UNIVERSIDAD UTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “EUGENIO ESPEJO”

CARRERA DE ODONTOLOGIA

SALUD PÚBLICA II

TERCERO “B”

SISTEMAS DE SALUD

JORGE IVAN NIETO

GABRIELA GUERRERO

MARIA ESTHER JÁCOME

PAMELA ERAZO

SARIAH ESPÍN

01 DE JULIO DE 2021

1
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................3

DESARROLLO...............................................................................................................................4

ESTADOS UNIDOS...................................................................................................................4

CANADÁ..................................................................................................................................11

INGLATERRA..........................................................................................................................15

FRANCIA..................................................................................................................................21

CUBA........................................................................................................................................29

CONCLUSIONES.........................................................................................................................34

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS....................................................................................................37
 JORGE NIETO INTRODUCCIÓN

Los sistemas de salud están formados por todas las personas que actúan y todas las medidas

que se adoptan con la finalidad principal de mejorar la salud. Estos sistemas han contribuido

enormemente una mejora, pero su contribución podría ser aún mayor. Recientemente se ha

señalado que los sistemas de salud tienen tres objetivos fundamentales: mejorar la salud de la

población, responder a las expectativas de las personas y brindar protección financiera contra los

costos de la enfermedad (Cancelada et al, 2016).

En el presente trabajo se abordará en un inicio el sistema de salud presentes en la película

Sicko como es el caso de Estados Unidos, estudiando sus indicadores más significativos, para

poder realizar un análisis y compararlo con los sistemas de salud de Canadá, Inglaterra, Francia y

Cuba, presentes en la película, y de esta manera conocer cómo están conformados cada uno de

ellos y diferenciar las partes más funcionales de cada sistema de salud. Sin embargo, para poder

saber en realidad por qué unos sistemas han sido más exitosos que otros, se debe identificar

aquellos aspectos que han hecho la diferencia, y esto es precisamente lo más difícil en el análisis

comparativo; por una parte debido a la complejidad de la obtención de información y por otro, a

los problemas de las metodologías para establecer equivalencias internacionales en la

construcción, medición e interpretación de los indicadores utilizados, lo cual conlleva grandes

dificultades para precisar en muchos aspectos cuáles son las diferencias reales así como para

interpretarlas.
 DESARROLLO

ESTADOS UNIDOS

La sanidad en los EE.UU no está protegida por la propia Constitución Norteamericana. De

hecho, ni en la Carta de los Derechos de los Estados Unidos de 1787 ni en el resto de artículos o

enmiendas se habla sobre la salud de la población.

En los EE.UU la cobertura médica se puede obtener de 3 formas: a través de los propios

programas financiados con dinero público, del empleador o comprando un seguro individual. En

el año 2011, el 55% de los estadounidenses en edad laboral recibió un seguro patrocinado por un

empleador, un 10% contrató un seguro individual en el mercado privado y un 12% recibió ayuda

a través de los programas públicos. El resto de población en edad laboral no recibió cobertura

sanitaria. Cualquier persona puede permanecer en el seguro de sus padres siendo beneficiario

hasta la edad de 26 años (Desai et al., 2010).

Dentro de los sistemas de salud, seguros que presenta la película Sicko mencionan:

CIGNA HealthCare: Cigna es más que una compañía de seguros de salud, trabaja para tu salud

y bienestar integral, cuidando tu cuerpo y tu mente. Como compañía global de servicios de salud

es mejorar la salud, el bienestar y la conveniencia de las personas a quienes servimos, haciendo

que el cuidado de la salud sea simple, asequible y predecible.

 Facilitan el acceso a la atención dejándote elegir cómo, cuándo y dónde quieres acceder a

ella.
  Logran reducir el costo del cuidado de la salud mediante la colaboración con

proveedores que brindan atención de calidad y asequible.

 La meta es ofrecerte una cobertura integral de cuidado de la salud “sin sorpresas”.

Los valores son la base de nuestra cultura, y guían la forma en que 74 mil de nosotros

alrededor del mundo trabajamos juntos, sirviendo a clientes, pacientes y comunidades, y

cumpliendo nuestra misión (CIGNA, 2018).

Blue Shield of California: Blue Shield of California es una corporación de beneficio mutuo sin

fines de lucro y un plan de salud fundada en 1939 por la Asociación Médica de California. Tiene

su sede en Oakland, California, y atiende a 4.5 millones de miembros de planes de salud y a más

de 65,000 médicos en todo el estado. Blue Shield of California se fundó como una organización

sin fines de lucro. A partir de 2014, ya no está exento de impuestos en California y ha estado

pagando impuestos federales durante varios años antes de eso.

Como plan de salud sin fines de lucro, Blue Shield of California se guía por la misión y valores,

que fomentan la innovación y enfocan el esfuerzo en transformar el sistema de salud actual en

uno que sea digno (Shield Of Ca, B., 1999).

Horizon Blue Cross Blue Shield: En 2004, Horizon Blue Cross Blue Shield fundó The Horizon

Foundation for New Jersey como fundación corporativa de beneficencia con el fin de fomentar la

salud, el bienestar y la calidad de vida entre las comunidades de Nueva Jersey. La Fundación
opera como entidad legal independiente. Su objetivo es mejorar la salud, informar sus decisiones

de salud y empoderarlos para que lleven vidas más saludables y satisfactorias.

Desde su formación en 2004, la Fundación ha otorgado más de 1,600 subvenciones y más de

$ 61 millones en apoyo de organizaciones sin fines de lucro que han mejorado la salud pública y

la calidad de vida. Están comprometidos a trabajar junto a aquellos que pueden ayudar a mejorar

la salud de las personas, informar sus decisiones de salud e inspirarlos a llevar vidas más

saludables y satisfactorias.

La Fundación actúa como el brazo filantrópico de Horizon BCBSNJ al proporcionar

subvenciones y otro tipo de apoyo a organizaciones sin fines de lucro que se alinean

estrechamente con nuestros tres pilares de financiación: cuidar, conectar y crear (Horizon NJ

Health., 2004).

