HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAUL

MODELO DE GESTION SOCIAL

PERIODO 1990-2008

“POR UNA VIDA CON SENTIDO”

Durante los últimos 15 años, el sector salud ha sufrido de una serie de

modificaciones substanciales que han permitido el desarrollo de líneas de acción
antes no contempladas. La aparición en el panorama de las entidades
intermediarías denominadas Empresas Promotoras de Salud para el régimen
contributivo y Administradoras de Régimen Subsidadio para la población
amparada con el sistema de identificación de usuarios ( sisben ), ha producido
una serie de ajustes en la operatividad de las entidades que prestan el servicio de
salud, que se hizo necesario en algunos casos incluso, redimensionar la
cobertura o replantear el modelo de gestión y en muchos otros casos redefinir
los productos. Se pasó de la pertinencia medica en donde le paciente era el
centro de atención básico, a la comercialización de un producto en donde la
tramitología asfixia a las partes. Hasta la fecha la legislación que ha pretendido
solucionar un problema, creando otro.

Si bien se conserva la definición por niveles de complejidad de acuerdo a

las necesidades de atención en salud de los pacientes y se ha pretendido
consolidar una serie de alianzas o contratos o acuerdos, para racionalizar el
acceso de la población a los servicios, aun falta muchos ajustes al sistema
porque mientras los prestadores enfocan sus esfuerzos hacia el mejoramiento de
la calidad de vida, la contraparte pagadora ,centra sus esfuerzos en la contención

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del recursos, llevando a la aparición de la tutela como mecanismo de garantía a
derechos de la población.

Un ejemplo de entidad con férrea e inobjetable visión social, es El Hospital

Universitario San Vicente de Paúl que siendo una entidad privada sin animo de
lucro, docente asistencial, con gran desarrollo hacia procesos de investigación, de
cuatro nivel de complejidad, con una amplia trayectoria en procesos de
Responsabilidad Social Empresarial, habilitada bajo conceptos estatales, con
servicios certificados y en proceso de acreditación , fue distinguida en el año 2007
por el Ministerio de la Protección Social como la mejor IPS del país en su estilo.

De hecho, por lo mencionado anteriormente , esta entidad cuenta con uno de los
grupos de profesionales del trabajo social con mayor trayectoria en la experiencia
profesional en el cuarto nivel de complejidad ( atenciones de alto costo, pacientes
crónicos, problemas sociales críticos y complejos, población especial ,etc.)

Partiendo de esta premisa ,el personal de Trabajo Social se Ubica como

personal de apoyo asistencial encargado del proceso de Soporte al Paciente y la
Familia, dependiendo directamente de la Dirección Medica del Hospital, con una
trayectoria de 35 años dentro de la institución como departamento .Se encuentra
bien posicionada, en especial por la gran cadena de interdependencia que ha
logrado desarrollar a traves del tiempo mediante la participación en diversos
grupos tanto del orden administrativo como asistencial , circunstancia que los
faculta como uno de los grupos de más conocimiento del detalle del
funcionamiento y alcance institucional.

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 Para manejar el tema de lo que ha logra trabajo social dentro de la
Institución se parte de una de las tantas definiciones de la profesión , considerada
como la que mejor se acomoda a los objetivos de la propia :

“Trabajo social promociona los principios de los Derechos

Humanos y la Justicia Social , por medio de la utilización de teorías
Sobre el comportamiento humano y los sistemas sociales,
Específicamente se interesa en la resolución de los problemas
Sociales, las relaciones humanas, el cambio social y en la
Autonomía de las personas, todo ello en interacción con el contexto
En el ejercicio de sus derechos en su participación como persona
Sujeto de desarrollo y en la mejora de la sociedad respecto a la
Calidad de vida en el plano biopsicosicioal, cultura, político,
Económico y esperirtual.”
(Montoya Cuervo Gloria y otras .Diccionario Especializado de Trabajo Social Editorial U
de A. Medellín 2002, Pagina 124)

Esta definición paso a paso determina cada uno de las etapas similares
que se siguen para el manejo social de un paciente del Hospital. Igualmente, es
consistente con los criterios sistémicos enmarcados dentro de la teoría general
de sistemas a nivel de integralidad e interdisciplinariedad, bajo conceptos
filosóficos funcionalistas, soporte teórico que enmarca las funciones del
trabajador social del Hospital. En igual sentido se toman todos los paramentos
determinados en la Ley 53 de 1977 que reglamenta la profesión y el Decreto
2833 de 1981 que determina el tipo de intervención social que ampara, como
mínimo, a la profesión.

