UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

FARMACOLOGÍA
VI CURSO DE MEDICINA
CONTENIDO DE LAS
ACTIVIDADES 2020

Rotación de Ortopedia y
Traumatología

Rotación de Ortopedia y Traumatología

6to de Medicina

Elaborado por: Oscar Daniel Blandón López

15-15004-0

Docente: Dr. Juan R. Ramírez. Farmacólogo

Fecha: viernes 10 de Julio del 2020

 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Universidad
Nacional
SECCIÓN DE FARMACOLOGÍA
Nicaragua,
León

CARRERA DE MEDICINA VI CURSO, AÑO 2020

ROTACIÓN DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
GUÍA DE LA TAREA PROBLEMA
TEMA: LUMBAGO

Introducción

El dolor lumbar es una de las afectaciones osteomusculares más frecuentes que ocasiona
que 7 de cada 10 personas consulten al médico en atención primaria. Aunque se presente
a cualquier edad su prevalencia es mayor a partir de los 60 años. Puede aparecer
repentinamente causado por una caída o lesión osteomuscular o bien instaurarse
lentamente como consecuencia de una afectación crónica, en la mayoría de los casos su
duración es de días a semanas, desapareciendo por lo general después de la sexta
semana de evolución.
En su manejo se debe valorar aspectos psicológicos, sociológicos, culturales y laborales,
determinantes para evitar la cronificación del proceso.
El dolor lumbar es también la primera causa de ausentismo laboral e incapacidad
permanente, convirtiéndose en un problema económico de primer orden debido,
fundamentalmente, a la complejidad de sus causas y a la gran variedad de factores
individuales, sanitarios, sociales y laborales que inciden en él. El objetivo final de su
abordaje es conseguir que la persona alcance una vida cotidiana con los máximos niveles
posibles de calidad y funcionalidad, esto se logra con la instauración de un manejo integral
que incluya una terapia farmacológica oportuna.
Propósito de la actividad

Revisar los aspectos relevantes acerca de la efectividad, seguridad y conveniencia de

los fármacos utilizados en el manejo del dolor lumbar.

Objetivos

1. Seleccionar los fármacos que han demostrado, de acuerdo a las evidencias

científicas, mayor eficacia en el manejo de los pacientes con dolor lumbar.
2. Evaluar la eficacia, seguridad y conveniencia de los fármacos utilizados en el
manejo del dolor lumbar.

Conocimientos previos necesarios para el desarrollo de esta tarea problema

1. Definición de dolor lumbar.

2. Clasificación del dolor lumbar.

3. Factores de riesgo reconocidos para la aparición y progresión del dolor lumbar.

4. Medidas no farmacológicas que, de acuerdo a la evidencia científica, son útiles

en el manejo del lumbago.
Caso clínico

Martha de 60 años de edad, acude a emergencia refiriendo que el día de hoy mientras se
duchaba se resbaló y cayó sentada. Sufriendo trauma en zona lumbar derecha e inicia
súbito dolor de intensidad 10/10, el cual no le permite deambular.

Antecedentes patológicos: Hernia discal L4, L5 más espondiloartrosis lumbar desde hace
8 años tratada con: gabapentina 400 mg 1 tableta antes de acostarse,
paracetamol/codeína 500mg/30 mg 1 tableta c/12h, ketoprofeno gel 2.5 % local cada 4h.

En la exploración física, Peso: 100 kg. Talla: 1.72 m,

Hay contractura muscular lumbar +++, con hipersensibilidad a la palpación de L4 – L5,

presenta dolor en región lumbosacra a nivel de L5 – S1. La cadera no es dolorosa a la
movilización. El Lassegue es negativo y los reflejos osteotendinosos son normales

Se envía una radiografía AP y lateral de columna lumbosacra, encontrándola normal.

Diagnóstico: Lumbalgia crónica agudizada.

Guía para el desarrollo de la tarea problema

1. Elabore el plan de manejo farmacológico que usted indicaría en el servicio de

emergencia a Martha. Justifique su respuesta

2.
 3. Elabore un flujograma del manejo farmacológico a nivel ambulatorio del
Lumbago.

