Gua de Referencia

Rpida
Diagnstico y tratamiento del
Sndrome de Guillain-Barr
en el segundo y tercer nivel de
Atencin

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-089-08

Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida

G61. 0 Sndrome de Guillain-Barr
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer
Nivel de Atencin
[Sndrome de Landry-Guillain-Barr]

GPC
ISBN en trmite
DEFINICIN
La polirradiculoneuropata inflamatoria aguda o sndrome de Guillain-Barr clsico es una enfermedad
autoinmune asociada en la mayora de los casos por una infeccin viral o bacteriana. La presentacin clnica
habitual se caracteriza por una debilidad simtrica de ms de una extremidad, rpidamente progresiva, de
comienzo distal y avance ascendente, a veces llegando a afectar la musculatura bulbar respiratoria as como
nervios craneales motores y que cursa con disminucin prdida de los reflejos osteotendinosos y con signos
sensitivos leves o ausentes.

FACTORES DE RIESGO
Las infecciones virales o bacterianas, la vacunacin contra la influenza son factores de riesgo que se han
asociado al sndrome de Guillain-Barr por lo que:
Ante un caso de parlisis flcida con antecedente de una infeccin viral o bacteriana se recomienda
investigar sndrome de Guillain-Barr, particularmente en aquellos casos con infeccin previa de
Campylobacter jejuni
En todo paciente que acude a los servicios mdicos, con antecedente de infeccin viral o bacteriana
un mes antes de la parlisis flcida, se recomienda descartar sndrome de Guillain-Barr
Se recomienda descartar sndrome de Guillain-Barr en toda persona con antecedente de vacunacin
contra la influenza que presente parlisis flcida 2 a 7 semanas despus de la aplicacin de la vacuna

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DIAGNSTICO CLNICO
Se recomienda investigar sndrome de Guillain-Barr en aquellos pacientes que presentan los siguientes datos
clnicos:
Debilidad progresiva en ms de una extremidad
Arreflexia o hiporreflexia
Progresin simtrica y ascendente
Parestesias, disestesias
Compromiso de pares craneales
Disfuncin autonmica
Ausencia de fiebre al inicio de la enfermedad
[Ver Anexo 6.3; Cuadro I y II]
Se recomienda buscar intencionadamente los datos clnicos que contribuyen a establecer el diagnstico del
sndrome de Guillain-Barr, as como a determinar el nivel de gravedad de la enfermedad, utilizando la
clasificacin de Hughes modificada [Ver Anexo 6.3; Cuadro I-III].
La valoracin requiere de una anamnesis detallada, buscando posibles infecciones virales, bacterianas e
inmunizaciones antes de presentar los sntomas de la enfermedad; as como una exploracin neurolgica
completa, para diferenciar otras probables entidades, cuya sintomatologa pueda ser parecida al sndrome de
Guillain-Barr (Cuadro IV).

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Se recomienda realizar estudio de liquido cefalorraquideo (LCR) en aquellos pacientes con sospecha clnica de
sndrome de Guillain-Barr, posterior a la primera semana de iniciados los sntomas; el estudio del LCR se
caracteriza por presentar protenas elevadas sin pleocitosis (leucocitos < 10 /mm3) (Cuadro V)
Ante la presencia de pleocitosis en el LCR de pacientes con sntomas y signos de sndrome Guillain-Barr, se
sugiere considerar otras posibles entidades nosolgicas asociadas: enfermedad de Lyme, infeccin por VIH y
neoplasias; para las cuales ser necesario realizar los estudios pertinentes, segn el caso.
Un resultado negativo o sin alteraciones no excluye el diagnstico de la enfermedad y se recomienda repetirlo
despus de las 72 horas.
Ante un estudio de LCR sin alteraciones en un paciente con alta sospecha de sndrome de Guillain-Barr, los
datos clnicos debern prevalecer para la toma de decisiones y debern considerarse otras pruebas
diagnsticas.