Los trabajadores sociales del Hospital, tienen bajo su nivel de competencia

la responsabilidad de apoyar al cuerpo medico, en el manejo de problemáticas
sociales que adicionalmente pueden afectar de alguna manera, o pueden ser
soporte fundamental desde otra óptica, para lograr las metas de mejoramiento de
calidad de vida del paciente. Para lograr esto, en el caso concreto del Hospital,

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se determinaron actividades concretas a desarrollar después de une exhaustivo
análisis mediante la técnica de ARIS ( Programa diseñado para estandarizar
acciones bajo procesos interdependientes ) Las clasificó como :Actividades con
pacientes Hospitalizados, Actividades con Pacientes Ambulatorios, Actividades
docentes, actividades de Investigación , Actividades administrativas y Actividades
con grupos educativos .Con base en lo anterior se determinaron las etapas de
aplicación, el proceso de cada una de estas etapas y el tipo de soporte
documental requerido para el cumplimiento del objetivo de cada una .

Por otra parte y tomando el cuenta la proyección que se le quería dar a

trabajo social, al concepto social, se tomaron criterios de Mercadeo,
determinados en el articulo de Efraín Ceralfo en su articulo de la Revista
Estrategia sobre un Plan de Mercadeo. De este documento se tomaron las
definiciones de Objetivo, estrategia, y Táctica, entre otras cosas porque al tema
social se le debían ir agregando temas administrativos novedosos de acuerdo al
momento histórico.

Para “Lo social” se tomaron criterios de Proyectos Sociales, del documento

de Maria Eugenia Sierra, contemplados en los Módulos de la Fundación Corona,
para el año 1999, tales como conceptos de Proceso y Evaluación tomando en
cuenta los criterios de Estratégico y Operativo.

Para ese momento el tipo de modelo administrativo del Hospital, dio un

giro hacia una emulación del Modelo Matricial, circunstancia que exigió un
esfuerzo adicional para enmarcar la accion de cada profesional hacia la solución
de problemas sociales por departa mentalización, ubicando a cada profesional en
un área determinada, con asignaciones de responsabilidad fijas y claras.

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 Tomando en cuenta el tipo de problemáticas sociales que se manejan en
la Institución, se definieron como actividades básicas, la concentración de
esfuerzos en : las siguientes acciones que debían ir registrando en el documento
denominado Registro Diario de Actividades .

Atentados terroristas Contrarreferencia Crisis por Disfunción Familiar Estancias

desvalimiento prolongadas
Maltrato Infantil Manejo de Crisis Manejo de duelo Minas antipersona Abandono
Protección Especial Proyección ala Reporte Bienestar Reporte ICBF Ronda Grupal
comunidad Scoial
Tramite de recursos Trasplantes Ubicación institucional Violencia Intra familiar NN
identidades Atención ambulatorios Aseguramiento Tramites externos Inconsistencia
seguridad social
Asociación de Capacitaciones Docencia Inclusión de redes Grupos Mejoramiento
Usuarios
Informes Investigación Programas calidad Programas internos Reuniones
administrativas

Entre muchos beneficios, lo que se pretendió además con la definición de

estas tareas producto de cada actividad señalada, era consolidar el registro de
trabajo de rutina, con base en el cual se sacan indicadores de cobertura y
productividad, para que se realizara un seguimiento a cada funcionario y una
cobertura actividad por actividad que permitiera mostrar al final de cada periodo
los logros y pendientes para los ajustes pertinentes, de acuerdo a las
indicaciones y necesidades instituciones y del paciente .