4. Realice una tabla en donde usted valore la eficacia, seguridad y conveniencia

de los siguientes medicamentos.
Medica Eficacia Seguridad Conveniencia
mentos
En un estudio de dosis múltiple, doble En los estudios clínicos, Estudios preclínicos
ciego, aleatorizado, de grupos de hasta 5 días de han demostrado
paralelos, realizado en 641 pacientes duración, los efectos una interacción
con dolor de moderado a intenso tras adversos han afectado sinérgica entre los
una artroplasia total de cadera, con sólo a uno de cada 10 principios activos
una edad media de 61,9 años (rango pacientes, y en su mayor durante ambos
de 29 a 80), se evaluó la eficacia parte han consistido en modelos de
analgésica de la combinación frente náuseas (leves- inflamación, agudo
los componentes individuales a las 8 moderadas), vómitos o y crónico, y
horas después de la primera dosis de somnolencia. sugieren que dosis
Desketo medicación del estudio (SPID8). El Los pacientes tratados más bajas de cada
profeno tratamiento combinado resultó en un combinado presentaron principio activo
+ efecto analgésico significativamente una menor necesidad de permiten obtener
tramadol superior que el de los componentes medicación de rescate efecto analgésico.
individuales administrados a la misma para el control del dolor
dosis (dexketoprofeno 25 mg) o a una (11,8% de los pacientes
dosis más alta (100 mg tramadol); en comparación con
Juntos (246,9), dexketoprofeno 25 mg 21,3% (p= 0,0104) y
(208,8), tramadol 100 mg (204,6). A 21,4% (p= 0,0097) bajo
las primeras 8 horas después de la tratamiento con
administración de Juntos, los dexketoprofeno 25 mg y
pacientes notifcaron una disminución tramadol 100 mg,
significativa de la intensidad del dolor respectivamente).
(PI-VAS media= 26,3) con una Tiene Efectos adversos
diferencia estadísticamente
 significativa. (p <0,0001). debido a sus efectos en
Cox1 y 2 y además el
efecto central, tiene
seguridad farmacológica
y toxicidad de dosis
repetidas,

El CHMP(comité de medicamentos El Comité consideró que el perfil Metacarbamol es un

para humanos) de EMA consideró de seguridad de cada sustancia medicamento que
todos los datos disponibles sobre el contenida en estos alivia los espasmos
Acetamin medicamento combinado de dosis los medicamentos son bien musculares y el
o fén fija de ensayos clínicos , literatura conocidos, y no se identificaron paracetamol es un
+ científica e informes posteriores a la nuevos problemas de seguridad analgésico. El
metocarb comercialización. El Comité significativos para la dosis fija compuesto está
amol concluyó que los datos disponibles combinación. Sin embargo, disponible en
no constituyen evidencia suficiente algunos casos de boca seca y tabletas y se usa
para cuestionar la eficacia de diarrea han sido reportados y para tratar
metocarbamol / paracetamol 380 pueden ser espasmos
mg / 300 mg en el tratamiento causado por metocarbamol. musculares
sintomático a corto plazo de dolorosos asociados
espasmos musculares dolorosos No se identificó nueva con trastornos
asociados con trastornos musculo información significativa sobre el musculares a corto
esqueléticos agudos. perfil general de seguridad de la plazo, como
red fija. Dosis de medicina espasmos en la
combinada, aunque ambas parte baja de la
sustancias activas se espalda.
metabolizan en el hígado, no
hay evidencia de una posible
interacción entre las 2
sustancias que pueda conducir a
hepatotoxicidad.

*Eficacia de un tratamiento: Se define como su capacidad para modificar favorablemente un síntoma, el pronóstico o el
curso clínico de una enfermedad. La eficacia se mide en ensayos clínicos controlados, en los que se compara el curso clínico
de diferentes grupos de pacientes tratados con distintas modalidades terapéuticas. No equivale necesariamente a efecto
farmacológico.

*Seguridad: Está relacionada con los eventuales efectos adversos y de toxicidad, considerando los factores de riesgo para
cada paciente.