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ESTUDIOS NEUROFISIOLGICOS
Aunque el diagnstico del sndrome de Guillain-Barr es esencialmente clnico, se recomienda realizar estudios
electrofisiolgicos (electroneuromiografa) con tcnicas estandarizadas e internacionalmente aceptadas. Es
recomendable realizarlos a partir de la segunda semana de la enfermedad para establecer el subtipo
neurofisiolgico del sndrome y para descartar otras patologas.
Se recomienda utilizar los siguientes criterios electrofisiolgicos (en dos o ms nervios) para identificar los
dos subtipos principales del sndrome de Guillain-Barr tomando en consideracin el tiempo de evolucin de la
enfermedad y el estado clnico del paciente:
Polirraneuropata inflamatoria desmielinizante aguda (PIDA):
Velocidad de conduccin menor de 90% del lmite inferior normal si la amplitud es mayor del 50%
del lmite inferior normal; menor del 85% si la amplitud es menor del 50% del lmite inferior normal
Latencia distal mayor al 110% del limite superior normal si la amplitud es normal; mayor al 120%
del limite superior normal si la amplitud es menor del limite inferior normal
Evidencia de incremento en la dispersin temporal del potencial de accin
Respuesta F con latencia mnima mayor al 120% de lo normal
Neuropata axonal motora aguda (NAMA):
Disminucin en la amplitud del potencial de accin menor al 80% del lmite inferior normal
No muestran evidencias de desmielinizacin como en la PIDA
No se observan anormalidades sensoriales
En el estudio de electromiografa se registran ondas positivas y fibrilaciones en msculos de las
extremidades.

TRATAMIENTO ESPECFICO: INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA Y

PLASMAFRESIS

La inmunoglobulina intravenosa es el tratamiento de eleccin en los pacientes con sndrome de

Guillain-Barr; en nios y adultos la dosis total es de 2gr/kg dividida en dos o cinco das. Se
recomienda administrarla en los primeros 5 das despus del inicio de los sntomas de la enfermedad,
aunque se puede ofrecer el beneficio de ste tratamiento hasta 4 semanas despus de iniciados los
sntomas neuropticos

Si no se dispone de inmunoglobulina intravenosa se recomienda utilizar como alternativa

plasmafresis. En los casos moderados a graves se recomiendan 4 sesiones y en los casos leves 2.

No se recomienda la combinacin de inmunoglobulina intravenosa y plasmafresis

No se recomienda administrar esteroides orales ni parenterales (metilprednisolona) para el

tratamiento del sndrome de Guillain-Barr

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TRATAMIENTO DE SOPORTE
A) Control del dolor
El acetaminofn o los agentes antiinflamatorios no esteroideos pueden utilizarse como
medicamentos de primera lnea para el manejo del dolor en pacientes con sndrome de Guillain-Barr
leve y moderado; se deber considerar que con frecuencia no son muy efectivos y podra requerirse de
medias de analgesia adicionales.
-Acetaminofen:
Adultos: 500mg cada 6-8hs
Nios: 10mg/kg/dosis cada 6-8hs
-Celecoxib :200mg VO cada 12 a 24hs
-Diclofenaco:
Adultos: 100 mg cada 24 horas. La dosis de mantenimiento se debe ajustar a cada
paciente. Dosis
mxima 200 mg/da
-Ketorolaco:
Adultos: 30 mg cada 6 horas, dosis mxima 120 mg/da. El tratamiento no debe exceder de 4 das.
Nios: 0.75 mg/kg de peso corporal cada 6 horas. Dosis mxima 60 mg/da. El tratamiento no debe
exceder de 2 das.
-Naproxen:
Adultos: 500 a 1500 mg en 24 horas
Nios: 10 mg/kg de peso corporal dosis inicial, seguida por 2.5 mg/kg de peso corporal cada 8
horas. Dosis mxima 15 mg/kg de peso corporal/da.