Se tuvo que proceder entonces, a determinar el tiempo que se le dedica

normalmente a cada tarea , con base en las cuales se cumple una actividad por
departamento, llegando a medir periódicamente el ajuste en disponibilidad de

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profesionales requeridos para cubrir una área determinada, de acuerdo al
comportamiento de la misma .

Tradicionalmente el personal de trabajo social en el Hospital, ha trabajado

en equipos interdisciplinarios, realizando el rol de interlocutor entre el equipo de
salud y las necesidades directas e indirecta del paciente, su entorno familiar y
contexto para que en conjunto se lleguen a acuerdos de manejo.

Hasta antes de la aplicación de la Ley 100, se contaba con población

cautiva que permitió a las instituciones prestadoras del servicio desarrollar
destrezas en manejo interdisciplinario lo que facilitaba un seguimiento y
conformación de grupos focales por diagnósticos, produciendo invaluables
buenos resultados en el manejo de cada patología, llevando inclusive a la
madurez grupal que dio origen a diversas instituciones ahora reconocidas en el
sector y especializadas en manejos concretos.

Al aparecer la ley 100, se produjeron evidentes desarrollos administrativos

como apoyo a la gestión asistencial de las instituciones, pero prendió las alarmas
en el personal de trabajo social, dado que, como conocedor de la realidad social
y experto en temas sociales, veía venir una desarticulación acelerada de
procesos interdisciplinarios y los consecuentes desajustes en el manejo integrado
de las situaciones vulnerables en el orden social.

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 Paulatinamente se veía como, de formar parte de un grupo de apoyo
asistencial su labor debía girar hacia un elemento de apoyo en el orden
administrativo institucional y tuvo la sufiente habilidad para empezar a incursionar
dentro de los nuevos procesos institucionales ( comité de tarifas, comité
administrativo, comité de facturación, participante en grupo de interventoria
interna, comité de indicadores, comité de unidad de atención, apoyo a
consolidación de CRAE ,etc) que le permitieron en su momento afianzarse se
dentro de la institución .

Se pasó quizás en forma muy drástica de una asistencia centrada en la

pertinencia medica a una asistencia enbuida en infinidad de diligenciamiento de
documentos y procesos que convertirían la atención en un híbrido técnico
científico administrativo cuyo equilibrio se debe vigilar constantemente so pena
de convertir a una institución humanizada en una institución del común.

Durante este lapso el personal de trabajo social empezó a girar su perfil y

a depurar sus niveles de competencia respondiendo a las exigencias del medio y
al desarrollo del grupo de gestión humana insitutucional cuyos estándares de
eficiencia venia alimentándose de esta reconceptualizacion.

Los logros, fueron apenas un punto de partida frente a los cambios que los
retos del nuevo entorno empezaron a determinar. La esencia del quehacer
profesional no se toco para nada, pero se fueron modificando las actividades y
tareas rutinarias, especialmente en énfasis en registrar sus actividades,
cuantificarlas, medirlas, proyectarlas, etc., es decir cualquier efecto que
permitiera mostrar el impacto de las acciones desarrolladas por áreas
específicas. La de pasar de lo intangible a lo tangible, cuyo resultado solo se
podría observar mediante la medición de impacto de sus acciones sociales.

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 Se retomo el registro diario de actividades como insumo para determinar
indicadores de gestión mínimos, como el de productividad, rendimiento, número
de población especial, número de población reportada al ICBF, número de
población ubicada institucionalmente, número de personas particulares con
aseguramiento tramitado, número de nn identificados ,etc,. Pero, no solo se
debían presentar escuetamente sino enmarcarlos dentro de criterios de balance
social institucional para que lograran los niveles de validez necesarios, entre
otras cosas porque ya aparecen conceptos de Responsabilidad Social
Empresarial.

Para enfrentar esos retos, el trabajador social no se podía quedar

esperando a que le indicaran que hacer y como hacerlo, todo lo contrario además
de ganar espacios tendría la responsabilidad de ir siempre un paso adelante a las
expectativa de la institución ya que como experto en temas sociales y conocedor
de los recursos y realidad nacional, tendría que jugar un papel protagónico por
encima de estándares normales.