Conveniencia: Tiene relación con las características de cada paciente y su situación. Un medicamento es más conveniente
cuando facilita su administración, garantiza la mayor eficacia y garantiza la mayor seguridad del paciente.
 5. Respecto al metocarbamol.

a. ¿Qué condiciones fisiopatológicas debe de tener el paciente con

lumbago para incluirlo como parte del esquema terapéutico?
Se debe de presentar un Espasmo muscular, o un daño en la estructura del musculo, ya
que en la mayoría de casos el lumbago es causado por estrés o ansiedad, y el
metacarbamol un relajante muscular de acción central que se usa como adyuvante el
tratamiento de condiciones musculo esqueléticas dolorosas que, a diferencia de otros
bloqueantes neuromusculares, el metocarbamol no afecta la conducción nerviosa, ni a la
transmisión neuromuscular ni a la excitabilidad muscular.

b. ¿Qué precauciones se deben tener en cuenta al

prescribirlo? Justifique sus respuestas.
 No se recomienda la administración intravenosa o intramuscular a pacientes con
insuficiencia renal debido a que la solución inyectable contiene propilenglicol, una
sustancia irritante para los riñones. En el supuesto que dichas inyecciones fuesen
imprescindibles durante más de 3 días, se recomienda la realización de pruebas de la
función renal, retirando inmediatamente el fármaco si se observase un
empeoramiento de la misma.

 El metocarbamol se debe administrar con suma precaución o, mejor aún, no

administrar a pacientes epilépticos o con historia de convulsiones: el metocarbamol
puede rebajar el umbral convulsivo.

 El metocarbamol puede producir somnolencia y sedación, disminuyendo la capacidad

del paciente para llevar a cabo tareas que requieren una plena atención, como el
conducir vehículos o manejar maquinaria. Los pacientes tratados con metocarbamol
debe ser advertidos de que los fármacos pueden reducir su nivel de alerta.
 6. Establecer las siguientes diferencias entre los relajantes musculares
metocarbamol y tiocolchicósido.

Variables Metocarbamol Tiocolchicósido

Mecanismo Es un carbamato análogo derivado de la actúa sobre el SNC como un agonista
de acción mefenesina. Relajante muscular de acción del neurotransmisor inhibidor GABA, al
central, cuya acción podría ser debida a uninteraccionar, de forma altamente
efecto depresor general sobre el SNC. selectiva, con los receptores
gabaminérgicos. También se ha
Produce su efecto relajante muscular evidenciado una afinidad elevada por
mediante una inhibición de la conducción los receptores glicinérgicos, sensibles
refleja polisináptica a nivel de la médula
a estricnina. La elevada actividad por
espinal y de los centros subcorticales.
los receptores gabaminérgicos y
glicinérgicos y su acción agonista
sobre los mismos, explican,
razonablemente, su acción inhibitoria
sobre el SNC que se manifiesta 8 de
12 por una disminución del tono
muscular, o sea, actúa como un
relajante muscular.
Eficacia Pocos datos de evidencia terapéutico Tiene buena eficacia en combinación
demostrad como monoterapia de dolor, ya que las con AINES, se da sinergia y un buen
a evidencias demuestran poco efecto en resultado, pero como monoterapia
relación al placebo, en cambio en la presenta resultados terapéuticos
terapia combinada con aines realiza deseados.
sinergia que provoca el efecto analgésico.
Presentación Tableta 500 mg Tabletas 4mg
Ampolla 100mg/ 1ml Ampolla 4mg/2ml
Pautas de Dosis: Dosis: 4-8
administració 1gr-1.5g miligramos
n vía oral Vía: PO
cada 4 o cada 12
8 horas, horas,
máximo máximo una
8gr. semana
IM 4mg
IV 1-3gr intervalo: 24horas Intervalo: Cada 12 horas
Toxicidad La toxicidad aguda del metocarbamol es En un estudio de toxicidad aguda
relativamente reducida. En los animales realizado en ratones, la asociación
de experimentación la intoxicación se paracetamol-tiocolchicósido provocó
manifiesta con ataxia, catalepsia, síntomas de toxicidad, cuando se
calambres y coma. administró, por vía oral, a dosis
No se han llevado a cabo estudios de iguales o superiores a 500 mg/kg. No
toxicidad a largo plazo para determinar el se conocen otros estudios de
potencial carcinogénico, ni se han seguridad preclínica realizados con
realizado estudios de mutagénesis. esta asociación.
 7. Realice una revisión bibliográfica y luego argumente que valor terapéutico
tienen los antidepresivos tricíclicos en el manejo del dolor lumbar crónico.
Los antidepresivos son fundamentales en el tratamiento de muchos trastornos de
dolor crónico, incluso si la depresión no es un factor.
Los antidepresivos tricíclicos son el tipo más común de antidepresivos utilizados
para el dolor. Entre ellos se incluyen los siguientes:
• Amitriptilina
• Nortriptilina (Pamelor)
• Protriptilina (Vivactil)
• Doxepina (Silenor).
• Imipramina (Tofranil)
• Clomipramina (Anafranil)
• Desipramina (Norpramin)

