Derrame pleural

Cavidad pleural: espacio entre las pleura visceral y parietal, el contenido de líquido normal es de 5
- 15 ml (0.1 – 0.2 ml/kg).

[Def]: acumulación normal de líquido en el espacio pleural

Fisiopatología:

 ↑Presión hidrostática: puede ocurrir por aumento de la presión capilar pulmonar que
ocurre en la insuficiencia cardíaca congestiva
 ↓Presión oncótica: hipoalbuminemia, Sx nefrótico, hepatopatías
 ↓Presión en el espacio pleural: predispone la formación de líquido, ocurre en atelectasia
y neumotórax
 ↑permeabilidad de la circulación microvascular: inflamación, proteínas. Ocurre en
neumonía y tuberculosis
 Bloqueo de drenaje linfático: sarcoidosis
 Movimiento de líquido peritoneal al espacio pleural: en casos de ascitis u obstrucción
urinaria

Clasificación

Trasudado Exudado
Alteración den el blanace de las presiones Alteración en la superficie pleural o en la
oncótica (↓) o hidrostática (↑) permeabilidad …

Empiema: (exudado) acumulación de pus en la cavidad pleural. En la mayoría de los casos es por
neumonía, estafilococos…

Exudado por neoplasia: 40% de los casos. Cáncer broncogénico, carcinoma metastásico (mama),
linfoma y leucemias

Hemotórax: presencia de sangre en la cavidad pleural, Hto > 50%

Quilotórax: ocurre por una filtración de linfa del conducto torácica. 50% por traumas y el resto por
neoplasias

Pseudoquilotórax: derrame pleural de larga duración tiene alto contenido de colesterol

Criterios de Light: para distinguir entre exudado y trasudado

Cuadro clínico

 Disnea: es el síntoma principal

 Dolo pleurítico: intenso y localizado, a causa de la pleuritis (pleural parietal)
 Tos seca e irritativa: por irritación de la pleura

Dx
Anamnesis:

 Antecedente de hepatitis B,
 Edema de MMII

Exploración física:

 Inspección: ↓movimientos respiratorios, taquipnea e hipopnea, diaforesis

 Palpación: frote, abolición de las vibraciones vocales
 Percusión: matidez
 Auscultación: disminución o ausencia del murmullo vesicular, soplo pleurítico,
pectoriloquia (no en un derrame puro, aparece solo en derrame mixtos) y egofonía (es
patognomónica del derrame pleural)

Exámenes complementarios

Rx: PA y lateral, para observar la distribución del líquido y presencia de lesiones subyacentes

 Opacidad homogénea
 Signo del menisco
 Borramiento del seno costofrénico
 > 1500 ml: producen desplazamiento del mediastino hacia el lado ..
 Bilateral: insuficiencia cardíaca congestiva, neoplasia (poco frecuente), LES, Sx nefrótico

200 – PA

50 – lateral

-50 – ultrasonido

Px con pérdida de peso, disnea, taquipnea, disminución de movimientos respiratorios  derrame

por neoplasia

Px caquéctico, diaforético con fiebre nocturna  derrame por tuberculosis

¿Cuál es la única condición que nos sugiere realizar una punción? Insuficiencia respiratoria severa,
con 500 ml que le saquemos se le quita la disnea.

NO picar a un Px con un derrame pleural completo y homogéneo, si no tiene insuficiencia

respiratoria inminente y tener una TAC, porque puede tratarse de un tumor

Insuficiencia respiratoria: se mide clínicamente con cianosis pericbucal, acrocianosis, uso de

musucos accesorios, tiraje intercostal, tiraje supraesternal