ASIGNATURA: FACTURACION EN SALUD.

Protocolo Colaborativo de la Unidad 1.

Después haber de Leído, escuchado videos y enlaces de la unidad 1. Con sus Cipas
y todas las síntesis individuales de cada integrante Elaboren un protocolo
colaborativo en un resumen de ésta con sus propias palabras donde se refleje el
resultado de aprendizaje del tema. ¿Acuerdos y desacuerdos?

Las dudas e inquietudes que se les presente en el cipas y no hayan podido

solucionar, serán resueltas en la tutoría presencial.

Presentar el resumen con normas Icontec.

 PROTOCOLO COLABORATIVO

UNIDAD 1
FACTURACIÓN EN SALUD

TUTOR: ISABEL CRISTINA

CIPA: SINERGIA

INTEGRANTES:
LILIANA MARTINEZ TORRES
NAIVER GONZALEZ MEJIA
ERIKA BOLAÑO CORREA

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
CENTRO TUTORIAL –LORICA

ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD

SEMESTRE: lX

FECHA: 10-09-2023
 FACTURACIÓN EN SALUD

La facturación en salud se refiere al proceso de generar y enviar facturas por los

servicios médicos prestados a los pacientes. Este proceso implica la recopilación de
información sobre los servicios médicos proporcionados, la codificación de los
procedimientos y diagnósticos utilizando códigos estándar, la determinación de los
costos de los servicios y la creación de facturas detalladas para los pacientes y las
compañías de seguros.
La facturación en salud es un componente crucial de la gestión financiera de los
proveedores de atención médica, ya que les permite recibir el pago por los servicios
prestados. También es importante para los pacientes, ya que les proporciona un
registro detallado de los servicios recibidos y los costos asociados.

Una factura es el documento mediante el cual se presentan los soportes legales de

un cobro que se realiza por un prestador de servicios de salud a una entidad
encargada del pago de los dichos servicios, por la venta de bienes o por el
suministro o prestación de un servicio, deberán cumplir con los requisitos impuestos
por la DIAN.
El Concejo de Estado ha calificado este tipo de facturas en salud como títulos de
valores, para que sean legales deben cumplir cada uno de los requisitos que le
otorga la ley por las facturas que estaban reguladas anteriormente, concretamente
en los artículos 621 y 774 del código de comercio y en el artículo 617 del estatuto
tributario
Según el Concepto 178001 del 10 de junio de 2009 emitido por el Ministerio de salud
y Protección Social.
La Ley 1231 de 2008 “por la cual se unifica la factura como título valor como
mecanismo de financiación para el micro, pequeño y mediano empresario, y se
dictan otras disposiciones”, en este caso se refiere al adquiriente o beneficiario del
servicio y el vendedor o el prestador del servicio algunas de sus secciones hacen
alusión a “el obligado”. En las relaciones que existen en el sector salud, el
destinatario o beneficiario del servicio es el afiliado y no la entidad obligada a cubrir
el pago (EPS o Entidad Territorial, entre otros) En el sistema de seguridad social en
el sector salud, implementada tras la aprobación de la Ley 100 En 1993, el centro de
atención de salud no está autorizado a emitir y entregar o enviar la factura al
destinatario del servicio, en este caso el paciente, la factura de que trata la Ley 1231
de 2008 en los términos allí definidos. Esta debe ser emitida y presentada o enviada
a la entidad obligada a pagar (EPS o Entidad Territorial, entre otros) es la única que
debe aceptarla de manera expresa.
Para tener en cuenta:
• Las EPS se financian de dos formas; lo que pagan los afiliados y lo que las
entidades territoriales y nacionales deben aportar. •
La UPC significa Unidad de pago por capitación, valor anual que pagan los
cotizantes dependientes e independientes por ellos mismos y sus beneficiarios, por
su afiliación al sistema de salud.

¿Cómo funciona el proceso de facturación de salud?

