FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de

Independencia”

CURSO:
METODOLOGÍA

AULA:
 C3

DOCENTE:

 ROSILLO ESPINOZA, CARMEN JACKELINE

INTEGRANTES:

 Carnero Huertas, Silvia Eugenia

 Chero Castillo, Allisson Yamely
 Rojas Pardo, Pamela Lizeth
 Villalobos Jiménez Cynthia
 Tonder cruz, María del Pilar
GRUPO N°3
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FORMATO AMPLIADO PLACE

I. EVALUACIÓN INICIAL
FORMATO AYUDA EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS

FUENTE PRIMARIA
ENTREVISTA OBSERVACIÓN EXAMEN FISICO
Inspección: PA 150/ 80 mmHg, Fc. 98 pm,
Adulto mayor de 85 años , El paciente se encuentra postrado
Fr. 22 pm, sat. 98%
Edad hospitalizado en medicina por
Adelgazado ,ha disminuido su apetito Se evidencia piel seca
fractura de fémur hace 1 día
Será operado luego que complete
Palpar: FC=135lpm
sus exámenes pre quirúrgico, Se evidencia piel seca, en mal estado de higiene
posiblemente en 3 días.
Presenta dolor al movimiento de la pierna afectada.

Percusión:

Auscultación:

FUENTE SECUNDARIAS

Líneas son referenciales, y se adaptan al contenido del autor

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II. ANÁLISIS DE DATOS

FORMATO DE AYUDA PARA ALINEAR DATOS

Fuentes CARACTERISTICAS
N° DATO RECOLECTADO OBS ENT EF
Secundarias DEFINITORIAS

1 x
Paciente de 85 años Adulto mayor

2 hospitalizado en medicina por

fractura de fémur hace 1 día x Fractura de hueso fémur
Será operado luego que
complete sus exámenes pre
3
quirúrgico, posiblemente en 3
días. x Examen completos
El paciente se encuentra Movilidad limita de los
4
postrado x miembros inferiores
Adelgazado ,ha disminuido su
5
apetito x Falta de apetito
Se evidencia piel seca, en mal Deshidratación y malos
6
estado de higiene x hábitos de higiene
Presenta dolor al movimiento
7
de la pierna afectada. x Facies de dolor al movimiento

8 PA 150/ 80 mmHg, Fc. 98 pm, Funciones vitales dentro de

Fr. 22 pm, sat. 98% x los valores normales

10
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III. ARUPACIÓN DE DATOS POR PATRONES

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)

PATRON FUNCIONAL DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES

Patrón 1:
PERCEPCIÓN - Paciente de 85 años
MANEJO DE LA hospitalizado en medicina por fractura de fémur hace 1 día
SALUD Se evidencia piel seca, en mal estado de higiene
Patrón 2:
NUTRICIONAL – Adelgazado ,ha disminuido su apetito
METABÓLICO
Patrón 4:
ACTIVIDAD – El paciente se encuentra postrado
EJERCICIO  
Patrón 6:
COGNITIVO – Presenta dolor al movimiento de la pierna afectada.
PERCEPTIVO
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DIAGNÓSTICOS POTENCIALES

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)

DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR

INFERENCIA DIAGNOSTICA
PATRONES
Paciente de 85 años Adulto mayor con riesgo a no recuperarse de la fractura
hospitalizado en medicina por
Dificultad para movilizarse
fractura de fémur hace 1 día
Se evidencia piel seca, en mal estado
Posible deshidratación , descuido personal
de higiene

Adelgazado ,ha disminuido su apetito Pérdida de peso , falta de apetito

El paciente se encuentra postrado Inmovilidad por fractura de miembro inferior

 
 
Presenta dolor al movimiento de la
pierna afectada. Expresión de facies de dolor al movimiento
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IV. EVALUACIÓN DETALLADA