BCS Insurance Company: Fundada en 1948, BCS Insurance comenzó cuando los miembros de

la Comisión Blue Cross, que no podían competir eficazmente con los operadores nacionales,

deciden formar una empresa Blue nacional. Se inició Blue Cross Association y Health Services,

Inc., una compañía de seguros de vida. Blue Cross se centró inicialmente en los seguros de salud,

hasta la década de 2000, cuando adoptó una estrategia de "enfoque dual" al introducir líneas de

productos comerciales para equilibrar su cartera de productos BCBS.

Con más de 60 años de experiencia en seguros médicos y comerciales, BCS Insurance cree en

brindar una protección completa a sus clientes. Son conocidos por su enfoque de "cobertura
ampliada" a través de pólizas menos convencionales, como sus beneficios limitados, coberturas

sin seguro y con seguro insuficiente (BCS., 2021).

Todos estos seguros tienen similitudes, como es el caso de la película Sicko todos tuvieron

una mala actuación al momento de la toma de decisiones, ya que estando en un país como lo es

E.E.U.U. careciendo de mucho potencial en varios aspectos no fueron capaces de tener la

responsabilidad de cuidar la salud de la población en tiempos atrás. Estos seguros en la

actualidad han presentado varios cambios, E.E.U.U. es un país rico en todos los aspectos, es por

eso que hoy en día su sistema de salud se da a conocer como es el caso de la Covid-19, país que

no tuvo un control inicial adecuado a lo que el país vivía, con el cambio de autoridades y sobre

todo Presidente cambiaron muchos aspectos, hasta ser el país que se recuperó del contagio,

ofreciendo vacunas a todo el mundo.

En la actualidad se presentan los programas privados financiados con dinero públicos son

principalmente Medicare, Medicaid y el State Children’s Health Insurance Program. Destacan

también los programas de la asociación de veteranos y el Departamento de Defensa.

Medicare: Es el programa sanitario de seguro médico federal que proporciona cobertura a casi

todos los estadounidenses mayores de 65 años, así como a la mayoría de discapacitados que

reciben una pensión de la seguridad social (Social Security Pensión); el beneficiario paga una

prima deducible de su pensión y el resto es financiado por los estados y la federación. Funciona
como un programa de único-pagador también llamado “single player”, Es administrado y

financiado por el gobierno de los estados unidos en base a los impuestos

El programa está dividido en 4 partes:

 La parte A integra la cobertura hospitalaria, los hogares de ancianos, la salud

domiciliaria y los cuidados en hospicios. Aquellos que hayan trabajado durante al

menos 10 años contribuyendo con sus impuestos al sistema de jubilación

norteamericano tienen derecho a esta parte con un menor coste o en algunos casos

gratuitamente. En total, 45 millones de personas están inscritas en ella.

 La parte B es un seguro médico complementario, se trata de un programa voluntario con

los mismos requisitos de elegibilidad que la parte anterior.

 La Parte C o también llamada Medicare Advantage es una alternativa a las partes A y B.

Su inscripción es voluntaria y proporciona los mismos servicios que las partes A y B,

pero en un solo seguro con cuidados adicionales como cuidados de la vista, programas de

bienestar, audición o dental.

 La Parte D está relacionada con los medicamentos con receta. El paciente tendrá acceso

a una serie de medicamentos financiados y aprobados por el gobierno federal cuyo coste

y acceso dependerá de la patología diagnosticada y de los medicamentos prescritos. Los

asegurados financiarán una parte mediante el copago farmacéutico. (Dove et al., 2009)

Medicaid: Se trata de un programa financiado por parte del gobierno federal y estatal cuyo

objetivo es proporcionar salud para aquellos niveles de población con ingresos más bajos. Así
como para discapacitados y personas de la tercera edad que hayan terminado con sus recursos

financieros. Es un servicio clave para la salud poblacional y que cubre alrededor de 60 millones

de personas. A cambio de una cantidad de dinero los estados están obligados a cumplir con

ciertos estándares de salud del gobierno central. No obstante, la adhesión y realización del

programa de Medicaid es voluntaria en cada estado, hasta el momento todos han elegido

participar. La amplitud de la cobertura varía según los estados pero los principales grupos

atendidos son niños, mujeres embarazadas, discapacitados, ancianos y padres de hijos

dependientes (Grupo del Banco Mundial, 2018).

State Children’s Health Insurance Program: El programa de Seguros Estatal de Salud para

Niños es una asociación entre los gobiernos federales y estatales que provee cobertura de salud a

bajo coste a niños de familias que ganan demasiado dinero para poder ser incluidas en el

programa Medicaid, en algunos estados también cubre a mujeres embarazadas. La elegibilidad

depende de los ingresos, número de personas en la familia y las restricciones federales de cada

estado (Dove et al., 2009).

Tricare: El programa de seguro de salud del Departamento de Defensa para las personas en el

ejército, así como para algunos de sus familiares ofrece un número de opciones de planes

distintos para ofrecer cobertura sanitaria, así como planes para ciertas personas que están en la

reserva militar. Para algunos de los beneficiarios se cuenta con planes dentales y farmacéuticos

entre otros servicios especiales. A diferencia de los planes de seguro que son regidos por la Ley

de Atención Médica Accesible, TRICARE cuenta con su propio reglamento sobre los jóvenes
adultos. Solo cubre a los hijos en los planes de sus padres hasta la edad de 21 años. (Rice et al.,

2013)

Civilian Health and Medical Program of the Department of Veterans Affairs: El Programa

Médico y de Salud Civil de la Administración de Veteranos que está disponible para ciertos

cónyuges o personas viudas y sus hijos que no sean elegibles para TRICARE. Ofrece cobertura

para el cónyuge, viuda e hijos de los veteranos que hayan quedado discapacitados, mutilados,

fallecidos en acto de servicio o incapacitados permanentemente donde la Administración de

veteranos asume gran parte de los costes de salud (Rice et al., 2013).

Refugee Health Promotion Program (Programa de promoción de la salud de los

refugiados): Este programa proporciona un seguro de salud a corto plazo para los refugiados

recién llegados

Los EE.UU es el primer país en el mundo, que se preocupa en el área de la salud,

invirtiendo mucho más dinero en atención médica per cápita. Que cualquier otro país, su gasto

es un 53% mayor que Noruega. De acuerdo al lugar o estado hay diferencias notorias en el gasto

per cápita como podemos observar. En Utah es de 5000$, en el Distrito de Columbia es superior

a 10.000 $.

