Diagnóstico en pacientes

desdentados parciales
Datos estadísticos de edentulismo en Chile
• 22,4% de la población sobre 15 años es portador de prótesis
removible*
• Las prótesis removibles son más usadas por mujeres que por
hombres*
• En salud pública, los tratamientos con prótesis parcial removible se
realizan tanto en atención primaria, a través de programas de
reforzamiento (PRAPS), como en atención secundaria, ya sea
mediante programas de prestaciones institucionales (PPI) o valoradas
(PPV).

*Encuesta nacional de Salud 2016-2017

 Diagnóstico en el paciente desdentado parcial
• Debe tener en cuenta al paciente completo, por tanto:
• Ficha clínica
• Historia médica
• Historia odontológica O RIA
• Exámenes complementarios HIST A
ÍN IC
CL
• Examen odontológico detallado:
• Estado de dientes remanentes
• Estado de mucosas y tejidos periorales
• Estado periodontal
Historia odontológica
• Última visita al odontólogo
• Último tratamiento realizado
• Experiencias dentales previas
• Motivo de pérdidas dentarias
Historia odontológica
• ¿Utiliza prótesis actualmente?
• ¿Hace cuánto tiempo tiene prótesis?
• ¿Qué espera de la nueva
prótesis?***
Aterrizar espectativas del paciente!!!
Tipos de pacientes
Personalidad

• Clasificación de House (1950)

• Filosófico
• Indiferente
• Crítico
• Escéptico
Filosófico
• Confía en el tratante y acepta condiciones de tratamiento
• Paciente ideal si las condiciones orales son adecuadas.

Indiferente
• Poca preocupación por su salud, estética o función.
• Tratamiento es por complacer a un ser querido.
• Se rinden fácilmente ante complicaciones.
Crítico
• Tratan de dirigir tratamiento, demandando esfuerzos
extraordinarios y garantías de éxito.

Escéptico
• Malas experiencias previas, personales y profesionales
• Negligentes con su salud oral.
• Pesimistas de los resultados de la terapia
Examen clínico
• Extraoral
• Intraoral
Examen extraoral
• Cabeza
• Forma del cráneo y cara

• ATM y musculatura
• Signos y síntomas

• Piel
Examen Funcional
12 12

§ Examen de ATM
• Apertura Máxima sin asistencia: 45
• Apertura Máxima con asistencia: 47
• Lateralidad derecha: 12
• Lateralidad Izquierda: 12

• Ruidos: (compatible con) salto en apertura cercano a

apertura másxima compatible con luxación disco condilar
con reducción
• Sintomatología Articular: no
40

§ Examen Muscular: sin alteración

 Examen clínico
Extraoral:

• Debe realizarse sin y con la prótesis preexistente si

existe
• Formas y contornos faciales
• Simetría facial: Línea Media
• Líneas de referencias horizontales
• Perfil

• Dimensión vertical (mantenida o no mantenida)

• Relación de dientes con labio superior
Examen de labios y sonrisa
 Examen Intraoral
• Caries
• Enfermedad periodontal
• Retracción gingival
• Grados de movilidad
dentaria
• Tórusy/ o exostosis
• Otraspatologías
Examen
Intraoral
Examen oclusal
• Espacio de Inoclusión Fisiológica: 2 mm
• Dimensión vertical: mantenida
• Facetas de desgastes: PF no pesquisable

• Oclusión sagital:
• Oclusión canina derecha: clase II
• Oclusión canina izquierda: clase II
• Overjet 2 mm
• Oclusión transversal:
• Línea media interdentaria: desviada a derecha
• Oclusión vertical:
• Overbite 2 mm
• Soporte oclusal: mantenida sólo por caninos

• Estabilidad oclusal: inestable

Guías excursivas

Lateralidad derecha: función Lateralidad izquierda:

de grupo anterior función de grupo anterior

Protrusión: guía incisiva

Examen periodontal
Examenes complementarios
• Imagenología
• Rx periapicales
• Rx panorámica
• Conebeam

