes de la importancia
de tener comunicación bidireccional entre el hospital y sus
grupos de interés a través de un proceso ordenado y de
retroalimentación permanente, permitiendo mejorar la
interacción con el ciudadano.
Atributos del Buen Servicio

 El servicio que brinda la institución debe cumplir con ciertos
atributos relacionados con la expectativa que el ciudadano tiene
sobre el servicio que necesita. Por esto, el servicio debe ser:
1. Respetuoso: los seres humanos esperan ser reconocidos y

valorados sin que se desconozcan sus diferencias.
2. Amable: cortes, pero también sincero.

Fecha: 30/07/2021
3. Confiable: como está previsto en las normas y con resultados de

certeros.
4. Empático: el servidor percibe lo que el ciudadano siente y se pone

en su lugar.
5. Incluyente: de calidad para todos los ciudadanos sin distingos ni

discriminación.
6. Oportuno: en el momento adecuado, cumpliendo los términos

acordados con el ciudadano.
7. Efectivo: resolver lo pedido.
Elemento clave en la atención de todos los colaboradores de la E.S.E:
ACTITUD: Se espera de los colaboradores del Hospital Departamental

San Antonio de Padua, una actitud de servicio, entendida como su
disposición de escuchar al otro, ponerse en su lugar y entender sus
necesidades y peticiones; no se trata tanto de pensar en el ciudadano
sino como el ciudadano, ser conscientes de que cada persona tiene
una visión y unas necesidades diferentes, que exigen un trato
personalizado.
LINEAMIENTOS DE COMUNICACIÓN INSTITUCIONAL “Aplica a todas

las formas de comunicación institucional”
 Saludar siempre al ciudadano, con una sonrisa.

¡Buenos días, Señor “Nombre”! o ¡Buenas tardes, Señora “Nombre”!
¡En qué le puedo servir! ¡Con mucho gusto!
¡Que tenga un buen día! ¡Hasta Luego!
 Ser cortés, sencillo, respetuoso y mostrar interés en ayudar. Utilizar

Fecha: 30/07/2021
un tono de voz apropiado, armonioso y agradable. Mantener

ordenado su sitio de trabajo.
 No pierda el control en el trato con el ciudadano. Si el
ciudadano se torna agresivo, mantenga una actitud amigable
(mire al interlocutor a los ojos de ser posible), no lo interrumpa,
cuide el tono de su voz, no tome el asunto como personal.
 Tener alternativas de solución y brindárselas al ciudadano. Si la
respuesta al requerimiento del ciudadano es negativa, enuncie
de manera clara, las razones por las cuales el ciudadano no
puede acceder a la solicitud.
 Manténgase informado de la ubicación de las oficinas, de los
puntos de atención, de las unidades sanitarias, de los puntos de
facturación y de los horarios de visita clínica y administrativa,
entre otros.
 Evite respuestas groseras como “eso no me toca a mí”, “no se” y” no
tengo tiempo”.
Importante para buscar mejoras en la comunicación es el lenguaje

claro como estrategia
Se recomienda a los colaboradores lo siguiente:
 El lenguaje para hablar con los ciudadanos debe ser respetuoso,

claro y sencillo.
 Evitar el uso de jergas, tecnicismos y abreviaturas. En caso de
tener que utilizar una sigla siempre debe aclararse su significado.
 Llamar al ciudadano por el nombre que él utiliza, no importa si
es distinto al que figura en la cédula de ciudadanía o al que
aparece en la base de datos de la entidad.
 Evite tutear al ciudadano.
El ciudadano se llevará una buena impresión si el colaborador:
 Entiende sus problemas.

 Es respetuoso.
 Lo orienta con claridad y precisión.

Fecha: 30/07/2021
 Lo atiende con calidez y agilidad.
Por el contrario, el ciudadano se formará una impresión negativa

cuando:
 Lo trata de manera altiva, desinteresada o condescendiente.

