COMUNICACIÓN DE ADECUACIÓN POR AJUSTE DE EXCEDENTES

Santiago, 01 de marzo de 2024 Proceso de Adecuación 2024

CARLOS FELIPE FLORES MUNOZ

LOS ACACIOS 3112
SAN JOSE DE MAIPO - SAN JOSE DE MAIPO
B24CA_EXD/215472 NC/1630517

Estimado(a) Sr(a) CARLOS FELIPE FLORES MUNOZ

15.335.680-7

Nos dirigimos a ti para informarte acerca del proceso de adecuación de precios de los planes de salud que, conforme
a la normativa vigente, aplicaremos excepcionalmente para el año 2024.

Te recordamos que el proceso de adecuación de precios base a que se refieren los artículos 197 y 198 del Decreto
con Fuerza de Ley N°1, de 2005, del Ministerio de Salud, fue modificado por la Ley N°21.350, publicada el 14 de junio
de 2021, estableciéndose un nuevo procedimiento para modificar el precio base de los planes de salud a partir del
año 2022. Complementariamente, el artículo 95 de la Ley N°21.647, publicada el 23 de diciembre de 2023, estableció
-excepcionalmente- modificaciones al Indicador de Costos de la Salud para el año 2024, entre las que se destacan:

- Que los nuevos precios entrarán en vigencia a partir del mes de marzo de 2024.
- Que las Isapres, de manera extraordinaria y luego de este proceso de adecuación, podrán incorporar un
valor en UF, por cada persona mayor o igual a 2 años y menor a 65 años, para financiar en parte las
prestaciones de salud de las cargas nonatas o menores de 2 años de edad que no estén cubiertas a través
del régimen de garantías explícitas de salud.

Este último punto dice relación con las sentencias dictadas por la Corte Suprema el 30 de noviembre de 2022, en
virtud de las cuales se instruyó a las Isapres suspender los cobros de precio del plan de salud respecto de dichas
cargas, distintos al valor del precio GES, instrucción cuyo cumplimiento fue regulado por la Superintendencia de
Salud a través de la Circular IF/N°455, la cual entró en vigencia el 01 de marzo de 2024, y se aplica conjuntamente
con este proceso de adecuación excepcional a quienes corresponda.

Por consiguiente, el proceso de adecuación de precio excepcional del año 2024 incluirá:

- La modificación del precio base del plan de salud para aquellos planes con más de 1 año de vigencia.
- La incorporación extraordinaria de la prima, en UF, por cada beneficiario mayor o igual a 2 años y menor a
65 años.

Adicionalmente, cuando corresponda, se aplicará la suspensión del cobro del precio del plan de salud por las cargas
nonatas y menores de 2 años.

1) Fundamentos de la adecuación de precios base

El Indicador del Costo de la Salud (ICSA) corresponde a la variación porcentual máxima que las Isapres podrán
aplicar anualmente a los precios base de los planes de salud, el cual, para el año 2023, fue establecido en un 7,4%
por la Superintendencia de Salud a través de la Resolución Exenta SS/N°196, publicada en el Diario Oficial con fecha
20 de febrero de 2024.

El incremento de costos en salud que registró nuestra Isapre entre los años 2022 y 2023 fue de un 0,6%. Este valor
fue verificado por la Superintendencia de Salud mediante Resolución Exenta IF/N°3117 de 28 febrero de 2024,
encontrándose muy por debajo del indicador ICSA. De este modo, y gracias a las medidas de contención de
costos implementadas por nuestra Isapre, la adecuación de precio base que se aplicará corresponderá a dicho
porcentaje.
Es importante mencionar que el alza señalada aplica exclusivamente respecto de aquellos planes de salud que
tienen más de 1 año de vigencia.

La aplicación de un reajuste único para dichos planes responde a los criterios de solidaridad que sustentan el sistema
privado de salud. Lo anterior significa que las personas que requieren menos atenciones de salud aportan a quienes
tienen más necesidades. Así, cuando tú necesites ocupar más la Isapre, serás apoyado por aquellos que la utilizan
menos.

¿Por qué debemos subir el precio base de los planes de salud con más de 1 año de vigencia?

A continuación, te informamos los argumentos técnicos que justifican el ajuste de los precios base de los planes de
salud y que fueron verificados por la Superintendencia de Salud mediante Resolución Exenta IF/N°3117 de 28
febrero de 2024:

El costo en prestaciones de salud por persona La cantidad de prestaciones bonificadas por

beneficiaria aumentó un 8,8% entre los años persona aumentó un 8,5% entre los años 2022 y
2022 y 2023, pasando de UF 22,158 a UF 2023, pasando de 21,427 prestaciones a 23,248
24,114 por persona al año. (Revisa más prestaciones en dicho período. (Revisa más
detalles en el Anexo N°1). detalles en el Anexo N°2).

El costo en subsidio por incapacidad laboral por
persona beneficiaria disminuyó un 20,0% entre
los años 2022 y 2023, pasando de UF 8,787 a
UF 7,030 por persona al año. (Revisa más
detalles en el Anexo N°3).
En el año 2023 se incorporaron 4 nuevos
códigos de prestaciones, aranceladas en la
Modalidad Libre Elección de Fonasa, a la
cobertura de los planes de salud. Las nuevas
prestaciones de salud significaron un costo total
de UF 10.181. (Revisa más detalles en el
Anexo N°4).

Finalmente, nos gustaría comentarte que, durante el año 2023, nuestra Isapre continuó desarrollando múltiples
iniciativas para incentivar la contención del gasto de salud y así impulsar un sistema de salud más efectivo y de
calidad para nuestros beneficiarios.

Dentro de estas iniciativas podemos destacar las siguientes:

i. Negociación de convenios con prestadores: Negociamos permanentemente con nuestros prestadores

en convenio, buscando mantener la calidad del servicio y el uso eficiente de los recursos. Dentro de las
iniciativas realizadas durante el año 2023, destacamos el alto uso de paquetización de cirugías, el cual
alcanzó un 46,9% del total de cirugías bonificadas; y la gestión activa para fomentar el uso de las cirugías
ambulatorias por sobre las hospitalarias, donde logramos llegar al 46,5% del total de cirugías.

ii. Programas Preventivos: Informamos constantemente a nuestros beneficiarios e incentivamos el uso de

los exámenes y consultas gratuitas incluidas en el Plan Preventivo de Isapres. Por ejemplo, durante el año
2023, realizamos 16 campañas de comunicación incentivando el uso de este beneficio, lo que nos permitió
cumplir las metas de cobertura establecidas por la autoridad en esta materia. Entre las iniciativas
realizadas, destacó la campaña masiva impulsando la prevención del cáncer de mama y cervicouterino
durante el mes de octubre.
 iii. Mejoras en los procesos de control de gasto de subsidios: Continuamos investigando la emisión y
venta fraudulenta de licencias médicas, lo que nos llevó a ejercer acciones judiciales en contra de médicos
identificados en la comisión de éstos ilícitos. A la fecha, hemos presentado acciones legales en contra de
659 médicos por emisión de licencias médicas ideológicamente falsas, de los cuales 61 se sumaron
durante el año 2023.

iv. Orientación a los afiliados para hacer un mejor uso de los beneficios entregados: Incentivamos el uso
correcto de los planes de salud, principalmente mediante comunicaciones realizadas por nuestros distintos
canales de comunicación con nuestros beneficiarios, incluyendo nuestro sitio web educativo
orientacion.banmedica.cl. Asimismo, promovimos constantemente la utilización de nuestra Sucursal
Virtual, a través de la cual nuestros beneficiarios pueden, entre otras cosas, cotizar sus atenciones
ambulatorias y realizar presupuestos hospitalarios, entregándoles la asesoría necesaria para decidir de
manera informada antes de la realización de sus atenciones médicas. A modo de ejemplo, durante el año
2023 entregamos más de 55 mil presupuestos hospitalarios a nuestros beneficiarios.

Por todo lo anterior, la Superintendencia de Salud pudo verificar, a través de una revisión cualitativa, que nuestra
Isapre aportó los antecedentes que dan cuenta de las diferentes medidas llevadas a cabo para incentivar la
contención de costos.

Si quieres conocer todo el detalle de la justificación del alza de precio y de estas iniciativas, te invitamos a visitar
nuestro sitio web www.banmedica.cl.

2) Fundamentos de la incorporación extraordinaria del valor en UF por cada beneficiario mayor o igual a 2
años y menor a 65 años

La Circular IF/N° 459 del 31 de enero de 2024 estableció la información y parámetros técnicos que deben utilizarse
para definir esta prima extraordinaria. En el caso de Isapre Banmédica, el número de beneficiarios nonatos y
menores de 2 años considerados es de 11.909 y, al suspenderles el cobro del plan de salud, se reducirán los
ingresos mensuales en UF 26.009. Por otra parte, el número de beneficiarios de 2 años y más y menores de 65 años
es de 568.009, por lo que la prima promedio a pagar por persona beneficiaria (que cumple el requisito de edad) para
mitigar los efectos de la referida suspensión de cobro es de UF 0,046 (Revisa más detalles en el Anexo N°5).

Por lo anterior, al valor final de nuestros planes de salud se sumará un valor de UF 0,045 por cada beneficiario
mayor o igual a 2 años y menor a 65 años.

Es importante mencionar, que tal como lo establece el artículo 95 de la Ley N°21.647, la Superintendencia de Salud
verificó mediante Resolución Exenta IF/N°3117 de 28 febrero de 2024, que este valor se ajusta para financiar única y
exclusivamente la disminución de los ingresos por el plan complementario de salud -sin considerar el régimen de
garantías explícitas en salud- derivados de la suspensión de cobro de las referidas cargas.

En tu caso particular, de acuerdo a la cantidad de beneficiarios de tu plan de salud que cumplen el requisito de edad
antes señalado, te informamos que el valor que se incorporará al valor final de tu plan de salud por dicho concepto
será de UF 0,135

3) Suspensión del cobro del precio del plan de salud por las cargas nonatas y menores de 2 años

A los afiliados que corresponda se les aplicará la suspensión del cobro del precio del plan de salud por las cargas
nonatas y menores de 2 años, sin considerar el régimen de garantías explícitas en salud (GES), el cual se continuará
cobrando respecto de dichos beneficiarios.
Precio final a pagar por tu plan de salud

¿Cuánto pagas actualmente por tu plan de salud TIG1232 y cuánto quedarías pagando con los ajustes de
precios que aplicaremos en tu caso a partir de marzo de 2024?

Detalle del cálculo del precio de tu plan de salud

Variación
Nº Descripción Plan actual Plan reajustado porcentual

1 Precio Base UF 1,463 UF 1,472 0,6%

Suma Factores de Edad del Grupo

2 Familiar 2 2 0,00%

3 Precio Plan de Salud = 1 x 2 UF 2,926 UF 2,944 0,62%

Valor en UF por cada beneficiario

4 mayor a 2 años y menor de 65 años UF 0 UF 0,135
(aplica solo si corresponde)

5 Precio GES UF 1,806 UF 1,806 0,0%

6 Precio Beneficios Adicionales UF 0,000 UF 0,000 0,0%

7 Compensación por Plan Doble (aplica UF 0,000 UF 0,000 0,0%

solo si corresponde)

8 Precio Final a Pagar (3+4+5+6+7) UF 4,732 UF 4,885 3,23%

Asimismo, te adjuntamos copia del Formulario Único de Notificación (FUN) que da cuenta del nuevo precio final a
pagar a partir de la remuneración del mes de marzo de 2024. Cuando corresponda, este FUN será notificado a tu
empleador o a la entidad encargada del pago de tu pensión.

Finalmente, frente al alza de precio de tu plan de salud, te presentamos las distintas opciones a las que
puedes optar de acuerdo a lo establecido en la normativa vigente:

1) Mantener tu actual plan de salud con el nuevo precio: Dispones hasta el 31 de mayo de 2024 para
pronunciarte sobre el alza informada. Si no recibimos respuesta en el referido plazo, se entenderá que
aceptas la variación del precio base y el valor en UF indicado que se incorporará al valor final de tu actual
plan de salud. El descuento del valor señalado (Precio Final a Pagar) se efectuará a partir de tu
remuneración, renta y/o pensión del mes de marzo de 2024.

2) Cambiarte a otro plan de salud cuyo precio base sea equivalente al que tienes actualmente: Te
adjuntamos copia del plan BFDC230802 y su cartilla valorizada, cuyo precio base es de UF 1,710,
quedando en un precio final de UF 5,361,considerando el valor en UF indicado, el costo del GES y los
beneficios adicionales. Para que puedas comparar la cobertura de este plan alternativo con el que tienes en
la actualidad, te adjuntamos una selección de beneficios de ambos planes valorizados en pesos ($).
 3) Cambiarte al plan de salud BFDC230803: Cuyo precio base es de UF 1,810, quedando en un precio final
de UF 5,561, considerando el valor en UF indicado, el costo del GES y los beneficios adicionales. Este
valor se aproxima más al actual y te permitiría reducir tus excedentes de cotización. En tu caso, los
fondos que se destinan a tu cuenta corriente individual de excedentes superan el 10% de tu cotización legal
para salud, aún en la eventualidad que se aplicara la adecuación general del precio base del plan que rige
para todos los cotizantes. Para que puedas comparar la cobertura de este plan con el que tienes en la
actualidad, te adjuntamos una selección de beneficios de ambos planes valorizados en pesos ($).

Ten presente que en nuestra oferta de planes de salud hay más opciones que pueden adecuarse de la
mejor manera a tus necesidades actuales y a las de tu familia. Si optas por cambiarte a alguno de los
planes de salud alternativos ofrecidos, dispones hasta el día 31 de mayo del 2024 para hacerlo, ya sea
visitando cualquiera de nuestras sucursales o a través de nuestro Contact Center (fono 600 600 3600).

Si estimas que los planes ofrecidos no cumplen las condiciones de equivalencia respecto de tu plan actual
de salud, puedes recurrir a la Superintendencia de Salud, la que resolverá conforme a la normativa vigente.

4) Si no estás de acuerdo con alguna de las opciones anteriores, tienes la opción de poner término a tu
contrato de salud (en conjunto con quien participas del plan doble o compensado, si es que
corresponde), para lo cual debes suscribir una carta de desafiliación hasta el 31 de mayo de 2024, a
través de tu Sucursal Virtual www.banmedica.cl, menú “Mi Plan”, opción “Desafiliarme de la Isapre”, o en
cualquiera de nuestras sucursales ubicadas a lo largo del país.

Si tienes cualquier duda respecto de este nuevo proceso de adecuación, llámanos al 600 600 3600 o escríbenos a
través de nuestro sitio web www.banmedica.cl.

Te saluda atentamente,

Francisco Fernández
Gerente Comercial
Isapre Banmédica

B24CA_EXD/215472R/15335680
 ANEXOS

Anexo Nº1

Tabla del costo de las prestaciones de salud y su variación, para los períodos de estudio 2022-2023.

Costo por Costo por Población Costo en

Año prestaciones en prestaciones en Beneficiaria anual prestaciones por Variación
Millones de $ UF promedio persona anual %
Beneficiaria (UF)

2022 532.263 16.057.876 724.692 22,158

2023 580.258 16.118.557 668.427 24,114 8,8%

Anexo Nº2

Tabla que da cuenta de la cantidad anual de prestaciones bonificadas y la variación interanual promedio de
prestaciones bonificadas con código Modalidad Libre Elección (MLE) del Fonasa, Superintendencia de Salud
y propios de Isapre para los períodos de estudio 2022-2023.