Empezó a poner en practica sus conocimientos del orden administrativo y

empezó a aprender a trabajar con otro grupo de profesionales como son los
ingenieros adminsitraivos expertos en procesos y logística, aportando conceptos
muy importantes para bajar conceptos de lo intangible a lo tangible y son
profesionales fundamentales al momento de plasmar escrito un accionar social
.Es así como las guías de atención social ( Derroteros en donde se describen
paso a paso la forma como el profesional define cada actividad, con que la
integra, como la operativa ,con quienes se interconecta y que metas busca ) y
los protocolos de acción ( Mecanismos por medio del cual el profesional describe

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los diferentes diagnósticos sociales, indica como los ejecuta con base en cual
documentación y que resultados obtiene al final ) se fueron insertando dentro de
todos los procesos de orden asistencial y administrativo produciendo que
paulatinamente el accionar del trabajador social se viera como necesario en las
diferentes etapas que en su momento nuestros diferentes modelos
administrativos tuvieron como insumo .

Mientras esto se iba operativizando al interior de las instituciones, se

empezaron a operar una serie de cambios socioculturales que fueron impactando
de alguna manera el entorno institucional, pasamos de atender altísimos
volúmenes de violencia a altísimos porcentajes de población afectada por
problemas de medicina interna, cáncer, VIH, neonatología, cardiología .etc., por
un lado y por otro, la conformación de las familias fue alterando en mucho la
accesibilidad a derechos y obligaciones cuya legislación apenas si se esta
poniendo al día para responder a las necesidades que la sociedad va requiriendo
lo cual fue generando además, ajustes al ajuste principal.

Para enfrentar los constantes cambios, las guías de atención social y

protocolos de atención son amplios, dinámicos, y se encuentran en constante
reconceptualizacion dado que además del cambio del sistema y modifaciones de
problemas socales, aparece el concepto de responsabilidad social empresaria,
cuyo alcance determina un reto adicional para el trabajador socia en el Hospital,
toda vez que, se toma como ítem de responasblidad social todo aspecto, que la
entidad proyecte adicional a las obligaciones de ley, por lo tanto en este tema, el
trabajador social de hospital tiene más de una tarea que se debe cumplir para
lograr un objetivo, pero que no se contempla como obligatoria para el contexto
general .

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 El trabajador social del Hospital paso de un modelo matricial con alcances
sociales relevantes, a un modelo por procesos determinado en el plan estratégico
del Hospital con alcance hasta el 2012, que indica una reconceptualizacion del
modelo en si mismo mas no toca los principios filosóficos que enmarcan el
quehacer profesional, por lo menos por ahora no .

Este nuevo modelo denominado Balance Score Care, indica que para
trabajar por PROCESOS, no es posible lograr un real impacto si se conservan los
principios del Modelo Matricial. Por tal motivo, si bien el personal de trabajo social
ha demostrado resultados y efectividad tradicionalmente, tiene que volver a
cambiar el estilo de su participación, no así su soporte filosófico

Buscando a nivel mundial algunas experiencias similares, más nuestra

experiencia y la visión del grupo de Planeación del Hospital, se tiene la
oportunidad de conocer el modelo de gestión de la provincia de Cataluña,
directamente entre otros, el del Hospital de Mataro en Barcelona . Allí se aplica
entre muchos otros, un método denominado Planificación de Altas, dentro del
cual, el trabajo por procesos encaja perfectamente, pero para ello se hace
necesario el apoyo del Hospital para realizar dos modificaciones substanciales:

La primera se refiere a la IDENTIFICACIÓN del Personal en el Hospital, ya

que si bien entre el equipo de trabajo interdisciplinario se le reconoce, no así en
los usuarios, para quienes el personal de la bata blanca siempre será el “Doctor “.
Es así como se hacia necesario la uniformidad del personal, con un modelo que
impactara, pero que fuera cómodo, funcional y asistencial Por consenso se logro
determinar a partir del día Junio 1 del presente, el uniforme oficial de trabajo

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social para el Hospital, no por principio corporativo sin por identidad profesional.
El objetivo se iba logrando, pero se requería de otro ingrediente adicional: La
localización del personal en una área conjunta, ya que la departamentacion es
inconsistente dentro de este nuevo modelo.