 Lo hace esperar innecesariamente o sin ofrecer una explicación por
las demoras.
 No tiene la información o el conocimiento necesario para atenderlo.
Des del área de SIAU se tienen en cuenta diferentes formas de atención

que se ajustan a las necesidades de los usuarios y se explican durante la
inducción en el área.
 Atención preferencial:
 Adultos Mayores
 Mujeres Embarazadas
 Niños y Niñas
 Adolecentes
 Población en Situación de Vulnerabilidad
 Grupos Étnicos Minoritarios
 Personas en Condición de Discapacidad.
 Personas de Talla Baja
Cada una es explicada durante el proceso de inducción en el área, de

igual manera de explican los siguientes protocolos.
 Protocolo de Atención Telefónica

 Protocolo de Atención Virtual
 Gestión y Trámite de PQRSD “Peticiones, Quejas, Reclamos,

Sugerencias y Denuncias.
Canales de Escucha a los Usuarios

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Los canales de atención son los medios y espacios que disponen las
entidades del
Sector salud para que los ciudadanos realicen trámites y soliciten
servicios, información, orientación o asistencia relacionada con sus
funciones y competencias.
Los más comunes son: presencial, telefónico, virtual (página web),

correspondencia y chat.
 Apertura de Buzones de Sugerencias:

 Formulación de la queja, reclamo o sugerencia
 Recepción de la PQRSF y felicitaciones
 Seguimiento de la PQRSF
 Respuesta a las PQRSF
 Cierre de la queja
Derechos y Deberes de los Usuarios
DERECHOS
La ESE Hospital Departamental San Antonio de Padua garantiza a sus
Usuarios los siguientes Derechos:
 Recibir atención de urgencias una vez la solicite

 Recibir un trato digno, amable, respetando sus creencias,
costumbres y opiniones.
 Recibir información clara y oportuna acerca de su enfermedad,
tratamiento, cuidados y trámites administrativos asociados con su
condición de salud.
 Ser atendido por el equipo de salud preparado y comprometido en
un ambiente privado y seguro
 Obtener un manejo confidencial de su historia clínica
 A tener un acompañante durante el proceso de atención.
 Elegir al profesional de salud de acuerdo a su necesidad y obtener
una segunda opinión médica sobre su enfermedad cuando lo
requiera
 Expresa sus sugerencias, felicitaciones, quejas, reclamos y recibir
respuesta oportunamente.
Fecha: 30/07/2021
 A un trabajo coordinado con otra entidad en caso de violencia,

maltrato, abuso y abandono.
DEBERES
Los usuarios la ESE Hospital Departamental San Antonio de Padua tienen

los siguientes Deberes para con la institución:
 Seguir recomendaciones dadas por el equipo de salud, para su

bienestar
 Tratar amable y respetuosamente al equipo de salud y
comunicación en general
 Cumplir con las citas programadas y o cancelar oportunamente en
caso de no poder asistir
 Brindar información clara y veraz sobre identificación , afiliaciones
al sistema de seguridad social y estado de salud
 Velar por el cuidado de su alud y la de su comunidad.
 Cumplir con las normas y políticas establecidas para el ingreso y
egreso de la institución
 Cuidar los bienes de la institución uso racional de los recursos,
instalaciones y dotación
¡CON LOS DEBERES Y DERECHOS, GANAMOS TODOS!
28. SISTEMA DE INFORMACIÓN
Introducción a los aplicativos informáticos
La inducción de aplicativos informáticos se desarrolla según el tipo de

Fecha: 30/07/2021
perfil del nuevo funcionario siempre y cuando en sus funciones

requiera el uso de los sistemas informáticos internos; la finalidad de la
inducción consiste en proporcionar un entrenamiento práctico en el
manejo de los software internos, la creación de usuarios y contraseñas
de accesos a los mismos, el correo institucional (Outlook) y demás
requeridos por el nuevo funcionario para poder realizar correctamente
sus funciones.
Es responsabilidad de la oficina de Tecnología de Sistemas la

orientación de esta inducción la cual se despliega mediante la
siguiente estructura de actividades:
 Política de Seguridad de la Información