Frecuencia de uso de
Año Frecuencia de uso Población Beneficiaria prestaciones bonificadas por Variación
anual anual promedio persona beneficiaria anual %

2022 15.527.638 724.692 21,427

2023 15.539.846 668.427 23,248 8,5%

Anexo Nº3

Tabla que da cuenta del nivel de gasto en subsidios por incapacidad laboral por persona beneficiaria, en UF, y
su variación interanual para los períodos de estudio 2022-2023.

Costo anual en Costo anual en Población Costo en SIL por Variación

Año SIL en SIL en UF Beneficiaria anual persona anual %
Millones $ promedio beneficiaria [UF]

2022 209.951 6.368.170 724.692 8,787

2023 169.054 4.698.718 668.427 7,030 -20,0%

Anexo Nº4

Tabla que da cuenta, para el año 2023, del costo de las nuevas prestaciones, en UF, aranceladas en la
Modalidad Libre Elección del Fonasa 2023.

Código Costo por Costo por

Prestación prestaciones en prestaciones en
MLE Millones de $ UF
1802159 222 6.122
1802158 147 4.054
2104203 0 5
1103083 0 0
Total 369 10.181

Anexo Nº5

Prima para mitigar los menores ingresos por el no cobro a personas beneficiarias nonatas y menores de 2
años.

De acuerdo a la Circular IF/N° 459 del 31 de enero de 2024, que estableció la información y parámetros técnicos que
deben utilizarse para definir el valor extraordinario en UF por no cobro a personas nonatas y menores de 2 años, a
continuación, se presentan los valores considerados:

Frecuencias (en número de personas) a octubre de 2023:

1. Beneficiarios nonatos y menores de 2 años 11.909
2. Beneficiarios de 65 años y más 54.449
3. Beneficiarios 634.367
4. Beneficiarios de 2 años y más y menores de 65 años 568.009

Montos (en UF) a octubre de 2023:

5. Ingresos por concepto de personas nonatas y menores de 2 años 26.009
6. Ingresos 1.484.832
7. Menores ingresos por el no cobro a personas nonatas y menores de 2 años 26.009
8. Prima promedio a pagar por persona beneficiaria (que cumple requisito de edad)
para mitigar los menores ingresos por el no cobro de personas nonatas y menores de
2 años 0,046
9. Monto de la Prima a cobrar 0,045
 Plan Full Dávila
Obtén cobertura cerrada en Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio y
Centros Médicos Dávila de la Región Metropolitana

Cobertura Hospitalaria Cobertura Ambulatoria

70% de cobertura
sin tope 40% de cobertura
sin tope
Clínica Dávila Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio Clínica Dávila Vespucio
Centros Médicos Dávila

COPAGO FIJO COPAGO FIJO

URGENCIA URGENCIA
SIMPLE COMPLEJA
Atenciones de Urgencia Urgencia Adulto 2,0 UF 7,5 UF

COPAGO FIJO Urgencia Pediátrica 1,5 UF 5,6 UF

Clínica Dávila Urgencia Maternidad 2,2 UF 8,4 UF
Clínica Dávila Vespucio

¿CÚALES SON LOS BENEFICIOS DE PERTENECER A UN PLAN FULL DÁVILA?

Cobertura sin tope Recibe atenciones hospitalarias y ambulatorias sin topes por
evento en las clínicas indicadas en tu plan cerrado de salud.

Copagos Conocidos Conoce previamente el valor de tu consulta de urgencia, ya sea

en Urgencia atención de adulto, pediátrica o de maternidad.

Precios preferentes Colecistectomia Laparoscopica, Atenciones de recién nacido,

prestaciones Vasectomia Bilateral, Parto Cesarea y Hernia Diafragmatica.
paquetizadas
Entre muchas otras.

GES/CAEC Cobertura en la red de prestadores de la Isapre.

banmedica.cl
Plan Full Dávila 02/2308.
BFDC230802

Tipo de Plan: Individual x Grupal

Plan de salud complementario modalidad prestador cerrado FUN Nº
OFERTA CERRADA

PRESTACIONES Bonificación Tope máx año

contrato por
% Tope beneficiario

HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

Día Cama
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio Sin Tope
Imagenología 70% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional Clínica Dávila
Procedimientos
Clínica Dávila Vespucio
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.1) (Solo con Médicos Staff y en convenio)
Medicamentos (1.8) (1.14) (Sólo con bonos) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.8) (1.14)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Quimioterapia (1.10) Sin Tope
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Traslados (6)

AMBULATORIAS
Consulta Médica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.15)**
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Sin Tope
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia 40% Sin Tope
Fonoaudiología Clínica Dávila 2,25 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 2,25 UF
Atención Integral de Enfermería
Clínica Dávila Vespucio 0,8 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista Centros Médicos Dávila 0,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.7) (Solo con Médicos Staff y en convenio) 0,8 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.7) (Sólo con bonos) 0,8 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.7) 0,8 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.7) 0,8 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.7) 0,8 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.7) 0,8 UF
Quimioterapia (1.10) Sin Tope
Prótesis y Órtesis (1.9) 4,5 UF

PRESTACIONES RESTRINGIDAS

Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía

40% Sin Tope
Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica. (1.11)
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.11)
(Solo con Médicos Staff y en convenio)
(Sólo con bonos)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.12) 0,7 UF 0,7 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.13) (1.14) 70% 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.6) 20 UF 20 UF

ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL (1.3) Clínica Dávila – Clínica Dávila Vespucio

Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto (2.6) 2,0 UF 7,5 UF
Urgencia Pediátrica (2.5) 1,5 UF 5,6 UF
Urgencia Maternidad (2.7) 2,2 UF 8,4 UF

PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5) Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio

PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5) Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Centros Médicos Dávila

(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
Precio Base UF Cotización Legal %

PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

Tabla de Factores de Precio (Código 1156)

Tipo de Beneficiario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor que
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 tenga la UF el último día del mes en que se
20 a menos de 25 años 0,9 0,7 pagaron o debieron pagarse las
25 a menos de 35 años 1 0,7 remuneraciones del cotizante. Para calcular
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
la equivalencia del precio en moneda
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4 nacional se utilizará el valor que tenga la UF

65 años y más 2,4 2,2 el último día del mes en que se pagaron o
debieron pagarse las remuneraciones del
cotizante.

Identificación Única del Arancel B1 Modalidad del Arancel $

Tope General Anual por Beneficiario 5.500 UF

Firma representante Isapre Firma de Afiliado

Nombre: Nombre:

Rut: Rut: Huella dactilar Afiliado

Fecha: Fecha:
Notas Explicativas del Plan de Salud: BFD1/2023

1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria,
cuando se presenten alguna de las siguientes circunstancias: i) La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita,
precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate; o ii) el prestador ha facturado la utilización de, a lo
menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de este conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura
hospitalaria.
Para acceder a la cobertura de la oferta cerrada del plan de salud, de acuerdo a los porcentajes de cobertura
establecidos para dicha oferta, el beneficiario deberá ingresar al prestador indicado en su plan de salud, fecha a contar
de la cual operará esta cobertura.
La oferta cerrada hospitalaria dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en Clínica Dávila o Clínica Dávila
Vespucio. En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales o medios, el prestador se encuentra
imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada, habiendo
transcurrido el tiempo de espera previsto en el plan de salud para el otorgamiento de las prestaciones, el beneficiario
deberá comunicarse al Call Center de la Isapre (Fono: 600 600 3600), a fin de que esta efectúe la derivación
correspondiente a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud, o bien, a otro prestador que la
Isapre defina oportunamente.
En caso de efectuarse la derivación por alguna de las insuficiencias referidas en el párrafo precedente (física y/o
técnica), se deja expresa constancia de que las prestaciones que se otorguen en el prestador derivado corresponderán
únicamente a aquellas que no pudieron ser otorgadas al beneficiario por Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio. En
estos casos, las prestaciones otorgadas serán bonificadas de acuerdo con la cobertura que le habría correspondido al
beneficiario de haberse atendido en los prestadores nominados que, producto de la insuficiencia, dieron origen a la
derivación. Sin perjuicio de lo anterior, si el beneficiario igualmente se realiza las prestaciones en otro prestador
distinto, sin la autorización y derivación previa de la Isapre, estas no tendrán cobertura alguna.
La oferta cerrada hospitalaria comprende únicamente las prestaciones que se indican en el arancel B1.
La cobertura cerrada (incluyendo los honorarios médicos quirúrgicos), se realizará únicamente a través de la
presentación de bonos en los prestadores indicados en el plan de salud, solo con médicos staff y en convenio con la
Isapre. En caso contrario, no se otorgará cobertura alguna.

1.2) La consulta médica: considera la consulta médica general, de especialidades y las consultas psiquiátricas y psicológicas.
La cobertura de prestaciones ambulatorias se otorgará en los términos establecidos en el plan de salud cerrado, en la
medida que sean otorgadas a los beneficiarios en Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio o Centros Médicos Dávila.
Asimismo, en el caso de prestaciones de apoyo de diagnóstico, tales como exámenes y/o imágenes, es necesario que la
orden médica correspondiente haya sido emitida por un prestador nominado en el plan de salud cerrado o derivado por
la Isapre. En caso de no cumplirse con lo anterior, las prestaciones no tendrán cobertura alguna, aun cuando sean
realizadas a los beneficiarios en alguno de los prestadores nominados en el plan de salud.
En caso de que las prestaciones se otorguen en la forma antes descrita, la bonificación otorgada corresponderá a la
cobertura cerrada del plan de salud complementario, de acuerdo con el porcentaje de cobertura y topes establecidos,
según corresponda.
La oferta cerrada ambulatoria dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en los prestadores indicados en el
plan de salud para este ítem. En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales o medios, el prestador se
encuentra imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada,
habiendo transcurrido el tiempo de espera previsto en el plan de salud para el otorgamiento de las prestaciones, el
beneficiario deberá comunicarse al Call Center de la Isapre (Fono: 600 600 3600), a fin de que esta efectúe la derivación
correspondiente a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud, o bien, a otro prestador que la
Isapre defina oportunamente.
En caso de efectuarse la derivación por alguna de las insuficiencias referidas en el párrafo precedente (física y/o técnica),
se deja expresa constancia que las prestaciones que se otorguen en el prestador derivado corresponderán
únicamente a aquellas que no pudieron ser otorgadas al beneficiario por Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio o
Centros Médicos Dávila. En estos casos, las prestaciones otorgadas serán bonificadas de acuerdo a la
cobertura que le habría correspondido al beneficiario de haberse atendido en los prestadores nominados que,
producto de la insuficiencia, dieron origen a la derivación. Sin perjuicio de lo anterior, si el beneficiario igualmente se
realiza las prestaciones en otro prestador distinto, sin la autorización y derivación previa de la Isapre, estas no tendrán
cobertura alguna.
La cobertura cerrada (incluyendo los honorarios médicos quirúrgicos) se realizará únicamente a través de la
presentación de bonos en los prestadores indicados en el plan de salud, solo con médicos staff y en convenio con la
Isapre.