EE. UU destina el 16,8% del PIB en gasto sanitario equivalente a 3,11 billones de dólares.

Cifra con la que se pudiera sufragar a 34 países de la OCDE con el triple de población de los

EE.UU. Del cien por ciento del gasto sanitario, el 48% es asumido por el gobierno, el 40% es
pagado por las compañías aseguradoras privadas y el 12% es pagado de manera individual. El

gasto público es financiado mediante impuestos a los millones de contribuyentes y el gasto

privado a través de los pagos mensuales o anuales de los asegurados y de empresas (Panorama de

Salud, 2017).

CANADÁ GABRIELA GUERRERO

El sistema de salud canadiense es un sistema de salud público universal, el cual ha brindado

cobertura a todos los ciudadanos canadienses. Este modelo tiene varios beneficios como lo son

sus bajos costos al igual que permite a todos los pacientes recibir atención primaria. Es un

modelo efectivo y seguro, con resultados similares a los de otros países que tienen gastos per

cápita mucho más altos.

Es un sistema que posee varias ventajas como desventajas por ejemplo varios servicios médicos

ya especializados no ofrecen cobertura médica especialmente en los tratamientos de estética

como cirugías plásticas además de no cubrir varios medicamentos recetados para los

tratamientos.

Valle (2006) menciona que ¨Existen ventajas importantes que incluyen: la distribución del

riesgo de enfermedad entre toda la población, de modo que el seguro sea asequible para todos los

ciudadanos, incluso para aquellos con mayor riesgo de enfermarse: control de costos más

efectivo sobre los servicios de atención médica y cobertura universal¨. Razón por la cual el

sistema de salud canadiense es considerado uno de los mejores a nivel mundial por ofrecer un
servicio de buena calidad a toda su población sin excepción alguna teniendo como primordial la

salud antes que la parte económica, por ende todos los canadienses tiene una mejor calidad de

vida a comparación con otros países como Estados Unidos.

Entrando en contexto sobre los programas y servicios que ofrece Canadá, posee un servicio

público el cual la mayoría de los ciudadanos tienen acceso garantizado y existen aquellos que

optan por un servicio privado donde se ofrece más beneficios médicos como acceder a las

farmacéuticas a diferencia del público. A pesar de contar con ambos tipos de sistemas Canadá ha

sobresalido en la atención hacia todos sus pacientes logrando alcanzar un alto índice de mejoras

en salud de toda la población atendida.

Medicare es uno de los programas provinciales que cubren al 100% a todos sus residentes en

los servicios médicos necesarios sin llenar grandes solicitudes para poder ser aceptados en este

seguro como lo hace Estados Unidos, en donde gracias a varios de sus requerimientos

establecidos es difícil poder obtener uno.

Allin (2020) explica que ¨Los beneficios y los enfoques de entrega de Medicare varían. Sin

embargo, todos los ciudadanos y residentes permanentes reciben servicios médicos y

hospitalarios médicamente necesarios de forma gratuita en el punto de uso¨. Gracias a esto

podemos notar que Medicare es un programa de servicios médicos que se preocupa en una gran

parte por la salud de la población, además de garantizar un seguro gratuito en la atención

primaria.

Todos los servicios y programas han tenido la capacidad de cambiar la vida de varios

ciudadanos Canadiense en todo lo que se refiere a atención hospitalaria oportuna para combatir

12
con la enfermedad o emergencia que presenten, siendo cubiertos gran parte por los gobiernos

provinciales y federales que han realizado varios trabajos en conjunto para alcanzar el punto más

alto de salud de cada individuo, de igual manera si existen personas migrantes con necesidad de

un hospital ningún servicio puede ser negado, gracias a todos los beneficios que ofrecen estos

programas se dice que es universal.

Pero, así como existen ventajas hay que hablar sobre las desventajas que pueden ocasionar los

servicios médicos de este país como es la larga espera para realizarse un examen como las

tomografías o rayos X en donde salen más perjudicados las personas de la tercera edad por las

horas o días de espera para poder obtener un turno en estos servicios provocando así que si

calidad de vida vaya disminuyendo y el problema o la enfermedad que padece vaya aumentado.

Según, Arce (2018) nos explica que ¨Para controlar los costes, Canadá limita la cantidad de

médicos que están disponibles y la cantidad de pruebas que se pueden pedir¨. Proporcionado una

baja asistencia y calidad en atención a los canadienses, ya que muchos de ellos deben esperar a

que un médico del sector público esté disponible para realizar todas las consultas necesarias, por

ende, muchos ciudadanos buscan por optar un servicio y programa privado donde su médico esté

disponible al momento que ellos lo necesiten.

Con los servicios referidos a medicamentos, sus sistemas no ofrecen una cobertura completa

en la obtención de estos y esto sería una gran desventaja para aquellos quienes no tiene acceso

a determinados medicamentos y los necesitan para tratar sus problemas.

A comparación de los costos de los medicamentos con Estados Unidos, en Canadá son un

poco más baratos por eso personas de otros lugares lejanos a este buscan acceder a la compra de
medicamentos con un precio mucho más bajo a diferencia de los que encuentran en su país de

origen. Así podemos observar cómo existen varias desigualdades al momento en que se trata a un

paciente en un país como en otro.

“Ahora, en general, los medicamentos son mucho más baratos y es por eso que mucha gente

se aventura a Canadá o el orden de una farmacia canadiense. Pero hay planes de seguros

disponibles que cubriría eso y muchos de esos planes también se hará cargo de la visión y dental.

Esto es muy similar a lo que tenemos en América” (Arce, 2018).

Un dato interesante sobre los hospitales canadienses es que han creado varias ideas y

estrategias para financiar sus presupuestos, por ejemplo accediendo a un número de voluntarios

para las actividades administrativas y también de servicio comunitario, han realizado una

recolección de fondos mediante campañas publicitarias, donaciones y la venta de servicios

auxiliares de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación a otras instituciones que han carecido de

estos servicios proporcionado así un mayor control de los pacientes y personas que han llegado

hacia Canadá por su atención.