Cuando los AINE no proporcionan alivio adecuado del dolor se recomienda la utilizacin de
analgsicos opioides orales (dextropropoxifeno) o parenterales (buprenorfina, fentanilo), asociados o
no a AINE. Si se decide utilizarlos se deben monitorizar cuidadosamente efectos colaterales como
depresin respiratoria, hipotensin arterial sistmica, dismotilidad gastrointestinal y distensin
vesical.
-Dextropropoxifeno: 65 mg VO cada 12hs
-Buprenorfina: 150-300 mcg IV cada 6hs
-Fentanilo : Adultos:1-1.5 mcg/kg/dosis IV cada 4-6hs
Nios: infusin continua (rango usual):1 a 3 mcg/kg/hr

Se recomienda la utilizacin de gabapentina o carbamazepina en combinacin con fentanilo para

mitigar el dolor moderado o grave:
-Gabapentina
Adultos y nios mayores de 12 aos: 300 a 600 mg VO cada 8 horas.
-Carbamazepina
Adultos:600 a 800 mg VO en 24 horas, dividida cada 8 12horas.
Nios:10 a 30 mg/ kg de peso corporal/ da, dividida cada 6 a 8 horas.

Los antidepresivos triciclicos se recomiendan como alternativa para manejo del dolor (en los
pacientes adultos), en los casos en que no exista mejora despus del uso de AINES, carbamazepina y
gabapentina.
-Imipramina: Adultos: 25mg VO cada 8hs

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B) Profilaxis para trombosis venosa profunda

En los pacientes hospitalizados con sndrome de Guillain-Barr que no deambulan se recomienda el

uso de enoxaparina subcutnea profilctica (40 mg diariamente) hasta que sean capaces de caminar
de manera independiente
Se recomienda el uso de medias elsticas, de compresin 18-21 mmHg, hasta la normal
deambulacin durante el perodo de falta de movilidad voluntaria

C) Apoyo ventilatorio

Se recomienda que todos los pacientes con sndrome de Guillain- Barr se hospitalicen para vigilancia
de compromiso respiratorio, disfuncin de pares craneales e inestabilidad hemodinmica.
La necesidad de intubacin y retiro de la ventilacin mecnica ser de acuerdo a las caractersticas
clnicas del paciente, al criterio del mdico y las pruebas de funcin respiratoria seriadas, en caso de
contar con ellas.

D) Traqueostoma

La realizacin de traqueostoma debe postergarse durante las 2 primeras semanas de la intubacin; si

las pruebas de funcin respiratoria no muestran datos de mejora se recomienda realizarla, si existen
datos de recuperacin es recomendable posponer el procedimiento una semana adicional

Se prefiere el uso de traqueostoma percutnea en los centros con experiencia en su realizacin

ACCIONES DE SALUD COMUNITARIA

Se recomienda verificar que se llevaron a cabo las acciones de bloqueo vacunal en los menores de 15 aos con
parlisis flcida aguda que procedan de una clnica o de otro hospital. En caso contrario realizar dichas
acciones que consisten en:
1) Notificacin inmediata del caso
2) Toma de muestra para cultivo viral
3) Acciones de vacunacin dentro de las primeras 72 horas: vacunacin antipoliomielitis de todos los
susceptibles en un cuadro de 49 manzanas, con centro en la manzana del caso ndice y tres manzanas en
direccin de cada punto cardinal.