La oferta cerrada ambulatoria comprende únicamente las prestaciones que se indican el arancel B1.
1.3) En caso de atenciones de urgencia, para tener acceso a la cobertura cerrada establecida en el plan de salud bajo el ítem
“Atenciones de Urgencia Integral", el beneficiario deberá dirigirse a alguno de los prestadores designados en su plan
de salud para este ítem, a saber, Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio. Para acceder a las prestaciones, el
beneficiario deberá identificarse en el prestador con su cédula nacional de identidad y, una vez otorgadas las
atenciones de urgencia integral por parte del prestador, deberá efectuar el copago fijo establecido en su plan de salud
para el tipo de atención de urgencia, según se trate de una Urgencia Adulto, Pediátrica o de Maternidad y, en cada uno
de esos casos se distinguirá según corresponda a una Atención de Urgencia Simple o Compleja. La urgencia se
catalogará como Simple o Compleja de acuerdo a las prestaciones que se realicen al beneficiario (Ver definiciones
contenidas en los puntos 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 y 2.7 de las presentes notas explicativas).
La cobertura de las prestaciones incluidas en el copago fijo de las “Atenciones de Urgencia Integral”, señalada en la
oferta cerrada del plan de salud, no se extiende a las prescripciones y prestaciones posteriores derivadas de la
consulta de urgencia ambulatoria, aunque tenga relación con ella, las que tendrán cobertura de acuerdo al plan de
salud cerrado, según corresponda.
Se deja constancia que si el beneficiario, producto de la atención de urgencia, debe ser hospitalizado por indicación
médica en el prestador cerrado, deberá pagar únicamente el copago correspondiente a la hospitalización respectiva,
de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en su plan de salud, en las condiciones señaladas en el punto 1.1
precedente.
En los casos en que el beneficiario, producto de una atención de urgencia haya ingresado a un prestador distinto de
Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio, deberá llamar al Call Center de la Isapre para informar dicha circunstancia,
teniendo derecho a ser trasladado a alguno de los prestadores nominados en la oferta cerrada de su plan de salud,
previa autorización y derivación de la Isapre.
En relación a lo anterior, se deja constancia que solo una vez que el paciente haya ingresado al prestador cerrado
derivado por la Isapre, operará la cobertura cerrada de su plan de salud.
Por su parte, la Isapre tendrá derecho a trasladar al beneficiario a Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio solo una vez
que se cuente con la autorización médica correspondiente. Sin perjuicio de lo anterior, si habiéndose obtenido la
autorización médica referida, el beneficiario rechaza el traslado y opta por permanecer en el prestador en que se
encuentra, la Isapre no otorgará cobertura alguna.
Los gastos derivados del traslado del beneficiario serán bonificados de acuerdo a la cobertura establecida en el plan
de salud para este ítem.
1.4) En caso de atenciones de urgencia con riesgo vital y/o secuela funcional grave, debidamente certificadas por el médico
tratante conforme a la normativa vigente, que hayan sido otorgadas al beneficiario en un prestador que no forma
parte de la oferta cerrada del plan de salud, el beneficiario deberá dar aviso a la Isapre, personalmente o por medio de
un familiar u otro representante, dentro de las 48 horas siguientes al evento, de acuerdo con el procedimiento
establecido en el párrafo cuarto del punto 1.1. Si el plazo referido se cumple un día sábado, domingo o festivo, se
prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente. En estos casos, la Isapre otorgará una cobertura equivalente al porcentaje
establecido en el plan de salud para las prestaciones ambulatorias, con un tope máximo de 2,7 veces la cobertura
establecida en el Arancel Fonasa Modalidad Libre Elección para cada prestación otorgada. De no cumplirse con el
procedimiento señalado anteriormente, la Isapre otorgará a las atenciones de urgencia con riesgo vital y/o secuela
funcional grave, únicamente la cobertura establecida en el Arancel Fonasa en modalidad libre elección. Por su parte,
una vez que el beneficiario se encuentre estabilizado y con autorización médica de traslado, la Isapre tendrá derecho a
disponer el traslado del paciente a alguno de los prestadores individualizados en el plan de salud. Sin perjuicio de lo
anterior, si habiéndose obtenido la autorización médica referida, el beneficiario rechaza el traslado y opta por
permanecer en el prestador en que se encuentra, la Isapre no otorgará cobertura alguna a las prestaciones otorgadas
al beneficiario con posterioridad a su estabilización médica y autorización de traslado.
1.5) Tratándose de atenciones de urgencia que no impliquen riesgo vital y/o secuela funcional grave, y que sean otorgadas
al beneficiario fuera de la Región Metropolitana, el afiliado deberá comunicarse al Call Center de la Isapre (Fono: 600
600 3600), para efectos de que tome conocimiento de la condición de salud del paciente y lo derive a un prestador
ubicado en la región donde se encuentre el beneficiario, en caso de que corresponda. En estos casos, la Isapre otorgará
una cobertura equivalente al porcentaje establecido en el plan de salud para las prestaciones ambulatorias, siempre y
cuando no correspondan a cirugías electivas y se trate únicamente de atenciones de urgencia.
Adicionalmente, si el beneficiario, producto de la atención de urgencia que no implique riesgo vital y/o secuela
funcional grave, debe ser hospitalizado por indicación médica, tendrá derecho a ser trasladado al prestador
contemplado en la oferta cerrada de su plan o, en caso de insuficiencia física y/o técnica, al prestador al que sea
derivado por la Isapre, de acuerdo con las condiciones señaladas en el párrafo cuarto del punto 1.1 precedente. En
relación a lo anterior, se deja constancia de que solo una vez que el paciente haya ingresado al prestador cerrado
derivado por la Isapre, o bien, al derivado en caso de insuficiencia física y/o técnica, operará la cobertura cerrada de su
plan de salud. Por su parte, la Isapre tendrá derecho a trasladar al beneficiario al prestador derivado por esta, solo una
vez que se cuente con la autorización médica correspondiente. Sin perjuicio de lo anterior, si habiéndose obtenido la
autorización médica referida, el beneficiario rechaza el traslado y opta por permanecer en el prestador en que se
encuentra, la Isapre no otorgará cobertura alguna.
Si en el caso indicado anteriormente, el beneficiario se traslada e ingresa efectivamente para hospitalización en el
prestador cerrado o al derivado por la Isapre en caso de insuficiencia física y/o técnica, deberá pagar sólo el copago
correspondiente a la hospitalización respectiva, de acuerdo con los porcentajes y topes establecidos en su plan de
salud, en las condiciones señaladas en el punto 1.1 precedente. Los gastos derivados del traslado del beneficiario al
prestador cerrado designado por la Isapre serán bonificados de acuerdo con la cobertura establecida en el plan de
salud para este ítem.
1.6) La Isapre otorgará cobertura internacional de acuerdo a los siguientes criterios:
El afiliado y los beneficiarios del contrato tendrán derecho a bonificación por las prestaciones otorgadas en el
extranjero. En estos casos, el afiliado deberá entregar en cualquier sucursal de la Isapre toda la documentación que dé
cuenta de las atenciones recibidas, tales como boletas y/o facturas, además de los respectivos antecedentes médicos,
los cuales deberán estar traducidos al idioma español y encontrarse debidamente legalizados en el Consulado de Chile
correspondiente al país en el cual fueron otorgadas las prestaciones. En relación a estas prestaciones, la Isapre otorgará
cobertura de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en el plan de salud para este ítem.
Para requerir esta cobertura, el afiliado deberá estar a lo indicado en el artículo 11 letra b) de las Condiciones Generales
del Contrato de Salud (pago directo con reembolso posterior).
La bonificación correspondiente se pagará en moneda nacional, al cambio oficial vigente de la moneda con que se
efectuó el pago, de acuerdo al valor de ésta al último día del mes anterior a la fecha de la bonificación.
1.7) Los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD) tendrán bonificación de acuerdo a la cobertura cerrada establecida en el plan
de salud complementario, la cual estará sujeta a los mismos términos, topes y condiciones aplicables bajo el Arancel
Fonasa Modalidad de Libre Elección. En el caso de los PAD dentales, la cobertura se otorgará solo a los beneficiarios
que tengan entre 12 años y 17 años, 11 meses y 29 días. Por su parte, respecto del PAD por Atención Odontológica
Integral Del Paciente Oncológico este no contempla límite de edad para los beneficiarios. Asimismo, las prestaciones
contenidas en este último PAD podrán realizarse por cada tratamiento indicado por el equipo oncológico tratante y, en
forma previa al inicio del tratamiento oncológico (quimioterapia, radioterapia). Tratándose del PAD Clínica de Lactancia,
la cobertura se otorgará a beneficiarios que tengan entre 0 y 6 meses de edad y, en el caso del PAD de Mal Nutrición
Infantil, la cobertura se otorgará a beneficiarios que tengan entre 7 y 72 meses de edad.
El PAD “Tratamiento Fertilización Asistida Baja Complejidad”, asociada al diagnóstico de infertilidad, incluye las
consultas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de
criopreservación de embriones, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos
para la realización del tratamiento referido, previa indicación médica. La cobertura financiera incluye la totalidad de las
prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial.

Tratándose del PAD “Tratamiento Fertilización Asistida Alta Complejidad”, la Isapre otorgará cobertura al grupo de
prestaciones que conforman los PAD. Dicha cobertura incluye el tratamiento hormonal necesario y completo con sus
respectivos medicamentos; Honorarios médicos y todas las consultas de matrona y de psicólogo del equipo tratante;
Exámenes de imagenología y laboratorios necesarios, durante todo el tratamiento (ecografías, Anticuerpos virales,
determinación de HIV, Hepatitis B, entre otros); Día cama ginecológico, cuando corresponda. Adicionalmente, incluye la
selección de espermatozoides, fecundación del óvulo y cultivo embrionario.
Además, se incorpora el congelamiento o vitrificación de los embriones excedentes que se forman en la FIV o en ICSI.
No incluye esa cobertura la mantención de embriones una vez concluido el procedimiento.

Para tener derecho a la cobertura de los tratamientos de fertilización asistida de alta complejidad, la mujer debe contar
con diagnóstico previo de infertilidad, ya sea que este haya sido formulado a ella o a su pareja.

La Isapre deberá otorgar cobertura a los ciclos requeridos por la beneficiaria, a cada uno de los grupos de prestaciones
de cada ciclo, valores que se actualizarán conforme lo haga el arancel Fonasa respectivo. La beneficiaria que solicite
cobertura para estos tratamientos deberá contar con la correspondiente orden médica que certifique que tiene un
diagnóstico de infertilidad y requiere someterse a tratamientos de fertilización asistida de alta complejidad. El
certificado deberá señalar que la paciente cuenta con medición de reserva ovárica, que en los casos que corresponda
ya cuenta con tratamientos de baja complejidad, de acuerdo con la etiología de la infertilidad que presente, con
resultados infructuosos, o que la beneficiaria es candidata directa sólo a este tipo de procedimientos, explicando los
fundamentos clínicos. Las mujeres deben encontrarse libres de patologías concomitantes que impidan comenzar el
tratamiento. Si cursan alguna patología crónica, ésta debe estar compensada para su derivación y posterior inicio de
tratamiento de infertilidad de alta complejidad.

Para el otorgamiento de la bonificación por parte de la Isapre respecto de los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD), el
beneficiario deberá adjuntar la boleta o factura emitida por el prestador, en la que consten expresamente los códigos
de los PAD correspondientes, o bien, las prestaciones que éstos incluyen.
 1.8) Se procederá a la bonificación de los Medicamentos, Insumos y Materiales Clínicos sólo en prestaciones que requieran
hospitalización y en las prestaciones asociadas a Cirugías Ambulatorias que tengan asociadas un código de pabellón 5
o superior. Esta cobertura se aplica por evento y por beneficiario. Se excluyen de esta cobertura las drogas
antineoplásicas para el tratamiento del cáncer, las cuales se bonificarán de acuerdo al porcentaje y tope señalado bajo
el ítem “Quimioterapia” del plan de salud complementario (ver punto 1.10). Asimismo, se excluye la bonificación de
medicamentos, insumos y materiales clínicos para diagnósticos o tratamientos ambulatorios.

1.9) En relación con la prestación Audífonos, solo se contempla cobertura respecto de las personas
mayores de 55 años, de conformidad con el arancel correspondiente.

1.10) La cobertura cerrada respecto de la prestación Quimioterapia incluye los fármacos para quimioterapia, terapia hormonal,
inmunoterapia, inhibidores de tirosina quinasa, como tratamientos para el cáncer. Asimismo, se extiende a todos los
insumos para la administración de los fármacos oncológicos, incorporándose, además, en el valor de los esquemas de
riesgo alto e intermedio, el valor de los fármacos para la profilaxis primaria y fármacos antieméticos. Dicha cobertura
se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en el plan de salud complementario.

1.11) La Isapre otorgará cobertura cerrada establecida en el plan de salud respecto de las Prestaciones Hospitalarias de
Cirugía Refractiva, Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica, en caso de que sean
realizadas al paciente en alguno de los prestadores cerrados señalados en el plan de salud, únicamente a través de la
presentación de bonos, solo con médicos staff y en convenio con la Isapre. En caso de insuficiencia física y/o técnica
del prestador para la realización de alguna de estas prestaciones, se aplicará lo establecido en el punto 5 de las
presentes notas explicativas.
Por su parte, en caso de que la prestación no se realice en alguno de los prestadores cerrados señalados en el plan de
salud, la Isapre no otorgará cobertura alguna. Lo anterior, salvo los casos de insuficiencia señalados en el párrafo
precedente, en cuyo caso se aplicarán las reglas ahí indicadas.
1.12) Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo contra la presentación de la receta médica respec-
tiva. Los anteojos para presbicia no requieren de receta médica para las personas mayores de 40 años.

1.13) Los medicamentos asociados al tratamiento de esclerosis múltiple remitente recurrente serán bonificados por la Isapre
de acuerdo con el porcentaje de cobertura y tope establecido en el plan de salud para este ítem, solo contra la
presentación del respectivo Programa Médico.
1.14) Todos los medicamentos, materiales clínicos e insumos, incluidas las drogas antineoplásicas para el tratamiento del
cáncer y los medicamentos para el tratamiento de la esclerosis múltiple, se bonificarán únicamente en la medida que
estén registrados por el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de
cobertura los medicamentos que tengan fines de investigación y experimentación.

1.15) Solo tendrán cobertura las consultas médicas de telemedicina de las especialidades de Dermatología, Geriatría, Endo-
crinología, Psiquiatría, Neurología, Diabetología y Nefrología. En el caso de la especialidad de Neurología, la consulta
de telemedicina sólo aplica respecto del seguimiento y control del paciente, no así como primera consulta. Conforme a
lo anterior, las especialidades de telemedicina no detalladas precedentemente no tendrán cobertura alguna.

2. DEFINICIONES
2.1) Plan cerrado: Aquel cuya estructura sólo contempla el otorgamiento de atenciones de salud a través de determinados
prestadores individualizados en el plan, no previéndose el acceso a las prestaciones bajo la modalidad de libre
elección. Conforme a lo anterior, cualquier prestación que se realice fuera de los prestadores individualizados en el
plan de salud cerrado, no estará afecta a cobertura alguna ni al correspondiente reembolso por parte de la Isapre.
2.2) Condiciones de funcionamiento del plan de salud cerrado: Para el adecuado otorgamiento de las prestaciones a los
beneficiarios en favor de la recuperación de su salud, y con el fin de efectuar una correcta administración del plan
contratado, se deja expresa constancia de que los prestadores ambulatorios y hospitalarios nominados en el plan de
salud cerrado podrán intercambiar la información médica pertinente relacionada con las atenciones de salud
otorgadas al beneficiario, sobre todo tratándose de casos en que este último deba ser derivado a otro prestador de la
oferta cerrada para el otorgamiento de otras prestaciones. En relación a lo anterior, se deja constancia que la
transmisión de la información médica del paciente entre los prestadores del plan cerrado se efectuará únicamente
entre los profesionales de salud que la normativa vigente autoriza para estos efectos, manteniendo la máxima
confidencialidad de dichos antecedentes de conformidad con la legislación aplicable.

2.3) Copago fijo evento urgencia simple: Incluye la consulta de urgencia, exámenes de laboratorio, medicamentos y
materiales de urgencia, imágenes radiológicas simples, ecotomografías y procedimientos no invasivos efectuados al
beneficiario en el contexto de una atención de urgencia ambulatoria.
2.4) Copago fijo evento urgencia compleja: Incluye todo lo indicado en la definición de urgencia simple, más la realización
de exámenes de Imagenología del subgrupo 03 del arancel del plan de salud (B1) (TAC: tomografía axial
computarizada-scanner) y subgrupo 05 (Resonancia nuclear magnética). Adicionalmente, una urgencia integral
compleja está determinada por la realización de procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y
atenciones de pacientes que ingresen en riesgo vital y/o secuela funcional grave.
De conformidad con lo anterior, se considerará como compleja la atención de urgencia ambulatoria, si al paciente se le
realiza alguna de las prestaciones señaladas en el párrafo anterior, o bien, alguna de las prestaciones incluidas en el
siguiente listado:

CÓDIGO NOMBRE DE LA PRESTACIÓN

1202004 Absceso, vaciamiento y/o drenaje de saco y/o glándula, lagrimal

1202029 Absceso orbitario, trat. Quir.
1201029 Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en adultos
1201030 Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en niños
1301003 Nasofaringolaringofibroscopía
1302025 Drenaje de absceso o flegmon periamigdaliano
1302002 Extracción cuerpo extraño en conducto auditivo externo
1502001 Heridas de la cara complicadas: 1 o varias de más de 5 cms., y/o ubicadas en bordes de parpados, labios o
ala nasal y/o ,que comprometen músculos, conductos, vasos o nervios
 1502002 Heridas de la cara simples: 1 o varias de hasta 5 cms. Que solo comprometen piel
1502021 Colgajo simple único
1602203 Resto del cuerpo hasta 3 lesiones: extirpación, reparación o biopsia, total o parcial, de lesiones benignas
cutáneas ,por excisión
1602221 Herida cortante o contusa complicada, reparación y sutura (más de 5 cm)
1602222 Herida cortante o contusa no complicada, reparación y sutura (una o múltiple hasta 5 cms. De largo total
que comprometa solo la piel)
1602225 Vaciamiento y curetaje quirúrgico de lesiones quísticas o abscesos
1602241 Curación por medico, quemadura o similar 5 a 10% superficie corporal en pabellón
1602224 Resto del cuerpo: extirpación de lesión benigna subepidérmica, incluye tumor solido, quiste epidérmico y
lipoma por lesión
1701045 Ecocardiograma bidimensional doppler color
1707034 Cuerpo extraño de bronquio, extracción por vía endoscópica (incluye la endoscopia)
1707037 Intubación traqueal (proc. Aut.)
1801001 Gastroduodenoscopía (incluye esofagoscopía)
1801024 Instalación endoscópica de sonda enteral
1801028 Cuerpo extraño, extracción endoscópica
1801042 Vaciamiento manual de fecaloma
1801035 Ligadura hemorroides
1803019 Hemorroides, trombectomía (proc. Aut.)
1803002 Absceso anorrectal simple, trat. Quir.
1803003 Absceso sacrocoxigeo, drenaje
1870024 Instalación sonda nasoenteral
1901021 Vac. Vesical p/punción hipogástrica o cistostomía p/punción
1902031 Cistostomía c/s extracción de cuerpo extraño c/s instalación de catéter suprapúbico
1902022 Ureterectomía, ureteroplastía, ureterorrafia, ureterolisis, transureteroanastomosis, cualquier vía o técnica.
1901022 Vac. Vesical por sonda uretral, (proc. Aut.)
2107005 Fracturas medianas (diafisis humeral, radial, cubital, diafisis femoral, tibial, peroneal, clavicular, platillos,
tibiales)
2107001 Luxaciones de articulaciones medianas (hombro, codo, rodilla, tobillo, muñeca, tarso y esternoclavicular)
2107003 Luxaciones de articulaciones menores (el resto)
2107002 Luxaciones de articulaciones mayores (columna, cadera, pelvis)
2107006 Fracturas menores (el resto)

2.5) Urgencia Pediátrica: Corresponde a la atención de urgencia otorgada al beneficiario cuya edad esté comprendida entre
los 0 y los 14 años.
2.6) Urgencia Adulto: Corresponde a la atención de urgencia otorgada al beneficiario de 15 años o más.
2.7) Urgencia Maternidad: Corresponde a la atención obstétrica de urgencia.
2.8) UF.: Unidad de Fomento.

