UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

INFORME DEL PROCESO ENFERMERO EN LE

ADOLESCENTE B.C.P
Asignatura:
Enfermería en el cuidado del neonato, niño y adolescente I
Docente:
Dra. Aranda Moreno, Lucia
Estudiantes:
• Crisanta Pedraza, Abigail
• Pérez Guevara, Ana
26 oct. 2021 - Lambayeque
• Tello Santamaria, Angie
 Introducción
formación Un método
se basa científica, Proceso sistemático,
humanística y enfermero dinámico y
tecnológica flexible
LOS CUIDADOS

La adolescencia Identificar las

necesidades reales y
potenciales en su Planes de cuidados
crecimiento y desarrollo individuales y
familiares

Actuar frente a las

respuestas humanas en un
Etapa que transita por una marco de promoción de la
tormenta hormonal, salud y prevención de la
emocional y de estrés enfermedad

Adolescente de
Cambios Esfera emocional Neurológicos y iniciales B.C.P
físicos y psicosexual cognitivos
RECOLECCIÓN DE DATOS

Durante las prácticas, se realizó una visita domiciliaria a la familia C.P para realizar la entrevista y
el examen físico al adolescente B.C.P de 15 años 11 meses 18 días, quien vive con su mama, papá,
y sus dos hermanos, su hermana tiene 23 años y el segundo de 20 años. Al momento de realizar la
entrevista se encuentra presente el adolescente B.C.P de sexo masculino, católico, procedente de
Chiclayo-San José, actualmente su domicilio en San José Km 3.5.

A la entrevista se muestra un poco reservado, refiriendo ser alegre, sensible cuando lo amerita, a
veces un poco callado y tímido, curioso, observador, reflexivo e inteligente. Además, manifiesta
que la relación con su madre es buena, comentando que es apegado a ella y que la relación con su
padre es más estable. En el test de habilidades sociales tuvo como resultado de promedio en lo que
respecta a comunicación y autoestima, de la misma manera tuvo resultado promedio en el
cuestionario de cólera, irritabilidad y agresión.
Con respecto al desarrollo cognitivo la enfermera le pregunto sobre los problemas actuales de los
adolescentes a lo que el contestó que los problemas actuales son la sobreprotección de los padres y la
adicción a los juegos. Asimismo la enfermera le pregunta cómo cree que se pueden solucionar, a lo que el
manifestó: “Bueno para que se pueda solucionar la sobreprotección de los padres, sería a través de una
conversación para hacerlos entender que están una etapa que necesitan hacer amigos, socializar con los
demás y de esta manera puedan brindarle más confianza a sus hijos, y con respecto a la adicción de los
juegos seria reemplazar por otras actividades que me mantengan entretenido y además establecerse
horarios para poder jugar”

Se le pregunto también como afectado esta pandemia a los jóvenes, a lo que

el adolescente B.C.P respondió: “A los jóvenes nos afectado porque no se nos
ha permitió socializar con nuestros compañeros en el colegio, ya que eso era
una buena forma de que los adolescentes se desarrollen.”
Por otro lado, en el desarrollo psicosocial en la autoestima, se describió que cuando se mira al
espejo se siente bien y que no le gustaría cambiar nada de su aspecto físico, además tiene proyectos
de prepararse para ingresar a estudiar medicina humana, y al preguntarle por los 3 deseos se enfocó
más al aspecto económico de sus padres y enfatizo querer mejorar en sus estudios.