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REHABILITACIN
Se recomienda que todos los pacientes con sndrome de Guillain-Barr sean valorados por un mdico de
medicina fsica y rehabilitacin para establecer un programa de rehabilitacin en forma temprana.
Es recomendable establecer medidas de fisioterapia pulmonar (ejercicios respiratorios, percusin, vibracin,
movilizacin torcica, drenaje postural) durante la hospitalizacin del paciente con sndrome de GuillainBarr.
Las medidas de rehabilitacin que se recomiendan son las siguientes:
Mesa inclinable en forma gradual y progresiva. Si no se cuenta con mesa inclinable realizar variaciones
en la posicin de la cama con inclinacin progresiva de la cama a tolerancia del paciente
Actividades dirigidas a mejorar la movilidad en cama incluyendo la alineacin de segmentos corporales
y evitando zonas de presin. Entrenamiento de transferencias
Ejercicios pasivos a tolerancia a las 4 extremidades para mantener los arcos de movimiento; en
cuanto inicie movilidad voluntaria emplear ejercicios activos asistidos; en cuanto sea posible ejercicios
activos libres
Frulas en posicin neutra para tobillos
Frulas en posicin anatmica para mano
Ejercicios de resistencia progresiva en forma manual o mediante equipos especficos
Entrenamiento para el desplazamiento en silla de ruedas
Ejercicios tendientes a favorecer la bipedestacin e inicio de la marcha
Reeducacin de la marcha
Se recomienda llevar a cabo el entrenamiento de las actividades de la vida diaria con las adaptaciones
necesarias para cada caso.
Despus de la terapia de rehabilitacin hospitalaria continuar con un programa de rehabilitacin ambulatorio y
posteriormente a nivel domiciliario acorde a las necesidades de cada caso. Es recomendable evaluar el
progreso de la terapia de rehabilitacin mediante la escala de la MIF (Cuadro VI)

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CRITERIOS DE REFERENCIA A TERCER NIVEL

Los pacientes con sospecha de sndrome de Guillain-Barr deben trasladarse en condiciones adecuadas de
estabilidad ventilatoria, cardiaca y hemodinmica. Se recomienda sean referidos al hospital ms cercano en
tiempo y distancia que cuente con apoyo ventilatorio adecuado .
Se recomienda ingresar a la unidad de cuidados intensivos a pacientes con sndrome de Guillain-Barr grave en
los siguientes casos:
Trastornos autonmicos mayores (fluctuaciones amplias de la tensin arterial y del pulso, arritmias,
bloqueo cardaco, edema pulmonar, leo paraltico)
Hipotensin precipitada por la plasmafresis, o cuando se intenta realizar plasmafresis en pacientes
inestables
Sepsis o neumona
Cuadro clnico de rpida Instalacin
Se recomienda referir a tercer nivel de atencin a los pacientes con alta sospecha o con diagnstico de
sndrome de Guillain-Barr, cuando no se cuente con las medidas de tratamiento especfico de la enfermedad
(inmunoglobulina o plasmafresis).

CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A PRIMER Y SEGUNDO NIVEL

Se recomienda contrarreferencia a primer nivel de atencin a los pacientes con sndrome de Guillain-Barr
cuando se cumplan las siguientes condiciones:
No exista evidencia de progresin de la enfermedad
No se requiera de ventilacin mecnica ni de monitorizacin continua
El sistema de alimentacin enteral sea funcional
No exista proceso infeccioso activo
Se recomienda que los pacientes con sndrome de Guillain-Barr sean contrarreferidos al segundo nivel de
atencin cuando requieran de ventilacin mecnica durante ms de 2 semanas. Es recomendable que sean
contrarreferidos cuando cuenten con traqueostomia, no existan datos de inestabilidad hemodinmica y el
sistema de alimentacin enteral sea funcional.

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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Se recomienda la monitorizacin de la frecuencia cardiaca, presin arterial sistmica y estado electrolitico en
los pacientes con sndrome de Guillain-Barr moderado o grave. En os casos que presenten anormalidades
respiratorias se recomienda aspirar las secreciones bronquiales frecuentemente.
Se recomienda la monitorizacin y vigilancia de la uresis, peristalsis, distencin vesical y permetro abdominal,
para detectar oportunamente la presencia de ileo o retencin urinaria.
Para el tratamiento del ileo se recomienda instalar sonda nasogstrica. Si se presenta globo vesical y retencin
urinaria se deber colocar sonda vesical tipo Foley o Nelaton.

TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIN Y DAS DE INCAPACIDAD

CUANDO PROCEDA
Se recomienda proporcionar incapacidad laboral cada 28 das, evaluar al paciente al trmino de la misma para
determinar si se requiere expedir incapacidad subsecuente o si es posible que se reintegre al mbito laboral.