2.9) Tope general anual por beneficiario: Es único y comprende todas las bonificaciones otorgadas por la Isapre de acuerdo
al Plan de Salud complementario en el período anual de vigencia de beneficios. Alcanzado este tope general anual por
beneficiario, se otorgará la cobertura mínima que establece la ley, en la medida que el beneficiario se atienda en alguno
de los prestadores incorporados en el plan cerrado, determinándose de esta forma el nuevo copago.
2.10) Orden Médica: Orden escrita emitida por el médico tratante para que el paciente pueda realizarse exámenes, imágenes
u hospitalización, entre otras prestaciones. Toda prestación ambulatoria, excepto la consulta médica y los anteojos
para presbicia para mayores de 40 años requerirá, para obtener la orden de atención, acompañar la indicación médica
que la originó con su correspondiente diagnóstico o hipótesis diagnóstica.
2.11) Habitación Individual Simple: Corresponde a la habitación individual simple con baño privado de menor valor del esta-
blecimiento hospitalario de la oferta Cerrada.

2.12) Médico Staff: Corresponde al médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Cerrada y se
acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre para este tipo de planes de salud.
2.13) Tope Máximo año contrato por beneficiario: son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones de que
se trate. El valor indicado rige individualmente para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación
corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de las
bonificaciones en un año sea superior al monto máximo anual, se otorgará la cobertura mínima que establece la ley,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.14) Evento Hospitalario: Se entiende por evento médico hospitalario todas aquellas prestaciones efectuadas a un mismo
beneficiario, por un mismo diagnóstico y en un mismo prestador, salvo que se haya realizado una derivación por
insuficiencia física y/o técnica a otro prestador, habiéndose producido una interrupción en la primera hospitalización,
considerándose para todos los efectos una misma hospitalización.

2.15) Ciclo de Quimioterapia: Se entiende por ciclo de quimioterapia el período de tiempo que comprende el número de días
empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineoplásico.

3. VALOR DE CONVERSIÓN DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR

Los topes en Unidades de Fomento indicados en las columnas Topes de Bonificación y Montos Máximos Usuario/Año,
se calcularán de acuerdo al valor que tenga la Unidad de Fomento el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
El valor de la Unidad de Fomento que se utilizará para el pago de la cotización corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes en que se devenga la remuneración.
4. REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES
El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de abril de cada año en un 100% de la
variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del
año anterior. Para el caso que desaparezca o se reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad
competente disponga en lugar de aquél.

5. TIEMPOS DE ESPERA

TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS EN LOS PRESTADORES

IDENTIFICADOS EN LA OFERTA CERRADA DEL PLAN DE SALUD
(mientras sea médicamente aconsejable)

PRESTACIÓN N° DÍAS

Consulta Médica 10 días

Exámenes de Laboratorio 4 días
Imagenología 4 días
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 5 días
Intervenciones Quirúrgicas Programadas 9 días

Los plazos indicados se cuentan desde el día siguiente a aquel en que el paciente solicite la prestación.
En caso de que un prestador no pueda cumplir con los tiempos máximos de espera, el beneficiario deberá
comunicarse al Call Center (Fono: 600 600 3600) de la Isapre, a fin de que esta efectúe la derivación correspondiente
a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud, o bien, a otro prestador que la Isapre defina.

En caso de efectuarse la derivación referida en el párrafo precedente se deja expresa constancia de que las
prestaciones que se otorguen en el prestador derivado corresponderán únicamente a aquellas que no pudieron ser
otorgadas al beneficiario por el prestador nominado en la oferta cerrada del plan de salud. En estos casos, las
prestaciones otorgadas serán bonificadas de acuerdo a la cobertura que le habría correspondido al beneficiario de
haberse atendido en el prestador nominado que dio origen a la derivación. Sin perjuicio de lo anterior, si el beneficiario
igualmente se realiza las prestaciones sin la derivación previa de la Isapre, estas no tendrán cobertura alguna.

6. TRASLADOS
La bonificación para traslados será conforme a lo establecido en el plan de salud para dicho ítem, y regirá únicamente
respecto de los traslados autorizados por el médico tratante y originados por hospitalizaciones. Asimismo, el
otorgamiento de la cobertura deberá ser autorizado siempre y en forma previa por la contraloría médica de la Isapre,
salvo casos de urgencia debidamente certificados por el médico tratante. Esta bonificación incluye y se extiende
solamente al paciente y no a sus acompañantes.

7. SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Y OPINIONES MÉDICAS DIVERGENTES

La segunda opinión médica se podrá obtener de un profesional del mismo prestador cerrado derivado por la Isapre o
de un profesional de otro prestador cerrado contemplado en el plan de salud. En caso de que el plan no contemple
otro prestador cerrado, la segunda opinión médica podrá ser entregada por un profesional del o los prestadores
derivados.
Frente a divergencias entre las opiniones médicas que se produzcan como consecuencia del ejercicio del derecho a
solicitar una segunda opinión médica, le asiste al cotizante y/o a los beneficiarios del plan de salud el derecho de
requerir del Director Médico o Jefe del Servicio del prestador individualizado en la oferta cerrada del plan de salud,
dentro del plazo máximo establecido en el cuadro “Tiempos máximos de espera en días corridos en los prestadores
identificados en la oferta cerrada del plan de salud”, un pronunciamiento por escrito, en el cual consten los
fundamentos médicos de la decisión adoptada y la identificación y firma de quien lo haya emitido. El referido plazo
podrá prorrogarse de común acuerdo entre el beneficiario y la Isapre.

8. TÉRMINO O MODIFICACIÓN DEL CONVENIO CON EL PRESTADOR CERRADO

Si durante la vigencia de este plan de salud se produjera el término o modificación del convenio con alguno(s) del(los)
prestador(es) cerrado(s), terminase su existencia legal, experimentare una pérdida total o parcial y permanente de su
infraestructura o una paralización permanente de sus actividades, no se afectará la cobertura cerrada con dicho
prestador. En este caso, la Isapre efectuará todas las gestiones que correspondan de acuerdo a la normativa vigente.

9. REGLAS ESPECIALES SOBRE MODIFICACIÓN DE CONTRATO

9.1) En caso de que el afiliado modifique su domicilio acreditando que dicho cambio dificulta significativamente el acceso
de los beneficiarios al prestador o prestadores cerrados individualizados en el plan de salud, o si se produce una falta
de otorgamiento de la atención de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceñido a los procedimientos de acceso
y derivación definidos, la Isapre deberá ofrecer un nuevo plan de salud si este es requerido por el
afiliado fundamentándose en algunas de las referidas circunstancias. Dicha oferta deberá contemplar, como
mínimo, un plan de salud de aquellos que se encuentren en comercialización, que tenga el precio que más se
ajuste al monto de la cotización legal que corresponda a la remuneración del afiliado al momento de modificarse el
contrato.
9.2) En caso de que la Isapre incurra en alguno de los siguientes incumplimientos:
a) Falta de derivación imputable a la Isapre: el beneficiario deberá dirigirse a algunos de los prestadores cerrados
o derivados establecidos en su plan de salud. En caso de requerirlo, el beneficiario puede revisar su plan de salud
en el sitio privado de la página web de la Isapre o en la aplicación móvil de la misma. En estos casos, el monto del
copago, la cobertura y tope de bonificación será el que hubiese correspondido al beneficiario de haberse
mantenido en el prestador cerrado.
 b) En caso de que el afiliado solicite derivación por insuficiencia física y/o técnica y la Isapre lo derive a un prestador
distinto de los indicados en su plan de salud, el monto del copago, la cobertura y tope de bonificación será el que
hubiese correspondido al beneficiario de haber sido derivado a un prestador cerrado incluido en su plan de salud.

c) En caso de que el prestador derivado no otorgue atención efectiva y oportuna al beneficiario, la Isapre lo derivará a
un nuevo prestador, respecto del cual el monto del copago, la cobertura y tope de bonificación será la que hubiese
correspondido al beneficiario de haber sido derivado a un prestador cerrado incluido en su plan de salud.

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GES/CAEC Cobertura en la red de prestadores de la Isapre.

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Plan Full Dávila 03/2308.
BFDC230803

Tipo de Plan: Individual x Grupal

Plan de salud complementario modalidad prestador cerrado FUN Nº
OFERTA CERRADA

PRESTACIONES Bonificación Tope máx año

contrato por
% Tope beneficiario

HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

Día Cama
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio Sin Tope
Imagenología 80% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional Clínica Dávila
Procedimientos
Clínica Dávila Vespucio
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.1) (Solo con Médicos Staff y en convenio)
Medicamentos (1.8) (1.14) (Sólo con bonos) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.8) (1.14)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Quimioterapia (1.10) Sin Tope
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Traslados (6)

AMBULATORIAS
Consulta Médica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.15)**
Exámenes de Laboratorio
Imagenología Sin Tope
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia 40% Sin Tope
Fonoaudiología Clínica Dávila 2,25 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 2,25 UF
Atención Integral de Enfermería
Clínica Dávila Vespucio 0,8 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista Centros Médicos Dávila 0,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.7) (Solo con Médicos Staff y en convenio) 0,8 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.7) (Sólo con bonos) 0,8 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.7) 0,8 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.7) 0,8 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.7) 0,8 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.7) 0,8 UF
Quimioterapia (1.10) Sin Tope
Prótesis y Órtesis (1.9) 4,5 UF

PRESTACIONES RESTRINGIDAS

Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía

40% Sin Tope
Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica. (1.11)
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.11)
(Solo con Médicos Staff y en convenio)
(Sólo con bonos)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.12) 0,7 UF 0,7 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.13) (1.14) 70% 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.6) 20 UF 20 UF

ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL (1.3) Clínica Dávila – Clínica 'iYLOD
Vespucio

Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto (2.6) 2,0 UF 7,5 UF
Urgencia Pediátrica (2.5) 1,5 UF 5,6 UF
Urgencia Maternidad (2.7) 2,2 UF 8,4 UF

PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5) Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio

PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5) Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Centros Médicos Dávila

(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
Precio Base UF Cotización Legal %

PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

Tabla de Factores de Precio (Código 1156)

Tipo de Beneficiario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor que
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 tenga la UF el último día del mes en que se
20 a menos de 25 años 0,9 0,7 pagaron o debieron pagarse las
25 a menos de 35 años 1 0,7 remuneraciones del cotizante. Para calcular
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
la equivalencia del precio en moneda
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4 nacional se utilizará el valor que tenga la UF

65 años y más 2,4 2,2 el último día del mes en que se pagaron o
debieron pagarse las remuneraciones del
cotizante.

Identificación Única del Arancel B1 Modalidad del Arancel $

Tope General Anual por Beneficiario 5.500 UF

Firma representante Isapre Firma de Afiliado

Nombre: Nombre:

Rut: Rut: Huella dactilar Afiliado

Fecha: Fecha:
Notas Explicativas del Plan de Salud: BFD1/2023

1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria,
cuando se presenten alguna de las siguientes circunstancias: i) La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita,
precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate; o ii) el prestador ha facturado la utilización de, a lo
menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de este conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura
hospitalaria.
Para acceder a la cobertura de la oferta cerrada del plan de salud, de acuerdo a los porcentajes de cobertura
establecidos para dicha oferta, el beneficiario deberá ingresar al prestador indicado en su plan de salud, fecha a contar
de la cual operará esta cobertura.
La oferta cerrada hospitalaria dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en Clínica Dávila o Clínica Dávila
Vespucio. En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales o medios, el prestador se encuentra
imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada, habiendo
transcurrido el tiempo de espera previsto en el plan de salud para el otorgamiento de las prestaciones, el beneficiario
deberá comunicarse al Call Center de la Isapre (Fono: 600 600 3600), a fin de que esta efectúe la derivación
correspondiente a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud, o bien, a otro prestador que la
Isapre defina oportunamente.
En caso de efectuarse la derivación por alguna de las insuficiencias referidas en el párrafo precedente (física y/o
técnica), se deja expresa constancia de que las prestaciones que se otorguen en el prestador derivado corresponderán
únicamente a aquellas que no pudieron ser otorgadas al beneficiario por Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio. En
estos casos, las prestaciones otorgadas serán bonificadas de acuerdo con la cobertura que le habría correspondido al
beneficiario de haberse atendido en los prestadores nominados que, producto de la insuficiencia, dieron origen a la
derivación. Sin perjuicio de lo anterior, si el beneficiario igualmente se realiza las prestaciones en otro prestador
distinto, sin la autorización y derivación previa de la Isapre, estas no tendrán cobertura alguna.
La oferta cerrada hospitalaria comprende únicamente las prestaciones que se indican en el arancel B1.
La cobertura cerrada (incluyendo los honorarios médicos quirúrgicos), se realizará únicamente a través de la
presentación de bonos en los prestadores indicados en el plan de salud, solo con médicos staff y en convenio con la
Isapre. En caso contrario, no se otorgará cobertura alguna.