En el aspecto de toma de decisiones, refirió: “Bueno yo tengo mi propia autonomía, pero siento que
mis padres me sobreprotegen ya que cuando pido permiso para salir mi mamá no me deja”. Con
respecto a las relaciones interpersonales menciono: “Bueno yo si tengo buena relación con mis
hermanos y con toda mi familia cercana; además cuando tengo alguna duda consulto a mis hermanos o
también mis amigos, pero mayormente lo hago con mis hermanos ya que con ellos tengo más
confianza, eso me hace sentir que soy muy querido por mi familia y sobre todo porque soy el ultimo
hijo”. Asimismo, manifestó que solo se dedica a estudiar y que aún no tiene experiencia laboral y que
solo hubo un momento en su vida donde se volvió violento, pero con ayuda de su familia corrigió ese
aspecto de tal manera que nunca utilizo armas de fuego y tampoco tuvo problemas con la policía.
El adolescente B.C.P manifiesta: “Bueno actualmente llevo una vida sedentaria
por las clases virtuales ocasionado por la pandemia, pero trato de hacer ejercicio
para mantenerse en forma, además me lavo mis manos antes de cada comida y
después de salir del baño”.

Siguiendo con la entrevista la enfermera le pregunto sobre la relaciones sexuales si él ya

tiene una vida sexual activa, a lo que el adolescente B.C.P refiero: “actualmente no tengo
enamorada, pero cuando lo tuve si eh tenido relaciones con ella y pase una experiencia
un poco inusual porque no sabía que método anticonceptivo utilizar y lo hicimos sin
preservativo, me asusté mucho y le comente a mi hermana y ella me apoyo, pero me
gustaría que me expliquen sobre los métodos anticonceptivos estoy interesado en
conocer más del tema, y no dejarme llevar por lo que mis amigos me recomiendan’’
Por otro lado, respecto al desarrollo espiritual y moral el adolescente B.C.P refirió: “yo creo en un ser
supremo que es Dios y antes de la pandemia asistía a la iglesia, pero como ahora no se puede todos
los domingos la escuchamos virtualmente junto a mi familia”; “y en lo moral pues yo siempre pongo
en práctica los valores de la honestidad y sinceridad ya que eso me ayuda a vivir en armonía con mi
entorno”.

Al ordenar sus actividades en orden, priorizo escuchar música, hacer sus trabajos del
colegio, ver TV, jugar free fiare. En lo que respecta a estilos de vida refiere “realizo
ejercicio muy a menudo antes de bañarme mayormente por las mañanas”

Hábitos alimenticios: desayuna pan con mortadela, una taza de café, leche, también
refiere que más come en el almuerzo, tortilla de raya con yuca y camote, arroz,
ensalada de cebolla y tomate, menestra de frejol, limonada; y en la cena come pan con
mermelada y mortadela y té.
Al examen físico se observa en la Cabeza: cuero cabelludo con buena implantación, cabello color
negro, un poco rizado y largo, observamos la cabeza de forma circular, simétrica en los lóbulos
frontal, parietal, temporal, occipital, integra, sin presencia de lesiones, ni masas, realiza los
movimientos sin ninguna dificultad hacia arriba, abajo, izquierda y derecha.

En la Cara: se observó ojos simétricos con reflejo pupilar presente, además se encontró
disminuida la agudeza visual teniendo AO= 20/20, OD= 20/25, OI= 20/30, no usa lentes,
nunca se realizó algún control médico. Respecto al pabellón auricular se observó la presencia
de ambos pabellones auriculares con un buen estado higiene en cada uno de ellos y fosas
nasales permeables con un tabique integro. Asimismo, en la boca se observaron hidratada y
limpia con la presencia de 30 dientes refiriendo que aún no le terminan de nacer los dientes del
juicio.
Posteriormente se continuó con el examen físico en el cuello observándose la piel
integra y limpia con vellos en el mentón, presencia de la manzana de Adán y
ganglios no palpables. En el Tórax se evidencio forma de cono truncado, simétrico,
presencia de ruidos cardiacos, respiraciones torácicas normales, así como también
presencia del murmullo vesicular, no hay presencia de tos y expectoración. El
abdomen se encuentra blando, sin dolor a la palpación, además también se observó
presencia de la línea de alba con vello.