¨El sistema canadiense está orientado al bienestar social, es decir, a satisfacer las necesidades

básicas de la mayor parte de la población, una de las cuales es precisamente la salud. Si se

sopesan sus virtudes y deficiencias, el sistema canadiense parece superior al de Estados Unidos¨

(Robertson, 2006).

Actualmente por la crisis del COVID Canadá ha sido uno de los muchos países afectados en

los servicios de salud, muchos de ellos han tenido que realizar largas esperas para hacerse

resonancias magnéticas y ecografías, además creando una escases de medicamentos y haciendo

que sea más difícil su adquisición, sus suministros en los hospitales públicos no han sido

abastecidos lo suficiente creando un grave impacto en la salud de las personas contagiadas con

COVID. Gracias a esto nos podemos dar cuenta que, aunque Canadá haya contado hace años

atrás con los mejores servicios de la salud, con la llegada de la pandemia se puede observar que

no ha existido una correcta administración por parte de los gobiernos federales y provinciales

ante este problema, provocando que no se garanticen los servicios de salud de una manera

correcta y creando varios problemas a largo plazo que pueden afectar a la población entera.

INGLATERRA MARIA JACOME

El inicio del sistema de Salud de Inglaterra se registra en reformas más integrales del sistema

de la seguridad social. Este sistema tenía restricciones, no cubría especialista, ni hospitalización,

ni tampoco cuidado bucal, sólo financiaba medicina general.

En 1942 se proporcionó un primer movimiento de amplificación en el que se incorporaron

cajas compensatorias de seguro de desempleo, subsidios familiares y de vigilancia médica,

establecida en la circunstancia de empleo. Esta decisión estaba agrupada a la situación de guerra

y a la necesidad de ofrecer excelentes condiciones de productividad y competitividad a la bolsa

del Reino Unido.

Se plantea resolver el sistema de seguridad social en 1948, asemejando los favores, y

desplegar a todos los ciudadanos la cobertura de atención de la Salud, tomada por el Estado.

Bevan Aneurin, crea el Servicio Nacional de Salud (National Health Service, NHS) el cual

estableció las características del financiamiento y luego de la Segunda Guerra abasteció de

servicios de salud a Gran Bretaña también introdujo el desarrollo de un servicio integral de salud,

el cual tenía que ser accesible para todas las personas de forma gratuita en el punto de uso, esta

situación fue lo más importante para que haya el énfasis en la equidad de acceso.

Como Aneurin Bevan remarcó memorablemente: “Cuando un orinal se vacía en el piso de un

hospital, su ruido debería resonar en el palacio de Westminster”, desde 1948 hasta 1974 no se

presentaron cambios significantes, Hasta la década de los 90, el NHS era un modelo integrado

en el cual no concurría una ausencia entre el rol de compra y la prestación de servicios

hospitalarios. Además, durante esta época las autoridades sanitarias eran responsables de la

atención de las poblaciones dentro de áreas geográficas fijas y administraban un presupuesto

global (Quintana et al., 2012).

En el transcurso de los años existieron cuantiosas renovaciones estructurales tales como el

reemplazo de las autoridades de Salud de distrito por los Trust de Atención Primaria (PCT) y las

autoridades regionales de salud por Autoridades Estratégicas de Salud (SHAs,) y a algunos

organismos del NHS se les dio una mayor independencia del Departamento de Salud como las

Foundation Trust (FTS).

Actualmente Inglaterra pertenece a uno de los países con el mejor sistema de salud a nivel

mundial preciso a que la mayoría de sus habitantes poseen acceso a servicios de salud de alta

calidad (Quintana et al., 2012).

Los servicios de salud se financian principalmente con fuentes públicas, principalmente

impuestos generales y contribuciones al seguro nacional (NIC). Parte de la atención se financia

de forma privada a través del PMI, algunos cargos de usuario, costos compartidos y pagos
directos por la atención médica brindada por el NHS y proveedores privados. Si bien el programa

de reforma que se desarrolló demostró tener un alcance masivo, algunas características básicas

del NHS inglés, como su base de financiación fiscal, la prestación de servicios

predominantemente públicos y la división entre las funciones de compra (puesta en marcha) y

prestación de cuidados, permanecen sin cambios. Boyle S. United Kingdom (England).

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud en los sistemas de salud se articulan

cuatro funciones básicas:

Rectoría y gobernanza

Los servicios de salud en Inglaterra son en gran parte gratuitos en el punto de uso, el NHS

proporciona medicina preventiva, atención primaria y servicios hospitalarios a todos los

"residentes habituales" en Inglaterra. Más del 12% de la población cubierto por PMI, que

principalmente proporciona acceso a cuidados intensivos electivos en el sector privado.

El papel principal del Departamento es apoyar al gobierno en la mejora de la salud de la

población de Inglaterra; establece la política y la estrategia generales de salud, así como ocuparse

de la legislación y la regulación.

Los profesionales de la salud tienen un grado significativo de autonomía en la regulación de

su práctica a través de sus asociaciones profesionales, aunque ha habido cambios significativos

en años recientes para fortalecer la supervisión (Laing & Buisson, 2009).

Financiamiento

Los servicios de salud en Inglaterra se financian principalmente con fuentes públicas,

principalmente fiscalidad general y NIC. Algunos cuidados se financian de forma privada a

través del PMI, algunos cargos de usuario, costos compartidos y pagos directos por la atención

médica brindada por el NHS y proveedores privados.

NHS proporciona medicina preventiva, atención primaria y servicios hospitalarios a todos los

"residentes habituales" en Inglaterra. Más del 12% de la población cubierto por PMI, que

principalmente proporciona acceso a cuidados intensivos electivos en el sector privado.

El gasto público en sanidad en Reino Unido creció 12.813,5 millones en 2019, es decir un

8,68%, hasta 201.271,7 millones de euros, con lo que representó el 18,74% del gasto público

total. Esta cifra supone que el gasto público en sanidad en 2019 alcanzó el 7,98% del PIB, una

subida 0,2 puntos respecto a 2018, en el que fue el 7,78% del PIB (Datos macro, 2019).

Prestación de servicios

La salud pública en Inglaterra es principalmente responsabilidad del Departamento de Salud;

el director médico dirige la salud pública y es responsable para la mejora y protección de la

salud, así como las nueve comunidades regionales grupos de salud.