Los antidepresivos han constituido desde hace más de 30 años una base
importante en el tratamiento del dolor crónico. Durante mucho tiempo se han
considerado de primera elección en el tratamiento del dolor neuropático y el valor
terapéutico de estos fármacos se deben a la inhibición de la recaptación de
noradrenalina y serotonina en los terminales presinápticos, activando de esta forma
los sistemas inhibitorios del dolor endógeno en el cerebro que moderan la
transmisión del dolor a las células de la médula espinal.

8. Respecto al tratamiento de mantenimiento con gabapentina que la paciente

tenía indicado:
a. ¿Con que finalidad se indicó y cuál es su mecanismo de acción?
La gabapentina es un fármaco antiepiléptico que ha mostrado ser considerablemente
promisorio como agente espasmolítico en varios estudios de pacientes con esclerosis múltiple.
La pregabalina es un análogo más reciente de la gabapentina que también puede ser útil en el
alivio de trastornos dolorosos que implican un componente de espasmo muscular. También se
ha visto en estudios preliminares que progabida y glicina disminuyen la espasticidad.
Su mecanismo de acción se basa en Reduce la liberación de los monoamino
neurotransmisores y aumenta el recambio de GABA en varias áreas cerebrales, ¡que parecen
tener efectos de disminución de! espasmo, tal vez por inhibición de la transmisión
glutamaérgica en el sistema nervioso central.
 b. Si Martha presentara una función renal disminuida ¿Cambiaría en
algo la administración del medicamento?

En caso de insuficiencia renal reducir la dosis, dependiendo del valor de la tasa de filtración
glomerular, ya que la vida media en pacientes sin daño renal es de 1-2 horas en cambias en el daño
renal esta aumenta a 3.4 hrs más menos 1hr.

c. ¿Por qué las dosis del fármaco están indicadas por la noche?
Se podría relación a los efectos adversos que tiene, ya que los fármacos pueden reducir su
nivel de alerta. Y por ende al modular el sistema nervioso no perjudica a la paciente por las
noches y puede descansar, en cambio en el día puede entorpecer las actividades diarias.
La respuesta es dosis dependiente. Se recomienda iniciar el tratamiento a dosis bajas, antes
de acostarse e ir aumentando progresivamente en función de la respuesta clínica.

BIBLIOGRAFIA:

1. Flórez J, Armijo JA, Mediavilla A. (2014). Capítulo 23. Fármacos analgésicos

antipiréticos y antiinflamatorios no esteroideos. Antiartríticos. pág
 348.Farmacología Humana 6ª ed, Editorial Masson (España).
2. Brunton L, Chabner B, Knollman B. (2019) Goodman y Gilman: Capítulo 38.
Farmacoterapia de inflamación, fiebre, dolor y gota. Pág 685 . Las Bases
Farmacológicas de la terapéutica. 13ª Ed. Editorial McGraw Hill (México).
3. Katzung BG. Farmacología Básica y Clínica. Edición. Editorial El Manual Moderno.
México