Por otro lado, para la evaluación de los Genitales se le presentó al adolescente B.C.P
un lamina para que identifique en que estadio se encuentra según Tanner, señalando
que se encuentra en el estadio 4. También se le preguntó sobre las eliminaciones
(vesical e intestinal), a lo que el adolescente B.C.P refirió que va al baño hacer sus
deposiciones dos veces al día y va 4 veces a miccionar.
En las extremidades superiores e inferiores se observó simétricas e
integras y en buen estado de higiene con pequeñas lesiones y
refirió habérselas realizado cuando juega con su mascota , no se
palpan masas, y se encuentran sensible al tacto

Respecto a las extremidades inferiores en la rodilla izquierda se observa 2

marcas de quemadura manifestando que su mamá le conto que cuando era
un bebe paso un incidente en casa en donde se realizó esas quemaduras;
asimismo en el pie izquierdo tiene presencia de una marca de cortadura en
donde refiere habérselas realizado jugando futbol con sus primos.
A la evaluación neurológica de los pares craneales en el cual ante el estímulo del I par craneal (olfatorio) el
adolescente B.C.P respondió identificando los diferentes olores con los ojos cerrados; para el II, III, IV, VI
par craneal se observó una respuesta de contracción pupilar ante el estímulo de la luz de la linterna además
de seguir la luz con ambos ojos. De la misma manera sucedió en el V, VII par craneal en el cual se observó
simetría en el rostro ante movimientos espontáneos o al morder además de simetría al reír, al mover las
mejillas o mostrar los dientes.

En la evaluación del VII par craneal se observó que el adolescente presenta equilibrio al caminar, además en
el IX, X par craneal se observó que B.C.P, reconoció e identifico los diferentes sabores que se le presentaron,
finalmente se estimuló el XI y XII par craneal en donde B.C.P respondió encogiendo sus hombros y haciendo
resistencia con la cabeza, además de sacar su lengua y realizar movimientos circulares. Finalizando con el
reflejo rotuliano presente.

Respecto a la Somatometría: Peso 65 kg, talla 1.70 cm, IMC: 22.4 kg/m2, Perímetro abdominal:
83 cm. Al CFV: T°: 36.5°C, PA: 100/60 mmHg, FC: 68 x’, FR: 18 x’ SaO2: 97%.
 ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS

NECESIDADES DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS JEAN WATSON Y CLASES
El adolescente B.C.P de 15 años refiere:
“actualmente no tengo enamorada, pero
cuando lo tuve si eh tenido relaciones con ella INTRAPERSONAL: Dominio 5:
y pasé una experiencia un poco inusual Autopercepción Percepción/ cognición
porque no sabía que método anticonceptivo Clase 4:
utilizar….” también refiere “me gustaría que Cognición
me expliquen sobre los métodos
anticonceptivos, estoy interesado en conocer
más del tema, y no dejarme llevar por lo que
mis amigos me recomiendan’’
 NECESIDADES DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS JEAN WATSON Y CLASES
El adolescente B.C.P de 15 años refiere: “Bueno yo
tengo mi propia autonomía, pero siento que mis padres Dominio 7:
me sobreprotegen ya que cuando pido permiso para salir PSICOSOCIALES: Rol/relaciones
mi mamá no me deja…..” Rol/relaciones Clase 3:
Desempeño del rol

El adolescente B.C.P de 15 años refiere: “Bueno

actualmente llevo una vida sedentaria por las clases PSICOSOCIALES: Dominio:1
virtuales ocasionado por la pandemia”…… “A los Reposo/actividad Promoción de la salud
jóvenes la pandemia nos afectado porque no, se nos ha Clase 2:
permitió socializar con nuestros compañeros en el Gestión de la salud.
colegio…..”
Además al ordenar sus actividades priorizo escuchar
música, hacer sus trabajos del colegio, ver TV, jugar
free fiare.
 NECESIDADES DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS JEAN WATSON Y CLASES
El adolescente B.C.P de 15 años refiere: “yo creo en un
ser supremo que es Dios y antes de la pandemia asistía a Domino 10:
la iglesia pero como ahora no se puede todos los INTRAPERSONAL: Principio vitales
domingos la escuchamos virtualmente junto a mi Realización del sí mismo. Clase 2:
familia”….. “siempre pongo en práctica los valores de Creencias.
la honestidad y sinceridad ya que eso me ayuda a vivir
en armonía con mi entorno”.

