Enfermedades del

espacio pleural
 DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es una acumulación anómala de líquido en el espacio pleural por
aumento de producción o una disminución de la absorción.
 Hay menos de 5 ml de líquido pleural para lubricar el movimiento de las superficies
pleurales.
 La acumulación de líquido en el espacio pleural puede ocurrir por:
1) Aumento de la presión hidrostática de la circulación sistémica.
2) Descenso de la presión osmótica coloidal del plasma.
3) Aumento de la permeabilidad capilar pleural.
 Se pueden clasificar como trasudados y exudados.
CAUSAS DEL DERRAME PLEURAL
• Exudado
 Transudado:
-Insuficiencia cardíaca
crónica
-Pericarditis constrictiva.
-Cirrosis con ascitis
-Sindrome nefrótico
-Hiperhidrataciones
-Glomerulonefritis
-Dialisis peritoneal
-Hipotiroidosmo
-Infeccion:Empiema, derrame paraneumonico,
TBC, hongos, parasitos, micoplasma.
-Enfermedades malignas: Ca pulmón, Ca mama,
Ca ovario, Linfoma, Mesotelioma maligno
-Vascular: TEP (Tromboembolismo pulmonar)
-Enfermedad abdominal: Pancreatitis, absceso
subfrenico, tumor abdominal con ascitis, Sindrome
Meigs.
-Enfermedades colagenovasculares; AR, LES,
Granulomatosis de Wegener, Sindrome Sjogren,
Enfermedad mixta del tejido conectivo
-Traumatico
-Miscelanea: Sarcoidosis, pleuritis urémica,
derrame inducido por fármacos.
 Manifestaciones radiográficas de
enfermedad pleural
1. LIQUIDO LIBRE
a) Distribución típica
El líquido pleural se acumula en la región subpulmonar; si aumenta, asciende
por la pared torácica.
El líquido esta parcialmente atrapado en el espacio subpulmonar (entre el
pulmón y el diafragma).
Elasticidad de forma: Capacidad del pulmón de conservar su forma aunque
se reduzca el volumen. (El liquido adquiere la forma típica)

b) Distribución atípica
Cuando existe una enfermedad parenquimatosa, el área del pulmón esta
alterada, pudiendo el liquido adquirir formas atípicas.
Derrame pleural masivo

 Se ve como una opacificación del hemitórax, produce un desplazamiento del mediastino hacia el lado
contralateral, produciendo ensanchamiento de los espacios intercostales y descenso del diafragma.

El desplazamiento de la burbuja gástrica hacia la izquierda puede sugerir el dx.

 Causas frecuentes • Es mas frecuente la presencia de derrame

Insuficiencia cardíaca
Traumatismos pleural izquierdo en entidades como:
Metástasis Rotura aórtica traumática
Empiema Rotura de aneurisma aórtico
Nefrosis Rotura esofágica
Tuberculosis
Carcinoma de pulmón Pancreatitis (principal productora de derrame
pleural izq.)
HIDRONEUMOTÓRAX
La presencia de aire y líquido en el espacio pleural.
 Desaparición del signo del menisco.
Signo del menisco: Aparece cuando existe bastante cantidad de líquido y
asciende por la pared lateral del espacio pleural.
 En bipedestación, el líquido se encuentra a nivel inferior y aire a nivel superior.

Causas
-Introducción de aire por punción directa diagnostica o extractora.
-Presencia de fístula broncopleural.
-Formación bacteriana, que pueden llegar a formar un gas que invaden la pleura.
-Rotura de lesiones periféricas pulmonares.
-Entrada directa de aire, secundaria a traumatismos abiertas.
 LOCULACIONES PLEURALES
 Lesiones inflamatorias pueden producir adherencias en zonas de la cisuras o
entre la pleura parietal y visceral.
Estas adherencias no permiten el libre movimiento del liquido pleural y se forman
derrames pleurales encapsulados.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
- Se observa una colección de líquidos en la cisura menor, que asemeja una lesión
tumoral redondeada (tumor fantasma).
*Puede desaparecer con la administración de diuréticos.*
- Se puede encontrar en la porción inferior de las cisuras mayores.
 Empiema
 Un derrame pleural asociado a neumonía se denomina “paraneumónico”.
En el seno de la neumonía se puede producir encapsulación pleural infectada.
Si el derrame se infecta de manera secundaria, se produce una acumulación de
pus en el espacio pleural y se denomina empiema
 La existencia de gran cantidad de proteínas en el liquido, la respuesta
inflamatoria de la pleura, producen empiema.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
-Masa de bordes nítido y definido, con bordes claros.
-Existencia de una fístula broncopleural.
Engrosamiento pleural

Una reacción pleural con engrosamiento ocurre como resultado de:

-Inflamación, neoplasias, hemotórax, exposición a asbesto, toracotomía o
pleurodesis.
La más frecuente, una obliteración del seno costodiafragmático, producido por un
derrame pleural previo.
 Presencia de calcificaciones a nivel de pleura. Se puede ver en:
- Tuberculosis
- Empiema
- Neumotórax
Es necesario un mínimo de 2 años para que un engrosamiento pleural se
calcifique
 Neumotórax
Un neumotórax es un colapso pulmonar, se produce cuando el aire se filtra
dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica.
Presencia de aire implica la rotura de la superficie pleural (hoja visceral)
 Frecuentes en varones jóvenes.
 Causa más frecuente rotura de una burbuja o “bleb” subpleural.
 Incidencia similar en ambos lados; bilateral es raro.
Causas del
neumotórax
Neumotórax
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 En presencia de neumotórax marcado, el pulmón se comprime de forma casi
completa.
 El colapso pulmonar no siempre será uniforme.
 La existencia de áreas residuales de contacto pleural pueden producir atelectasia.
 La presencia de una pequeña cantidad de liquido en el espacio pleural producen un
menisco en las radiografía.
Signos radiológicos del
neumotórax
 Enfisema subcutáneo y/o neumomediastino
Presencia de aire en el espacio pleural se ve asociado con aire en el
mediastino y a nivel subcutáneo.
 Neumotórax a tensión
Se produce cuando el origen del neumotórax se ha desarrollado en una fuga
aérea con mecanismo valvular. Representa una emergencia quirúrgica.
 Hidroneumotórax

 Hiperclaridad pulmonar
Disminución de la densidad normal de los pulmones; puede ser uni o bilateral.
Paquipleuritis o Fibrotórax
 Fibrosis pleural, engrosamiento de la pleura debido a la reorganización
fibrinosa y cicatricial posterior a un derrame.
 Para llamarlo fibrotórax, la afectación debe ser >25% de la pared
torácica. Con o sin borramiento de los senos costrofrénicos.
 Opacidad de característica extraparenquimatosa paralela a lo largo de
toda la pared torácica.