La atención primaria financiada por el NHS se proporciona de diversas formas. El primer

punto de contacto para necesidades médicas generales es generalmente médico de cabecera

autónomos y sus prácticas, por lo general celebrando compromisos contractuales con PCT,

aunque los médicos de cabecera también pueden ser empleados directamente por proveedores.

Servicios de salud comunitarios, NHS Direct, centros sin cita previa del NHS, dentistas, ópticos

y farmacéuticos forman parte de los servicios de atención primaria del NHS.

La atención secundaria financiada por el NHS es proporcionada por médicos especialistas

asalariados (consultores), enfermeras y otros profesionales de la salud (por ejemplo,

fisioterapeutas y radiólogos) que trabajan en hospitales de propiedad estatal (fideicomisos del

NHS). El sector privado existe junto con el NHS, financiado a través de seguros privados, pagos

directos de pacientes, o pagos financiados con fondos públicos. (Department of Health 2010)

Los pacientes también pueden pagar de su bolsillo una consulta privada o ser referido a través

de un esquema PMI si son miembros de dicho esquema.

El Reino Unido es un importante fabricante de productos farmacéuticos, clasificado como

cuarto en el mundo en 2007 en términos de valor de las exportaciones, detrás de Alemania, Suiza

y Estados Unidos. Al mismo tiempo, la atención farmacéutica es un componente principal del

gasto en atención médica en el Reino Unido.

Provisión de servicios de salud.

Algunas características del NHS permanecieron sin cambios durante este período Todavía

depende en gran medida de la financiación fiscal; la responsabilidad de garantizar el acceso a la

atención médica recae en el gobierno central; y aunque el papel del sector privado en la provisión

se ha expandido.

Los servicios de salud en Inglaterra son financiados principalmente por el gobierno a través

de impuestos y NIC y son en gran parte gratuitos en el punto de uso. Establecido en 1948, el

NHS proporciona medicina preventiva, atención primaria y servicios hospitalarios a todos los

"residentes habituales" en Inglaterra. Alrededor del 13% de la población está cubierta. Por seguro

médico voluntario.

19
 En Inglaterra, esto se conoce más comúnmente como PMI, y en adelante este es el término

utilizado en este informe. PMI proporciona principalmente acceso a cuidados intensivos

electivos en el sector privado

El PMI se puede clasificar como:

 Sustitutivo en el sentido de que proporciona una cobertura que de otro modo sería

disponible en el estado, pero donde la cobertura estatal no está disponible para una clase

de individuos o un individuo ha optado por no participar;

 Complementario en el sentido de proporcionar cobertura para servicios excluidos o no

completamente cubierto por el estado y típicamente incluiría cobertura para copagos

 Complementario en el sentido de proporcionar cobertura para servicios mejorados como

un acceso más rápido y una mayor elección del consumidor.

El seguro complementario es la forma dominante en Inglaterra. (Mossialos y Thomson 2002)

Finalmente, debemos explicar lo más importante que han logrado del sistema de salud, que es

que han logrado exportarlo, pues muchos países del mundo contratan desde consultores,

médicos, para ver como adatar su sistema a este universal y gratuito, pero además, son

contratadas empresas constructoras, que van con sus arquitectos, ingenieros, a proyectar centros

de salud integrales, por diversos países.

 SARIA ESPIN FRANCIA

Francia brinda a sus ciudadanos un sistema de salud de buena calidad independientemente de

la edad o situación económica.

 La medicina preventiva cuenta con varios servicios.

 Prevención de adicciones

 Chequeos médicos regulares

Incentivan continuamente a la actividad física acompañada de una adecuada nutrición.

El sistema de salud cumple con los objetivos de solidaridad y universalidad, basados en el

enfoque Bismarckiano modelo que nació en Alemania en el siglo xix, que contemplaba la

protección de los trabajadores no agrícola, en caso de enfermedad, invalidez y vejez.

Las contribuciones de empleados y trabajadores eran recaudadas y administradas por

entidades privadas bajo la dirección del estado.

 La asistencia sanitaria es para ciudadanos con tarjeta sanitaria europea,

 Personas de escasos recursos, estudiantes e inmigrantes.

 Puma protección Universelle Maladie

 Atención médica para extranjeros (tres meses de residencia).

 TSE tarjeta sanitaria europea, para visitantes temporales.

En Francia todos absolutamente todos deben tener seguro médico ya sea estatal o privado.

 El estado, el parlamento y el gobierno, especialmente en ministerio de salud.

 Si seguro médico obligatorio.

  Comunidades locales a nivel regional.

 Prestación de servicios

Antecedentes históricos

En 1930 época de la segunda guerra mundial apareció el sistema legal, la ley del seguro

social, orientado a los empleados cuyo ingreso era bajo.

Protección obligatoria que cubre 3 ramas

 La salud, enfermedades y accidentes laborales, la familia y la jubilación.

 En 1999 la ley de cobertura universal, es un derecho que brinda cobertura pública

gratuita a personas de ingresos por debajo de cierto nivel.

 El CGS, se refiere a un impuesto específico de los beneficiarios.

Organización

El sistema de salud está organizado de la siguiente manera:

 Parlamento: Lleva el control del sistema de salud y sus recursos.

 Ministerio encargado de la salud: Es el nivel central de administración de la salud y

asuntos sociales.

 Dirección general de salud

 Dirección general de abastecimiento

 Dirección de seguridad social

 Dirección general de política social.

 El ministerio controla el gasto sanitario, sobre la base del marco establecido por el

parlamento, distribuye el gasto presupuestado en los diferentes sectores, y decide el número de

estudiantes de medicina que ingresaran cada año.

Agencias Subordinadas

Agencia francesa de biomedicina: Biología humana, medicina, tecnología de reproducción

asistida, diagnóstico prenatal y genético, investigación de embriones y células madres trasplante

de órganos, tejidos y células (Hernández & Quevedo, 2015).

Organizaciones profesionales

 Asociación de profesionales o cámara.

Encargados de las actividades científicas de una especialidad.