 Aplicaciones Dinámica Gerencial, otras aplicaciones según los
perfiles de usuarios.
 Plataforma de Internet
29. PROGRAMA IAMII
La ESE Hospital Departamental San Antonio de Padua de la Plata – Huila

se compromete a garantizar la prestación de los servicios de manera
segura, humana promoviendo la integración de servicios y programas, la
continuidad de la atención y la óptima calidad de la atención a la
población materno infantil.
Diez Pasos para la Implementación de la Estrategia Instituciones Amigas

de la Mujer y la Infancia Integral
1. Disponer por escrito de una política en favor de la salud y nutrición

materna e infantil con enfoque de derechos y perspectiva de género que
incluya los Criterios Globales de la iniciativa IAMI, garantice la calidad,
calidez e integralidad de los servicios y programas dirigidos a la mujer y a
la infancia y se ponga sistemáticamente en conocimiento de todo el
Fecha: 30/07/2021
personal de la institución tanto profesional como de apoyo logístico y

administrativo.
Dicha política contempla actividades que promueven, protegen y
apoyan la salud y nutrición materna e infantil, se enmarca en los derechos
humanos y propende por la integración del padre y la familia a todas las
actividades relacionadas con la Maternidad y la crianza.
2. Capacitar a todo el personal que atiende a mujeres, niñas, niños y

adolescentes, en aspectos básicos de derechos humanos, con énfasis en
los derechos sexuales y reproductivos, los Derechos del Niño y los 10 pasos
de la iniciativa IAMI, de tal forma que estén en condiciones de poner en
práctica la política institucional en favor de la mujer y la infancia.
3. Brindar a las mujeres gestantes educación, atención oportuna y

pertinente para que puedan vivir satisfactoriamente su gestación y
prepararse para el parto, el puerperio, la lactancia materna y el cuidado
de sus hijas e hijos, favoreciendo el ejercicio de sus derechos, la
participación familiar y en especial la corresponsabilidad del padre en el
Desarrollo familiar y social.
4. Garantizar la atención del trabajo de parto y el parto con calidad y

calidez, en compañía de una persona significativa para la madre, dentro
de un ambiente de respeto y libre de intervenciones profesionales
innecesarias, favoreciendo el contacto piel a piel al nacer y el inicio
temprano de la lactancia materna dentro de la primera media hora
siguiente al parto.
5. Brindar orientación y ayuda a las madres y familiares acompañantes

sobre el cuidado de las niñas y niños recién nacidos y lactantes, la
adecuada nutrición de la madre durante la lactancia, mostrar a las
madres la forma de colocar correctamente el niño al seno, enseñar las
técnicas para mantener una lactancia exitosa incluso en caso de
separación forzosa (hospitalización y trabajo) y dar orientación sobre
alimentación y cuidados en niñas y niños con condiciones especiales.
Facilitará el registro civil al nacimiento, garantizar la consulta del recién
nacido dentro de los 7 días siguientes al nacimiento, la consulta pos parto
para la madre, la remisión al control de crecimiento y desarrollo y a los
grupos de apoyo.

Fecha: 30/07/2021
6. Promover y facilitar a las madres y sus familias la práctica de la

lactancia materna en forma exclusiva y a libre demanda hasta los seis
meses de vida y educar sobre cómo continuar amamantando con
alimentación complementaria adecuada hasta los dos años y más. No
suministrar a los niños ningún otro alimento o bebida diferente a la leche
materna, a no ser que estén médicamente indicados, como tampoco
chupos ni biberones en las salas de puerperio, unidades especiales y
hospitalización en pediatría y cumplir y hacer cumplir el Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y
las normas nacionales que lo adoptan.
7. Favorecer el alojamiento conjunto de la madre y el recién nacido y

crear condiciones para mantener la lactancia materna incluso en
situación de hospitalización de la madre y/o de su hijo o hija y permitir la
presencia permanente de un familiar en los casos de hospitalización de
niños y niñas de cualquier edad.
8. Proveer atención integral a niñas y niños menores de seis años,

asegurando el seguimiento dinámico del crecimiento y desarrollo, la
intervención oportuna de las alteraciones detectadas y la orientación a
madres y sus familias sobre cuidados de alimentación y salud respetando
la diversidad étnica y cultural.
9. Garantizar entornos protectores y espacios amigables en toda la

institución, en los que se respeten los derechos a la salud, la alimentación
y nutrición, la información, la educación, la no discriminación, la
participación y el trato digno, partiendo para ello del reconocimiento de
las y los usuarios de los servicios como sujetos de derechos que obligan a
las instituciones al cumplimiento de los mismos.
10. Diseñar estrategias y mecanismos de apoyo comunitario e institucional

a las madres, los padres y las familias, que aseguren la continuidad de las
acciones desarrolladas en las instituciones prestadoras de salud con los
cuidados que las familias y los grupos de apoyo brindan en el hogar y en
la comunidad, a fin de promover la salud de madres, niñas y niños,
prevenir la enfermedad, y favorecer el desarrollo infantil temprano y la
atención integral de niñas y niños desde la gestación hasta los seis años.

