“UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ATIPLANO”

FACULTAD DE ENFERMERIA

INTEGRANTES
 SHAMIRA SIERRA PARISUAÑA
 ROXANA SERRUTO ZEA
 YAKELIN SHAKIRA QUISPE QUISPE
HISTORIA
William Silverman investigador referido a la
neonatología. Denomina la Puntuación de la
Dificultad Respiratoria, fue diseñada junto a su
colaboradora Dorothy Andersen en 1956 para
cuantificar los niveles de dificultad respiratoria
que pueda sufrir un neonato.
 TEST DE SILVERMAN- ANDERSEN
En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson
es un examen que valora la función respiratoria de
un recién nacido; Disociación Torácico Abdominal,
Retracción Xifoidea, Aleteo Nasal, Quejido
Espiratorio y Tiraje Intercostal.
CLASIFICACION TEST DE SILVERMAN- ANDERSEN

● Recién Nacido con 0 puntos.

● Recién Nacido con 1 a 3 puntos.

● Recién Nacido con 4 a 7 puntos.

● Recién Nacido con 8 a 10 puntos.

ALTERACIONES RESPIRATORIAS
• Taquipnea

• Cianosis

• Retracciones musculares

• Quejido

• Apnea

• Aleteo Nasal
VALORACIÓN
La valoración de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema que permite mediante la
evaluación de 5 parámetros clínicos, determinar la presencia o ausencia de dificultad
respiratoria (DR). Para la obtención del puntaje total, se le asigna a cada parámetro
un valor de 0, 1 o 2, luego se suman los puntajes parciales obtenidos de la evaluación
de cada parámetro para así obtener el puntaje total que determinara el grado de
dificultad respiratoria, que se interpreta de la siguiente manera:
 0 puntos: No existe dificultad respiratoria.
 1 a 3 puntos: La dificultad respiratoria es leve.
 4 a 6 puntos: La dificultad respiratoria es moderada.
 7 a 10 puntos: La dificultad respiratoria es severa.
 PARÁMETROS CLÍNICOS DE MEDICIÓN
1) MOVIMIENTOS TORÁCICO – ABDOMINALES
Esta variable hace referencia a la expansión del tórax en inspiración y su retracción en la
expiración, las cuales en condiciones normales deben ir acompañadas de una expansión del
abdomen durante la inspiración y su depresión en la fase espiratoria.
 Se procede a colocar a puntuación de 0 cuando el movimiento se presente de manera rítmica
y armónica.
 Cuando el tórax permanece inmóvil y solo hay movimientos abdominales, se asigna una
puntuación de 1.
 Cuando los movimientos torácico – abdominales no son armónicos y coherentes, se asigna la
puntuación de 2, ya que existe una disociación torácico abdominal.
2) TIRAJE INTERCOSTAL
Se debe a la presencia de unas arrugas o pliegues entre las costillas debido la
intervención de los músculos intercostales para ayudar a respirar, en condiciones
normales estos músculos no intervienen.
 La calificación es de 0 cuando no existe presencia de dichos pliegues durante la
respiración.
 Cuando la dificultad respiratoria es leve, el tiraje intercostal es apenas
visible, aunque está presente, teniendo la puntuación de 1.
 Cuando el tiraje intercostal está muy marcado y es fácilmente visible se la asigna
una puntuación de 2.
 3) RETRACCIÓN XIFOIDEA
El xifoides es el extremo más inferior del esternón, el hueso ubicado en el centro del
pecho. En condiciones normales esta estructura ósea no tiene movimiento alguno, o
si lo presenta es imperceptible.
 Si su condición es normal, esta estructura ósea no presenta movimiento
alguno durante la respiración o es imperceptible, teniendo una puntuación de
0.
 Si el apéndice se ve marcado levemente se le daría la puntuación de 1.
 Cuando el movimiento es acentuado y muy marcado la puntuación es de 2.
 4) ALETEO NASAL
Las fosas nasales son las estructuras a través de las que el aire pasa hacia los
pulmones. En condiciones normales su diámetro es apropiado como para permitir la
entrada del aire suficiente para respirar.
 Lleva una puntuación de 0 cuando no existe dificultad respiratoria, siendo así, no
debe presentarse aleteo nasal.
 La puntuación es de 1 cuando el neonato respira con dificultad, y existe un aleteo