1.2) La consulta médica: considera la consulta médica general, de especialidades y las consultas psiquiátricas y psicológicas.
La cobertura de prestaciones ambulatorias se otorgará en los términos establecidos en el plan de salud cerrado, en la
medida que sean otorgadas a los beneficiarios en Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio o Centros Médicos Dávila.
Asimismo, en el caso de prestaciones de apoyo de diagnóstico, tales como exámenes y/o imágenes, es necesario que la
orden médica correspondiente haya sido emitida por un prestador nominado en el plan de salud cerrado o derivado por
la Isapre. En caso de no cumplirse con lo anterior, las prestaciones no tendrán cobertura alguna, aun cuando sean
realizadas a los beneficiarios en alguno de los prestadores nominados en el plan de salud.
En caso de que las prestaciones se otorguen en la forma antes descrita, la bonificación otorgada corresponderá a la
cobertura cerrada del plan de salud complementario, de acuerdo con el porcentaje de cobertura y topes establecidos,
según corresponda.
La oferta cerrada ambulatoria dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en los prestadores indicados en el
plan de salud para este ítem. En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales o medios, el prestador se
encuentra imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada,
habiendo transcurrido el tiempo de espera previsto en el plan de salud para el otorgamiento de las prestaciones, el
beneficiario deberá comunicarse al Call Center de la Isapre (Fono: 600 600 3600), a fin de que esta efectúe la derivación
correspondiente a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud, o bien, a otro prestador que la
Isapre defina oportunamente.
En caso de efectuarse la derivación por alguna de las insuficiencias referidas en el párrafo precedente (física y/o técnica),
se deja expresa constancia que las prestaciones que se otorguen en el prestador derivado corresponderán
únicamente a aquellas que no pudieron ser otorgadas al beneficiario por Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio o
Centros Médicos Dávila. En estos casos, las prestaciones otorgadas serán bonificadas de acuerdo a la
cobertura que le habría correspondido al beneficiario de haberse atendido en los prestadores nominados que,
producto de la insuficiencia, dieron origen a la derivación. Sin perjuicio de lo anterior, si el beneficiario igualmente se
realiza las prestaciones en otro prestador distinto, sin la autorización y derivación previa de la Isapre, estas no tendrán
cobertura alguna.
La cobertura cerrada (incluyendo los honorarios médicos quirúrgicos) se realizará únicamente a través de la
presentación de bonos en los prestadores indicados en el plan de salud, solo con médicos staff y en convenio con la
Isapre.
La oferta cerrada ambulatoria comprende únicamente las prestaciones que se indican el arancel B1.
1.3) En caso de atenciones de urgencia, para tener acceso a la cobertura cerrada establecida en el plan de salud bajo el ítem
“Atenciones de Urgencia Integral", el beneficiario deberá dirigirse a alguno de los prestadores designados en su plan
de salud para este ítem, a saber, Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio. Para acceder a las prestaciones, el
beneficiario deberá identificarse en el prestador con su cédula nacional de identidad y, una vez otorgadas las
atenciones de urgencia integral por parte del prestador, deberá efectuar el copago fijo establecido en su plan de salud
para el tipo de atención de urgencia, según se trate de una Urgencia Adulto, Pediátrica o de Maternidad y, en cada uno
de esos casos se distinguirá según corresponda a una Atención de Urgencia Simple o Compleja. La urgencia se
catalogará como Simple o Compleja de acuerdo a las prestaciones que se realicen al beneficiario (Ver definiciones
contenidas en los puntos 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 y 2.7 de las presentes notas explicativas).
La cobertura de las prestaciones incluidas en el copago fijo de las “Atenciones de Urgencia Integral”, señalada en la
oferta cerrada del plan de salud, no se extiende a las prescripciones y prestaciones posteriores derivadas de la
consulta de urgencia ambulatoria, aunque tenga relación con ella, las que tendrán cobertura de acuerdo al plan de
salud cerrado, según corresponda.
Se deja constancia que si el beneficiario, producto de la atención de urgencia, debe ser hospitalizado por indicación
médica en el prestador cerrado, deberá pagar únicamente el copago correspondiente a la hospitalización respectiva,
de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en su plan de salud, en las condiciones señaladas en el punto 1.1
precedente.
En los casos en que el beneficiario, producto de una atención de urgencia haya ingresado a un prestador distinto de
Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio, deberá llamar al Call Center de la Isapre para informar dicha circunstancia,
teniendo derecho a ser trasladado a alguno de los prestadores nominados en la oferta cerrada de su plan de salud,
previa autorización y derivación de la Isapre.
En relación a lo anterior, se deja constancia que solo una vez que el paciente haya ingresado al prestador cerrado
derivado por la Isapre, operará la cobertura cerrada de su plan de salud.
Por su parte, la Isapre tendrá derecho a trasladar al beneficiario a Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio solo una vez
que se cuente con la autorización médica correspondiente. Sin perjuicio de lo anterior, si habiéndose obtenido la
autorización médica referida, el beneficiario rechaza el traslado y opta por permanecer en el prestador en que se
encuentra, la Isapre no otorgará cobertura alguna.
Los gastos derivados del traslado del beneficiario serán bonificados de acuerdo a la cobertura establecida en el plan
de salud para este ítem.
1.4) En caso de atenciones de urgencia con riesgo vital y/o secuela funcional grave, debidamente certificadas por el médico
tratante conforme a la normativa vigente, que hayan sido otorgadas al beneficiario en un prestador que no forma
parte de la oferta cerrada del plan de salud, el beneficiario deberá dar aviso a la Isapre, personalmente o por medio de
un familiar u otro representante, dentro de las 48 horas siguientes al evento, de acuerdo con el procedimiento
establecido en el párrafo cuarto del punto 1.1. Si el plazo referido se cumple un día sábado, domingo o festivo, se
prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente. En estos casos, la Isapre otorgará una cobertura equivalente al porcentaje
establecido en el plan de salud para las prestaciones ambulatorias, con un tope máximo de 2,7 veces la cobertura
establecida en el Arancel Fonasa Modalidad Libre Elección para cada prestación otorgada. De no cumplirse con el
procedimiento señalado anteriormente, la Isapre otorgará a las atenciones de urgencia con riesgo vital y/o secuela
funcional grave, únicamente la cobertura establecida en el Arancel Fonasa en modalidad libre elección. Por su parte,
una vez que el beneficiario se encuentre estabilizado y con autorización médica de traslado, la Isapre tendrá derecho a
disponer el traslado del paciente a alguno de los prestadores individualizados en el plan de salud. Sin perjuicio de lo
anterior, si habiéndose obtenido la autorización médica referida, el beneficiario rechaza el traslado y opta por
permanecer en el prestador en que se encuentra, la Isapre no otorgará cobertura alguna a las prestaciones otorgadas
al beneficiario con posterioridad a su estabilización médica y autorización de traslado.
1.5) Tratándose de atenciones de urgencia que no impliquen riesgo vital y/o secuela funcional grave, y que sean otorgadas
al beneficiario fuera de la Región Metropolitana, el afiliado deberá comunicarse al Call Center de la Isapre (Fono: 600
600 3600), para efectos de que tome conocimiento de la condición de salud del paciente y lo derive a un prestador
ubicado en la región donde se encuentre el beneficiario, en caso de que corresponda. En estos casos, la Isapre otorgará
una cobertura equivalente al porcentaje establecido en el plan de salud para las prestaciones ambulatorias, siempre y
cuando no correspondan a cirugías electivas y se trate únicamente de atenciones de urgencia.
Adicionalmente, si el beneficiario, producto de la atención de urgencia que no implique riesgo vital y/o secuela
funcional grave, debe ser hospitalizado por indicación médica, tendrá derecho a ser trasladado al prestador
contemplado en la oferta cerrada de su plan o, en caso de insuficiencia física y/o técnica, al prestador al que sea
derivado por la Isapre, de acuerdo con las condiciones señaladas en el párrafo cuarto del punto 1.1 precedente. En
relación a lo anterior, se deja constancia de que solo una vez que el paciente haya ingresado al prestador cerrado
derivado por la Isapre, o bien, al derivado en caso de insuficiencia física y/o técnica, operará la cobertura cerrada de su
plan de salud. Por su parte, la Isapre tendrá derecho a trasladar al beneficiario al prestador derivado por esta, solo una
vez que se cuente con la autorización médica correspondiente. Sin perjuicio de lo anterior, si habiéndose obtenido la
autorización médica referida, el beneficiario rechaza el traslado y opta por permanecer en el prestador en que se
encuentra, la Isapre no otorgará cobertura alguna.
Si en el caso indicado anteriormente, el beneficiario se traslada e ingresa efectivamente para hospitalización en el
prestador cerrado o al derivado por la Isapre en caso de insuficiencia física y/o técnica, deberá pagar sólo el copago
correspondiente a la hospitalización respectiva, de acuerdo con los porcentajes y topes establecidos en su plan de
salud, en las condiciones señaladas en el punto 1.1 precedente. Los gastos derivados del traslado del beneficiario al
prestador cerrado designado por la Isapre serán bonificados de acuerdo con la cobertura establecida en el plan de
salud para este ítem.
1.6) La Isapre otorgará cobertura internacional de acuerdo a los siguientes criterios:
El afiliado y los beneficiarios del contrato tendrán derecho a bonificación por las prestaciones otorgadas en el
extranjero. En estos casos, el afiliado deberá entregar en cualquier sucursal de la Isapre toda la documentación que dé
cuenta de las atenciones recibidas, tales como boletas y/o facturas, además de los respectivos antecedentes médicos,
los cuales deberán estar traducidos al idioma español y encontrarse debidamente legalizados en el Consulado de Chile
correspondiente al país en el cual fueron otorgadas las prestaciones. En relación a estas prestaciones, la Isapre otorgará
cobertura de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en el plan de salud para este ítem.
Para requerir esta cobertura, el afiliado deberá estar a lo indicado en el artículo 11 letra b) de las Condiciones Generales
del Contrato de Salud (pago directo con reembolso posterior).
La bonificación correspondiente se pagará en moneda nacional, al cambio oficial vigente de la moneda con que se
efectuó el pago, de acuerdo al valor de ésta al último día del mes anterior a la fecha de la bonificación.
1.7) Los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD) tendrán bonificación de acuerdo a la cobertura cerrada establecida en el plan
de salud complementario, la cual estará sujeta a los mismos términos, topes y condiciones aplicables bajo el Arancel
Fonasa Modalidad de Libre Elección. En el caso de los PAD dentales, la cobertura se otorgará solo a los beneficiarios
que tengan entre 12 años y 17 años, 11 meses y 29 días. Por su parte, respecto del PAD por Atención Odontológica
Integral Del Paciente Oncológico este no contempla límite de edad para los beneficiarios. Asimismo, las prestaciones
contenidas en este último PAD podrán realizarse por cada tratamiento indicado por el equipo oncológico tratante y, en
forma previa al inicio del tratamiento oncológico (quimioterapia, radioterapia). Tratándose del PAD Clínica de Lactancia,
la cobertura se otorgará a beneficiarios que tengan entre 0 y 6 meses de edad y, en el caso del PAD de Mal Nutrición
Infantil, la cobertura se otorgará a beneficiarios que tengan entre 7 y 72 meses de edad.
El PAD “Tratamiento Fertilización Asistida Baja Complejidad”, asociada al diagnóstico de infertilidad, incluye las
consultas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de
criopreservación de embriones, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos
para la realización del tratamiento referido, previa indicación médica. La cobertura financiera incluye la totalidad de las
prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial.

Tratándose del PAD “Tratamiento Fertilización Asistida Alta Complejidad”, la Isapre otorgará cobertura al grupo de
prestaciones que conforman los PAD. Dicha cobertura incluye el tratamiento hormonal necesario y completo con sus
respectivos medicamentos; Honorarios médicos y todas las consultas de matrona y de psicólogo del equipo tratante;
Exámenes de imagenología y laboratorios necesarios, durante todo el tratamiento (ecografías, Anticuerpos virales,
determinación de HIV, Hepatitis B, entre otros); Día cama ginecológico, cuando corresponda. Adicionalmente, incluye la
selección de espermatozoides, fecundación del óvulo y cultivo embrionario.
Además, se incorpora el congelamiento o vitrificación de los embriones excedentes que se forman en la FIV o en ICSI.
No incluye esa cobertura la mantención de embriones una vez concluido el procedimiento.

Para tener derecho a la cobertura de los tratamientos de fertilización asistida de alta complejidad, la mujer debe contar
con diagnóstico previo de infertilidad, ya sea que este haya sido formulado a ella o a su pareja.

La Isapre deberá otorgar cobertura a los ciclos requeridos por la beneficiaria, a cada uno de los grupos de prestaciones
de cada ciclo, valores que se actualizarán conforme lo haga el arancel Fonasa respectivo. La beneficiaria que solicite
cobertura para estos tratamientos deberá contar con la correspondiente orden médica que certifique que tiene un
diagnóstico de infertilidad y requiere someterse a tratamientos de fertilización asistida de alta complejidad. El
certificado deberá señalar que la paciente cuenta con medición de reserva ovárica, que en los casos que corresponda
ya cuenta con tratamientos de baja complejidad, de acuerdo con la etiología de la infertilidad que presente, con
resultados infructuosos, o que la beneficiaria es candidata directa sólo a este tipo de procedimientos, explicando los
fundamentos clínicos. Las mujeres deben encontrarse libres de patologías concomitantes que impidan comenzar el
tratamiento. Si cursan alguna patología crónica, ésta debe estar compensada para su derivación y posterior inicio de
tratamiento de infertilidad de alta complejidad.

Para el otorgamiento de la bonificación por parte de la Isapre respecto de los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD), el
beneficiario deberá adjuntar la boleta o factura emitida por el prestador, en la que consten expresamente los códigos
de los PAD correspondientes, o bien, las prestaciones que éstos incluyen.
 1.8) Se procederá a la bonificación de los Medicamentos, Insumos y Materiales Clínicos sólo en prestaciones que requieran
hospitalización y en las prestaciones asociadas a Cirugías Ambulatorias que tengan asociadas un código de pabellón 5
o superior. Esta cobertura se aplica por evento y por beneficiario. Se excluyen de esta cobertura las drogas
antineoplásicas para el tratamiento del cáncer, las cuales se bonificarán de acuerdo al porcentaje y tope señalado bajo
el ítem “Quimioterapia” del plan de salud complementario (ver punto 1.10). Asimismo, se excluye la bonificación de
medicamentos, insumos y materiales clínicos para diagnósticos o tratamientos ambulatorios.

1.9) En relación con la prestación Audífonos, solo se contempla cobertura respecto de las personas
mayores de 55 años, de conformidad con el arancel correspondiente.

1.10) La cobertura cerrada respecto de la prestación Quimioterapia incluye los fármacos para quimioterapia, terapia hormonal,
inmunoterapia, inhibidores de tirosina quinasa, como tratamientos para el cáncer. Asimismo, se extiende a todos los
insumos para la administración de los fármacos oncológicos, incorporándose, además, en el valor de los esquemas de
riesgo alto e intermedio, el valor de los fármacos para la profilaxis primaria y fármacos antieméticos. Dicha cobertura
se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en el plan de salud complementario.

1.11) La Isapre otorgará cobertura cerrada establecida en el plan de salud respecto de las Prestaciones Hospitalarias de
Cirugía Refractiva, Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica, en caso de que sean
realizadas al paciente en alguno de los prestadores cerrados señalados en el plan de salud, únicamente a través de la
presentación de bonos, solo con médicos staff y en convenio con la Isapre. En caso de insuficiencia física y/o técnica
del prestador para la realización de alguna de estas prestaciones, se aplicará lo establecido en el punto 5 de las
presentes notas explicativas.
Por su parte, en caso de que la prestación no se realice en alguno de los prestadores cerrados señalados en el plan de
salud, la Isapre no otorgará cobertura alguna. Lo anterior, salvo los casos de insuficiencia señalados en el párrafo
precedente, en cuyo caso se aplicarán las reglas ahí indicadas.
1.12) Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo contra la presentación de la receta médica respec-
tiva. Los anteojos para presbicia no requieren de receta médica para las personas mayores de 40 años.