 Sindicatos: encargados de las negociaciones entre profesionales y SHI

Financiación

Francia ofrece los mejores servicios de salud pública en el mundo, cobertura total, razón por

la cual todos apoyan y defiende este sistema.

Funcionamiento del sistema sanitario, los usuarios del sistema sanitario son aquellos que

viven y trabajan en Francia o a su vez personas que tengan dependencia de los mismos.

Administración: el sistema de salud está coordinado por el ministerio de salud.

Financiamiento, la mayor parte del gasto total en atención medica se financia con el 77% de

fondos públicos a través de SHI. Los costos cubiertos por el seguro de salud según bienes y
servicios, es así que el 15% se destina para medicamentos y el 80% para atención hospitalaria

(Hernández & Quevedo, 2015).

El gasto en salud se divide en varios rangos. Francia ofrece a su población una cobertura

universal a través del seguro de salud nacional (SHI)

 A igual que a personas residentes en Francia a través de la ley llamada cobertura

sanitaria universal CMU, la misma que es gratuita para aquellas personas de

ingresos familiares en el límite que se ha establecido.

La cobertura en salud da alcance en diferentes especialidades.

 Atención médica, rehabilitación, fisioterapia.

 Atención ambulatoria

 Servicio de laboratorio, diagnostico.

 Servicio de farmacia para la administración de medicamentos, aparatos médicos,

prótesis etc.

El tipo de atención médica comprende:

 Cuidado de maternidad.

 Recién nacido (30 días)

 Lesiones ocupacionales, discapacidad

 Jubilados militares

 Tratamientos de infertilidad.

 Victimas menores de delitos sexuales.

  Seguro médico voluntario (Hernández & Quevedo, 2015).

Este tipo de seguro es la cobertura complementaria de los montos del coaseguro del paciente y

otros cargos del usuario, de acuerdo al status social, variando de acuerdo a la edad. En Francia a

partir de los 16 años las personas que residen legalmente en este país debe tener un número de

seguro social y poseer la carte vitale, que será usada en cualquier visita médica.

El 5,3% de la población francesa trabaja ene l área de la salud.

 Médicos en las diferentes especialidades

 Farmacéuticos

 Paramédicos

 Profesionales en rehabilitación, fisioterapia, terapia de lenguaje y laboratorios.

 Tecnología de la información

El gobierno francés estableció sitios web de información sobre atención médica y

medicamentos para los usuarios facilitando así la consulta médica a través de este medio, los

cuales son prestación de servicios preventivos, y atención medica preventiva como la

inmunización (vacunas), tétanos, difteria y poliomielitis, atención perinatal.

Francia es uno de los principales exportadores de farmacéuticos del mundo ocupa el tercer

lugar a nivel mundial, su población se encuentra entre los mayores consumidores de fármacos,

razón por la cual se ha tomado medidas de precaución para reducir la prescripción inadecuada

como también el uso excesivo de antibióticos, después de un tratamiento crónico o dolencia

intrahospitalaria por la cual el paciente permaneció en un centro hospitalario es necesario

rehabilitación la cual se la puede brindar en un entorno hospitalario o ambulatorio. Con

seguimiento profesional para el buen desenvolvimiento del paciente en su recuperación.

(Sánchez, 2016)

En los cuidados a largo plazo están orientados a personas ancianas y discapacitados que

pertenecen a un sector específico del sistema social brindando atención médica y social.

Las personas mayores necesitan atención a largo plazo, para lo cual se ofrece atención

domiciliaria por médicos y enfermeras autónomas. Francia cuenta con instalaciones de vivienda

colectiva, y casas de retiro donde se da atención integra a las personas ancianas y discapacitadas,

facilitando así el bienestar del paciente y de la familia. Es así que alrededor de 200.000 adultos

discapacitados son alojados en instituciones especiales para su cuidado, el 10% de las

instituciones son públicas mientras que el 90% son privadas sin fines de lucro.

Francia cuenta con el 7% de la población que cumple con el objetivo de ser cuidadores

informales, son aquellos que dan apoyo familiar a las personas que necesitan de este tipo de

cuidado, cabe mencionar que existen algunas normativas legales para aquellos que las

desempeñan (Sánchez, 2016).

El sector de salud pública es la responsable de dar atención a los presos, la misma que puede

ser de forma ambulatoria, y si el caso lo amerita en un hospital público donde puedan recibir

cuidados y atención específica para cada dolencia. (Sánchez, 2016)

Reformas de la atención de salud

A partir del año 2010 se dieron algunas reformas en el sistema de atención de salud entre las

cuales se podrá citar las más importantes.

26
  Aumentar la gobernanza y transparencia del sistema.

 Equidad geográfica en el acceso a la atención, ya que el número de médicos activos están

en el punto alto, hay desigualdad geográfica pudiendo observar lugares desatendidos y

con necesidades en el área de salud en zonas rurales y suburbios.

 Satisfacer las necesidades de poblaciones vulnerables.

 Contener el gasto de SHI sin dañar la equidad en el acceso financiero.

 Medidas contables de contención de costos, disminuyendo el paquete de beneficios,

control de precios en medicamentos, control de facturación adicional de los profesionales

de la salud (Sánchez, 2016).

Evaluación del sistema de salud

Francia un de los mejores países del mundo en el campo de la salud, combina la cobertura

universal y la oferta de servicios de salud. Es así que va desde la cobertura total permitiendo el

acceso sin lista de espera y satisfacción del paciente.

Como dato importante tenemos que la mujer tiene un tiempo de vida mayor y las personas

mayores gozan de buena salud en comparación con otros países europeos. La esperanza de vida

en la clase trabajadora es menor en comparación con personas que ocupan cargos de gerencias.

Esta área tiene aspectos positivos, pero también hay algunos con deficiencias., desde el año

2009 (Karine & Chevreul, 2015).

 La falta de coordinación en el sector hospitalario.

 Atención ambulatoria

27
  Atención sanitaria y social.

Protección financiera

Francia tiene la financiación pública del gasto sanitario entre las más altas del continente

europeo mientras que el gasto oop es uno de los más bajos.

Al mantener el sistema de seguro obligatorio, se ha producido la disminución del porcentaje

de la población que está dispuesta a pagar una mayor parte de sus ingresos en salud (Karine &

Chevreul, 2015).

