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adenocarcinoma de ovario
Dra. Carmela Rodríguez López, Dra. Marta Carmona Campos, Dra. Alexandra Sabela
Cortegoso Mosquera, Dra. Nieves Martínez Lago, Dra. María Vieito Villar, Dr. Santiago Aguín
Losada, Dra. Sonia Candamio Folgar, Dr. Francisco Javier Barón Duarte, Dr. Rafael López
López
Introducción
Anamnesis
La paciente se trata de una mujer de 48 años, obesa, fumadora de 7 paquetes/año, sin otros
antecedentes de interés. Acude a Urgencias por un cuadro de dolor, rubor y edema en región
gemelar de ambos miembros inferiores de una semana de evolución, acompañado de disnea
de mínimos esfuerzos de inicio progresivo.
Exploración física
Pruebas complementarias
Evolución
Durante dicho periodo, inicia rehabilitación para recuperación de hemiparesia derecha, con
mejoría importante de movilidad y fuerza, que le permite independencia para actividades
básicas de la vida diaria tras 3 meses de tratamiento.
Conclusiones
Los síndromes paraneoplásicos son los fenómenos por los cuales los tumores pueden causar
signos y síntomas a distancia del tumor primario o de sus metástasis. Los mecanismos por
los que se producen son la secreción de hormonas biológicamente activas, factores de
crecimiento, citoquinas u otras sustancias producidas por el tumor o reacción del organismo
frente al propio tumor. Pueden ser el primer signo de enfermedad, y su identificación crucial
para lograr una detección precoz del tumor. En ocasiones pueden representar la principal
sintomatología de la enfermedad.
Dentro de los tumores sólidos, las neoplasias que con mayor frecuencia se han relacionado
con el síndrome de Trousseau han sido las de páncreas, las cerebrales, las renales y las de
útero y pulmón(2). El riesgo de una neoplasia oculta tras un episodio de trombosis
inesperada no explicable por otras causas varía ampliamente en diversos estudios
retrospectivos(3).
Se han desarrollado múltiples teorías que tratan de explicar la relación entre los estados de
hipercoagulabilidad y el cáncer. Se sabe que la generación de trombina y la formación de
fibrina están aumentadas en pacientes con enfermedades malignas, lo que determina el
desarrollo de un estado de hipercoagulabilidad. Este estado de hipercoagulabilidad favorece
fenómenos de angiogenesis y de motilidad e invasión tisular, contribuyendo directamente a
la progresión tumoral y en la formación de metástasis antes de producir manifestaciones
clínicas de trombosis. Otros fenómenos como la hipoxia tisular actúan directamente sobre el
equilibrio entre factores procoagulantes y anticoagulantes (4).
A pesar de que no hay estudios que avalen el uso de profilaxis secundaria antitrombótica por
un periodo mayor de 6 meses desde el evento tromboembolico, se acepta el mantenimiento
del tratamiento anticoagulante profiláctico en presencia de un desencadenante como puede
ser el tratamiento con quimioterapia, la presencia de enfermedad metastática o se considere
que hay un riesgo alto de recurrencia de la enfermedad (5).
En nuestro caso, la primera manifestación clínica de un adenocarcinoma de ovario seroso-
papilar Estadio IIIc, fue una trombosis venosa profunda sóleo gemelar bilateral y
tromboembolismo pulmonar en relación con un síndrome paraneoplasico de
hipercoagubilidad. Resulta llamativo el hecho de que en el curso del estudio diagnostico se
asociaron múltiples fenómenos trombóticos y embólicos, en territorios tanto arteriales como
venosos. Cabe destacar que tras el inicio de tratamiento anticoagulante a dosis terapéuticas
y tratamiento antineoplásico, no volvió a presentar fenómenos tromboembolicos. La paciente
presentó una buena tolerancia al tratamiento y recuperación completa de secuelas
neurológicas. Dos años después del diagnóstico, continuaba libre de enfermedad y con
tratamiento anticoagulante a dosis terapéuticas.
Bibliografia
2. Stein P, Beemath A, Meyers FA, Skaf E, Sanchez J, Olson RE. Incidence of Venous
Thromboembolism in Patients Hospitalized with Cancer. The American Journal of
Medicine. 2006; 19(1):60-68.
5. Rodrigues CA, Ferrarotto R, Kalil Filho R, Novis YAS, Hoff PMG. Venous
thromboembolism and cancer: a systematic review. Journal of Thrombosys and
Thrombolysis. (2010) 30:67–78
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.