de la nariz cada inspiración.
 La puntuación es de 2 cuando existe un movimiento marcado de expansión –
contracción con cada ciclo respiratorio.
 5) QUEJIDO ESPIRATORIO
Se trata de un sonido característico que produce el aire al ser expulsado a través de una
vía aérea estrecha.
 Se coloca la puntuación de 0 cuando presenta condiciones normales, ya que no
debe presentarse , instaurándose progresivamente conforme avanza la dificultad
respiratoria.
 El quejido espiratorio es detectable únicamente durante la auscultación, colocando
la puntuación de 1.
 Cuando es audible sin ningún dispositivo estamos en un caso más severo de distrés
respiratorio, teniendo una puntuación de 2.
 OTRAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS EN
EL RECIEN NACIDO
 Dificultad respiratoria en el recién nacido debida a trastornos
adaptativos.
Un importante número de recién nacidos que ingresan en las unidades de cuidados
intensivos presenta dificultad respiratoria, siendo ésta el aumento de la frecuencia
respiratoria con o sin disnea o la disminución de la frecuencia respiratoria con apneas.
Los trastornos adaptativos pulmonares están presentes desde el nacimiento y solo
persisten durante las primeras horas de vida. Constituyen las alteraciones respiratorias
más frecuentes en la práctica diaria, aunque no revisten gravedad.
 -Síndrome de Dificultad Respiratoria Transitoria
● Cuadro observable frecuentemente en recién nacidos prematuros, en los
recién nacidos a término con antecedentes de asfixia intrauterina y en
los nacidos por cesárea. Fisiopatológicamente se produce un retraso en
la reabsorción del líquido pulmonar contenido en los alveolos
dificultando la función respiratoria del neonato. Los factores de riesgo
son cesárea, recién nacidos de gran tamaño e hijo de madre diabética.
 -Enfermedad de la membrana hialina: Síndrome de
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
● Se produce por déficit de surfactante pulmonar. Afecta sobre todo a los RN pretérmino,
y su incidencia es tanto mayor cuanto menor es la edad gestacional (superior al 60% en
RN con edad gestacional inferior a 28 semanas, del 10 al 20% a las 34 semanas, e
inferior al 5% a partir de las 36 semanas de edad gestacional). Además del déficit de
surfactante, se han descrito alteraciones en la bomba de Na en el epitelio nasal de
pacientes con esta enfermedad, hecho que, si sucede lo mismo en el epitelio alveolar,
podría estar implicado en su patogenia.
● Este déficit de surfactante provoca un colapso alveolar durante la espiración,
apareciendo atelectasias, disminución de la capacidad residual pulmonar, hipoxia arterial
y dificultad respiratoria aguda severa dando lugar a una perfusión gaseosa inadecuada.
-Taquipnea Transitoria del Neonato: Síndrome de
Insuficiencia Respiratoria Tipo II

● Se produce por retraso en la reabsorción del líquido pulmonar tras el

nacimiento. Es el tipo más frecuente de dificultad respiratoria neonatal.
Afecta tanto al recién nacido pretérmino como a término,
frecuentemente con antecedentes de parto por cesárea, sedación
materna, asfixia o aspiración de líquido amniótico claro.
 -Síndrome de Aspiración Meconial (SAM)
● La causa del SAM es la llegada a la vía aérea intratorácica de líquido
amniótico que contiene meconio. La emisión de meconio al líquido amniótico
se produce durante períodos de asfixia. Los movimientos respiratorios que
ésta induce en el feto intraútero o bien las primeras respiraciones tras el
nacimiento desplazan las partículas de meconio hacia las pequeñas vías
aéreas, produciendo un mecanismo valvular de obstrucción, una reacción
inflamatoria en los pulmones y una inactivación del surfactante que
constituyen la etiopatogenia del SAM. El cuadro se presenta en RN a término
y postérmino. La presencia de meconio en líquido amniótico en RN
pretérmino sugiere infección frecuentemente producida por Listeria.