Capítulo 8
Marcapasos provisional
y desfibrilador automático implantable
Puntos clave
■ La estimulación cardíaca es una terapia que permite la
reinstauración del ritmo y el gasto cardíacos adecuados a
las necesidades del enfermo.
■ El conocimiento de las indicaciones, sus modalidades y el
desarrollo de las habilidades necesarias para el implante
de los dispositivos cardíacos son fundamentales para los
profesionales a cargo del cuidado del enfermo crítico.
■ El ajuste y control de los marcapasos y los desfibriladores
conlleva la determinación de los correctos parámetros de los
electrodos, asegurando una estimulación efectiva eléctrica y
mecánica y la adecuada detección de las complicaciones y/o
del mal funcionamiento.
■ Las indicaciones de implante de dispositivos cardíacos
continúan expandiéndose, y la frecuencia del uso de dis-
positivos aumenta, así como también su complejidad. Es
recomendable conocer los aspectos básicos del implan-
te y del seguimiento, así como las complicaciones más
habituales.
Sistema de conducción cardíaco
El sistema de conducción cardíaco está formado por el
nodo sinusal (NS), por el nodo auriculoventricular (AV)
y por el sistema de His-Purkinje. El NS está compuesto
fundamentalmente por células automáticas, y constituye el
marcapasos natural del corazón (porque su frecuencia de
descarga es mayor que la de cualquier otra célula automá-
tica cardíaca). El nodo AV posee la capacidad de conducir
el impulso desde las aurículas hasta los ventrículos con un
retraso fisiológico, para permitir una contracción auricular
efectiva. El sistema de His-Purkinje predominantemente
posee la función de conducir rápida y coordinadamente el
estímulo a todo el miocardio ventricular. La figura 8-1 ilus-
tra la anatomía del sistema de conducción cardíaca, mien-
tras que la tabla 8-1 resume las características anatómicas,
histológicas, funcionales y de irrigación de cada uno de
sus componentes. Todo trastorno de la formación y/o
la conducción del impulso cardíaco a cualquier nivel del
sistema específico de conducción constituye una posible
indicación de estimulación cardíaca. A su vez, las propie-
dades de excitabilidad y de conductividad de las células
miocárdicas son las que permiten a este tejido responder
© 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Emilce Trucco, Paola Berne y Lluís Mont
al estímulo eléctrico generado por un marcapasos, bien sea
este provisional o definitivo.
Enfermo portador de marcapasos
La estimulación cardíaca se utiliza desde hace más de cinco
décadas y ha sido probada su efectividad clínica en la mejo-
ría de la calidad de vida, y en la morbilidad y mortalidad.
Los profesionales del enfermo crítico han de conocer las
posibles complicaciones de los dispositivos de estimulación
cardíaca para llegar al diagnóstico y tratamiento correctos,
y poder prevenir una mayor morbilidad en esta población.
Si se sospecha un problema relacionado con un marca-
pasos definitivo, hay que recabar la siguiente información
sobre este último: tipo, modelo y fabricante (ya que cada
dispositivo tiene un programador propio). Incluso algunos
cuentan con la posibilidad de monitorización remota, de
modo que la información del dispositivo cardíaco puede
estar disponible en la web del centro donde se realizó el
implante. Es posible que el enfermo porte una tarjeta con
dicha información de identificación.
El examen físico incluye una primera revisión de los
signos vitales, examen cardiovascular completo y examen
cuidadoso de la zona del implante para detectar signos de
complicaciones de la herida quirúrgica. El electrocardio-
grama (ECG) de 12 derivaciones es la primera herramienta
diagnóstica, su análisis valorará el ritmo intrínseco del
enfermo, la posición del electrodo de estimulación y el
correcto funcionamiento del marcapasos.
Estimulación cardíaca provisional
La estimulación cardíaca provisional se utiliza habitual-
mente en situaciones agudas, y tiene como objetivo restau-
rar la despolarización cardíaca y la contracción miocárdica
efectivas, resultando en un adecuado gasto cardíaco. Todos
los tipos de marcapasos provisionales se basan en el mismo
concepto: el suministro de soporte de frecuencia desde un
generador externo de pulsos hasta el corazón mediante
uno o varios electrodos, que pueden ser fácilmente retira-
dos tras un corto período de uso.
 8. Marcapasos provisional y desfibrilador automático implantable 87

Figura 8-1. Sistema de conducción cardíaca. AD, aurícula derecha; AI, aurícula izquierda; VD, ventrículo derecho; VI, ven-
trículo izquierdo.

Tabla 8-1. Características del sistema específico de conducción cardíaca

Estructura Localización Histología Irrigación arterial Inervación autonómica Fisiología
NS Unión VCS-AD Abundantes Arteria del NS Abundante Origen del impulso
Subepicárdico células P 55% CD cardíaco
45% Cx
NAV TIA bajo Células P Arteria del NAV Abundante Retraso fisiológico del
Subendocárdico Células de Purkinje 90% CD impulso entre A y V
Células contráctiles 10% Cx Marcapasos subsidiario
Haz de His TIV membranoso Células de Purkinje Ramas de la Escasa Conduce el impulso
Escasas células P arteria del NAV desde el NAV hasta
Ramas de la DA las ramas del haz
y la DP de His
Ramas del Comienzan en el TIV muscular Fibras de Purkinje Ramas de la DA Escasa Activación ventricular
haz de His y se ramifican en el y la CD
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

miocardio ventricular
A, aurícula; AD, aurícula derecha; CD, arteria coronaria derecha; Células P, células marcapasos (pacemaker); Cx, arteria circunfleja; DA, arteria descendente anterior; DP, arteria
descendente posterior; NAV, nodo auriculoventricular; NS, nodo sinusal; TIA, tabique interauricular; TIV, tabique interventricular; V, ventrículo; VCS, vena cava superior.