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ANEXOS

Cuadro I. Manifestaciones Clnicas y Criterios para el Diagnstico de Sndrome de

Guillain-Barr.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas tpicos:
a) Debilidad muscular o prdida de la funcin muscular
(parlisis) con las siguientes variables:
1. La debilidad comienza en los pies y las piernas y puede
progresar hacia arriba hasta los brazos y la cabeza
2. Puede empeorar rpidamente entre 24 y 72 horas
3. Puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo
4. Puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo
5. Puede ocurrir nicamente en los nervios craneanos
6. En los casos leves, es posible que no ocurra ni la parlisis
ni la debilidad
b) Falta de coordinacin
c) Cambios en la sensibilidad
d) Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad
e) Sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor
por calambres)
Sntomas adicionales:
a) Visin borrosa
b) Dificultad para mover los msculos de la cara
c) Torpeza y cadas
d) Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn)
e) Contracciones musculares
Sntomas de emergencia en donde se debe buscar ayuda
mdica inmediata:
a) Dificultad para deglutir
b) Sialorrea
c) Dificultad respiratoria
d) Ausencia temporal de la respiracin
e) Incapacidad para respirar profundamente
f) Lipotimias
d) Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn)

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ASBURY CORNBLATH

Y MODIFICADOS POR ROPPER
1. Criterios requeridos para el diagnstico
Debilidad progresiva en ms de una extremidad
Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa
2. Hallazgos que apoyan fuertemente el
diagnstico
Progresin de los sntomas hasta un mximo de
cuatro semanas
Simetra relativa de los sntomas (la simetra
absoluta es rara, pero si un miembro est
afectado, es muy probable que el otro tambin lo
est en mayor o menor grado)
Sntomas o signos sensitivos ligeros
Afectacin de nervios craneales, especialmente
parlisis facial bilateral
Comienzo de la recuperacin entre 2-4 semanas
despus de cesar la progresin
Disfuncin autonmica
Ausencia de fiebre al inicio de la enfermedad
Elevacin de la concentracin de protenas en el
lquido cefalorraqudeo, con menos de 10
clulas/mm3Hallazgos tpicos en los estudios
neurofisiolgicos
3. Hallazgos dudosos para el diagnstico
Presencia de un nivel sensitivo
Marcada o persistente asimetra de los sntomas o
de los signos
Disfuncin esfinteriana persistente y grave
Ms de 50 clulas/mm3 en el lquido
cefalorraqudeo
4. Hallazgos que excluyen el diagnstico
Diagnstico de botulismo, miastenia grave,
poliomielitis o neuropata txica
Trastornos en el metabolismo de las porfirinas
Difteria reciente
Sndrome sensitivo puro sin debilidad

Elaborado a partir de los datos de:

Acosta MI, Caiz MJ, Romano MF, Mateo AE. Sndrome de Guillain-Barr. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de
Medicina 2007;16:15-18.
Tellera-Daz A, Calzada-SierraDJ. Sndrome De Guillain-Barr. Rev Neurol 2002; 34 (10): 966-976.

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Cuadro II. Caractersticas Clnicas de los Sujetos de Estudio. Hospital del Nio.
1990-2004
Sntomas Absoluto
Hiporreflexia osteotendinosa
Debilidad en extremidades
Dolor en extremidades
Ataxia
Parestesia
Cefalea
Mareo
Dolor lumbar
Debilidad facial
Falla respiratoria
Taquicardia sinusal
Anormalidad en sudoracin
Hipertensin
Hipotensin

(n= 17)
15
15
10
5
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1

%
88,2
88,2
58,8
29,4
17,6
11,8
11,8
5,9
5,9
5,9
5,9
5,9
5,9
5,9

Brin JR, Correa RR, Gmez LA, Moreno-Ros JA, Rubin J. Sndrome de Guillain-Barr: epidemiologa, diagnstico y
manejo en nios hospital del nio, panam. CIMEL 2006;11(1):9-12.