1.13) Los medicamentos asociados al tratamiento de esclerosis múltiple remitente recurrente serán bonificados por la Isapre
de acuerdo con el porcentaje de cobertura y tope establecido en el plan de salud para este ítem, solo contra la
presentación del respectivo Programa Médico.
1.14) Todos los medicamentos, materiales clínicos e insumos, incluidas las drogas antineoplásicas para el tratamiento del
cáncer y los medicamentos para el tratamiento de la esclerosis múltiple, se bonificarán únicamente en la medida que
estén registrados por el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de
cobertura los medicamentos que tengan fines de investigación y experimentación.

1.15) Solo tendrán cobertura las consultas médicas de telemedicina de las especialidades de Dermatología, Geriatría, Endo-
crinología, Psiquiatría, Neurología, Diabetología y Nefrología. En el caso de la especialidad de Neurología, la consulta
de telemedicina sólo aplica respecto del seguimiento y control del paciente, no así como primera consulta. Conforme a
lo anterior, las especialidades de telemedicina no detalladas precedentemente no tendrán cobertura alguna.

2. DEFINICIONES
2.1) Plan cerrado: Aquel cuya estructura sólo contempla el otorgamiento de atenciones de salud a través de determinados
prestadores individualizados en el plan, no previéndose el acceso a las prestaciones bajo la modalidad de libre
elección. Conforme a lo anterior, cualquier prestación que se realice fuera de los prestadores individualizados en el
plan de salud cerrado, no estará afecta a cobertura alguna ni al correspondiente reembolso por parte de la Isapre.
2.2) Condiciones de funcionamiento del plan de salud cerrado: Para el adecuado otorgamiento de las prestaciones a los
beneficiarios en favor de la recuperación de su salud, y con el fin de efectuar una correcta administración del plan
contratado, se deja expresa constancia de que los prestadores ambulatorios y hospitalarios nominados en el plan de
salud cerrado podrán intercambiar la información médica pertinente relacionada con las atenciones de salud
otorgadas al beneficiario, sobre todo tratándose de casos en que este último deba ser derivado a otro prestador de la
oferta cerrada para el otorgamiento de otras prestaciones. En relación a lo anterior, se deja constancia que la
transmisión de la información médica del paciente entre los prestadores del plan cerrado se efectuará únicamente
entre los profesionales de salud que la normativa vigente autoriza para estos efectos, manteniendo la máxima
confidencialidad de dichos antecedentes de conformidad con la legislación aplicable.

2.3) Copago fijo evento urgencia simple: Incluye la consulta de urgencia, exámenes de laboratorio, medicamentos y
materiales de urgencia, imágenes radiológicas simples, ecotomografías y procedimientos no invasivos efectuados al
beneficiario en el contexto de una atención de urgencia ambulatoria.
2.4) Copago fijo evento urgencia compleja: Incluye todo lo indicado en la definición de urgencia simple, más la realización
de exámenes de Imagenología del subgrupo 03 del arancel del plan de salud (B1) (TAC: tomografía axial
computarizada-scanner) y subgrupo 05 (Resonancia nuclear magnética). Adicionalmente, una urgencia integral
compleja está determinada por la realización de procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y
atenciones de pacientes que ingresen en riesgo vital y/o secuela funcional grave.
De conformidad con lo anterior, se considerará como compleja la atención de urgencia ambulatoria, si al paciente se le
realiza alguna de las prestaciones señaladas en el párrafo anterior, o bien, alguna de las prestaciones incluidas en el
siguiente listado:

CÓDIGO NOMBRE DE LA PRESTACIÓN

1202004 Absceso, vaciamiento y/o drenaje de saco y/o glándula, lagrimal

1202029 Absceso orbitario, trat. Quir.
1201029 Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en adultos
1201030 Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en niños
1301003 Nasofaringolaringofibroscopía
1302025 Drenaje de absceso o flegmon periamigdaliano
1302002 Extracción cuerpo extraño en conducto auditivo externo
1502001 Heridas de la cara complicadas: 1 o varias de más de 5 cms., y/o ubicadas en bordes de parpados, labios o
ala nasal y/o ,que comprometen músculos, conductos, vasos o nervios
 1502002 Heridas de la cara simples: 1 o varias de hasta 5 cms. Que solo comprometen piel
1502021 Colgajo simple único
1602203 Resto del cuerpo hasta 3 lesiones: extirpación, reparación o biopsia, total o parcial, de lesiones benignas
cutáneas ,por excisión
1602221 Herida cortante o contusa complicada, reparación y sutura (más de 5 cm)
1602222 Herida cortante o contusa no complicada, reparación y sutura (una o múltiple hasta 5 cms. De largo total
que comprometa solo la piel)
1602225 Vaciamiento y curetaje quirúrgico de lesiones quísticas o abscesos
1602241 Curación por medico, quemadura o similar 5 a 10% superficie corporal en pabellón
1602224 Resto del cuerpo: extirpación de lesión benigna subepidérmica, incluye tumor solido, quiste epidérmico y
lipoma por lesión
1701045 Ecocardiograma bidimensional doppler color
1707034 Cuerpo extraño de bronquio, extracción por vía endoscópica (incluye la endoscopia)
1707037 Intubación traqueal (proc. Aut.)
1801001 Gastroduodenoscopía (incluye esofagoscopía)
1801024 Instalación endoscópica de sonda enteral
1801028 Cuerpo extraño, extracción endoscópica
1801042 Vaciamiento manual de fecaloma
1801035 Ligadura hemorroides
1803019 Hemorroides, trombectomía (proc. Aut.)
1803002 Absceso anorrectal simple, trat. Quir.
1803003 Absceso sacrocoxigeo, drenaje
1870024 Instalación sonda nasoenteral
1901021 Vac. Vesical p/punción hipogástrica o cistostomía p/punción
1902031 Cistostomía c/s extracción de cuerpo extraño c/s instalación de catéter suprapúbico
1902022 Ureterectomía, ureteroplastía, ureterorrafia, ureterolisis, transureteroanastomosis, cualquier vía o técnica.
1901022 Vac. Vesical por sonda uretral, (proc. Aut.)
2107005 Fracturas medianas (diafisis humeral, radial, cubital, diafisis femoral, tibial, peroneal, clavicular, platillos,
tibiales)
2107001 Luxaciones de articulaciones medianas (hombro, codo, rodilla, tobillo, muñeca, tarso y esternoclavicular)
2107003 Luxaciones de articulaciones menores (el resto)
2107002 Luxaciones de articulaciones mayores (columna, cadera, pelvis)
2107006 Fracturas menores (el resto)

2.5) Urgencia Pediátrica: Corresponde a la atención de urgencia otorgada al beneficiario cuya edad esté comprendida entre
los 0 y los 14 años.
2.6) Urgencia Adulto: Corresponde a la atención de urgencia otorgada al beneficiario de 15 años o más.
2.7) Urgencia Maternidad: Corresponde a la atención obstétrica de urgencia.
2.8) UF.: Unidad de Fomento.

2.9) Tope general anual por beneficiario: Es único y comprende todas las bonificaciones otorgadas por la Isapre de acuerdo
al Plan de Salud complementario en el período anual de vigencia de beneficios. Alcanzado este tope general anual por
beneficiario, se otorgará la cobertura mínima que establece la ley, en la medida que el beneficiario se atienda en alguno
de los prestadores incorporados en el plan cerrado, determinándose de esta forma el nuevo copago.
2.10) Orden Médica: Orden escrita emitida por el médico tratante para que el paciente pueda realizarse exámenes, imágenes
u hospitalización, entre otras prestaciones. Toda prestación ambulatoria, excepto la consulta médica y los anteojos
para presbicia para mayores de 40 años requerirá, para obtener la orden de atención, acompañar la indicación médica
que la originó con su correspondiente diagnóstico o hipótesis diagnóstica.
2.11) Habitación Individual Simple: Corresponde a la habitación individual simple con baño privado de menor valor del esta-
blecimiento hospitalario de la oferta Cerrada.

2.12) Médico Staff: Corresponde al médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Cerrada y se
acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre para este tipo de planes de salud.
2.13) Tope Máximo año contrato por beneficiario: son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones de que
se trate. El valor indicado rige individualmente para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación
corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de las
bonificaciones en un año sea superior al monto máximo anual, se otorgará la cobertura mínima que establece la ley,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.14) Evento Hospitalario: Se entiende por evento médico hospitalario todas aquellas prestaciones efectuadas a un mismo
beneficiario, por un mismo diagnóstico y en un mismo prestador, salvo que se haya realizado una derivación por
insuficiencia física y/o técnica a otro prestador, habiéndose producido una interrupción en la primera hospitalización,
considerándose para todos los efectos una misma hospitalización.

2.15) Ciclo de Quimioterapia: Se entiende por ciclo de quimioterapia el período de tiempo que comprende el número de días
empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineoplásico.

3. VALOR DE CONVERSIÓN DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR

Los topes en Unidades de Fomento indicados en las columnas Topes de Bonificación y Montos Máximos Usuario/Año,
se calcularán de acuerdo al valor que tenga la Unidad de Fomento el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
El valor de la Unidad de Fomento que se utilizará para el pago de la cotización corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes en que se devenga la remuneración.
4. REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES
El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de abril de cada año en un 100% de la
variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del
año anterior. Para el caso que desaparezca o se reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad
competente disponga en lugar de aquél.

5. TIEMPOS DE ESPERA

TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS EN LOS PRESTADORES

IDENTIFICADOS EN LA OFERTA CERRADA DEL PLAN DE SALUD
(mientras sea médicamente aconsejable)

PRESTACIÓN N° DÍAS

Consulta Médica 10 días

Exámenes de Laboratorio 4 días
Imagenología 4 días
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 5 días
Intervenciones Quirúrgicas Programadas 9 días

Los plazos indicados se cuentan desde el día siguiente a aquel en que el paciente solicite la prestación.
En caso de que un prestador no pueda cumplir con los tiempos máximos de espera, el beneficiario deberá
comunicarse al Call Center (Fono: 600 600 3600) de la Isapre, a fin de que esta efectúe la derivación correspondiente
a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud, o bien, a otro prestador que la Isapre defina.

En caso de efectuarse la derivación referida en el párrafo precedente se deja expresa constancia de que las
prestaciones que se otorguen en el prestador derivado corresponderán únicamente a aquellas que no pudieron ser
otorgadas al beneficiario por el prestador nominado en la oferta cerrada del plan de salud. En estos casos, las
prestaciones otorgadas serán bonificadas de acuerdo a la cobertura que le habría correspondido al beneficiario de
haberse atendido en el prestador nominado que dio origen a la derivación. Sin perjuicio de lo anterior, si el beneficiario
igualmente se realiza las prestaciones sin la derivación previa de la Isapre, estas no tendrán cobertura alguna.

6. TRASLADOS
La bonificación para traslados será conforme a lo establecido en el plan de salud para dicho ítem, y regirá únicamente
respecto de los traslados autorizados por el médico tratante y originados por hospitalizaciones. Asimismo, el
otorgamiento de la cobertura deberá ser autorizado siempre y en forma previa por la contraloría médica de la Isapre,
salvo casos de urgencia debidamente certificados por el médico tratante. Esta bonificación incluye y se extiende
solamente al paciente y no a sus acompañantes.

7. SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Y OPINIONES MÉDICAS DIVERGENTES

La segunda opinión médica se podrá obtener de un profesional del mismo prestador cerrado derivado por la Isapre o
de un profesional de otro prestador cerrado contemplado en el plan de salud. En caso de que el plan no contemple
otro prestador cerrado, la segunda opinión médica podrá ser entregada por un profesional del o los prestadores
derivados.
Frente a divergencias entre las opiniones médicas que se produzcan como consecuencia del ejercicio del derecho a
solicitar una segunda opinión médica, le asiste al cotizante y/o a los beneficiarios del plan de salud el derecho de
requerir del Director Médico o Jefe del Servicio del prestador individualizado en la oferta cerrada del plan de salud,
dentro del plazo máximo establecido en el cuadro “Tiempos máximos de espera en días corridos en los prestadores
identificados en la oferta cerrada del plan de salud”, un pronunciamiento por escrito, en el cual consten los
fundamentos médicos de la decisión adoptada y la identificación y firma de quien lo haya emitido. El referido plazo
podrá prorrogarse de común acuerdo entre el beneficiario y la Isapre.

8. TÉRMINO O MODIFICACIÓN DEL CONVENIO CON EL PRESTADOR CERRADO

Si durante la vigencia de este plan de salud se produjera el término o modificación del convenio con alguno(s) del(los)
prestador(es) cerrado(s), terminase su existencia legal, experimentare una pérdida total o parcial y permanente de su
infraestructura o una paralización permanente de sus actividades, no se afectará la cobertura cerrada con dicho
prestador. En este caso, la Isapre efectuará todas las gestiones que correspondan de acuerdo a la normativa vigente.

9. REGLAS ESPECIALES SOBRE MODIFICACIÓN DE CONTRATO

9.1) En caso de que el afiliado modifique su domicilio acreditando que dicho cambio dificulta significativamente el acceso
de los beneficiarios al prestador o prestadores cerrados individualizados en el plan de salud, o si se produce una falta
de otorgamiento de la atención de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceñido a los procedimientos de acceso
y derivación definidos, la Isapre deberá ofrecer un nuevo plan de salud si este es requerido por el
afiliado fundamentándose en algunas de las referidas circunstancias. Dicha oferta deberá contemplar, como
mínimo, un plan de salud de aquellos que se encuentren en comercialización, que tenga el precio que más se
ajuste al monto de la cotización legal que corresponda a la remuneración del afiliado al momento de modificarse el
contrato.
9.2) En caso de que la Isapre incurra en alguno de los siguientes incumplimientos:
a) Falta de derivación imputable a la Isapre: el beneficiario deberá dirigirse a algunos de los prestadores cerrados
o derivados establecidos en su plan de salud. En caso de requerirlo, el beneficiario puede revisar su plan de salud
en el sitio privado de la página web de la Isapre o en la aplicación móvil de la misma. En estos casos, el monto del
copago, la cobertura y tope de bonificación será el que hubiese correspondido al beneficiario de haberse
mantenido en el prestador cerrado.
 b) En caso de que el afiliado solicite derivación por insuficiencia física y/o técnica y la Isapre lo derive a un prestador
distinto de los indicados en su plan de salud, el monto del copago, la cobertura y tope de bonificación será el que
hubiese correspondido al beneficiario de haber sido derivado a un prestador cerrado incluido en su plan de salud.

c) En caso de que el prestador derivado no otorgue atención efectiva y oportuna al beneficiario, la Isapre lo derivará a
un nuevo prestador, respecto del cual el monto del copago, la cobertura y tope de bonificación será la que hubiese
correspondido al beneficiario de haber sido derivado a un prestador cerrado incluido en su plan de salud.