Indicaciones de la estimulación Componentes del sistema

cardíaca provisional
Las indicaciones de marcapasos provisional pueden cla-
sificarse según diferentes criterios: emergentes frente a
profilácticas, para el tratamiento de bradiarritmias frente
al de taquiarritmias. El cuadro 8-1 resume estas indicacio-
nes. Los enfermos que presenten bloqueo AV completo
o bradicardia intrahospitalaria pueden beneficiarse de la
implantación de un marcapasos provisional cuando no
respondan a la terapia farmacológica.
de estimulación provisional
Generador de impulsos
Existen en el mercado diversos modelos de generadores
de marcapasos provisionales (fig. 8-2), y su función
es proporcionar impulsos eléctricos capaces de des-
polarizar las células del miocardio (mediante los dife-
rentes tipos de electrodos). Los diferentes generadores
permiten estimular una, dos o tres cámaras cardíacas,

Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
88 1. Procedimientos y monitorización en el enfermo crítico y emergencias
Cuadro 8-1
Indicaciones de marcapasos provisional cardíaco transvenoso
Urgentes/agudas en el curso de un IAM
Clase I (ACC/AHA)
Asistolia
Bradicardia sinusal/disfunción sinusal sintomáticas
(bradicardia sinusal < 40 latidos/min y/o pausas
sinusales > 3 s junto con hipotensión arterial o com-
promiso hemodinámico, sin respuesta a la atropina o
con respuesta transitoria a esta)
Bloqueo AV de tercer grado
Bloqueo AV de segundo grado de tipo Mobitz
II + trastornos de la conducción intraventricular:
• Bloqueo completo de la rama de aparición nueva
• Bloqueo completo de la rama derecha más blo-
queo fascicular
• Bloqueo de las ramas derecha e izquierda alternante
Bloqueo AV de segundo grado de tipo Wenckebach-
Luciani o bloqueo AV de primer grado + bloqueo de
las ramas derecha e izquierda alternante
Clase IIa (ACC/AHA)
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II*
Bloqueo AV de segundo grado de tipo Wenckebach-
Luciani o bloqueo AV de primer grado, más:
• Bloqueo completo de la rama de nueva aparición
• Bloqueo completo de la rama derecha + bloqueo
fascicular
TV incesante (para reversión por sobreestimulación)
Clase IIb (ACC/AHA)
Bloqueo completo de la rama de comienzo nuevo o
indeterminado*
*Indicación de clase I del marcapasos transcutáneo.
ACC/AHA, American College of Cardiology/American Heart Association; AV, auriculoventricular; IAM, infarto
agudo de miocardio; TV, taquicardia ventricular.
y tienen múltiples funciones programables. Las más
importantes son:
• Voltaje de salida o amplitud. Cantidad de energía que
envía el marcapasos para despolarizar las células cardíacas
y provocar el latido. Se mide en miliamperios (mA) o
en voltios (V).
• Límite inferior de frecuencia. Frecuencia a la que el marca-
pasos estimula el corazón. Se mide en latidos por minuto.
• Sensibilidad. Es la mínima cantidad de corriente (ritmo
cardíaco intrínseco del enfermo) que el dispositivo es
capaz de sensar o detectar. Se mide en milivoltios (mV).
Cuanto más bajo es el valor numérico de sensibilidad, más
sensible es el marcapasos (es decir, más capaz de detectar
una señal eléctrica cardíaca de pequeña amplitud).
• Intervalo A-V. Solo es programable en dispositivos con
estimulación bicameral o tricameral. Indica el retraso
entre la estimulación auricular y la ventricular, y se mide
en milisegundos (ms).
Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Bloqueo completo de la rama derecha más bloqueo
fascicular*
Urgentes/agudas fuera del curso de un IAM
Asistolia
Bradicardia sinusal/disfunción sinusal sintomáticas
(bradicardia sinusal < 40 latidos/min y/o pausas
sinusales > 3 s, junto con hipotensión arterial o com-
promiso hemodinámico, sin respuesta a la atropina o
con respuesta transitoria a esta)
Bloqueos de segundo y tercer grado con compromiso
hemodinámico o síncope en reposo
Taquiarritmias ventriculares secundarias a la bradi-
cardia
Programadas
Soporte para procedimientos que pueden causar
bradicardia
Anestesia general con:
• Bloqueo AV de segundo o tercer grado
• Bloqueo AV intermitente
• Bloqueo AV de primer grado con bloqueo bifas-
cicular
• Bloqueo AV de primer grado con bloqueo com-
pleto de la rama izquierda
Cirugía cardíaca:
• Cirugía aórtica
• Cirugía tricuspídea
• Cierre de comunicación interventricular
Supresión por sobreestimulación de taquiarritmias
Una vez programados los parámetros, los generadores
pueden ser bloqueados para impedir el cambio involun-
tario de la programación. Estos dispositivos utilizan pilas
alcalinas como fuente de energía. El cuadro 8-2 muestra
la programación estándar de un marcapasos.
Electrodos
Los electrodos son el medio a través del cual el estímulo
eléctrico generado por el marcapasos alcanza el corazón del
enfermo, y difieren según el tipo de estimulación elegida:
transvenosa, transcutánea, epicárdica, transesofágica
o transtorácica. Los electrodos suelen ser bipolares (polo
distal o negativo, de color negro; polo proximal o positivo,
de color rojo) y se conectan al generador del marcapasos de
manera directa o a través de alargaderas con pinzas de tipo
cocodrilo. En el apartado siguiente se revisan las diferentes
características de los electrodos.
 8. Marcapasos provisional y desfibrilador automático implantable 89

Figura 8-2. Generadores de marcapasos provisionales. A. Marcapasos bicameral (para estimulación transvenosa y epicárdica).
B. Marcapasos para estimulación provisional transcutánea (función de monitor y desfibrilador).

