FINANCIAMIENTO DEL

SGSSS

Alexandra Acosta Rojas

APORTES / COTIZACIONES – REGIMEN CONTRIBUTIVO

 El aporte total al sistema de salud es del 12.5% del Ingreso Base de Cotización, IBC. Si es empleado el
8.5% está a cargo del empleador y el 4% corre por cuenta del empleado. Si es independiente asume el
100% del aporte.
 El IBC no puede ser inferior a un salario mínimo mensual legal vigente ni superior a 25 SMMLV.
 Los trabajadores independientes con ingresos netos iguales o superiores a 1 SMMLV que celebren
contratos de prestación de servicios personales, cotizarán mes vencido al SGSSS, sobre una base mínima
del 40% del valor mensualizado del contrato, sin incluir el IVA.
 Para los trabajadores independientes por cuenta propia y para quienes celebren contratos diferentes de
prestación de servicios personales que impliquen subcontratación y/o compra de insumos o expensas, la
UGPP emitió la Resolución 209 de 2020 ( presunción de costos por actividad economica). Los
trabajadores podrán establecer costos diferentes siempre y cuando tengan causalidad con los ingresos.
Ejemplos:
La agricultura, ganadería, caza, silvicultura y pesca tienen como porcentaje para reducir por
concepto de costos el 73,9%
La explotación de minas y canteras, el 74%
Las industrias manufactureras, el 70%
APORTES / COTIZACIONES – REGIMEN CONTRIBUTIVO

 El pensionado está obligado a cotizar al SGSSS sobre el 12% de su mesada

pensional, salvo los casos:
APORTES / COTIZACIONES – REGIMEN CONTRIBUTIVO

 Si el pensionado se encuentre vinculado por contrato de prestación de servicios o

reciba ingresos adicionales a su mesada pensional deberá hacer los respectivos
aportes en salud a la EPS a la cual se encuentre afiliado, debiendo asumir la
totalidad de la cotización (12.5%).
 Las cotizaciones de los trabajadores cuya remuneración se pacte bajo la
modalidad de salario integral se liquidarán sobre el 70% de dicho salario.
 Si un afiliado perciba salario o pensión de dos o más empleadores u ostente
simultáneamente la calidad de asalariado e independiente, las cotizaciones
correspondientes serán efectuadas en forma proporcional al salario, ingreso o
pensión devengado de cada uno de ellos.
 COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
CUOTA MODERADORA – REGIMEN CONTRIBUTIVO: Es un aporte en dinero que debe ser
pagado por todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) busca regular la prestación
de servicios de salud. No aplica para el régimen subsidiado
 COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
CUOTA MODERADORA – REGIMEN CONTRIBUTIVO: Es un aporte en dinero que debe ser
pagado por todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) busca regular la prestación
de servicios de salud. No aplica para el régimen subsidiado
 COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
COPAGO – Es un aporte en dinero que debe ser pagado por el beneficiarios de acuerdo
el IBC que corresponde a una parte del valor del servicio y tiene como finalidad ayudar
a financiar el sistema.
COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
 FOSYGA / ANDRES
FOSYGA
Cuenta adscrita al Ministerio de Salud,
sin personería jurídica ni planta de
personal propia, la cual tiene a cargo
los recursos que financien y/o
cofinancien el Sistema General de
Seguridad Social en Salud -SGSSS-, que
se maneja por encargo fiduciario
- Subcuenta de Compensación interna
del Régimen Contributivo.
- Subcuenta de Solidaridad del
Régimen de Subsidios en Salud.
- Subcuenta de Promoción de la Salud.
- Subcuenta de Seguro de Riesgos
Catastróficos y Accidentes de
Tránsito.
- Subcuenta de Garantías para la Salud
ADRES
Entidad Administradora de los Recursos
del SGSSS de naturaleza especial del
nivel descentralizado del orden
nacional asimilado a una Empresa
Industrial y Comercial del Estado
Asume la administración de los recursos
desde 1 de agosto de 2017
- Administra los recursos que hacen
parte del Fosyga, Fonsaet, los
recursos que se recauden (UGPP),
entre otros.
- Unidad de Caja
- Reconocimiento y pago de la UPC
 BASE DE DATOS – BDUA SGSSS
https://www.adres.gov.co/BDUA/Consulta-Afiliados-BDUA
 PROCESO DE GIRO Y COMPENSACIÓN
Proceso mediante el cual la ADRES determina y reconoce:
 UPC
 Recursos el pago de las incapacidades por enfermedad general de los afiliados cotizantes-
 Recursos para las actividades de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad,
de los afiliados al régimen contributivo
Por cada período al que pertenece el pago de la cotización recaudada y conciliada entre el
mecanismo de recaudo (PILA) y la base de datos de afiliación al SGSSS (BDUA).
El resultado será:
1. Valor a apropiar por la EPS o EOC,
2. Valor a girar a la ADRES por parte de la EPS o EOC en el caso de superávit y
3. Valor a girar por la ADRES a la EPS o EOC, en el caso de déficit
PROCESO DE GIRO Y COMPENSACIÓN
 GIRO DIRECTO A LOS PRESTADORES-
REGIMEN CONTRIBUTIVO
 Mecanismo creado a través de la Ley 1753 de 2015 (Plan Nacional de
Desarrollo 2014- 2018 ) mediante el cual ANDRES gira por cuenta de las
EPS que no cumplen las metas de régimen de solvencia o que se
encuentren en medida de vigilancia especial, intervención o
liquidación, como mínimo el 80% de las UPC.
 Si el proceso de compensación es deficitario para la EPS solo se girara
hasta el 80% o el %% que alcancen.
 Las IPS deben tener registradas ante el MPS/ ADRES las cuentas
beneficiarias del giro.
 La EPS define reporta al ADRES el monto a girar a la IPS o proveedor.
 El ADRES publicará la información de los giros.
GIRO DIRECTO A LOS PRESTADORES-
REGIMEN CONTRIBUTIVO
https://www.adres.gov.co/Giros
 COMPRA DE CARTERA
 Mecanismo creado a través de la Ley 1608 de 2013 para que la IPS puedan mejorar
su situación financiera relacionada con deudas de las EPS del régimen contributivo y
subsidiado.
 Esta supeditada a los recursos destinados por el ADRES para este fin
 El procedimiento seguir es:
- Conciliación de cartera entre EPS e IPS.
- La EPS solicita al ADRES la compra de cartera identificando las facturas
objeto de la compra.
- ADRES evalua las solicitudes, autoriza y gira a la IPS.
- IPS hace registro contables del pago
- EPS cancela obligación contable las facturas de la IPS y reconoce un valor a
pagar al ADRES.
- EPS cancela al ADRES conforme a las condiciones aprobadas.
 RECOBROS NO PBS
 Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el MPSS o entidad para
obtener el pago de facturas por prestación de servicios NO PBS cuyo
suministro fue autorizado por MIPRES u ordenado por fallo de tutela.
 A partir del 1 de enero de 2020 ADRES es el encargado del proceso de
recobros en los tecnología NO PBS no financiadas por la UPC de los afiliados al
Régimen Subsidiado
Aprobado