Se ha creado dos leyes dirigidas hacia una integración más amplia de atención médica y

políticas de salud pública.

 Requerían que los presupuestos siguieran los objetivos.

 Ley de financiamiento de la seguridad social.

Se establece un presupuesto para cada programa, centrándose la atención en cinco áreas clave.

 acceso equitativo a la atención

 prevención

 mejora de la calidad de la atención

 eficacia en la prestación de atención

 sostenibilidad financiera del sistema.

Factores que impulsan el crecimiento

 Envejecimiento de la población

 Costo de nuevas tecnologías

  Aumento de prevalencia de enfermedades crónicas

 Forma de organizar el sistema de atención de la salud.

CUBA PAMELA ERAZO

El Sistema de Salud en América Latina y el Caribe ha ido desarrollando de acuerdo a los

problemas que la población ha ido enfrentando con el pasar de los años, Cuba fue el primer país

en el mundo en crearse como Secretaria de Sanidad y Beneficencia, después fue Alemania,

Francia y otros.

En Cuba el estado es quién se encarga de la regulación, financiamiento y prestaciones del

servicio de salud y cuenta con 3 niveles administrativos que son Nacional, Provincial y

Municipal, y 4 de servicios que son Nacional, Provincial, Municipal y de Sector. El Sistema

Nacional de Salud desde el año 2010 implementó un proceso de mejora y alternativas

necesarias para proveer servicios según las características de las áreas de salud, con el fin de

aumentar su eficiencia y sostenibilidad. (Alonso, 2011)

Las innovaciones se basan en tres elementos principales: la reorganización, la compactación y

la regionalización de los servicios de salud las cuales deberán estar apoyadas por un

fortalecimiento de los sistemas de información que vayan midiendo el impacto alcanzado Al

momento de hablar de beneficiaros de este sistema Cuba, cuenta con un conjunto de instituciones

que tienen la obligación de garantizar el acceso libre e igualitario a toda la población; Esta

atención se dirige a las personas, a la familia y a la comunidad en los ámbitos de su vida diaria y
está considerada como integral en la gestión de programas de promoción de salud y prevención

de enfermedades como : saneamiento, inmunizaciones, control de enfermedades crónicas y el

control y lucha anti vectorial (Alonso, 2011).

Estas acciones intersectoriales han contribuido a que Cuba alcance indicadores de salud

relevante a nivel mundial pero, ¿en qué consisten estos beneficios? El Sistema Nacional de

Salud Cubano garantiza un acceso a los servicios integrales de salud que prestan en unidades

ambulatorias y hospitalarias.

Para desarrollar la atención primaria orientada a la comunidad se requiere:

Definir y caracterizar la comunidad atendida por el servicio de salud respecto a los problemas

de salud y sus determinantes, recursos y activos,

A partir de lo anterior, seleccionar un problema de salud prioritario en cuanto a su frecuencia,

severidad, recursos existentes, costos y otras características relevantes para el servicio y la

comunidad,

Estudiar a nivel poblacional el problema de salud elegido, para determinar la línea base con

respecto al estado de salud y sus determinantes y que permita posteriormente la evaluación de los

cambios, planificar y ejecutar la intervención, evaluar los procesos y resultados del programa y

reexaminar el programa de intervención para analizar si es necesario continuarlo, estudiar su

sostenibilidad y si se debe seleccionar una nueva condición de salud prioritaria para ser

programada (Morales, 2018).

Este país es uno de los países más pobres, pero su sistema en cuanto al cuidado de la salud ha

dejado pocos aspectos negativos que discutir aparentemente, en esta película Moore afirma que

30
la medicina que está dirigida por el gobierno lo que es algo bueno, y se considera que Cuba tiene

un sistema mejor que los americano al tener un médico a cada cuadra. Estas películas tratan de

enaltecer el sistema de Cuba, sin embargo falta añadir veracidad, el Dr, Caro comenta la otra

cara de los hospitales y el sistema de salud que hay en las zonas poco privilegiadas, aquí se

puede evidenciar hospitales en pésimas condiciones , llenas de insectos, sucias, no hay nadie que

haga la limpieza de las habitaciones o el mantenimiento de la infraestructura, los pacientes que

están en estos centros de salud se encuentran en pésimas condiciones, no comen, tienen que

colgar su ropa en las ventanas, están totalmente abandonados y sin medicina

Los investigadores no van a las zonas rurales sino a los hospitales para la elite y las

condiciones son muy distintas, ya que tienen más beneficios y muchos más recursos; una mujer

público un video la realidad y la diferencia en estos dos sectores, la falta de medicinas, médicos

y servicios de atención a comparación de las ventajas de las zonas con más recursos.

La participación de la comunidad en las actividades del sector salud es dispareja y es

considerada como fundamental en la gestión de ciertos programas. La comunidad como tal

participa activamente en la realización de tareas colectivas de saneamiento, vacunación y

promoción del diagnóstico precoz de diversos padecimientos en algunos sectores del país,

obviamente esto se omite de la información que se genera a través del gobierno. Sin embargo

existen programas de educación y toma de conciencia de la población en relación con las causas

y soluciones de los principales problemas de salud que les afectan con mayor frecuencia que son:

diarreas agudas, parasitismo, cuidados a embarazadas y recién nacidos (Morales, 2018).

 Hay servicios que aún no satisfacen la demanda de la población. Por ejemplo, las ópticas no

suplen las necesidades, servicios odontológicos ya que la producción de prótesis dentarias es

insuficiente y no se abastece para toda la población que lo requiere.

Cuba ocupa los primeros lugares en varios indicadores clave de salud en la Región y muestra

resultados relevantes en otros indicadores muy sensibles al estado de salud de la población,

como los de natalidad y mortalidad (Morales, 2018).

A pesar de esto Moore afirma que los cubanos viven más ya que su sistema de salud es mucho

mejor, y las naciones unidas lo confirman. Los países comunistas tiene la fama de ser

reconocidos por ocultar la verdad al pueblo, Cuba tiene una tasa de mortalidad baja de niños pero

es apariencia, o quizá no, ya que al enterarse de las malformaciones de los niños las mujeres

decidían abortar…y se producían alrededor de 70 u 80 abortos diarios y hay más, algunos

doctores dicen que si un niño muere después de pocas horas de haber nacido ya no cuenta como

una vida, y todos esos factores hacen que no haya muerte infantil. Y por eso varios estudios

afirman que Cuba junto con Costa Rica y Chile se ubica entre los países con mejores niveles de

salud infantil de América Latina (Morales, 2018).