• Estudio de modelos
• Individuales
• Articulados

• Exámenes de laboratorio
Radiografía panorámica
Estudio de modelos
Análisis de modelos
Modelosdiagnósticos
• Deben ser la reproducción precisa de
los dientes y los tejidos adyacentes. En
un arco parcialmente desdentado, se
utiliza para determinar el tipo de base
a usar y la extensión del área
disponible para soporte de la P.P.R.
Finalidad de losmodelos
• Complementan el examen oral, permitiendo comprobar
la oclusión desde una proyección lingual y vestibular
• Grado de sobremordida, cantidad de espacio y
posibles interferencias para apoyos.
• Analizar modelos individualmente en paralelizador.
• Permiten presentar al paciente lasnecesidades de tratamiento
presentes y futuras.
Clasificación

• La clasificación de los desdentados nos ayuda establecer reglas de

planificación y de diseño. Ella tiene una función didáctica y sirve
como medio de comunicación entre profesionales, facilitando la
explicación de casos clínicos conocidos. Tenemos 64.534
combinaciones posibles para cada arco (Cummer 1921), y 32.000
posibilidades de diseño (Defranco 1984).
Clasificación

Existen diferentes clasificaciones:

• Clasificación universal
• Clasificación funcional
• Clasificación mecánica
• Clasificación biomecánica
• Clasificación topográfica
Requisitosde un método de
Clasificación adecuado

• Debe permitir la inmediata visualización del tipo de arco edéntulo

parcial que está siendo considerado.
• Debe permitir inmediata diferenciación entre prótesis parcial
removible dento-soportada o dentomuco-soportada
• Debe ser universalmente aceptada
Tiposde soporte

• Mucosoportada
• Dentosoportada
• Dentomucosoportada
Clasificación topográfica (Kennedy 1923)

• Es la más utilizada, tiene la ventaja de la visualización inmediata del

caso, facilitando y sistematizando la planificación y diseño de las
futuras piezasprotésicas.
Clasificación topográfica (Kennedy 1923)

• Describió los arcos en cuatro clases principales

• Las áreas edéntulas que no están descritas en las cuatro
clases principales se denominan espacios de modificación.
ClaseI Kennedy

Áreas edéntulas bilaterales,

ubicadas posteriormente a los
dientes remanentes (extensión
distal bilateral)
Clase I Kennedy
ClaseII Kennedy

Área edéntula unilateral, ubicada

posteriormente a los dientes
remanentes (extensión distal
unilateral)
Clase II Kennedy
ClaseIII Kennedy

Área edéntula unilateral limitada

por dientes remanentes anteriores
y posteriores
Clase III Kennedy
ClaseIV Kennedy

Área edéntula única bilateral,

localizada delante de los dientes
remanentes y que cruza la
línea media.
Clase IV Kennedy
Applegate (1954)

Elaboró ocho reglas para la clasificación de Kennedy, con el objeto de

considerar todas aquellas situaciones difíciles de definir.
Applegate (1954)

Regla 1
La clasificación se hará después de realizar las extracciones dentarias.
Regla 2
Sisecarece de un tercer molar yno va a serreemplazado, no debe
considerársele para la clasificación
Applegate (1954)

Regla 3
Los terceros molares se consideran en la clasificación cuando se
utilizan como dientes pilares.
Regla 4
Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no debe
considerarse en la clasificación. Este caso se da cuando tampoco hay
segundo molar antagonista y no va a ser reemplazado.
Applegate (1954)

Regla 5 El área edéntula más posterior es la que

determinar siempre la clasificación.
Regla 6 Las áreas edéntulas distintas de las que determinan la
clasificación se denominan espacios d modificación y son designados
por su número
Applegate (1954)

Regla 7
La extensión del espacio de modificación no se considera en la
clasificación, sino solamente el número de áreas edéntulas
adicionales.
Regla 8
La clase IV no acepta modificaciones, si acaso existiera una zona
edéntula posterior ésta sería la que determina la clasificación.
 Biomecánica
PPR
Las consecuencias favorables de las PPR son en gran
medida determinado por como la biomecánica, las
condiciones biomorfológicas y psíquicas son explotadas.
 Biomecánica
PPR
Se enfoca en que el Odontólogo tenga consideraciones
mecánicas y biológicas básicas contribuyen a lograr el
objetivo de preservar lasestructurasorales remanentes
 Biomecánica
PPR
 Biomecánica
PPR

Jueves, 3 Mayo 2018

 Biomecánica
PPR
 Biomecánica
PPR
 Biomecánica
PPR
 Biomecánica
PPR