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 SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
(Plan: TIG1232 TOTAL PLATA INDISA 32/12)
Valorizadas al 01 de noviembre de 2023

PRESTACIONES HOSPITALARIAS LIBRE ELECCIÓN BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS PRESTADORES

%BONIFICACIÓN TOPE $ %BONIFICACIÓN TOPE $ COPAGO NRO. DEL PRESTADOR(E)
PARTO NORMAL
Derecho De Pabellon 6 (E) 90 130.790 100 Sin Tope 2409
Honorarios Medicos (E) 90 359.013 90 Sin Tope 2409
Honorarios Matrona(*) (E) 90 119.669 90 Sin Tope 2409
Atencion Inmediata Recien Nacido (E) 90 43.178 90 Sin Tope 2409
Visita Neonatologo (E) 90 21.833 90 Sin Tope 2409
PARTO POR CESAREA
Derecho De Pabellon 7 (E) 90 184.664 100 Sin Tope 2409
Honorarios Medicos (E) 90 429.411 90 Sin Tope 2409
Honorarios Matrona(*) (E) 90 119.669 90 Sin Tope 2409
Atencion Inmediata Recien Nacido (E) 90 43.178 90 Sin Tope 2409
Visita Neonatologo (E) 90 21.833 90 Sin Tope 2409
APENDICECTOMIA
Derecho De Pabellon 7 (E) 90 184.664 100 Sin Tope 2409
Honorarios Medicos (E) 90 430.459 90 Sin Tope 2409
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho De Pabellon 10 (E) 90 430.874 100 Sin Tope 2409
Honorarios Medicos (E) 90 780.774 90 Sin Tope 2409
HISTEROCTOMIA TOTAL
Derecho De Pabellon 8 (E) 90 261.617 100 Sin Tope 2409
Honorarios Medicos (E) 90 686.389 90 Sin Tope 2409
AMIGDALECTOMIA
Derecho De Pabellon 5 (E) 90 92.323 100 Sin Tope 2409
Honorarios Medicos (E) 90 230.044 90 Sin Tope 2409
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho De Pabellon 14 (E) 90 846.398 100 Sin Tope 2409
Honorarios Medicos (E) 90 2.398.135 90 Sin Tope 2409
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
Derecho De Pabellon 12 (E) 90 646.326 100 Sin Tope 2409
Honorarios Medicos (E) 90 1.171.173 90 Sin Tope 2409
DIAS CAMA
Medicina (E) 90 145.552 100 Sin Tope 2409
Sala Cuna (E) 90 98.248 100 Sin Tope 2409
U.T.I. Adulto (E) 90 363.881 100 Sin Tope 2409
U.T.I. Pediatria (E) 90 363.881 100 Sin Tope 2409
U.T.I. Neonatologia (E) 90 363.881 100 Sin Tope 2409
MEDICAMENTOS (B)
Apendicectomia (E) 90 1.819.404 100 Sin Tope 2409
Hospitalizacion Por Neumonia (E) 90 1.819.404 100 Sin Tope 2409
MATERIALES CLINICOS (B)
Apendicectomia 90 909.702
Hospitalizacion Por Neumonia 90 909.702

PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS MEDICAS
Consulta Medica Electiva O Urgencia (E) 70 18.194 70 Sin Tope 2413
Consulta Psiquiatrica (A) 70 18.194
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 70 2.487 70 Sin Tope 2413
Estudio Lipidos Sanguineos (E) 70 5.023 70 Sin Tope 2413
Perfil Bioquimico (E) 70 4.698 70 Sin Tope 2413
Urocultivo (E) 70 2.513 70 Sin Tope 2413
Orina Completa (E) 70 1.507 70 Sin Tope 2413
Densitometria Osea (E) 70 41.351 70 Sin Tope 2413
Citodiagnostico Corriente (E) 70 6.611 70 Sin Tope 2413
Estudio Histopatologico Corriente (E) 70 10.364 70 Sin Tope 2413
Exploracion Vitreorretinal (E) 70 5.472 70 Sin Tope 2413
Electrocardiograma De Reposo (E) 70 6.085 70 Sin Tope 2413
Ecocardiograma Doppler (E) 70 52.475 70 Sin Tope 2413
Gastroduodenoscopia (Incluye Pabellon 3 ) (E) 70 49.768 70 Sin Tope 2413
Hemodialisis Con Insumos Incluidos (E) 70 52.475 70 Sin Tope 2413
Rodillera, Bota Larga O Corta De Yeso (E) 70 21.906 70 Sin Tope 2413
IMAGENOLOGIA
Radiografia De Torax (E) 70 16.186 70 Sin Tope 2413
Mamografia Bilateral (E) 70 17.292 70 Sin Tope 2413
Radiografia Brazo,Codo,Muñeca O Similar (E) 70 7.034 70 Sin Tope 2413
Tomografia Axial Computarizada De Cerebro (E) 70 50.164 70 Sin Tope 2413
Ecotomografia Abdominal (E) 70 20.518 70 Sin Tope 2413
Ecotomografia Ginecologica (E) 70 10.555 70 Sin Tope 2413
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) (E) 70 5.406 70 Sin Tope 2413
Reeducacion Motriz (A) (E) 70 5.406 70 Sin Tope 2413

Notas
(A) Prestación sujeta al siguiente tope anual: Consulta Psiquiatrica : 2.2 UF Ejercicios Respiratorios \ 4 UF
(B) El tope de medicamentos y materiales se determina de acuerdo a Por evento Hospitalario. Reeducación Motriz /
Materiales considera adicionalmente un tope anual de : 50 UF
(C) Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Noviembre 2023. Los Topes en UF se reajustarán según lo especifica el contrato de salud.
Los valores en veces Arancel se reajustan en Abril, según lo especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.
(*) HONORARIOS MATRONA - NOTA EXPLICATIVA CONTENIDAS AL DORSO.

Firma Afiliado:_______________________________ Fecha:_________________

Huella Dactilar Afiliado

(E) INDIVIDUALIZACIÓN DEL PRESTADOR EN LAS TABLAS CONTENIDAS AL DORSO.

2409.- 100% Sin Tope en Clinica Indisa Modalidad Institucional en habitacion doble e individual y 90% Sin Tope en
Honorarios Medicos Quirurgicos y Consulta Medica Hospitalaria.
-
Ademas, este plan contempla para las mismas prestaciones, 100% Sin tope en Clinica Davila en habitación individual
simple con bano privado.
-
La cobertura preferente se realizara solo con presentacion de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende solo las prestaciones que indica el plan de salud.
La oferta preferente en Clinica Indisa sera por Modalidad Institucional en habitacion doble e individual. En Modalidad
Institucional no hay disponibilidad en la clinica de habitaciones para las atenciones de Pediatria y Maternidad. Estos
casos se derivaran a habitaciones dobles standard.
La oferta preferente en Clinica Indisa, tanto ambulatoria como hospitalaria, y la oferta preferente hospitalaria en Clínica
Davila, dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en los establecimientos indicados en el plan, en caso contrario,
el beneficiario debera comunicarse con la Isapre, quien derivara a un prestador, de entre los indicados en la columna
Prestadores Derivados.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente en Clinica Indisa para dia cama habitacion individual simple se aplica hasta
el valor de la habitacion individual simple con bano privado de menor valor del establecimiento hospitalario en la modalidad
institucional. En el caso de uso de una habitacion de mayor valor tendra como bonificacion maxima la anterior y cualquier
diferencia por el uso de una habitacion superior a la indicada, sera de cargo del beneficiario.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente en Clinica Davila para dia cama habitacion individual simple se aplica hasta
el valor de la habitacion individual simple con bano privado de menor valor del establecimiento hospitalario. En el caso de
uso de una habitacion de mayor valor tendra como bonificacion maxima la anterior y cualquier diferencia por el uso de una
habitacion superior a la indicada, sera de cargo del beneficiario.
Los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta preferente en Clinica Indisa, seran sin tope, solo con medicos staff de
Clinica Indisa (Modalidad Institucional), en convenio con la Isapre y utilizando bonos, en caso contrario, se bonificara de
acuerdo a los topes indicados en la libre eleccion del plan de salud, para ese ítem.
Los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta preferente en Clinica Davila, seran sin tope, solo con medicos staff del
establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando bonos, en caso contrario, se bonificara de acuerdo a los topes
indicados en la libre eleccion del plan de salud, para ese item.
Medico Staff es el medico que tiene relacion contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al
Arancel Medico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2413.- Consulta medica, examenes de Laboratorio, Imagenologia, Procedimientos y Honorarios Medicos Quirurgicos Ambulatorios,
derecho pabellon ambulatorio, kinesiología, medicina física y fisioterapia: 70% Sin Tope en Clinica Indisa.
A excepcion de Kinesiología, medicina física y fisioterapia que registra un monto maximo anual de 4 UF.
Solo con la presentacion de Bono, se excluye el Reembolso.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cobertura Urgencia Ambulatoria en Clinica Indisa:
Corresponde a aquellas atenciones de urgencia ambulatoria que se realicen Solo en los establecimientos indicados en la
seccion de Prestaciones Ambulatorias de urgencia, registrada en el plan de Salud.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prestaciones con Cobertura Reducida indicadas en el plan, solo con cobertura libre eleccion en Prestaciones
Hospitalarias de Psiquiatria, Cirugia Refractiva, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariatrica o de Obesidad.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Psiquiatria, Cirugia de Presbicia y Cirugia
Bariatrica o de Obesidad, sera la de mayor valor entre el 25% de la cobertura del plan de salud para la
prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera minima que establece el Arancel Fonasa
modalidad libre eleccion.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Cirugia Refractiva, sera la de mayor valor entre
el 50% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura
financiera minima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**Cada Afiliado debera informarse respecto del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no
contenidas en esta Selección de prestaciones valorizadas**
-
Dejamos constancia que la cobertura financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte
mayor entre el 25% de la cobertura general del mismo plan para la prestacion de que se trate y la cobertura
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(*) HONORARIOS MATRONA
El valor tope de bonificacion informado en esta Seleccion de Prestaciones Valorizadas, solo se aplicara si las 3 prestaciones de
Matrona se realizan en el mismo evento hospitalario.
HONORARIOS MATRONA PARTO NORMAL - PARTO POR CESAREA
Código 2004010: Honorario Matrona por la atención en preparto (desde ingreso a centro asistencial por trabajo de parto,
ya sea inicial o activo, hasta el periodo expulsivo).
Código 2004011: Honorario de Matrona por atención integral en control y manejo del trabajo de parto (Periodo expulsivo,
Asistencia al pabellon quirurgico en caso de cesarea).
Código 2004012: Honorario Matrona por atención en post parto (Incluye dos controles en puerperio).
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
(Plan: BFDC230802 Full Davila 02/2308)
Valorizadas al 01 de noviembre de 2023

PRESTACIONES HOSPITALARIAS LIBRE ELECCIÓN BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS PRESTADORES

%BONIFICACIÓN TOPE $ %BONIFICACIÓN TOPE $ COPAGO NRO. DEL PRESTADOR(E)
PARTO NORMAL
Derecho De Pabellon 6 (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Medicos (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Matrona(*) (E) 70 Sin Tope 6381
Atencion Inmediata Recien Nacido (E) 70 Sin Tope 6381
Visita Neonatologo (E) 70 Sin Tope 6381
PARTO POR CESAREA
Derecho De Pabellon 7 (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Medicos (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Matrona(*) (E) 70 Sin Tope 6381
Atencion Inmediata Recien Nacido (E) 70 Sin Tope 6381
Visita Neonatologo (E) 70 Sin Tope 6381
APENDICECTOMIA
Derecho De Pabellon 7 (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Medicos (E) 70 Sin Tope 6381
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho De Pabellon 10 (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Medicos (E) 70 Sin Tope 6381
HISTEROCTOMIA TOTAL
Derecho De Pabellon 8 (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Medicos (E) 70 Sin Tope 6381
AMIGDALECTOMIA
Derecho De Pabellon 5 (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Medicos (E) 70 Sin Tope 6381
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho De Pabellon 14 (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Medicos (E) 70 Sin Tope 6381
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
Derecho De Pabellon 12 (E) 70 Sin Tope 6381
Honorarios Medicos (E) 70 Sin Tope 6381
DIAS CAMA
Medicina (E) 70 Sin Tope 6381
Sala Cuna (E) 70 Sin Tope 6381
U.T.I. Adulto (E) 70 Sin Tope 6381
U.T.I. Pediatria (E) 70 Sin Tope 6381
U.T.I. Neonatologia (E) 70 Sin Tope 6381
MEDICAMENTOS (B)
Apendicectomia (E) 70 Sin Tope 6381
Hospitalizacion Por Neumonia (E) 70 Sin Tope 6381
MATERIALES CLINICOS (B)
Apendicectomia (E) 70 Sin Tope 6381
Hospitalizacion Por Neumonia (E) 70 Sin Tope 6381

PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS MEDICAS
Consulta Medica Electiva O Urgencia (E) 40 Sin Tope 6377
Consulta Psiquiatrica (E) 40 Sin Tope 6377
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 40 Sin Tope 6377
Estudio Lipidos Sanguineos (E) 40 Sin Tope 6377
Perfil Bioquimico (E) 40 Sin Tope 6377
Urocultivo (E) 40 Sin Tope 6377
Orina Completa (E) 40 Sin Tope 6377
Densitometria Osea (E) 40 Sin Tope 6377
Citodiagnostico Corriente (E) 40 Sin Tope 6377
Estudio Histopatologico Corriente (E) 40 Sin Tope 6377
Exploracion Vitreorretinal (E) 40 Sin Tope 6377
Electrocardiograma De Reposo (E) 40 Sin Tope 6377
Ecocardiograma Doppler (E) 40 Sin Tope 6377
Gastroduodenoscopia (Incluye Pabellon 3 ) (E) 40 Sin Tope 6377
Hemodialisis Con Insumos Incluidos (E) 40 Sin Tope 6377
Rodillera, Bota Larga O Corta De Yeso (E) 40 Sin Tope 6377
IMAGENOLOGIA
Radiografia De Torax (E) 40 Sin Tope 6377
Mamografia Bilateral (E) 40 Sin Tope 6377
Radiografia Brazo,Codo,Muñeca O Similar (E) 40 Sin Tope 6377
Tomografia Axial Computarizada De Cerebro (E) 40 Sin Tope 6377
Ecotomografia Abdominal (E) 40 Sin Tope 6377
Ecotomografia Ginecologica (E) 40 Sin Tope 6377
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) (E) 40 Sin Tope 6377
Reeducacion Motriz (A) (E) 40 Sin Tope 6377

Notas
(A) Prestación sujeta al siguiente tope anual: Ejercicios Respiratorios \ 2.25 UF
(B) El tope de medicamentos y materiales se determina de acuerdo a Por evento Hospitalario. Reeducación Motriz /
Materiales considera adicionalmente un tope anual de :
(C) Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Noviembre 2023. Los Topes en UF se reajustarán según lo especifica el contrato de salud.
Los valores en veces Arancel se reajustan en Abril, según lo especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.
(*) HONORARIOS MATRONA - NOTA EXPLICATIVA CONTENIDAS AL DORSO.

Firma Afiliado:_______________________________ Fecha:_________________

Huella Dactilar Afiliado

(E) INDIVIDUALIZACIÓN DEL PRESTADOR EN LAS TABLAS CONTENIDAS AL DORSO.

6377.- CONSULTA MEDICA, EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA, DERECHO PABELLON AMBULATORIO,

PROCEDIMIENTOS, HONORARIOS MEDICOS QUIRÚRGICOS y KINESIOLOGIA, FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL:
40% Sin Tope en Clinica Davila, Clinica Davila Vespucio y Centros Medicos Davila.