Glosado

Presentación
Auditoría Notificación
Calidad del resultado
 PRESUPUESTOS MAXIMOS – NO PBS
( Resoluciones 205 y 206 de 2020 de MPS)

 MPS entrega un presupuesto máximo a las EPS el cual se transferirá

mensualmente para el cubrimiento y contratación de todos los servicios y
medicamentos no PBS.
 MPS con información histórica de los recobros, de las frecuencias de uso los
servicios y tecnologías en salud y fijando un factor de crecimiento estableció los
Presupuestos Máximos.
 A partir de 1 de marzo de 2020 se hace la transferencia para la gestión de la EPS
 Continúan los recobros para:
Ejemplo:9
Medicamentos para personas diagnosticas por primera vez con enfermedades
huérfanas.
 INEMBARGABILIDAD EN EL SGSSS
- Circular 1 del 21 de enero de 2010


- Sentencia C-1154 de 2008.

 El artículo 63 de la Carta representa el fundamento constitucional del principio de inembargabilidad de recursos públicos.

 El principio de inembargabilidad no es absoluto

 Excepciones: satisfacer créditos laborales, pago de sentencias, títulos de la nación que reconocen un obligación clara,
expresa y exigible y respecto al recursos SGP siempre y cuando las obligaciones reclamadas tuvieran como fuente alguna de
las actividades a las cuales estaban destinados los recursos del SGP (educación, salud, agua potable y saneamiento básico).


 INEMBARGABILIDAD EN EL SGSSS
- Sentencia C-1154 de 2008.
 El artículo 63 de la Carta representa el fundamento constitucional del principio de inembargabilidad de recursos públicos.
 El principio de inembargabilidad no es absoluto
 Excepciones: satisfacer créditos laborales, pago de sentencias, títulos de la nación que reconocen un obligación clara,
expresa y exigible y respecto al recursos SGP siempre y cuando las obligaciones reclamadas tuvieran como fuente alguna de
las actividades a las cuales estaban destinados los recursos del SGP (educación, salud, agua potable y saneamiento básico).