Cuadro 8-2 la femoral y la braquial. Las vías yugular interna derecha

Parámetros de programación estándar
de un marcapasos
Voltaje de salida: 10 mA o V (10-20 mA o V)
Intervalo AV: 150 ms (20-300 ms) o «auto»
(determinado por la frecuencia cardíaca)
Límite inferior de la frecuencia cardíaca: 40 lati-
dos/min (como soporte); 80-100 latidos/min
(estimulación)
Sobreestimulación de arritmias auriculares: hasta
800 latidos/min
Sensibilidad auricular: 2 mV (0,4-10 mV)
Sensibilidad ventricular: 5 mV (0,8-20 mV)
Tipos de estimulación cardíaca provisional
La elección del tipo de estimulación cardíaca provisional
depende del estado clínico del enfermo, de la urgencia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
y subclavia izquierda han demostrado una mayor tasa de
implantes adecuados en el ventrículo derecho en situacio-
nes de emergencia. Si el enfermo está anticoagulado, ha
recibido o se prevé que reciba trombolíticos, la vía femoral
y braquial son de elección, por ser fácilmente compresibles;
aunque estas vías son menos utilizadas al asociarse con un
mayor número de complicaciones (desplazamiento del elec-
trodo, infección, trombosis, etc.). Para establecer el acceso
venoso se utiliza un introductor/dilatador con válvula de
hemostasia 1 F mayor que el electrodo de estimulación.
Existen varios tipos de electrocatéteres transvenosos. La
mayoría de ellos son bipolares, de diámetro entre 3 y 6 F,
de 100 cm de longitud y con marcas cada 10 cm en su
superficie, que sirven para estimar la posición del catéter.
Asimismo, los electrocatéteres pueden ser deflectables o
no deflectables; flexibles o rígidos; flotantes, semiflotantes
(con balón inflable en su extremo distal) o no flotantes,
con o sin curva preformada, y también de fijación pasiva

de la estimulación cardíaca, de la indicación (terapéutica,
profiláctica, diagnóstica), de la disponibilidad del equipo
y del nivel de entrenamiento de los profesionales que
atienden al enfermo crítico.
Estimulación cardíaca provisional
transvenosa
Consiste en estimular el endocardio del ventrículo y/o la
aurícula derechos por medio de electrodos que se implantan
a través de un acceso venoso central. El procedimiento téc-
nico incorpora dos partes: el acceso de una vía venosa central
y la implantación del o los electrodos de estimulación en
la o las cavidades cardíacas que se desean estimular. Las
opciones venosas incluyen la yugular interna, la subclavia,
o activa. Los catéteres para estimulación auricular son
preformados en «J». El implante de los electrocatéteres
se realiza bajo monitorización cardíaca; pueden utilizarse
como ayudas técnicas de radioscopia y de electrocardio-
grafía. Para los procedimientos que se realizan sin escopia,
se prefiere utilizar electrodos flotantes o semiflotantes (con
balón inflable en su extremo distal).
Las distintas modalidades de implante de los electro-
catéteres son:
• Implante guiado con escopia y monitorización cardíaca:
es la técnica de elección si el electrodo que se utiliza
es rígido. Se introduce el electrocatéter a través del
introductor venoso y se avanza el mismo bajo radios-
copia, hasta localizar su extremo distal en el ápex del
ventrículo derecho (para estimulación ventricular),

Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
90 1. Procedimientos y monitorización en el enfermo crítico y emergencias
Tabla 8-2. Voltaje y morfología de los diferentes electrogramas endocavitarios sensados por el electrocatéter,
según su localización en el corazón (guía para el implante de un marcapasos transvenoso con monitorización y ECG)
Onda P
Localización Voltaje Morfología
VCS Bajo Negativa
AD alta Alto (P > QRS) Negativa
AD media-baja Alto Isodifásica
VD Bajo Positiva
Epicardio VD Bajo Positiva
Captura ventricular Bajo Positiva
AD, aurícula derecha; VCS, vena cava superior; VD, ventrículo derecho.
donde ha de mostrar un leve movimiento longitudinal
sistólico, y una curva a nivel de la válvula tricúspide o en
la orejuela derecha (para estimulación auricular), donde
el catéter presenta un movimiento oscilante similar al de
un limpiaparabrisas.
• Implante guiado con electrocardiograma y monitorización
cardíaca: esta técnica requiere que el enfermo tenga
ritmo intrínseco, ya que se basa en el sensado de este
a través del electrocatéter. De forma preferente se uti-
liza un catéter flotante o semiflotante, con balón en su
extremo distal. Antes de introducir el catéter, se conecta
el electrodo distal (negativo o negro) a la derivación V1
mediante una pinza de cocodrilo. El resto de las deriva-
ciones del ECG se conectan de la manera convencional.
Se avanza el electrocatéter hasta la aurícula derecha
(aproximadamente 20 cm), momento en que se procede
a inflar el balón distal de aquel. Se continúa avanzando el
catéter mientras se realiza un registro continuo de ECG
en la derivación V1. Mediante el análisis de los electro-
gramas endocavitarios provenientes del electrocatéter
se puede deducir la posición en la que se encuentra su
extremo distal (tabla 8-2).
• Implante guiado con monitorización cardíaca: para este
procedimiento se requiere la utilización de electrocatéter
flotante o semiflotante. Se introduce el electrocaté-
ter hasta la aurícula derecha (aproximadamente 20 cm),
momento en que se procede a inflar el balón distal de
aquel. Se conectan los polos proximales del electrocatéter
al generador de marcapasos. Se programa el marcapasos
con los siguientes parámetros: frecuencia de estimulación
(al menos 10 latidos/min superior a la frecuencia cardíaca
espontánea del enfermo), voltaje de salida elevado (al
menos 10 V) y sensibilidad al máximo valor posible (asin-
crónico). Una vez canalizada la vena e introducido el elec-
trocatéter, se enciende el generador de pulsos y se avanza
el electrocatéter hasta que en el monitor se observa un
ritmo de captura ventricular estable, a la frecuencia de
estimulación programada. Se procede entonces a desinflar
el balón. Una vez que el electrodo se encuentra en una
posición adecuada y estable (cualquiera que sea la técnica
Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Complejo QRS
Voltaje Morfología
Bajo Negativa
Bajo Negativa
Bajo Negativa
Alto Negativa
Alto Negativa, seguida de onda
de lesión (↑ segmento ST)
Alto Negativa, precedida por artefacto
de estimulación
de implante elegida), ha de conectarse al generador de
marcapasos y realizar una prueba de umbral. Si la prueba
es adecuada, el electrodo ha de fijarse externamente para
evitar su desplazamiento (habitualmente en el lugar de
salida del introductor, y en un segundo punto, previa
formación de un bucle).
Verificación del implante
Una vez hecho el implante, hay que realizar una radiografía
de tórax para constatar su correcta localización y descartar
la presencia de complicaciones. En la vista anteroposterior,
se espera que la punta del electrodo se ubique en el ápex del
ventrículo derecho (en la región inferior del borde derecho
de la silueta cardíaca, a la izquierda de la columna verte-
bral), y en la radiografía de perfil se dirige hacia delante,
hacia la parte baja del esternón. La posición adecuada del
electrodo también puede corroborarse mediante un ECG
de 12 derivaciones. La estimulación desde el ápex del ven-
trículo derecho muestra un complejo QRS precedido por
un artefacto de estimulación (espiga) y con morfología
de bloqueo completo de la rama izquierda (con la parti-
cularidad de que se observa concordancia negativa en las
derivaciones precordiales; fig. 8-3).
Los controles del electrocatéter cada 12 h consisten en
la determinación del umbral de la sensibilidad, del estado
de las baterías y de la integridad de las conexiones. Asimis-
mo, hay que realizar una radiografía de tórax diaria para
confirmar la correcta posición del electrodo. Los trastornos
del rendimiento eléctrico —que no complicaciones (v. más
adelante)— son frecuentes en los marcapasos provisionales
transvenosos, y se observan en el 37-43% de los casos.
La mayoría son secundarios a desplazamiento del elec-
trocatéter, lo que causa un aumento del umbral, un fallo
de captura o un fallo de sensado.
La frecuencia de complicaciones asociadas al implante
de un marcapasos transvenoso temporal oscila entre el 4
y el 20%, y se incrementa cuanto mayor sea el tiempo de
duración de la estimulación provisional. Las complica-
ciones pueden estar relacionadas con la punción venosa
central (p. ej., neumotórax, hemotórax, infección, etc.),
 8. Marcapasos provisional y desfibrilador automático implantable 91