La oferta cerrada ambulatoria dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en los prestadores indicados en el plan de Salud.
En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales o medios, el prestador se encuentra imposibilitado temporalmente de
realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada, habiendo transcurrido el tiempo de espera previsto
en el plan de salud para el otorgamiento de las prestaciones, el beneficiario debera comunicarse al Call Center de la Isapre,
a fin de que esta efectue la derivacion correspondiente a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud,
o bien, a otro prestador que la Isapre defina.

Solo con la presentacion de Bonos, se excluye el Reembolso.

Las prestaciones de Kinesiologia, Fisioterapia y Terapia Ocupacional, registran un Monto Maximo Usuario/Ano de 2.25 UF.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

6381.- 70% Sin Tope en Clinica Davila y Clinica Davila Vespucio.

en Habitacion Individual Simple
(Solo con Medicos Staff / Solo con Bonos).
La prestacion de Medicamentos registra un Monto Maximo Usuario/Ano de 1.200 UF.
La oferta cerrada hospitalaria dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en Clinica Davila o Clinica Davila Vespucio.

En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales o medios, el prestador se encuentra imposibilitado temporalmente de
realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada, habiendo transcurrido el tiempo de espera previsto en
el plan de salud para el otorgamiento de las prestaciones, el beneficiario debera comunicarse al Call Center de la Isapre a fin
de que esta efectue la derivacion correspondiente a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud, o bien,
a otro prestador que la Isapre defina oportunamente.
La cobertura cerrada se realizara unicamente a traves de la presentacion de bonos en los prestadores indicados en el plan de salud,
solo con medicos staff y en convenio con la Isapre.
Los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta cerrada, seran sin tope, solo con medicos staff del establecimiento indicados en
el plan cerrado, en convenio con la Isapre y utilizando bonos, en caso contrario, no se otorgara cobertura alguna.
Medico Staff: Medico Staff es el medico que tiene relacion contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente
y se acoge al Arancel Medico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
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La Isapre otorgara cobertura cerrada respecto de las Prestaciones Hospitalarias de Cirugia Refractiva, Cirugia de Presbicia,
Cirugia Bariatrica o de Obesidad y Cirugia Metabolica, en caso que sean realizadas al paciente en alguno de los prestadores
cerrados senalados en el plan de salud, atencion solo con bonos. En caso de insuficiencia fisica o tecnica del prestador para
alguna de estas prestaciones se aplica lo establecido en el punto 5 de la presente nota explicativa.
En caso de no acudir a alguno de los prestadores cerrados, la Isapre no otorgara cobertura alguna.
Los medicamentos asociados al tratamiento de esclerosis multiple remitente recurrente, seran bonificados por la Isapre de
acuerdo al porcentaje de cobertura y tope establecido en el plan de salud, solo contra presentacion del respectivo programa medico.
La oferta cerrada tanto ambulatoria como hospitalaria, comprende unicamente las prestaciones que se indican el arancel B1.
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL: CLINICA DAVILA-CLINICA VESPUCIO.
En caso de atenciones de urgencia, para tener acceso a la cobertura cerrada establecida en el plan de salud bajo el ítem
Atenciones de Urgencia Integral, el beneficiario debera dirigirse a Clinica Davila o Clinica Davila Vespucio.
Segun se trate de una Urgencia Adulto, Pediatrica o de Maternidad, y en cada uno de esos casos se distinguira segun
corresponda a una atencion de urgencia simple o compleja. La Urgencia se catalogara como simple o compleja de acuerdo a las
prestaciones que sean realizadas al beneficiario.
La cobertura de las prestaciones incluidas en el copago fijo de las Atenciones de Urgencia Integral, señalada en la oferta
cerrada del Plan de Salud no se extiende a las prescripciones y prestaciones posteriores derivadas de la consulta de
urgencia ambulatoria, aunque tenga relación con ella, las que tendrán cobertura de acuerdo al plan de salud, según corresponda.
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto 2.0 UF Urgencia Adulto 7.5 UF
Urgencia Pediatrica 1.5 UF Urgencia Pediatrica 5.6 UF
Urgencia Maternidad 2.2 UF Urgencia Maternidad 8.4 UF
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Cada Afiliado debera informarse respecto del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no contenidas en esta
seleccion de prestaciones valorizadas.
Dejamos constancia que la cobertura financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte mayor entre el
25% de la cobertura general del mismo plan para la prestacion de que se trate y la cobertura que contempla el Arancel
Fonasa, modalidad libre eleccion, nivel 1.
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(*) HONORARIOS MATRONA
El valor tope de bonificacion informado en esta Seleccion de Prestaciones Valorizadas, solo se aplicara si las 3 prestaciones de
Matrona se realizan en el mismo evento hospitalario.
HONORARIOS MATRONA PARTO NORMAL - PARTO POR CESAREA
Código 2004010: Honorario Matrona por la atención en preparto (desde ingreso a centro asistencial por trabajo de parto,
ya sea inicial o activo, hasta el periodo expulsivo).
Código 2004011: Honorario de Matrona por atención integral en control y manejo del trabajo de parto (Periodo expulsivo,
Asistencia al pabellon quirurgico en caso de cesarea).
Código 2004012: Honorario Matrona por atención en post parto (Incluye dos controles en puerperio).
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 SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
(Plan: BFDC230803 Full Davila 03/2308)
Valorizadas al 01 de noviembre de 2023

PRESTACIONES HOSPITALARIAS LIBRE ELECCIÓN BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS PRESTADORES

%BONIFICACIÓN TOPE $ %BONIFICACIÓN TOPE $ COPAGO NRO. DEL PRESTADOR(E)
PARTO NORMAL
Derecho De Pabellon 6 (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Medicos (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Matrona(*) (E) 80 Sin Tope 6382
Atencion Inmediata Recien Nacido (E) 80 Sin Tope 6382
Visita Neonatologo (E) 80 Sin Tope 6382
PARTO POR CESAREA
Derecho De Pabellon 7 (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Medicos (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Matrona(*) (E) 80 Sin Tope 6382
Atencion Inmediata Recien Nacido (E) 80 Sin Tope 6382
Visita Neonatologo (E) 80 Sin Tope 6382
APENDICECTOMIA
Derecho De Pabellon 7 (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Medicos (E) 80 Sin Tope 6382
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho De Pabellon 10 (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Medicos (E) 80 Sin Tope 6382
HISTEROCTOMIA TOTAL
Derecho De Pabellon 8 (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Medicos (E) 80 Sin Tope 6382
AMIGDALECTOMIA
Derecho De Pabellon 5 (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Medicos (E) 80 Sin Tope 6382
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho De Pabellon 14 (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Medicos (E) 80 Sin Tope 6382
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
Derecho De Pabellon 12 (E) 80 Sin Tope 6382
Honorarios Medicos (E) 80 Sin Tope 6382
DIAS CAMA
Medicina (E) 80 Sin Tope 6382
Sala Cuna (E) 80 Sin Tope 6382
U.T.I. Adulto (E) 80 Sin Tope 6382
U.T.I. Pediatria (E) 80 Sin Tope 6382
U.T.I. Neonatologia (E) 80 Sin Tope 6382
MEDICAMENTOS (B)
Apendicectomia (E) 80 Sin Tope 6382
Hospitalizacion Por Neumonia (E) 80 Sin Tope 6382
MATERIALES CLINICOS (B)
Apendicectomia (E) 80 Sin Tope 6382
Hospitalizacion Por Neumonia (E) 80 Sin Tope 6382

PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS MEDICAS
Consulta Medica Electiva O Urgencia (E) 40 Sin Tope 6377
Consulta Psiquiatrica (E) 40 Sin Tope 6377
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 40 Sin Tope 6377
Estudio Lipidos Sanguineos (E) 40 Sin Tope 6377
Perfil Bioquimico (E) 40 Sin Tope 6377
Urocultivo (E) 40 Sin Tope 6377
Orina Completa (E) 40 Sin Tope 6377
Densitometria Osea (E) 40 Sin Tope 6377
Citodiagnostico Corriente (E) 40 Sin Tope 6377
Estudio Histopatologico Corriente (E) 40 Sin Tope 6377
Exploracion Vitreorretinal (E) 40 Sin Tope 6377
Electrocardiograma De Reposo (E) 40 Sin Tope 6377
Ecocardiograma Doppler (E) 40 Sin Tope 6377
Gastroduodenoscopia (Incluye Pabellon 3 ) (E) 40 Sin Tope 6377
Hemodialisis Con Insumos Incluidos (E) 40 Sin Tope 6377
Rodillera, Bota Larga O Corta De Yeso (E) 40 Sin Tope 6377
IMAGENOLOGIA
Radiografia De Torax (E) 40 Sin Tope 6377
Mamografia Bilateral (E) 40 Sin Tope 6377
Radiografia Brazo,Codo,Muñeca O Similar (E) 40 Sin Tope 6377
Tomografia Axial Computarizada De Cerebro (E) 40 Sin Tope 6377
Ecotomografia Abdominal (E) 40 Sin Tope 6377
Ecotomografia Ginecologica (E) 40 Sin Tope 6377
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) (E) 40 Sin Tope 6377
Reeducacion Motriz (A) (E) 40 Sin Tope 6377

Notas
(A) Prestación sujeta al siguiente tope anual: Ejercicios Respiratorios \ 2.25 UF
(B) El tope de medicamentos y materiales se determina de acuerdo a Por evento Hospitalario. Reeducación Motriz /
Materiales considera adicionalmente un tope anual de :
(C) Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Noviembre 2023. Los Topes en UF se reajustarán según lo especifica el contrato de salud.
Los valores en veces Arancel se reajustan en Abril, según lo especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.
(*) HONORARIOS MATRONA - NOTA EXPLICATIVA CONTENIDAS AL DORSO.

Firma Afiliado:_______________________________ Fecha:_________________

Huella Dactilar Afiliado

(E) INDIVIDUALIZACIÓN DEL PRESTADOR EN LAS TABLAS CONTENIDAS AL DORSO.

6377.- CONSULTA MEDICA, EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA, DERECHO PABELLON AMBULATORIO,

PROCEDIMIENTOS, HONORARIOS MEDICOS QUIRÚRGICOS y KINESIOLOGIA, FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL:
40% Sin Tope en Clinica Davila, Clinica Davila Vespucio y Centros Medicos Davila.

La oferta cerrada ambulatoria dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en los prestadores indicados en el plan de Salud.
En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales o medios, el prestador se encuentra imposibilitado temporalmente de
realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada, habiendo transcurrido el tiempo de espera previsto
en el plan de salud para el otorgamiento de las prestaciones, el beneficiario debera comunicarse al Call Center de la Isapre,
a fin de que esta efectue la derivacion correspondiente a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud,
o bien, a otro prestador que la Isapre defina.

Solo con la presentacion de Bonos, se excluye el Reembolso.

Las prestaciones de Kinesiologia, Fisioterapia y Terapia Ocupacional, registran un Monto Maximo Usuario/Ano de 2.25 UF.
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6382.- 80% Sin Tope en Clinica Davila y Clinica Davila Vespucio.

en Habitacion Individual Simple
(Solo con Medicos Staff / Solo con Bonos).
La prestacion de Medicamentos registra un Monto Maximo Usuario/Ano de 1.200 UF.
La oferta cerrada hospitalaria dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en Clinica Davila o Clinica Davila Vespucio.

En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales o medios, el prestador se encuentra imposibilitado temporalmente de
realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada, habiendo transcurrido el tiempo de espera previsto en
el plan de salud para el otorgamiento de las prestaciones, el beneficiario debera comunicarse al Call Center de la Isapre a fin
de que esta efectue la derivacion correspondiente a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud, o bien,
a otro prestador que la Isapre defina oportunamente.
La cobertura cerrada se realizara unicamente a traves de la presentacion de bonos en los prestadores indicados en el plan de salud,
solo con medicos staff y en convenio con la Isapre.
Los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta cerrada, seran sin tope, solo con medicos staff del establecimiento indicados en
el plan cerrado, en convenio con la Isapre y utilizando bonos, en caso contrario, no se otorgara cobertura alguna.
Medico Staff: Medico Staff es el medico que tiene relacion contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente
y se acoge al Arancel Medico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
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La Isapre otorgara cobertura cerrada respecto de las Prestaciones Hospitalarias de Cirugia Refractiva, Cirugia de Presbicia,
Cirugia Bariatrica o de Obesidad y Cirugia Metabolica, en caso que sean realizadas al paciente en alguno de los prestadores
cerrados senalados en el plan de salud, atencion solo con bonos. En caso de insuficiencia fisica o tecnica del prestador para
alguna de estas prestaciones se aplica lo establecido en el punto 5 de la presente nota explicativa.
En caso de no acudir a alguno de los prestadores cerrados, la Isapre no otorgara cobertura alguna.
Los medicamentos asociados al tratamiento de esclerosis multiple remitente recurrente, seran bonificados por la Isapre de
acuerdo al porcentaje de cobertura y tope establecido en el plan de salud, solo contra presentacion del respectivo programa medico.
La oferta cerrada tanto ambulatoria como hospitalaria, comprende unicamente las prestaciones que se indican el arancel B1.
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL: CLINICA DAVILA-CLINICA VESPUCIO.
En caso de atenciones de urgencia, para tener acceso a la cobertura cerrada establecida en el plan de salud bajo el ítem
Atenciones de Urgencia Integral, el beneficiario debera dirigirse a Clinica Davila o Clinica Davila Vespucio.
Segun se trate de una Urgencia Adulto, Pediatrica o de Maternidad, y en cada uno de esos casos se distinguira segun
corresponda a una atencion de urgencia simple o compleja. La Urgencia se catalogara como simple o compleja de acuerdo a las
prestaciones que sean realizadas al beneficiario.
La cobertura de las prestaciones incluidas en el copago fijo de las Atenciones de Urgencia Integral, señalada en la oferta
cerrada del Plan de Salud no se extiende a las prescripciones y prestaciones posteriores derivadas de la consulta de
urgencia ambulatoria, aunque tenga relación con ella, las que tendrán cobertura de acuerdo al plan de salud, según corresponda.
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto 2.0 UF Urgencia Adulto 7.5 UF
Urgencia Pediatrica 1.5 UF Urgencia Pediatrica 5.6 UF
Urgencia Maternidad 2.2 UF Urgencia Maternidad 8.4 UF
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Cada Afiliado debera informarse respecto del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no contenidas en esta
seleccion de prestaciones valorizadas.
Dejamos constancia que la cobertura financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte mayor entre el
25% de la cobertura general del mismo plan para la prestacion de que se trate y la cobertura que contempla el Arancel
Fonasa, modalidad libre eleccion, nivel 1.
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(*) HONORARIOS MATRONA
El valor tope de bonificacion informado en esta Seleccion de Prestaciones Valorizadas, solo se aplicara si las 3 prestaciones de
Matrona se realizan en el mismo evento hospitalario.
HONORARIOS MATRONA PARTO NORMAL - PARTO POR CESAREA
Código 2004010: Honorario Matrona por la atención en preparto (desde ingreso a centro asistencial por trabajo de parto,
ya sea inicial o activo, hasta el periodo expulsivo).
Código 2004011: Honorario de Matrona por atención integral en control y manejo del trabajo de parto (Periodo expulsivo,
Asistencia al pabellon quirurgico en caso de cesarea).
Código 2004012: Honorario Matrona por atención en post parto (Incluye dos controles en puerperio).
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