Un poco de
historia...
El apoyo circulatorio mecánico se inició
en 1953, cuando
se utilizó por primera vez la derivación
cardiopulmonar (circulación
extracorporal)
en seres humanos y ello abrió la puerta
para contar con posibles
periodos breves de apoyo circulatorio
que permitieran intervenciones
con corazón abierto.
Más tarde se creó una variedad de
bombas extracorporales para apoyo de
la circulación durante periodos breves. Al
principio, el apoyo mecánico de la
circulación durante unas cuantas horas
evolucionó lentamente y Cooley
implantó el primer corazón artificial total
en 1969 en Texas.
Dispositivos Disponibles
En Estados Unidos existen cuatro
dispositivos
aprobados por la FDA que se utilizan
como puentes hacia el trasplante en
los adultos. De estos cuatro, uno solo se
utiliza como tratamiento de destino
o para apoyo mecánico cardiaco
prolongado. Existen otros aparatos
que sólo se utilizan para apoyo de
corto plazo en caso de choque
posoperatorio
o para los pacientes con choque
cardiógeno secundario a un infarto
agudo del miocardio o miocarditis
fulminante.
Ninguno de los aparatos de largo plazo
se introduce en su totalidad,
puesto que la necesidad de contar con
conexiones transcutáneas genera
complicaciones infecciosas. Además,
estos pacientes tienden a sufrir
complicaciones
tromboembólicas y existe la posibilidad
de que el aparato falle.
CIRCULACION
ASISTIDAD A
LARGO PLAZO
El corazón artifi cial total (TAH)
(Syncardia, Tucson, AZ) es un
dispositivo
neumático, biventricular que se
implanta de manera ortotópica con
un cable externo que lo conecta a su
consola.
El LVAD Th oratec (Th oratec Corp.,
Pleasanton, CA) es una bomba
extracorporal
que recoge sangre por una cánula
grande colocada en el vértice
del ventrículo izquierdo y la impulsa
hacia adelante a través de otra
cánula que se introduce en la aorta
ascendente. El dispositivo
proporciona apoyo a los ventrículos
izquierdo y derecho y puede utilizarse
para apoyo biventricular en el mismo
paciente (dispositivo de apoyo
biventricular).
El HeartMate II LVA (Thoratec) es un
aparato intracorporal de asistencia
ventricular izquierda con un cable
externo. La bomba se coloca en la
pared abdominal anterior con cánulas
que atraviesan el diafragma. Una
cánula desemboca en el vértice del
ventrículo izquierdo y la sangre es
expulsada
a través de la bomba hacia la aorta
ascendente. Este
aparato se utiliza como puente
mientras se lleva a cabo el trasplante y
los pacientes pueden ser dados de alta
del hospital con el aparato mientras
esperan su cirugía.
El HeartWare Ventricular Assist
System con bomba HVAD
(HeartWare
Inc., Framingham, MA) es el primer
dispositivo de tercera generación
con aprobación por la FDA para su uso
en pacientes en espera de trasplante.
El dispositivo es una bomba centrífuga
que se aloja por completo en la
cavidad pericárdica del paciente y que
proporciona apoyo adecuado para
muchos pacientes.
valorado los benefi cios del
como espera del trasplante.
Diagrama del dispositivo de
asistencia del ventrículo
izquierdo HeartMate II
RESULTADOS
La aplicación de estos aparatos en
Estados Unidos se limita básicamente a
pacientes con choque después de una
cirugía cardiaca y como puente
mientras esperan su trasplante. Los
resultados del puente hacia el trasplante
con los aparatos existentes son por
completo buenos y casi 75% de los
pacientes jóvenes recibe su trasplante en
menos de un año con una sobrevida
ulterior excelente.
Varios estudios han
tratamiento con LVAD
Gracias a la mayor
experiencia y los mejores
resultados con los
LVAD como puentes hacia
el trasplante, la posibilidad
de mantener la función
del órgano y limitar el
avance de la hipertensión
pulmonar o incluso
reducir la resistencia
vascular pulmonar,
convierte a la descarga
mecánica
en una opción atractiva
frente al apoyo continuo
con inotrópicos.