Figura 8-3. El ECG de 12 derivaciones muestra el ritmo del marcapasos (modo de estimulación DDD). Las flechas señalan el
artefacto de estimulación, o espiga, auricular y ventricular. Este último va seguido de complejos QRS anchos, con morfología
de bloqueo completo de la rama izquierda (con concordancia negativa de los complejos QRS en derivaciones precordiales) y
desviación a la izquierda del eje del QRS en el plano frontal.

o relacionadas con el implante del electrocatéter. De estas
últimas destacan el bloqueo AV completo iatrogénico en
enfermos portadores de bloqueo completo de la rama
izquierda (lesión traumática de la rama derecha del haz
de His con el electrocatéter), arritmias ventriculares,
perforación cardíaca, derrame pericárdico, taponamiento
cardíaco (todas raras si no se utilizan electrodos rígidos)
y colocación inadvertida en el seno coronario (bloqueo
completo de la rama derecha con el eje del complejo QRS
en el plano frontal desviado hacia la derecha).
Estimulación cardíaca provisional
transcutánea
Es una modalidad no invasiva que se puede colocar de
manera rápida con un entrenamiento mínimo. La estimu-
lación cardíaca transcutánea, como terapia de corta dura-
ción, es especialmente útil para la medicina prehospitalaria,
en bloques quirúrgicos y en servicios de urgencias hospita-
larios, como profilaxis o como puente hasta la implantación
de un marcapasos transvenoso. La estimulación cardíaca
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
rasurado y limpieza con alcohol, para mejorar la adherencia
y el sensado, y para disminuir la resistencia. Los parches
pueden colocarse en posición anteroposterior (un parche
en la región anterior izquierda del tórax, entre el apéndice
xifoides y la línea interescapular media, aproximadamente a
nivel de las derivaciones V2-V3 del ECG; el segundo parche
en la región posterior izquierda del tórax, entre la escápula
y la columna vertebral, a nivel cardíaco) o en posición ante-
rolateral (parche anterior: región infraclavicular derecha,
por fuera de la línea paraesternal; parche lateral: sobre la
línea medioaxilar izquierda, a nivel de la derivación V6 del
ECG) (fig. 8-4). Factores o situaciones que pueden afectar
a la captura son un tórax musculado, cirugía torácica previa,
isquemia miocárdica, hipoxemia, resucitación prolongada,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, derrame pericár-
dico o pleural y ventilación mecánica.
Una vez que el enfermo está monitorizado y se han
colocado los electrodos de estimulación, puede activarse
la estimulación. Si el enfermo está consciente y bradicár-
dico, se programará el dispositivo en modo a demanda y
se incrementará el voltaje de salida de manera progresiva

transtorácica es efectiva durante períodos de hasta 14 h
(estimulación continua), con tasas de éxito del 78-94%,
aunque la mayoría de los enfermos requieren sedación y
analgesia para aminorar las molestias.
Esta modalidad consiste en la estimulación del corazón
mediante dos parches autoadhesivos que se colocan sobre
el tórax del enfermo, conectados a un generador de pulsos
que, además de la función de marcapasos, posee funciones
de desfibrilador y de monitorización del ritmo cardíaco
(v. fig. 8-2). Los electrodos de estimulación son parches de gran
superficie, autoadhesivos e impregnados en un gel que facili-
ta la conducción de la corriente eléctrica. Cumplen también
funciones de sensado de la actividad eléctrica cardíaca espon-
tánea del enfermo y de cardioversión-desfibrilación. Antes
de colocarlos, la piel del enfermo ha de prepararse mediante
hasta identificar la captura eléctrica en el ECG, o hasta que
el enfermo manifieste un nivel de molestia inaceptable. En
un enfermo en asistolia o inconsciente, se inicia la estimu-
lación en modo asincrónico y con el máximo voltaje de
salida, para asegurar la captura cardíaca (pueden requerirse
hasta 200 mA). Hay que confirmar no solo la captura eléc-
trica, sino también la mecánica del corazón, mediante la
palpación de pulso arterial a la frecuencia de estimulación
programada o mediante ecocardiografía. Con posterioridad
al implante, y de forma diaria, hay que verificar la adheren-
cia de los parches. Como complicaciones del marcapasos
transcutáneo se describen tos, molestias secundarias a la
estimulación (desde cosquilleos hasta dolor, irritación o
quemaduras en la región de los electrodos), fallo de captura
o de sensado, y fallo para identificar la fibrilación ventricular.

Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
92 1. Procedimientos y monitorización en el enfermo crítico y emergencias
Estimulación cardíaca provisional
epicárdica
Se utiliza con frecuencia tras una cirugía cardíaca, tanto para el
tratamiento de bradicardias relacionadas con el procedimien-
to quirúrgico como para la sobreestimulación de las taquia-
rritmias. Los electrodos son de acero inoxidable y tienen una
aguja distal, mediante la cual se fijan a la superficie epicárdica
de la o las cámaras que se quieren estimular. Los electrodos
son luego tunelizados hasta la piel, y emergen (por conven-
ción) del lado derecho del esternón los auriculares, y de su lado
izquierdo los ventriculares. La estimulación epicárdica permi-
te estimular una, dos o tres cámaras cardíacas. El rendimiento
eléctrico de los electrodos tiende a deteriorarse rápidamente
con el tiempo, por lo que la capacidad adecuada de sensado
y de estimulación se pierde en un período de 5-10 días.
Una vez que la estimulación cardíaca deja de ser necesaria,
los electrodos pueden extraerse mediante tracción suave.
Los controles posteriores al implante deben realizarse
cada 12 h, con determinación del umbral de estimulación,
de la sensibilidad, del estado de carga de las baterías y de la
integridad de las conexiones. Las complicaciones relacio-
nadas con la estimulación epicárdica son poco frecuentes,
pero clínicamente significativas: fallos de sensado y captura,
fractura de los electrodos, infección y complicaciones
secundarias a la extracción de los electrodos (arritmias,
hemorragia, disrupción de los puentes coronarios tras ciru-
gía de revascularización, perforación cardíaca, pericarditis,
migración o retención de los electrodos).
Figura 8-4. Marcapasos provisional transcutáneo. Los parches
de estimulación están colocados en posición anterolateral.
Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Control básico inicial
del marcapasos y el desfibrilador
Modos de estimulación
Propuesto en 1974, publicado en 1987 y actualizado
en 2002, el North American Society of Pacing and Elec-
trophysiology and British Pacing and Electrophysiology
Group Generic Code (NBG) es un código de seis letras,
que indica el modo de funcionamiento de los marcapasos
(tabla 8-3).
La posición 1 indica la o las cámaras en las que se reali-
za la estimulación; la posición 2, la o las cámaras donde
se detecta la actividad eléctrica cardíaca espontánea, y
la posición 3, la respuesta del marcapasos a la detec-
ción. La actividad auricular se designa con la letra «A»;
la ventricular, con la letra «V», y la actividad auricular y
ventricular (dual), con la letra «D». La letra «O» indica,
en la primera posición, que ninguna cámara es estimulada,
y en la segunda posición, el modo de estimulación asin-
crónico (es decir, estimulación a un ritmo fijo, sin tener
en cuenta el ritmo intrínseco del enfermo). Los posibles
modos de respuesta del marcapasos al sensado son: «I»
(inhibición), que indica que el marcapasos no estimula
la cámara donde sensa actividad espontánea a frecuen-
cia superior al límite inferior de frecuencia al que está
programado el generador; «T» (triggered o gatillado),
en el que el marcapasos lanza un impulso cada vez que
sensa un latido espontáneo del enfermo, y «D» (inhibi-
ción + triggered), solo aplicable a marcapasos bicamera-
les o tricamerales. En este último modo, el marcapasos
detecta primero la actividad auricular. Si hay actividad
auricular espontánea, se inhibe la estimulación de dicha
cámara; si no, el marcapasos lanza un estímulo auricular.
A continuación, el generador realiza los mismos pasos,
pero a nivel ventricular.
Los marcapasos unicamerales pueden usarse tanto en
la aurícula como en el ventrículo, en modo asincrónico
(AOO o VOO) o inhibido (AAI o VVI). Los marcapasos
bicamerales pueden programarse en modo asincrónico
(DOO), inhibido (DDI) o dual (DDD). La cantidad y
la localización de los electrodos determinan la capacidad
de programación del dispositivo en modo bicameral. La
tabla 8-4 muestra ejemplos de modos de programación.
Tabla 8-3. Código NBG aplicado a los marcapasos
I II III
Cámaras estimuladas Cámaras sensadas Respuesta al sensado
O = ninguna O = ninguna O = ninguna
A = aurícula A = aurícula T = gatillado
(triggered)
V = ventrículo V = ventrículo I = inhibido
D = dual (A + V) D = dual (A + V) D = dual (T + I)
NBG, North American Society of Pacing and Electrophysiology and British Pacing
and Electrophysiology Group Generic Code.
 8. Marcapasos provisional y desfibrilador automático implantable 93