En 1974, Kark describió la medicina comunitaria y la APS como una “práctica unificada” que

luego denominó Community Oriented Primary Care (COPC), a la que se conoce en la literatura

iberoamericana como atención primaria orientada a la comunidad. La diferencia que presenta

con la Atención Primaria es que suelen ser inconclusos y que responden solo a la demanda;

APOC es una práctica integral curativa y preventiva de atención a individuos enfermos, de

riesgo, saludables y a la comunidad como un todo.

 La atención primaria orientada a la comunidad se basa en:

 El servicio de salud que provee atención a toda una población definida

 La atención basada en las necesidades de salud identificadas a nivel poblacional;

 Un proceso de priorización de los problemas de salud de la comunidad por el servicio

de salud y la propia comunidad.

 Intervenciones a nivel individual y comunitario que cubren todas las etapas de la

secuencia salud-enfermedad desde la condición de salud priorizada;

 Participación de la comunidad.

Los 4 primeros principios solicitan la aceptación e implementación del equipo de atención

primaria, mientras que la participación de la comunidad queda a su decisión. (Morales, 2018)

Todo esto va de la mano ya que nos brinda una idea de cómo se maneja el sistema de salud,

sus falencias y a su vez los beneficios para la población a pesar de las dos caras que presenta el

Sistema de Salud de Cuba.

33
 CONCLUSIONES

 La cobertura sanitaria universal está aún muy lejos de conseguirse en los Estados Unidos.

Un sistema de salud necesita unas leyes por las que esté protegido con una atención

mínima gratuita para poder ser un derecho de la población y no un privilegio vinculado a

tu economía como está ocurriendo actualmente. La falta de una estructura clara del

modelo actual junto a la ausencia de una red pública más allá de la gestión de recursos

económicos hace que EUA invierta miles de millones de dólares que se acaban perdiendo

dentro de las múltiples agencias, empresas y seguros privados que lo gestionan haciendo

que éstas se enriquezcan y no llegando la sanidad a los más desfavorecidos. Mientras que

el modelo estadounidense siga orientado a la innovación mundial en cuanto a

investigación sin mirar hacia una atención comunitaria pública los malos resultados en

los indicadores y las deudas de las personas enfermas se seguirán sucediendo año tras

año. JORGE NIETO

 Este sistema de salud Canadiense con el pasar del tiempo ha ido progresando llegando a

ser uno de los tantos reconocidos en los diferentes países ya que posee universalidad ante

todos sus ciudadanos e incluso para las personas de otros lugares, lo que justamente un

sistema debe tratar de buscar, el bien en colectividad y no solo personal a expensas del

dinero de la población.

Cabe destacar que gracias a que se han basado primordialmente en la prevención y

promoción de las enfermedades, la salud de los canadienses ha ido progresando y

 cumpliendo con todos los desafíos en la atención médica, pero se puede mejorar en dar

atención otros servicios de gran importancia como son las consultas odontológicas,

psicológicas y no descuidando a las poblaciones aborígenes.

En general, Canadá ha sabido sobrellevar un sistema de salud basado en la inclusión de la

población, lo cual es un factor a su favor, pero como todos los servicios de salud, siempre

puede existir alguna falla y es deber de las autoridades encargadas de poder sobrellevar

los problemas para salir beneficiados por todos los servicios. GABRIELA GUERRERO

 Inglaterra es un país territorialmente pequeño, con una densidad poblacional muy basta,

que después ante el sufrimiento de una catástrofe devastadora (segunda guerra

mundial), supo cómo afrontar la crisis y dar el nacimiento al National Health Service

(NHS), sistema eficiente y productivo que ha podido mantenerse hasta la actualidad con

varias reformas. MARIA JACOME

 A través de esta investigación hemos podido llegar a la conclusión que en Francia

actualmente la totalidad de la población está cubierta por el seguro universal de

asistencia sanitaria, modelo instaurado en 1945 con la creación de la seguridad social.

El sistema de salud francés pertenece al modelo bismarkiano, a través del cual los

servicios sanitarios están financiados por cuotas de los trabajadores y empresarios.

En algunas comparaciones internacionales, el NHS ahora puntúa muy bien, tanto en

servicios particulares como la salud mental y la atención al final de la vida, pero también

rendimiento general.
  El objetivo de todas las políticas debe ser subir de nivel, para que todos disfruten de la

buena salud y el bienestar de quienes están en la cima de la jerarquía social; de ahí

nuestra reiteración del universalismo proporcionado: políticas universalistas con un

esfuerzo proporcionado a las necesidades. Extendemos esto para incluir la inversión:

durante la última década, las asignaciones gubernamentales de financiamiento han

disminuido más en las áreas más pobres y esto debe revertirse. La financiación debe

asignarse de manera proporcional (las áreas que más han perdido y están más

desfavorecidas deben recibir una inversión renovada primero) y en niveles más altos.

A través de esta investigación hemos podido llegar a la conclusión que en Francia

actualmente la totalidad de la población está cubierta por el seguro universal de asistencia

sanitaria, modelo instaurado en 1945 con la creación de la seguridad social. El sistema de

salud francés pertenece al modelo bismarkiano, a través del cual los servicios sanitarios

están financiados por cuotas de los trabajadores y empresarios. SARIA ESPIN

 Cuba es considerada como uno de las naciones líderes en Salud y Sistemas de Atención, al

bridar atención a casi el 100% de su población, mostrando infraestructuras de calidad, bajas

tasas de mortalidad, pero no todo es real, el gobierno es el encargado de reportar como avanza

su sistema de salud, y aquí se maquilla la realidad por la cual pasan varios cubanos. Las zonas

rurales son gravemente afectadas por la falta de insumos , pero no todo es tan malo ya que hay

varios programas que se implementan para llegar a cubrir las necesidades de la población si

importar el estrato social. PAMELA ERAZO

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