FORMATO DE LA INFERENCIA DIAGNOSTICA

DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR

PATRONES
Paciente de 85 años
hospitalizado en medicina por fractura
de fémur hace 1 día
Se evidencia piel seca, en mal estado
de higiene
Adelgazado ,ha disminuido su apetito
El paciente se encuentra postrado
Presenta dolor al movimiento de la
pierna afectada.
INFERENCIA DIAGNOSTICA
Adulto mayor con riesgo a no recuperarse de la
fractura
Dificultad para movilizarse
Posible deshidratación , descuido personal
Pérdida de peso , falta de apetito
Inmovilidad por fractura de miembro inferior
Expresión de facies de dolor al movimiento
CARACTERISTICA DEFINITORIA
Adulto mayor
Fractura de hueso fémur
Deshidratación y malos hábitos de higiene
Falta de apetito
Movilidad limitada de los miembros inferiores
Facies de dolor al movimiento
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V. CONFIRMACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

CARACTERISTICA DEFINITORIA CONDICIÓN ASOCIADA INFERENCIA DIAGNOSTICA ETIQUETA DIAGNOSTICA

(La Enfermera no puede Modificar)

Adulto mayor con riesgo a no Riesgo a no recuperar la

Paciente de 85 años
Adulto mayor recuperarse de la fractura movilidad
Miembro inferior con lesión por Deterioro de la movilidad
Dificultad para movilizarse
Fractura de hueso fémur fractura física

Deshidratación Falta de ingesta de líquidos Posible deshidratación Déficit de volumen de líquidos

Falta de apetito
Movilidad limitada de los
miembros inferiores
Facies de dolor al movimiento
malos hábitos de higiene
Desequilibrio nutricional:
Pérdida de peso , falta de
Estrés por la fractura debido a las necesidades
apetito
corporales
Postración por falta de Inmovilidad por fractura de Deterioro de la movilidad
movilidad miembro inferior física
Expresión de facies de dolor al Riesgo de disminución de la
Debido a la fractura femoral
movimiento tolerancia
mala higiene descuido personal Disconfort

       

VI. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO 2

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FORMATO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

CARACTERISTICA DEFINITORIA CONDICIÓN ASOCIADA POBLACIÓN EN RIESGO ETIQUETA DIAGNOSTICA CAUSA O ETIOLOGIA

Adulto mayor
Fractura de hueso fémur
Deshidratación
Falta de apetito
Movilidad limitada de los
miembros inferiores
Facies de dolor al movimiento
Paciente de 85 años
Miembro inferior con lesión
Niños , adulto mayor
por fractura
Falta de ingesta de líquidos
Estrés por la fractura
Postración por falta de
movilidad
Debido a la fractura femoral  Personas con
antecedentes de
Riesgo a no recuperar la
Riesgo a no recuperar la
Adulto mayor movilidad r/p postración
movilidad
e/p fractura femoral
Deterioro de la movilidad
física r/p falta de
Deterioro de la movilidad
movilidad e/p
física
disminución por la fuerza
muscular
Personas con
afecciones externas Deshidratación r/p
que alteran la Deshidratación déficit en el consumo de
necesidades de líquidos e/p piel seca
líquidos
Precariedad
Desequilibrio nutricional: Desequilibrio nutricional:
económica, personas
debido a las necesidades debido a las necesidades
con bajo nivel
corporales corporales
educativo
Deterioro de la movilidad
Personas con física r/p falta de
Deterioro de la movilidad
tolerancia disminuida movilidad e/p
física
a la actividad disminución por la fuerza
muscular
Riesgo de disminución de la  Riesgo de disminución
tolerancia a la actividad de la tolerancia a la
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malos hábitos de higiene
tolerancia disminuida
actividad r/p disminución
a la actividad ( adultos
por la fuerza muscular.
mayores)
 Disconfort r/p malos
mala higiene   Disconfort hábitos de higiene e/p
mal apariencia física
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VII. PRIORIZACIÓN: Maslow , Kalish