El adolescente B.C.P se describió “que cuando se mira INTRAPERSONAL: Dominio 6:

al espejo se siente bien y que no le gustaría cambiar Crecimiento Personal Autopercepción
nada de su aspecto físico, además tiene proyectos de Clase 2:
prepararse para ingresar a estudiar medicina Autoestima
humana….”
 NECESIDADES DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS JEAN WATSON Y CLASES
El adolescente B.C.P de 15 años refiere: “recibo clases
virtualmente……” Dominio:1
Se encontró disminuida la agudeza visual teniendo AO= PSICOFISICAS: Promoción de la salud
20/20, OD= 20/25, OI= 20/30, no usa lentes, nunca se Promoción de la salud. Clase 2:
realizó algún control médico. Gestión de la salud

El adolescente B.C.P refiere: “Me realice esas lesiones

cuando juego con mi mascota”….. “cuando era un bebe PSICOFISICAS:
paso un incidente en casa en donde se realizó esas Reposo/actividad Dominio 11:
quemaduras”….. “Realice esta cortadura en mi pie Seguridad/protección
jugando Futbol con mis primos” Clase 2:
Observo en las extremidades superiores pequeñas marcas. Lesión física
En la rodilla izquierda se observa 2 marcas de quemadura
y el pie izquierdo presencia de una marca de cortadura.
 Análisis e interpretación de los datos ()
Insumos Proceso Etapa de las dudas y de los
descubrimientos

La adolescencia

Actitudes sexuales que pueden surgir

Refiere “actualmente no tengo enamorada, pero

es considerada
cuando lo tuve si eh tenido relaciones con ella y pasé condicionadas
una experiencia un poco inusual porque no sabía que Personalidad Autoconcepto
método anticonceptivo utilizar…” “me gustaría que
me expliquen sobre los métodos anticonceptivos,
Percepción Actitud parental
estoy interesado en conocer más del tema, y no
dejarme llevar por lo que mis amigos me Época de transición
recomiendan’’
Cambios tanto físicos, psicológicos como sociales
 Análisis e interpretación de los datos ()
Proceso Apertura hacia la heterosexualidad, caracterizada por
relaciones amorosas efímeras e intensas y presencia de
Interés creciente en su sexualidad.
fantasías eróticas

Deseo de explorar (relaciones sexuales)

El desarrollo psicosexual

“…no sabía que método

Discusiones honestas y
abiertas sobre estos temas
Manejo adecuado de las
situaciones que diariamente
enfrentan
El adolescente
logren
Desarrollen conductas
responsables respecto a su
sexualidad
anticonceptivo utilizar…” “me
gustaría que me expliquen
sobre los métodos
refirió anticonceptivos, estoy
interesado en conocer más del
tema, y no dejarme llevar por
lo que mis amigos me
recomiendan’’.
Análisis e interpretación de los datos ()
Producto

Disposición para mejorar los conocimientos (00161)

m/p “…no sabía que método anticonceptivo
utilizar…” “me gustaría que me expliquen sobre los
métodos anticonceptivos, estoy interesado en conocer
más del tema, y no dejarme llevar por lo que mis
amigos me recomiendan’’.
 Validación de los datos enfermeros ()
Diagnóstico de enfermería formulado:
Disposición para mejorar los conocimientos (00161) m/p “…no sabía que método
anticonceptivo utilizar…” “me gustaría que me expliquen sobre los métodos anticonceptivos,
estoy interesado en conocer más del tema, y no dejarme llevar por lo que mis amigos me
recomiendan’’.
Datos significativos NANDA I (7) Dominio/ Clase/ diagnóstico