30. deAUDITOIRA
Este documento contiene información DE y es CUENTAS
carácter confidencial propiedad de hospital. Ninguna parte
MEDICAS
Fecha: 30/07/2021
Glosas y Conciliaciones
Principales Normas:
 DECRETO 4747 DE 2007: Por medio del cual se regulan algunos

aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y
las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
población a su cargo.
 RESOLUCION 3047 DEL 2008: Por medio de la cual se definen los
formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser
implementados en las relaciones entre ERP a IPS; requisitos para la
facturación, soportes. Manual único de glosas.
 LEY 1438 DEL 2011: En su Artículo 57 se fijan los plazos que tienen
las ERP para formular y comunicar las objeciones a la
facturación y las IPS para dar respuesta.
 RESOLUCIÓN 4331 DEL 2012: Por medio de la cual se adiciona y
modifica parcialmente la resolución 3047 de 2008, modificada por la
resolución 416 de 2009.
 RESOLUCIÓN 1479 DE 2015: Por la cual se establece el
procedimiento para el cobro y pago de servicios y tecnologías sin
cobertura en el POS del Régimen Subsidiado.
Manual de procesos y procedimientos- gestión de glosas y devoluciones (2016)
Documento interno por el cual se describe los procedimientos,

actividades y responsabilidades del proceso de Glosas y
conciliaciones.
RESOLUCIÓN 6066 DE 2016: Por la cual se establecen las condiciones,

términos y fechas para la aclaración de cuentas y saneamiento contable
Fecha: 30/07/2021
entre Entidades Responsables de Pago e Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud.
Tipificación de las Objeciones:
La Resolución 3047/2008 define la codificación y descripción de los

tipos de glosa que las ERP pueden formular a la facturación que la
IPS le presente:
 Facturación.
 Tarifas Soportes
 Autorización
 Cobertura Pertinencia
31.SERVICIO FARMACÉUTICO
Farmaco vigilancia
Definida en 2002 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como

la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la
información sobre los efectos de los medicamentos, productos
biológicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el
objetivo de identificar información sobre nuevas reacciones adversas y
prevenir los daños en los pacientes.
La Fármaco vigilancia se crea con el objetivo de supervisar los

medicamentos contribuyendo a su uso seguro y racional mediante la
evaluación permanente de sus riesgos. A la detección y evaluación de
los riesgos asociados a los medicamentos una vez comercializados se
suma la prevención. Se trata de una actividad compartida tanto por
las autoridades sanitarias como por la industria farmacéutica y los
profesionales de la salud, de manera que la contribución de todos
Fecha: 30/07/2021
cumple un papel fundamental en la monitorización y toma de

decisiones sobre si un medicamento posee una relación
beneficio/riesgo adecuada o bien ha de suspenderse su
comercialización (prevención) o su uso, retirándolo del mercado.
Conciliación Medicamentosa
La conciliación medicamentosa es una práctica desarrollada para

prevenir los errores de medicación en los puntos de transición
asistencial cuyo objetivo es asegurar que el paciente recibe todos los
medicamentos necesarios que estaba tomando previamente, excepto
si se han modificado/suspendido por el profesional de salud,
asegurándose de que están prescritos con la dosis, vía y frecuencia
correcta y de que son adecuados a la situación clínica del paciente y
a la nueva prescripción fármaco terapéutica después de la transición
asistencial
Inducción directa del cargo
Finalmente, una vez que el nuevo colaboradores ha desarrollado las

etapas de inducción general, iniciará con la inducción directa del
cargo; el propósito de esta etapa consiste en orientar y profundizar en
el nuevo funcionario las actividades establecidas en el Manual de
Funciones; dar a conocer el proceso general del área, los
procedimientos de su equipo de trabajo y los procedimientos en los
que interviene el colaborador. Además, se acentúan las políticas,
normas, reglamentaciones internas y se asignan los equipos y
herramientas de trabajo. El líder o coordinador el área deberá
desarrollar un plan de entrenamiento el cual es evaluado al final del
periodo de prueba.
Cuando se trate de subgerentes, jefes de oficinas, líderes de

dependencias administrativas o responsables de servicios asistenciales,
deberán acudir a la Oficina Asesora de Planeación , control interno y

