Caso tiroides .

HISTORIA CLÍNICA
Paciente mujer de 50 años que inicialmente se presentó al
Departamento de Cirugía con una historia de bocio de 10 años.
La hinchazón aumentó gradualmente de tamaño y apareció en
un contorno multinodular, aproximadamente de 10 cm × 8 cm
y durante todo el tiempo fue indolora hasta aproximadamente
3 meses antes de la presentación en la Unidad de Cirugía del
Hospital con dolor y sensibilidad, y leve dificultad para tragar.
El dolor fue descrito como sordo y gradualmente aumentó en
intensidad, lo que requirió su decisión de buscar intervención
médica. También se quejaba de intolerancia al frío y fácil
fatiga. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) en suero
fue alta 40.5 µIU (rango de referencia normal de 0.4-6.2 µIU),
y la T4 fue baja- <50 nmol / L mientras que la T3 fue
subnormal. El hemograma completo muestra anemia
microcítica hipocrómica leve . La urea y la creatinina estaban
dentro del rango de referencia normal. La velocidad de
sedimentación globular estaba levemente elevada: 35 mm / h.

¿Qué examen adicionales solicitaría?

1.-

2.-

El BAAF se reportó como categoría VI del sistema Bethesda.

¿Qué quiere decir esto ?

¿Qué otras categorías del sistema Bethesda existen ?

¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo

de esta patología?

Mayor frecuencia en
:…………………………………………………………………………

Mayor incidencia en grupos etarios…………………………….

Descripción citológica : se observan grupos de células formando

estructuras papilares , los núcleos son claros con pseudo
inclusiones intranucleares y ranuras

La punción citológica con aguja fina es de alta sensibilidad y

especificidad sobre todo para este tipo histológico el cual cuando
demuestra papilas alcanza hasta un 95% de especificidad.

Estudios pre quirúrgicos

Ecografía y punción con aguja fina como los dos estudios

iniciales fundamentales ante un nódulo tiroideo.

La paciente se opera y la pieza quirúrgica sería la sgte

Después de la cirugía cuáles son las complicaciones y por que se

producen ?

Solicitaremos dosificación de tiroglobulina como marcador

tumoral de importancia para el seguimiento con valor
pronóstico.

Ver y adjuntar fotos microscópicas de carcinoma papilar con

descripción microscópica
https://www.webpathology.com/category.asp?category=82

https://www.virtualpathology.leeds.ac.uk/slides/library/

Hacer un cuadro comparativo entre 4 neoplasias malignas de

tiroides considerando .

Tipo de edad más características foto

neoplasia frecuente de microscópicas microscópica
presentación representativa

COMENTARIO TRATAMIENTO

El tratamiento de elección para el cáncer de tiroides es el

quirúrgico, ya que es el único pretendidamente curativo, siendo el
que ofrece los mejores resultados a largo plazo.

3
En cuanto a la radioiodoterapia se utiliza en coadyuvancia
mejorando los resultados de la cirugía.

Por lo tanto la cirugía está destinada a resecar el órgano afectado

y lograr el control locorregional de la enfermedad evitando la
progresión de la enfermedad la cual agrava la morbimortalidad.

Cuidados post quirúrgicos:

Deambulación precoz para minimizar fenómenos

tromboembólicos.

Controles clínicos de estado de conciencia. Temperatura, PA,

diuresis, examen físico completo, buscando la aparición de
elementos precoces de hipocalcemia como son el signo de
Trousseau y Schvostek siendo la manifestación mayor la
tetania visto en las tiroidectomías totales.
Realizaremos dosificaciones periódicas de___________ la
cual deberá caer próxima a cero.

Quedando desde ya con aporte exógeno de T4 de por vida.

Opcional( video de descripción macroscópica de tiroides )

https://www.youtube.com/watch?v=aLiW0yUmooM&t=190
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