Para ellos se requerirá, de parte del personal un empeño considerable

porque se logró la Unificación del Personal de Trabajo Social en un solo espacio
de Accion común .A la fecha a partir del mes de Agosto del Presente, se reunió a
todo el grupo de trabajo social en un solo espacio, diseñado para tal fin, con la
comodidad y nivel de preferencia (acceso) que se considero el más adecuado. Se
paso de unas actividades aisladas a una actividades conjuntas con apoyo mutuo
e intercambio de experiencias, dando lugar incluso a staff de orden social
rutinarios.

Paralelo a lo anterior y consecuente al desarrollo de Gestión Humana en

cuanto a la redefinición de Perfiles y Competencias dentro de su Proceso ,se han
determinado como competencias básicas, para el personal de trabajo social ,las
siguientes : Amplitud de Criterios, Persistencia, Sentido Común y Presencia (
referida a posicionamiento de su labor ), como mínimas competencias .

A la fecha, el proceso de Planificación de Altas, dentro del cual se

pretende que desde el ingreso el paciente se identifique el tipo y nivel de
vulnerabilidad integral, el grupo de profesionales que atiende el caso, logre
visualizar las acciones que deben llevar a cabo para evitar dificultades a su
egreso. El impacto del programa se estará midiendo en los próximos 6 meses
siguientes, pero a la fecha, se observa como un proceso efectivo con niveles de
aceptación y aplicación óptimos.

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 La monumental oportunidad de los trabajadores sociales que se
desempeñan en el primer y segundo nivel de complejidad , dentro de procesos de
prevención y promoción ,el alcance social que ello representa ,no se pueden
plantear con la misma facilidad para los trabajadores sociales de un tercer nivel,
en donde se recibe, el problema de salud crónico, con poca oportunidad de
mejoría o curación y el problema social de un entorno posiblemente afectado con
mayores riesgos sociales ,al momento de determinar un manejo social .

Igualmente para los trabajadores sociales, que se desempeñan para las

entidades aseguradoras, la responsabilidad de desarrollar tareas de control y
seguimiento va a llevar a sus entidades, a que, con conocimiento de causa logren
tomar decisiones con mayor oportunidad y objetividad, pues tienen la
responsabilidad de mostrarle a la entidad el costo beneficio, tanto económico
como social del direccionamiento que le den a cada caso en particular.

Para el trabajador social el tema de riesgos sociales y la determinación de

los mismos será un reto dentro de los próximos 2 años a la aplicación del Modelo
de Planificación de Altas.

La situación del sector ni es simple ni fácil, pero esta plagada de

oportunidades de participación social, que de alguna manera algún día, logre
encontrar mecanismos que permitan mediante un engranaje de esfuerzos por
una misma meta común: calificarlo como modelo ideal para el país.

Y finalmente uno de los estigmas sobre los que se pretende trabajar

es en la idea consolidada de que el trabajador social solo presta sus servicios a la

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población con altos niveles de vulnerabilidad económica, pues se pretende
incursionar en un proyecto consolidado para atención integral en población
adscrita al régimen contributivo, prepagadas y particulares, dentro del derrotero
de atención especial que buscan a nivel competitivo en el mercado, las entidades
prestadoras del servicio, sin marcar ninguna diferencia con la población más
vulnerable .Para ello el novedoso termino INNOVACIÓN ,tendrá que ser una
herramienta fundamental que nos lleve a lograr este objetivo próximamente.

Para el trabajador social, cada problema significa una oportunidad,

siempre y cuando tenga la visión del objetivo que busca, se empeñe en
conseguirlo y logre consolidar aspectos de liderazgo dentro de la entidad para la
cual presta sus servicios.

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