Tabla 8-4. Ejemplos de programación del modo Sensibilidad

de estimulación cardíaca
La sensibilidad es la mínima cantidad de corriente (ritmo
Modo cardíaco intrínseco del enfermo) que el marcapasos es
de estimulación capaz de detectar (en mV). Para la determinación del
y localización
del o los electrodos Características
umbral de sensibilidad, el enfermo ha de tener necesa-
riamente ritmo intrínseco. Se programa el marcapasos
AAI Estimula la aurícula en modo AAI o en modo VVI, el límite inferior de fre-
Un electrodo Sensa en la aurícula
cuencia a un nivel menor al del ritmo intrínseco, y la
en la aurícula Si sensa actividad auricular, se inhibe
la estimulación sensibilidad a un nivel alto (valor numérico bajo). Se
procede entonces a disminuir la sensibilidad (aumentando
VVI Estimula el ventrículo
su valor numérico), hasta que el marcapasos sea incapaz
Un electrodo Sensa en el ventrículo
en el ventrículo Si sensa actividad ventricular, se inhibe de sensar el ritmo intrínseco del enfermo (momento en
la estimulación el que el marcapasos comienza a estimular, observando
una captura estable). El último valor de sensibilidad al
DDD Estimula la aurícula y el ventrículo
Un electrodo en la (dos cables o bicameral)
que el dispositivo fue capaz de sensar el ritmo intrínseco
aurícula y otro Sensa la actividad de la aurícula se considera el umbral de sensibilidad. Una magnitud de
en el ventrículo y del ventrículo onda R sensada de 5 mV o más se considera un umbral
Si sensa actividad auricular, se inhibe de sensibilidad adecuado. La práctica habitual es pro-
la estimulación auricular y se activa la gramar la sensibilidad a la mitad o un tercio del valor de
estimulación ventricular umbral (p. ej., si el marcapasos detecta ondas R a 10 mV,
Si sensa actividad ventricular, se inhibe la sensibilidad se programa a 5 mV, para que sea capaz de
la estimulación ventricular detectar variaciones en la amplitud de dichas ondas). En
AOO Estimula la aurícula caso de que el enfermo no tenga ritmo ventricular propio,
Un electrodo No sensa, por tanto, no tiene respuesta no se realiza la determinación del umbral de sensibilidad,
en la aurícula al sensado y se programa esta a 2 mV.
La estimulación es asincrónica
Es importante programar el umbral de sensibilidad
(independiente del ritmo intrínseco)
de una forma adecuada. Si la sensibilidad es demasiado
VOO Estimula el ventrículo alta (valor numérico bajo), el dispositivo puede sensar de
Un electrodo No sensa, por tanto, no tiene respuesta
manera inapropiada señales de campo lejano (p. ej., ondas
en el ventrículo al sensado
La estimulación es asincrónica
T), interpretarlas como ritmo intrínseco, e inhibir la esti-
(independiente del ritmo intrínseco) mulación (sobresensado). Una sensibilidad demasiado baja
(valor numérico elevado) puede resultar en estimulación
asincrónica (infrasensado).
Determinación de los parámetros Tras la implantación, y posteriormente con frecuencia
de los electrodos mínima diaria (idealmente cada 12 h), ha de verificarse el
umbral de captura, el umbral de sensibilidad, el indicador
Umbral de estimulación de batería y la integridad de las conexiones entre los elec-
trodos y el generador.
El umbral de captura es la mínima cantidad de energía
de salida del marcapasos que logra una estimulación
efectiva (eléctrica y mecánica) del miocardio; se mide Complicaciones en el marcapasos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

en mA o en V. Para su determinación se requiere pro-

gramar el límite inferior de frecuencia por encima de la
frecuencia espontánea del enfermo, y la energía de salida
a un valor alto (10 mA o 10 V). Una vez que se observa
una captura estable de la cámara evaluada (espiga de
estimulación seguida de onda P en la aurícula, espiga
de estimulación seguida de complejo QRS en el ven-
trículo), se comienza a disminuir progresivamente la
energía de salida, hasta que se observa pérdida de captura
(espiga de estimulación que no es seguida de onda P
o QRS). El voltaje mínimo de salida en el que existe
captura se considera el umbral de estimulación. Valores
de 1 V o menores se consideran adecuados. Dado que el
umbral varía, se aconseja programar la salida al doble o
al triple del umbral determinado (margen de seguridad).
Ante un enfermo con un dispositivo cardíaco implantado,
han de contemplarse sus posibles complicaciones. El con-
trol sistemático del enfermo permitirá descartar en forma
simple y rápida las posibles razones de la complicación. En
primer lugar, se descartan las complicaciones inmediatas
que habitualmente tienen relación con el procedimien-
to del implante (perforación miocárdica, neumotórax,
hemotórax…). A continuación, pueden esperarse com-
plicaciones en el control y seguimiento del dispositivo,
como reconocer el tipo de dispositivo implantado, revisar
el sito del implante del generador, inspeccionar los elec-
trodos y su programación, y, por último, valorar las com-
plicaciones tardías, como la infección o la trombosis venosa
(tablas 8-5 y 8-6).

Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
94 1. Procedimientos y monitorización en el enfermo crítico y emergencias

Tabla 8-5. Complicaciones del bolsillo del marcapasos

Tipo Características y causas Diagnóstico y tratamiento
Hematoma Puede deberse a sangrado residual, es más frecuente en enfermos El 1-2% de los casos requiere evacuación
que reciben tratamiento con antiagregantes/anticoagulantes Nunca realizar punción con aguja
Erosión Puede producirse por confección de un bolsillo muy estrecho Descarte de infección
o por características propias del enfermo (alteración Reimplante del dispositivo en una situación
de la cicatrización/déficit del tejido subcutáneo) más profunda
Infección Provoca inflamación y fluctuación local Toma de hemocultivo y de material quirúrgico,
Puede evolucionar a endocarditis y a sepsis evaluación con ecocardiograma transesofágico
El agente etiológico más frecuente es el estafilococo Tratamiento antibiótico, terapia prolongada
y remoción completa de todo el sistema
(dispositivo + electrodos) ante su confirmación
Migración del Su principal causa es la mala fijación del dispositivo, provoca Puede requerir desbridamiento quirúrgico
marcapasos dolor y puede producir erosión y la reubicación del marcapasos
Estimulación Se debe a estimulación unipolar, estimulación a alta salida Valorar cambio de programación de electrodo
pectoral o a pérdida de aislante o reimplante de nuevo electrodo
Síndrome Es la rotación del generador con posible desplazamiento Radiografía de tórax para confirmarlo
de twiddler de los electrodos Requiere corrección quirúrgica
Favorecido por el tamaño grande del bolsillo

