GUÍA CASO CLÍNICO N° 10

Nombre y apellidos: NLC Edad: 29 años G4P1201

Natural de Cajamarca. Conviviente. 2º compromiso. Primaria completa. Procedencia: La Victoria

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
G1 (2007) Cesárea por presentación podálica. RN 2900 gr. Primer compromiso.
G2 (2014) Parto vaginal, Pre eclampsia severa, óbito fetal de 33 semanas, varón, 1760 gramos, líquido meconial
espeso, circular ajustado al cuello
Hipertensión arterial crónica desde 2014. Toma Captopril en forma irregular.
Colecistectomía 2005

CONTROL PRE NATAL: 02/03/2020

Paciente refiere cefalea de moderada intensidad. Niega contracciones uterinas. Movimiento fetal (+). No Perdida de
líquido, no sangrado. Niega síntomas de irritación cortical.
FC: 92x´ FR: 18x´ T: 36.8° PA: 140/90mmHg
Ap. Urinario PPL (+), PRU +-), Edemas: 2+/4+ ROT: 2+/4+
Abdomen: Útero grávido, tono normal AU: 25 cm, podálico derecho, LFC: 143 x1´. Dinámica uterina: Ausente.
Examen ginecológico: GE y BUS: No sangrado vaginal, no perdida de líquido. Cérvix fibromuscular, cerrado, largo. .
Feto fuera de pelvis.. Pelvis ginecoide.

Peso pregestacional 76
Talla: 153 cm
Grupo sanguíneo O+
HIV y Sífilis Negativo
Glucosa: 100
Hb: 8.5g%
Leucocitos: 13 950
Neutrófilos 81
Abastonados: 3%
Segmentados 78%
Plaquetas: 130000
Fibrinógeno: 650 mg/dl
Urea: 10
Creatinina: 1.5 mg/dl
Acido úrico: 4.5 mg/dl
Colesterol: 350 mg/dl
Ex. Orina: Acido, turbio. Densidad: 10.3. Proteinuria ++ Leucocitos: +100xc Piocitos ++ Bacterias ++

FECHA EG PESO PA SPP AU LCF CITA

Emergencia Se hospitaliza 3 días. Alta

10/03/2020 28 86.4 170/110 LCD 27 146 el 13/03/10.
16/03/2020 28 86.3 120/70 LCD 27 142 23/03/2010
23/03/2020 29 87.3 130/80 LCD 26 132 09/04/2010
09/04/2020 31 88.4 150/100 LCD 27 144
Paciente firma NO HOSPITALIZACION.
Control en 7 días por consultorio

No regresa a su control por Consultorio.

Emergencia 19/04/2020 (15:00 hrs.)
Paciente en mal estado general, lúcida, pálida. Refiere contracciones frecuentes, mucho dolor desde hace 3 horas
PA: 160/110
°T 37°C
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FC: 99 xmin
AU: 27cm
FCF: No audible
Dinámica uterina: 5/10min. Intensidad +++ Duración 45 seg.
TV: Dilatación: 6cm Incorporación 90% Membranas íntegras. Altura de presentación: -3
Membranas íntegras
Se evidencia sangrado vaginal +++
Edema +++

Preguntas
1. Factores de riesgo
2. Diagnóstico
3. Acciones como obstetra en el Control prenatal

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EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA 20/03/13 Particular
Gestación única activa de 24 SEM X BF
Dopler arteria uterina derecha aumentado en su resistencia: Preeclampsia. Dopler arteria uterina
izquierda normal Bienestar Fetal conservado
Dopler arteria umbilical
normal Placenta
Posterior grado I° Peso:
645gr
ILA: 10 cm

ECOGRAFIA Emergencia ECOGRAFIA 23/04/13 ECOGRAFIA : 29/04/13

22/04/13
Gestación única activa de 29 semanas 3 d Gestación única activa de 29 semanas Gestación única activa de 29 semanas 5
x BF Adecuado bienestar fetal, 4 d x BF No cordón nucal. Adecuado d x BF Presentación: Cefálico derecho
Peso: 1452 g., Sexo bienestar fetal, PBF (8/8) y Doppler Doppler Art. Umbilical Normal
masculino Placenta: normal. Doppler de Arterias Uterinas x encima
Fúndica III° Crecimiento fetal 50.4% del P95 EG
ILA: 06 cm Peso: 1409 g ., Sexo Peso: 1381 g Sexo:
Dopler promedio de arterias uterinas por masculino Placenta: masculino Placenta:
encima del percentil 95 para Edad Fúndica Posterior II° ILA: Posterior Alta II° ILA: 10
Gestacional. 8 cm cm
Presentación: Podálico
derecho Índice cerebro
placentario normal

FECHA 19-abr 22- 25-abr 26-abr 27-abr 28-abr 29-abr 30-abr 01-may
Consulta abr
Externa Emer
g
Hb 11.4 12.3 12.5 11.8
Leucocitos 18,000
Abastonados 1%
Creatinina 0.71 0.57 0.68 0.69 0.64 0.70 0.66 0.56 0.53
Glucosa 87 90 72 73 80
Urea 21 19 25 27 28 25 13
TGO 24 31 27 20 21 19 23 35
TGP 15 19 25 21 19 17 18 26
BT 0.33 0.20 0.30 0.37 0.33 0.36 0.39
BI 0.10 0.12 0.17 0.23 0.20 0.17 0.21
BD 0.23 0.08 0.13 0.14 0.13 0.19 0.18
Plaquetas 231,000 217,000 233,000 221,000 270,000 213,000 230,000 220,000 196,000
TP 10.5 10.5 10.8 10.1 10.3 10.2 10.7 10 10
TTPa 28.7 25.6 22.9 25.0 30.2 24.6 26 20 27
Fibrinógeno 478 551 526 537 576 533 545 534 564
Orina
Albuminuria ne ne ne neg ne
ASS g g g g
Leucocitos 3--4 5--8 3--5
Proteinuria 24h 39g/dl
Proteína 2.7
mg/lt
C reactiva
VDRL No hay
reactivo

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