Respuesta humana Características D5: Percepción/ cognición

definitorias C2: Cognición
“Me gustaría que me expliquen Expresa deseo de mejorar
sobre los métodos anticonceptivos, el aprendizaje. Diagnostico enfermero:
estoy interesado en conocer más del Disposición para mejorar los
tema, y no dejarme llevar por lo que conocimientos (00161)
mis amigos me recomiendan’’
Declaración del diagnóstico enfermero ()

Disposición para mejorar los conocimientos

(00161) m/p Expresa deseo de mejorar el
aprendizaje.
Diagnostico enfermero: Disposición para mejorar los conocimientos (00161) m/p “…no sabía que método anticonceptivo utilizar…” “me
gustaría que me expliquen sobre los métodos anticonceptivos, estoy interesado en conocer más del tema, y no dejarme llevar por lo que mis
amigos me recomiendan’’.
RESULTADOS ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Resultado: Campo 1:
Dominio IV: Conductual
Conocimiento y conducta de Clase O: ✓ La sesión educativa es una herramienta que se utiliza para
salud Terapia conductual educar a las personas, a que adquieran conocimiento básico
Clase S: Manejo de la conducta sexual (4356) sobre el cuidado que necesitan para tener una salud estable y
Conocimiento sobre salud optima por ende es importante educar a los adolescentes
Resultados: Conocimiento: ✓ Mediante una sesión educativa se sobre la sexualidad ya que ello aumentará sus conocimientos
Funcionamiento sexual (1815) le proporcionará educación sexual y mejorará su actitud frente a situaciones de
Puntuación diana: sobre los métodos anticonceptivos comportamientos sexuales y reproductivos (10).
Llevar 2 conocimiento escaso a (importancia, beneficios, etc).
conocimiento sustancial 4.
Indicadores:
▪ Prácticas sexuales ✓ Explicarle al adolescente B.C.P. la ✓ La adolescencia es una etapa de la vida durante la cual se
importancia de retrasar el inicio de desarrolla la identidad sexual; es en este período en donde
▪ Estrategias para prevenir las relaciones sexuales. los adolescentes inician su actividad sexual por ende al
enfermedades de trasmisión brindarle consejería sobre la importancia del retraso del
inicio de las relaciones sexuales, le ayudará a prevenir
sexual embarazo no deseados y enfermedades de transmisión
▪ Posibles consecuencias de la sexual, que afecten y alteren calidad de vida (11).
actividad sexual.
 ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

✓ La técnica demostración y rede mostración se

✓ Mediante la técnica de utiliza para enseñar a la persona a realizar una
demostración y redes actividad y a corregir una idea equivocada,
mostración se explicará además de mejorar y desarrollar nuevas
sobre el procedimiento habilidades para que la persona demuestre lo
y uso adecuado del aprendido. Además, el uso correcto del condón
condón masculino. masculino para las relaciones sexuales ayudará a
prevenir embarazos no deseados y proteger contra
la transmisión de enfermedades sexuales.(12)
Acrónim
o EVOLUCIÓN DE LA PERSONA / FAMILIA CUIDADA
Fecha/
hora

24/10/2021
1: El adolescente B.C.P refiere: “no sabía que método anticonceptivo utilizar…”
10:00 am
“me gustaría que me expliquen sobre los métodos anticonceptivos, estoy interesado
S en conocer más del tema, y no dejarme llevar por lo que mis amigos me
recomiendan’’.___________________________________________________E. E

O ____________________________________________________________________
E.E

A
1: Disposición para mejorar los conocimientos (00161) manifestado por expresa

deseo de mejorar el aprendizaje. ___________________________________________E.E

 1: Resultado: Conocimiento: Funcionamiento sexual (1815). Puntuación diana:

P
Llevar 2 conocimiento escaso a conocimiento sustancial 4. Indicadores: Prácticas
sexuales, Estrategias para prevenir enfermedades de trasmisión sexual, Posibles
consecuencias de la actividad sexual. ___________________________________E.E

25/10/21
11:30 pm
1: Mediante una sesión educativa se le proporcionó educación sexual al adolescente

I B.C.P sobre la utilización de los métodos anticonceptivos (importancia, beneficios,

etc.), asimismo se le explicó la importancia de retrasar el inicio de las relaciones
sexuales. Y finalmente, mediante la técnica de demostración y redes mostración se le
explicó sobre el procedimiento y uso adecuado del condón masculino. _________E.E
25/10/21 1: B.C.P se comprometió a ser más responsable con su salud sexual además de
12:45 pm

E
difundir la información brinda a su círculo de amigos para poder evitar contraer
alguna enfermedad de trasmisión sexual que alteren su calidad de vida. El adolescente
B.C.P refiere: “Me comprometo a ser responsable de mi vida sexual, y a tener en
cuenta todo lo que ustedes me dijeron además también les diré a mis amigos sobre
estos métodos anticonceptivos para que los tengan en cuentan y eviten contagiarse de
una de las enfermedades que me dijeron o tener un embarazo no deseado que les
afecte y ya no puedan terminar el colegio.” _______________________________E.E

A. CRISANTA, A. PÉREZ. A.TELO

Est. Enfermería

COD. 7457899
Diagnóstico enfermero: Disposición para mejorar los conocimientos (00161) manifestado por expresa
deseo de mejorar el aprendizaje.
Resultados: Conocimiento: Funcionamiento sexual (1815)
Puntuación inicial: 2 conocimiento escaso.
Puntuación Diana: Aumentar a conocimiento sustancial 4.
Indicadores de evaluación Nivel de logro alcanzado en los Medidas de evaluación
indicadores

▪ Prácticas sexuales ▪ Interrogar al adolescente B.C.P

sobre cómo lleva su vida sexual
activa.
▪ Estrategias para prevenir
▪ Preguntar al adolescente B.C.P si
enfermedades de trasmisión Conocimiento sustancial 4 utilizar preservativos o profilácticos
sexual en monto del acto sexual.

▪ Posibles consecuencias de la ▪ Interrogar al adolescente B.C.P

sobre las consecuencias que
actividad sexual. conlleva a tener una vida sexual
activa.
 ANEXO N° 01
Link del video de la valoración realizada al adolescente

https://drive.google.com/file/d/1Nq0Hj8Zm6YXZ4oC6oa84y1QykCYKQKAt/view?fbclid=
IwAR3k8_Hg2NemBSpahc_jt_Uwar2odRFQJsnUgdWhQ72sEtezIj0MtPurAWI
 ANEXO N° 02
Historia de Salud del Adolescente
 ANEXO N° 03:
Test de habilidades sociales
 ANEXO N° 03:
Test de habilidades sociales
 ANEXO N° 03:
Plan de sesión educativa
 ANEXO N° 03:
Plan de sesión educativa
 ANEXO N° 03:
Plan de sesión educativa
 ANEXO N° 04:
Material educativo
ANEXO N° 05: Evidencias de ejecución
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/3617/Influencia_HuyhuadelaCruz_Medaly.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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https://redined.educacion.gob.es/xmlui/bitstream/handle/11162/97806/2011baptoliveira.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/6163199.pdf
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Barcelona: Elsevier; 2019.
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ni-despues-sexo-a-temprana-edad-tiene-sus-consecuencias.html
12. Rodriguez.M.Guia de la importancia del uso del condon masculino.[internet].2019.[Citado 2021 oct. 22].Disponible en:
https://helloclue.com/es/articulos/anticonceptivos/como-usar-los-preservativos-una-guia-paso-a-paso