El proceso de facturación en salud puede ser complejo debido a la gran cantidad de

información y regulaciones involucradas. Los profesionales de la facturación en
salud deben estar familiarizados con los códigos de facturación médica, las pautas
de reembolso de las compañías de seguros y las regulaciones gubernamentales
relacionadas con la facturación médica.
Además, la facturación en salud también implica la gestión de reclamaciones y el
seguimiento de los pagos. Esto puede incluir la presentación de reclamaciones a las
compañías de seguros, el seguimiento de las reclamaciones pendientes y la
resolución de problemas relacionados con los pagos.
Una persona es ingresada a una EPS en un régimen considerando su capacidad de
desempeño económico que te cobra una determinada cantidad de dinero y muestra
el Servicios de atención médica que cubre su plan y por los cuales debe pagar
individualmente Se proporcionará un directorio de IPS para que el afiliado conozca
los lugares a donde acudir.
Cuando la persona ingresa a una IPS y previamente es atendida se va generando
una recopilación de los servicios que están costeados, y se generan dos facturas la
que paga el usuario y la que va para la EPS. Según acuerdo previo entre las
entidades prestadoras de salud, las IPS entregan las facturas generadas con cargo
a las EPS cumpliendo ciertos requisitos exigidos por la ley para que la entidad
obligada a pagar (EPS).
El proceso de facturación en el ámbito de la salud es un procedimiento crucial para
garantizar el pago de los servicios médicos prestados.
1. Registro de la información: En primer lugar, se recopila y registra la información
relevante sobre el paciente y los servicios médicos brindados. Esto incluye datos
como el nombre del paciente, la fecha de atención, los procedimientos realizados,
los medicamentos administrados, entre otros.

2. Codificación: Una vez que se ha registrado la información, se procede a

codificarla utilizando un sistema de codificación médica estándar, como el CIE-10
(Clasificación Internacional de Enfermedades). Esta codificación permite identificar y
clasificar los diagnósticos, procedimientos y servicios médicos de manera uniforme.

3. Generación de la factura: Con la información registrada y codificada, se genera la

factura correspondiente. Esta factura incluye detalles como los servicios prestados,
los códigos de facturación, los costos asociados y la información de contacto del
proveedor de servicios médicos.

4. Envío de la factura: Una vez generada la factura, se envía al paciente, a su

compañía de seguros o a la entidad responsable del pago. Esto puede hacerse de
forma electrónica o en papel, dependiendo de los requisitos y preferencias de cada
entidad.

5. Seguimiento y cobro: Finalmente, se realiza un seguimiento de la factura para

asegurarse de que se haya recibido y procesado correctamente. En caso de rechazo
o demora en el pago, se llevan a cabo acciones para resolver cualquier problema y
asegurar el cobro adecuado.

Requisitos de la facturación en salud

El Ministerio de la Protección Social en el concepto número 178001 del 10 de junio
de 2009 hizo un resumen general de las leyes que regulan la facturación en salud; •
La Ley 1122 de 2007, la cual regula las relaciones que existen entre los
responsables del pago y los prestadores del servicio de salud. • El Decreto 4747 de
2007, regula los aspectos de las relaciones entre los prestadores del servicio de
salud y la entidad responsable del pago, da otras disposiciones como: Artículo 21.
Soportes de las facturas de prestación de servicios. Los prestadores de servicios de
salud deberán presentar a las entidades responsables de pago, las facturas con los
soportes que, de acuerdo con el mecanismo de pago, establezca el Ministerio de la
Protección Social. La entidad responsable del pago no podrá exigir soportes
adicionales a los definidos para el efecto por el Ministerio de la Protección Social.
Algunos requisitos de la facturación en salud son los siguientes:
identificación del paciente: Se requiere la información personal del paciente, como
nombre completo, fecha de nacimiento, número de seguro social u otro identificador
único.

Identificación del proveedor de servicios de salud: Se debe incluir la información

del proveedor de servicios de salud, como nombre, dirección, número de
identificación fiscal y número de licencia.

Códigos de diagnóstico: Se deben incluir los códigos de diagnóstico que describen

la condición médica del paciente. Estos códigos se utilizan para determinar la
necesidad médica y la cobertura de seguro.

Códigos de procedimiento: Se deben incluir los códigos de procedimiento que

describen los servicios médicos proporcionados al paciente. Estos códigos se
utilizan para determinar el costo y la cobertura de los servicios.

Fechas de servicio: Se deben incluir las fechas en que se proporcionaron los

servicios médicos al paciente.

Descripción de los servicios: Se debe proporcionar una descripción detallada de

los servicios médicos proporcionados al paciente.

Costo de los servicios: Se debe incluir el costo de los servicios médicos

proporcionados al paciente.

Información de seguro: Se debe incluir la información del seguro del paciente,

como el nombre de la compañía de seguros, el número de póliza y la información de
contacto.

Firma del paciente: En algunos casos, se puede requerir la firma del paciente para
confirmar que ha recibido los servicios médicos y está de acuerdo con los cargos.

Es importante tener en cuenta que estos requisitos pueden variar según el país y el
sistema de salud específico.
Reynol Rodriguez Martinez.
Docente Tutor