LISTA DE PROBLEMAS

Nombres y apellidos del paciente: NO. Cédula:

Bb. Ana Auxiliadora Martinez

Fecha: 14/01/21 Hora: NO. INSS:

Servicio: Neonatología Sala: No de cama:

Fecha de No Nombre del problema Condición del problema

registro
Inactivo Resuelto

140121 1 Recién nacido a término + A26

140121 2 Hipotermia moderada 180121

150121 3 Broncoaspiración de leche

150121 4 Disfunción Hepatológica

150121 5 Incompatibilidad de grupo

160121 6 Flebitis en miembro inferior izquierdo

160121 7 Convulsión neonatal

160121 8

9 Acidosis mixta

10 Sepsis neonatal

11 Choque Séptico

12 IRA
 Pag 1

Nombre del establecimiento de salud: No Expediente

HNA

Nombre y apellido del paciente: No Cedula

Bebe Mtz

Fecha: 160121 Hora No INSS

Servicio Sala No Cama

Peso Talla IMC

fecha hora Saturación P.A PAM FC FR Temperatura ingresos eliminados

de O2
enteral parenteral

16012 8 17 97% 105/65 89 130 55 360 C 30cc/mint Baja liq

1

10 17 98% 77/55 60 144 50 36.5 63cc 84cc 10.5cc

c/8hrs

12 00 97% 115/8 60 130 55 36.7 Plasma 36cc

4

2 00 96% 144 48 36.5 36cc Fresco I 8 A

5pm 96% 105/5 68 138 55 36.7 21abs 21fco

5

8pm 96% 103/5 63 141 50 36.8 Baja 119

4

10p 97% 107/5 63 136 49 36.7 63.6cc 10.5cc

m 5

c/8hrs
 I 5 pm

36cc Pfc A+

C 10 pm

120cc

10 86% 60/12 38 156 32 36 20.4cc 20.4cc liq

30

SSN 0.9%

37cc IV

C 10.30

11p 97% 92/17 68 140 vm 36

m

37cc

SSN 0.9%

37cc IV

C 11pm

37 cc

Pag 4
 Nombre del establecimiento de salud: No Expediente

HNA

Nombre y apellido del paciente: No Cedula

Bebe Ana Martinez

Fecha: 170121 Hora No INSS

Servicio Sala neonato No Cama

Peso Talla IMC

fecha hora Saturación P.A PAM FC FR Temperatura ingresos eliminados

de O2
enteral parenteral

17012 8am 88% 90/50 62 148 vm 35 0C 21cc fco

1

9am 84% 95/60 72 129 vm 34.8 21cc abs

10am 85% 114/60 85 150 vm 34.72

11am 88% 109/6 72 139 vm 37.82

0

12md 84-87% 90/60 70 138 vm 36.9

1pm 82% 128/7 89 120 vm 37.4 60cc abs

2

2pm 80% 72/50 66 129 vm 37.12

81cc

4pm 60-40% 40/29 35 152 vm 37.2

5pm 30% 10/0 6 8 vm 36

6 pm 0 0 0 0 0 0

Pag 5
 Nombre del establecimiento de salud: No Expediente

HNA

Nombre y apellido del paciente: No Cedula

Bebe Ana Martinez

Fecha: 140121 Hora No INSS

Servicio Sala: neonato No Cama

Peso Talla IMC

fecha hora Saturación P.A PAM FC FR Temperatura ingresos eliminados

de O2
enteral parenteral

14012 9am 86% 98/58 65 129 64 35,5 0C

1

11am 96% 82/50 60 139 60 35.5 DW5%-226CC

12md 98% 80/60 72 130 62 36.12 DW5%-18CC

1am 99% 72/50 62 121 58 36.72 CLCC-74CC

2am 99% 90/50 62 123 58 36.82 84cc abs MG-1.8CC

4am 99% 75/50 62 123 53 36.52 Bajar 84cc

6 am 99% 75/50 62 123 53 36.82 IV c/8hrs

10.5cc hrs

C 11 pm

84cc

84cc

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 NOTA DE INGRESO Planes

14/01/21 Se trata de paciente que nació via cesárea, por diagnóstico de Alimentos
MG(P4)+emb 39 1/7 56x Rm+ polihidramnios +riesgo de
9.40 p,m - NPO
perdida de bienestar fetal , nace bebe sin ninguna
- SOG
Dr Palacio complicación, durante la cesárea, con llanto fuerte y vigoroso,
(MB) con buena coloración, se le realizó cuidados del recién nacido, Medicamento
brindando secado céfalo caudal, fue valorado por MB que
Dra Rivera indico dejar en alojamiento conjunto, previa consejeria a Liquidos IV
famiar, que se encontraba en sala, paciente I˃2 hrs, es
MS2 DW5%- 226 ml
tratado por personal de enfermería y familiares a sala de
Dra Fenly neonato, quienes refieren que el niño se encontraba en su DW5%-18ml
cama, junto a la madre dándole lactancia materna, de repente
MS1 Mag 1.8
deja de succionar, y ver que el niño se encontraba morado,
S/V refieren a enfermería , al valorar al paciente se observa con Calcio 7ml
cianosis generalizada, y peri bucal, se le estimula , paciente
p/a: 95/58 llora, se observo secreción de la nariz, se le brinda aporte de LT: 252 ml
oxigeno por puntas nasalesse le toma signos vitales.
fc:132 Para 24 horas bajar
SaO2: 90-89% Fc: 126x T: 350C 9 8 ml c/8hrs
fr: 64
10.5cc/hora
T: 35.5

SaO2:90-85
Exámenes

- BHC
LT:70 - Plaquetas
- Tipo y Rh
LB: - PCR
- Glucemia
Gfas:4

Mas:50

Calcio:200

´pag 12