FORMATO PARA REGISTRAR Y PRIORIZAR EL DIAGNOSTICO

ETIQUETA CARACTERISTICA CONDICIÓN

CAUSA O ETIOLOGIA POBLACIÓN EN RIESGO PRIORIDAD
DIAGNOSTICA DEFINITORIA ASOCIADA
Riesgo a no recuperar
Riesgo a no recuperar la movilidad r/p
Paciente de 85 años Adulto mayor
la movilidad postración e/p
fractura femoral Adulto mayor
Deterioro de la
movilidad física r/p Miembro inferior
Deterioro de la
falta de movilidad e/p con lesión por Niños , adulto mayor
movilidad física
disminución por la fractura
fuerza muscular Fractura de hueso fémur
Deshidratación r/p Personas con
déficit en el consumo Falta de ingesta de afecciones externas
Deshidratación
de líquidos e/p piel líquidos que alteran la
seca Deshidratación necesidades de líquidos
Desequilibrio Desequilibrio Precariedad
nutricional: debido a nutricional: debido a Estrés por la económica, personas
las necesidades las necesidades fractura con bajo nivel
corporales corporales Falta de apetito educativo
Deterioro de la
movilidad física r/p Personas con tolerancia
Deterioro de la Postración por falta
falta de movilidad e/p disminuida a la  
movilidad física de movilidad
disminución por la Movilidad limitada de los actividad
fuerza muscular miembros inferiores
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 Riesgo de disminución  Personas con

Riesgo de disminución de la tolerancia a la antecedentes de
Facies de dolor al Debido a la fractura
de la tolerancia a la actividad r/p tolerancia disminuida a  
movimiento femoral
actividad disminución por la la actividad ( adultos
fuerza muscular. mayores)
 Disconfort r/p malos
Disconfort hábitos de higiene e/p malos hábitos de higiene mala higiene
mal apariencia física
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LISTADO DE DIAGNOSTICO SEGÚN PRIORIDAD

N° DE
PRIORIDA DIAGNOSTICO ENFERMERO TIPO DE DIAGNOSTICO
D
11 Riesgo a no recuperar la movilidad Diagnostico de Riesgo
2 Deterioro de la movilidad física Diagnostico real
Deshidratación Diagnostico real

Desequilibrio nutricional: debido a las necesidades corporales Diagnostico real

  Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad  Diagnostico real

Disconfort Diagnostico real

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I. FORMATO UNIFICADO PLACE

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA                 PRIORIDAD

 
Bases Teóricas
             

RESULTADOS NOC
Dominio  2 Clase  1 Escala de medición / Criterio
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA   
PUNTUACION DIANA
 
Problema (Etiqueta Dx)        GRAVE SUSTANCIAL MODERADO LEVE NINGUNO
 Indicador  
020414-movimiento
articular
Riesgo a no recuperar la 020411-fuerza
movilidad muscular
  1 2 3 4 5
0200412-tono
muscular
Etiologia o Factores de Riesgo        
Riesgo a no recuperar la 020815-integridad
movilidad r/p postración   ósea de la   X X  X    
e/p fractura femoral     extremidad inferior
             

Caracteristicas Definitorias            

 Adulto mayor                

Fractura de hueso fémur                      

Deshidratación       * Azul: Puntaje de entrada / Rojo: Puntaje de salida /Negro: Puntaje Diana o En un circulo
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Falta de apetito
MPLEMENTACIÓN NIC
EVALUACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión y/o Observación.
 
Intervención: cuidado del FUNDAMENT
paciente encamado(0740)
Actividades
O CIENTÍFICO
         
 Con los cuidados necesarios que se le han brindado al
 La comunicación paciente, se ha podido lograr su evolución emocional con la
terapéutica será de finalidad de que su estadía hospitalaria mantenga su
gran importancia para estabilidad emocional para que el momento de la
 EXPLICAR LAS RAZONES DEL REPOSO lograr un nivel más intervención quirúrgica se encuentre tranquilo y pueda salir
EN CAMA bajo de ansiedad, el
     
con resultados favorables de dicha intervención
trabajo de enfermería
es brindar soporte  
emocional al paciente
 
 Buscar la manera de
movilizar al paciente  
 COLOCAR AL PACIENTE CON UNA
      para evitar la      
ALINEACION CORPORAL ADCUADA
postración y prevenir  
escaras
 
 COLOCAR AL PACIENTE SOBRE UNA
 Estar constantemente
CAMA O COLCHON TERAPEUTICO
    pendiente de las              
ADECUADO
necesidades que pueda
requerir el paciente
 COLOCAR EN LA CAMA UNA BASE PARA LOS  
PIES  
 
   Brindarle comodidad  
 
  durante sus días de  
  hospitalización  
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Referencias Bibliográficas
 
 
   

II. ESTRUCTURA DE PRODUCTOS FINALES