Tabla 8-6. Complicaciones de los electrodos del marcapasos

Tipo Características y causas Diagnóstico y tratamiento
Neumotórax Se puede manifestar inmediatamente o en los días siguientes Debe realizarse radiografía de tórax
al implante; los síntomas pueden ser disnea, dolor precordial para confirmarlo
y enfisema subcutáneo En algunos casos requiere drenaje
Incidencia: 1,6-2,6%
Hemotórax Puede provocar dolor precordial, disnea y disminución Debe reconocerse para realizar un implante
de la hemoglobina de drenaje pleural
Trombosis venosa Es producida por el endotelio venoso dañado; de forma aguda La ecografía confirma el diagnóstico y el
provoca dolor e inflamación del brazo ipsilateral tratamiento se realiza con anticoagulación
También puede causar síndrome de la vena cava superior, aunque Es frecuente la trombosis asintomática
es raro
Daño del plexo braquial Se produce durante la punción de la vena subclavia o durante Valorar la repercusión funcional, habitualmente
la disección de la vena cefálica es transitorio
Insuficiencia de válvula El grado de insuficiencia valvular será responsable de los síntomas En casos graves, anuloplastia o valvuloplastia
tricúspide Acostumbran a aparecer crónicamente y de manera insidiosa como
signos de insuficiencia cardíaca derecha
Perforación/taponamiento Se debe evaluar cualquier señal de compromiso hemodinámico Realizar ecocardiograma y pericardiocentesis
cardíaco El compromiso pericárdico puede producirse durante la colocación emergente si hay compromiso vital
del electrodo, aunque al inicio puede ser clínicamente silencioso
Implante del seno La mala posición de los electrodos se observa en el ECG Recolocación del electrodo
coronario/ventrículo con imagen de BCRDHH, ya que la estimulación tiene lugar
izquierdo en el ventrículo izquierdo
Puede provocar estimulación diafragmática
Estimulación Debe descartarse la perforación cardíaca Si no hay perforación, la mayoría de los casos
diafragmática Frecuente en el implante de marcapasos tricamerales, se resuelven con cambios de la configuración
por la ubicación del sistema venoso cercano al nervio frénico del electrodo del ventrículo izquierdo
Endocarditis Es una grave complicación que requiere la extracción completa Realizar un ecocardiograma y una toma
del sistema de hemocultivos

Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 8. Marcapasos provisional y desfibrilador automático implantable
Figura 8-5. Alteraciones del funcionamiento del marcapasos.
AV, auriculoventricular; EV, extrasístole ventricular.
El ECG del enfermo portador de un dispositivo debe
interpretarse con precaución, desde que los nuevos algo-
ritmos automáticos de los marcapasos pueden ser identifi-
cados erróneamente como malfuncionamiento (fig. 8-5).
Infrasensado
Se produce cuando el marcapasos no puede detectar la
actividad cardíaca intrínseca del enfermo. Las condiciones
que pueden provocarlo son la isquemia del miocardio, los
bloqueos de la rama de nueva aparición, los trastornos
hidroelectrolíticos, las extrasístoles ventriculares y las arrit-
mias supraventriculares. El desplazamiento o la ruptura del
electrodo también son causas, aunque por lo general gene-
rarán, además, problemas de captura. El ECG ha de con-
trolarse junto con la radiografía de tórax, de manera previa a
la adecuada programación de la sensibilidad del dispositivo.
Sobresensado
Se debe a la inhibición inadecuada del marcapasos, por
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
señales que no debiese detectar, pudiendo provocar fallos de
estimulación. Por ejemplo, ondas P u ondas T, así como la
actividad del músculo esquelético, pueden ser mal interpre-
tadas, inhibiendo la función de estimulación del dispositivo.
El tratamiento en la urgencia ante un enfermo con
signos de falta de estimulación por sobresensado es la
aplicación de un imán, ya que modificará la forma de esti-
mulación a modo asincrónico (estimulando a frecuencia
cardíaca fija). Esta maniobra se realiza bajo monitorización
electrocardiográfica.
Fallo de estimulación
Puede deberse a la falta de generación del estímulo o a la
incapacidad de capturar. En el primer caso puede producirse
Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
95
por daño o agotamiento de la batería del generador. En el
segundo caso se presenta cuando el impulso es insuficiente
para despolarizar de manera efectiva el miocardio.
Han de descartarse desplazamiento o ruptura del cable,
perforación cardíaca, anomalías electrolíticas y medica-
mentos concomitantes que afectan al umbral de captura.
En estos casos, los enfermos dependientes de marcapasos
pueden requerir estimulación temporal externa.
Taquicardia mediada por marcapasos
La taquicardia por reentrada de asa cerrada producida en
los marcapasos bicamerales, utilizando como vía anteró-
grada el electro catéter y como vía retrógrada el sistema
normal de conducción, se produce por una extrasístole
ventricular o por el sobresensado o infrasensado auricu-
lar. Las ondas P retrógradas pueden ser detectadas en
el ECG. El tratamiento consiste en la aplicación de un
imán para colocar el marcapasos en modo asíncrono sin
detección. Los marcapasos actuales tienen algoritmos para
prevenir/terminar la taquicardia mediada por marcapasos;
una opción muy utilizada es la prolongación del período
refractario auricular posventricular (PRAPV) para evitar
el sensado en el canal auricular de la onda P conducida en
forma retrógrada.
Síndrome de marcapasos
Se produce por la pérdida de sincronía AV, es más frecuen-
te observarlo en los marcapasos monocamerales. Se pierde
la contribución auricular a la precarga, y disminuyen el
gasto cardíaco y la presión arterial.
Clínicamente, el enfermo muestra signos clínicos de
hipoperfusión tisular (fatiga, confusión, cefalea, disnea,
síncope…).
Interferencia electromagnética
Las fuentes de interferencias más frecuentes son los gran-
des imanes (resonancias, altavoces, arcos de seguridad de
los aeropuertos, etc.). Todas ellas pueden afectar a la res-
puesta a la estimulación, la cual se inhibe por sobresensado.
El daño permanente al dispositivo es raro, aunque puede
ocurrir durante la exposición a fuentes de alta energía,
como la desfibrilación externa o tras la utilización de elec-
trocauterio.
Desfibrilador automático
implantable
El objetivo de la terapia de desfibrilación cardíaca es
prevenir la muerte súbita debida a arritmias malignas
en poblaciones en riesgo. Por lo tanto, la adecuada
programación del dispositivo es muy importante para
minimizar los choques inapropiados. El enfermo con
96 1. Procedimientos y monitorización en el enfermo crítico y emergencias
indicación de desfibrilador puede padecer las mismas
complicaciones relacionadas con el bolsillo del marca-
pasos, con los electrodos y con el fallo de las funciones
de bradicardia que el enfermo con marcapasos, si bien
estas últimas son menos frecuentes. En la interrogación
del dispositivo se ha de valorar la terapia antitaquicardia
programada y los trastornos del ritmo que presente el
enfermo, así como las terapias recibidas, ya sean apro-
piadas o inapropiadas.
Terapias del desfibrilador
Terapias apropiadas
Las terapias del desfibrilador se clasifican como apropiadas
si terminan una arritmia ventricular que comprometa la
vida del enfermo y que no finaliza espontáneamente. El
enfermo que recibe un único choque se comunica telefó-
nicamente con el servicio de arritmias y normalmente no
requiere ser atendido en un servicio de urgencias, ya que
no requiere atención emergente, salvo si presenta signos
de alarma acompañantes (dolor precordial, síncope, disnea,
etc.). Si la forma de presentación son choques múltiples, es
una emergencia médica; estos enfermos deben ser ingre-
sados con acceso a un desfibrilador externo, teniendo que
valorar causas reversibles, como alteraciones metabólicas
o de electrólitos. Se define como tormenta eléctrica a la
presencia de tres o más episodios de arritmias que requie-
ren intervención del dispositivo en un período de 24 h.
Aunque pueda haber algunos factores precipitantes, como
la isquemia miocárdica, las alteraciones electrolíticas, la
proarritmia farmacológica y la insuficiencia cardíaca,
la causa más frecuente de descargas múltiples es el aumento
en la frecuencia de episodios de taquicardia ventricular y/o
de fibrilación ventricular. En el caso de choques múltiples
o de tormenta eléctrica por choques apropiados, debe
realizarse tratamiento de estabilización hemodinámica
y medicación endovenosa con β-bloqueantes, si no hay
signos de fallo cardíaco, o con amiodarona si los hubiese.
La quinidina y el isoproterenol son fármacos efectivos
en tormentas arrítmicas en enfermos con síndrome de
Brugada. Si es necesario, se realizará cardioversión exter-
na cuando se agoten las terapias del dispositivo. Estos
enfermos han de ingresar en un hospital para su monito-
rización y valoración por electrofisiología, por si pudiera
estar indicada una ablación por catéter de radiofrecuencia
de la taquicardia ventricular. Los enfermos que presentan
múltiples choques tienen un pronóstico más desfavorable
con respecto a los que no presentan choques.
Terapias inapropiadas
Las causas más comunes son las taquicardias supraventricu-
lares, incluyendo la fibrilación auricular. Otra causa menos
frecuente es la sobredetección de ondas ajenas al complejo
QRS. Fallos del dispositivo, del electrodo o detección
de interferencias electromagnéticas son también motivos de
Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
terapias inapropiadas. Ha de realizarse una radiografía de
tórax y una interrogación exhaustiva del dispositivo para
valorar la naturaleza de la descarga. Puede recurrirse a la
aplicación de un imán para evitar las terapias en la urgen-
cia (la colocación de un imán desactiva la detección de
taquiarritmias y su tratamiento sin alterar la estimulación
antibradicardia).
Cardioversión y desfibrilación
Los choques externos pueden dañar el sistema, por lo
cual se recomienda la posición anteroposterior por ser la
más segura y efectiva, al distanciar la pala del desfibrilador
externo del dispositivo.
La incidencia de muerte súbita en enfermos portadores
de desfibrilador es < 5%, y la causa más frecuente es la
disociación electromecánica, seguida de las arritmias ven-
triculares refractarias a los choques externos.
Bibliografía recomendada
Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/
ACC/HRS Guideline for management of patients with ven-
tricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac
death. Circulation 2018;138:e272–e391.
Allison MG, Mallemat HA. Emergency care of patients with
pacemakers and defibrilators. Emerg Med Clin North Am
2015;33:653–67.
Álvarez M. Urgencias en enfermos portadores de desfibrilador
automático implantabl. Rev Esp Cardiol Supl 2008;8:
31–9.
Baddour LM, Epstein AE, Erickson CC, et al. American Heart
Association. Update on cardiovascular implantable elec-
tronic device infections and their management: a scientific
statement from the American Heart Association. Circulation
2010;121:458–77.
Boriani G, Nesti M, Ziacchi M, Padeletti L. Cardiac Resynchro-
nization Therapy: An Overview on Guidelines. Heart Fail
Clin 2017;13:117–37.
Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, Bordachar P, Boria-
ni G, Breithardt OA, et al. 2013 ESC guidelines on cardiac
pacing and cardiac resynchronization therapy: The Task
Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of
the European Society of Cardiology (ESC). Developed in
collaboration with the European Heart Rhythm Association
(EHRA). Eur Heart J 2013;34:2281–329.
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, Estes NA 3rd, Freed-
man RA, Gettes LS, Gillinov AM, et al. American College
of Cardiology Foundation; American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines; Heart Rhythm Society.
2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into
the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based
therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the
American College of Cardiology Foundation/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines
and the Heart Rhythm Society. Circulation 2013;127:
e283–352.
Gillis A, Russo AM, Ellenbogen KA, Swerdlow CD, Olshansky
B, Al-Khatib SM, et al. HRS/ACCF Expert Consensus
 8. Marcapasos provisional y desfibrilador automático implantable 97

Statement on Pacemaker Device and Mode Selection. Heart
Rhythm 2012;9:1344–65.
Harrigan RA, Chan TC, Moonblatt S, Vilke GM, Ufberg JW.
Temporary transvenous pacemaker placement in the Emer-
gency Department. J Emerg Med 2007;32:105–11.
Poole JE. Present guidelines for device implantation: clinical con-
siderations and clinical challenges from pacing, implantable
cardiac defibrillator, and cardiac resynchronization therapy.
Circulation 2014;129:383–94.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Sullivan BL, Bartels K, Hamilton N. Insertion and management
of temporary pacemakers. Semin Cardiothorac Vasc Anesth
2016;20:52–62.
Trucco E, Mont LL. Atención en el área de urgencias de enfermos
con marcapasos y desfibriladores. En: Cardiología en el área
de urgencias. México: Masson Doyma, 2014.
Venkatachalam KL. Common pitfalls in interpreting pacemaker
electrocardiograms in the emergency department. J Elec-
trocardiol 2011;44:616–21.

Descargado para Anonymous User (n/a) en National Autonomous University of Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.