Fecha: 30/07/2021
calidad con el fin de conocer los compromisos que sus respectivas áreas
tienen vigentes en planes de mejoramiento suscritos con los entes de
control, tanto internos como externos.
En esta etapa el personal con competencia en manejo de equipos

y/o dispositivos médicos deberán tomar inducción por el área de
biomédica, con el fin de establecer los criterios de funcionamiento de
los mismos.
Observación excepciones durante el proceso de inducción.
Se realizarán excepciones en los casos donde se requiera iniciar

actividades de forma inmediata por la necesidad del servicio, no se
realiza el proceso de inducción establecido en el presente manual
peros el colaboradores debe realizar la inducción de forma virtual y
enviar a la oficina de Gestión del Talento Humano la evidencia que la
presento, el link será enviado medio magnético desde el área de SST.
El proceso de inducción será evaluado en cada una de las áreas que

están establecidas en la ruta.
32. REINDUCCION
Este proceso se realzara dos veces al año una en cada semestre y se

utilizara cualquiera de las dos metodología virtual mediante un link
donde se resuelve una evaluación que contiene preguntas de todas
las áreas que realizan el proceso de inducción, el material de estudio
se enviara por medio magnético, también se pude realizar presencial y
por grupos en un lugar amplio, es de resaltar que este proceso es de
obligatorio cumplimiento para todos los colaboradores de la institución

Fecha: 30/07/2021
independientemente el tipo de contratación.
33. EVALUACIÓN
La adherencia al manual de inducción y re inducción institucional se

medirá de con los siguiente indicadores,
33.1. Indicador Inducción
1. N° de colaboradores que ingresaron nuevos

independientemente el tipo de contrato / N° de colaboradores
que presentaron la Inducción.
 Meta: el 90% de los colaboradores deben presentar la inducción
En la inducción virtual se aplica una evaluación de conocimiento

de la siguiente manera.
2. N° de colaboradores que ingresaron nuevos

independientemente el tipo de contrato y ganaron la evaluación /
N° de colaboradores que presentaron la Inducción.
 Meta: el 95% de los colaboradores deben presentar la inducción

virtual y ganaron la inducción.
33.2. Re inducción
1. N° de colaboradores que presentaron la re inducción / N° de

colaboradores en total de la Institución

Fecha: 30/07/2021
 Meta: 90 % de los colaboradores de la institución deben

presentar la reducción en cualquiera de las dos modalidades
presencial o virtual.
34. ANEXOS

Fecha: 30/07/2021
ANEXO1. Esta lista de chequeo de la documentación de hoja de vida s entrega en la

oficina de Gestión del Talento Humano.
ANEXO. 2. Formato seguimiento aducción se diligencia desde la oficina de planeación

o SST, se organiza la hora y fecha de la inducción el colaborador hace firmar la
inducción del líder de cada proceso.

Fecha: 30/07/2021

Fecha: 30/07/2021
CONTROL DE REVISIONES
VERSIÓN FECHA COMENTARIO

1 23/12/2021 Primera versión
Elaborado por: Fecha:
Nombre: ANGELICA MARIA LOSADA Julio de 2021
Cargo: Apoyo al SG-SST
Firma:
Revisado por: Fecha:
Nombre: RAFAEL LUNA JOYAS

Julio de 2021
Cargo: Jefe Oficina de Gestión de Talento Humano
Firma
Aprobado por: Fecha:
Nombre: GLADYS DURAN BORRERO

30 de Julio 2021
Cargo: Gerente
Firma


Manual de Induccion 2021

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Fecha: 30/07/2021

MANUAL DE INDUCCIÓN Y REINDUCCIÓN Código: MAG-GTH-ATH-ML-001

“Hospital Humanizado y Seguro es Nuestro Compromiso”

