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  • FT - SGSST - 077 - Autorización de Retiro Forzado de Candado Personal

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    jmedina_18
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    Este documento es un formulario para autorizar el retiro forzado de un candado personal de un empleado. Contiene secciones para documentar los motivos del retiro, la descripción del área a la que pertenece el candado, los datos de la persona a la que pertenece el candado, la persona que realizará el retiro y las tres personas que autorizan el retiro.

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    Título original

    FT - SGSST - 077 - AUTORIZACIÓN DE RETIRO FORZADO DE CANDADO PERSONAL

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    © © All Rights Reserved

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    de 1

    FT-SGSST-077

    AUTORIZACIÓN DE RETIRO FORZADO DE CANDADO PERSONAL


    Versión: 00
    Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Fecha: 23/09/2019
    JSSOMA GO / RO / JPDR CSST Página: 1 de 1

    MOTIVO

    Abandono de puesto de trabajo Perdidas de Llave:

    Incapacidad Otros (Especificar):

    Especificar:

    DESCRIPCIÓN DEL AREA

    Lugar:

    Equipo/Sistema

    Ubicación de la Tarjeta y Candado Personal

    Resultado de la Inspección :

    DATOS DE LA PERSONA A LA QUE PERTENECE LA TARJETA Y CANDADO PERSONAL

    Nombre / Firma: Empresa:

    Cargo : Observación:

    Fecha:

    DATOS DE LA PERSONA QUE REALIZARÁ EL RETIRO DE LA TARJETA Y CANDADO PERSONAL

    Nombre / Firmar : Empresa:

    Cargo : Observación:

    Fecha:

    DATOS DE LA PERSONA QUE AUTORIZA EL RETIRO DE LA TARJETA Y CANDADO PERSONAL

    JEFE DE PREVENCIÓN DE RIESGO

    Nombre: Firma:

    Fecha: Observación

    SUPERVISOR DEL CONTRATISTA/LÍDER/CAPATAZ/RESPONSABLE DE ÁREA:

    Nombre: Firma:

    Fecha: Observación

    RESIDENTE DE OBRA / JEFE DE PRODUCCIÓN

    Nombre: Firma:

    Fecha: Observación

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