“Hospital Humanizado y Seguro es Nuestro Compromiso”

19.1 Objetivos Estratégicos ........................................................................................ 32

“Hospital Humanizado y Seguro es Nuestro Compromiso”

El presente manual permite identificar los contenidos que se implementaran

La inducción es un proceso de gran importancia para la Institución,

“Hospital Humanizado y Seguro es Nuestro Compromiso”

En conclusión, La ESE Hospital Departamental San Antonio de Padua

2.1 Objetivo General

 Implementar un manual de inducción y re inducción que permita

2.2 Objetivos Específicos

 Brindar una inducción clara y precisa a todo el personal que ingresa

El presente manual aplica para todos los colaboradores de la ESE

Entrenamiento: es un proceso de enseñanza-aprendizaje que permite al

Inducción: Es un proceso que guía e induce al nuevo trabajador a la

Re-Inducción: Es un proceso que guía e induce al trabajador antiguo de a

Es responsabilidad del Jefe de la Oficina de Talento Humano diseñar e

 Decreto 1567de 1998. Artículo 7: Los planes institucionales de cada

 Decreto 1567 de 1998. Artículo 6, Literal g: Complemento a la

 Decreto 1072 de 2015.libro2, parte2, titulo4. Capítulo 6, articulo

forma de contratación y vinculación y de manera previa a los

NOMBRE DE LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE PADUA LA

“Hospital Humanizado y Seguro es Nuestro Compromiso”

Vecinos Sectoriales Inmediatos

7.2 Reseña Histórica E.S.E Hospital Departamental San Antonio de Padua

El padre Manuel Antonio Ortiz inicia gestiones para la adquisición de un

Siendo administrador el señor Acisclo Embus se obtiene la personería jurídica

Parte de la edificación es demolida en 1969, construyendo la nueva planta

Mediante la Resolución 005690 de 1973 el Ministerio de Salud Pública aprobó

Con la constitución de 1991 el estado crea las leyes de descentralización

posteriormente la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado Hospital

La ESE presentaba un elevado endeudamiento con proveedores y personal

Posteriormente el Gobierno Departamental mediante convenio de

El 30 de Diciembre de 2019 se dio inicio a la Demolición de la Sede Antigua

Adecuación y dotación y puesta en marcha de una central de aire

3 de Mayo de 2021 por la cual se realiza la adjudicación y suscripción de

8. COMPONENTES DE LA PLATAFORMA ESTRATÉGICA

“La E.S.E Hospital Departamental San Antonio de Padua de la Plata – Huila

No obstante, y con el fin de ser coherentes con los lineamientos de la

 La Formulación Plataforma Estratégica y

8.1 Formulación Plataforma Estratégica

Éste componente incluye la Misión, Visión, Principios, Valores y Políticas

“Hospital Humanizado y Seguro es Nuestro Compromiso”

“Somos una Institución Humana y Segura, comprometida con el

“Para el 2024, seremos reconocidos en el sur occidente del departamento

 Servicio humanizado: Sensibilidad para atender y responder a las

 Seguridad: Garantía de integridad en la ausencia de riesgo o peligro

 Trabajo en equipo: Aporte coordinado de un conjunto de personas

 Integridad: Hacer lo correcto sin daño a los demás.

“Hospital Humanizado y Seguro es Nuestro Compromiso”

 Respeto: Se acoge siempre a la verdad, no tolera bajo ninguna

 Pensamiento crítico: Habilidad de analizar, reflexionar sobre los hechos

 Ética: Criterio de confidencialidad y profesionalismo en la ejecución de

 Honestidad: Actuación con pudor, decoro y recato, tendrá

 Lealtad: Asumir el compromiso de fidelidad, respeto y rectitud

8.2 Significado de la Imagen del Logo

 MANO: La mano significa justicia, corresponde a la acción, la sabiduría,

 CIRCULO: El círculo representa la integridad, hacer lo correcto sin daño a los

 PERSONAS: Usuario, familia, comunidad; nuestra prestación de servicios está

8.3 Significado los Colores

 VERDE: El Color Verde es un color que induce a quién lo contempla