Cuadro III. La Clasificacin de Hughes Modificada para la Gravedad de la

Enfermedad.
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Grado 6

Signos y sntomas menores.

Capaz de caminar cinco metros a travs de un espacio abierto sin ayuda.
Capaz de caminar cinco metros en un espacio abierto con ayuda de una persona
caminando normal o arrastrando los pies.
Confinado a una cama o silla sin ser capaz de caminar.
Requiere asistencia respiratoria.
Muerte.

Hughes RA, Richard A. C.1 Anthony V. Swan,1 Jean-Claude Raphael,2 Djillali Annane,2 Rinske van Koningsveld3 and
Pieter A. van Doorn. Immunotherapy for Guillain-Barre syndrome: a systematic review. Brain 2007;130:2245-2257.

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Cuadro IV. Diagnstico Diferencial del Sndrome de Guillain-Barr

Existen otras enfermedades que pueden presentar algunos sntomas y signos similares al sndrome de GuillainBarr como, son:
Intoxicacin por metales pesados
Deficiencia de vitamina B12
Enfermedad de motoneuronas
Infeccin por VIH
Accidente cerebrovascular
Botulismo
Borreliosis de Lyme
Miositis
Miastenia gravis
Parlisis peridica
Lesiones de la mdula espinal
Difteria
Parlisis de Bell
Sarcoidosis
Hipocalemia severa
Poliomielitis
Consumo de drogas
Compresin de mdula espinal
Mielitis transversa
Meningitis neoplsica
Neuropata por vasculitis
Neuropata paraneoplsica
Parlisis por Karwinskia humboldtiana (capuln tullidor [tullidora, coyotillo])
Elaborado a partir de los datos de:
Acosta MI, Caiz MJ, Romano MF, Mateo AE. Sndrome de Guillain-Barr. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de
Medicina 2007;16:15-18.
Khan F. Rehabilitation in Guillian Barre Syndrome. Australian Family Physician 2004; 33(12):1013-1017.

Cuadro V. Valores de Referencia del Lquido Cefalorraqudeo

Parmetro

Glucosa
Relacin glucosa
sangre/glucosa liquido
cefalorraqudeo
Protenas
Leucocitos
% de Polimorfonucleares

Valores de Referencia
Nio mayor de 1 mes de edad
Adulto
32-121mg/dl
50-80 mg/dl 60-80%
del valor en suero
0.44-1.28
---------------------20-170mg/dl
menor o igual a 30 clulas/ml
2-3%

20-40 mg/dl
menor o igual a 5 clulas/ml
1-3%

Oski FA. Principles and Practice of Pediatrics, 2nd edn. Philadelphia: JB Lippincott; 1994
Zaidat O, Lerner A. El pequeo libro negro de neurologia. 4 ed. Madrid Espaa: Mosby Inc., and Elsevier Imprint; 2003.

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Cuadro VI. Medida de la Independencia Funcional (FIM)

SECCION MOTORA

Valoracin
inicial

Valoracin
final

Cuidados Personales
A. Alimentacin
B. Aseo Personal
C. Bao
D. Vestido: parte superior
E. Vestido: parte inferior
F. Aseo Perineal
Total seccin
Control de Esfnteres
G. Manejo Vesical
H. Manejo Intestinal
Total seccin
Movilidad
I. Transferencias: cama, silla, silla de ruedas
J. Traslados bao
K. Traslados tina o ducha
Total seccin
Locomocin
L. Locomocin
M. Escalera
Total seccin
TOTAL SECCIN MOTORA
SECCIN MENTAL
Comunicacin
N. Comprensin
O. Expresin
Total seccin
Conciencia del Mundo Exterior
P. Interaccin Social
Q. Resolucin de Problemas
R. Memoria
Total seccin
TOTAL SECCIN MENTAL
TOTAL ESCALA FIM
Elaborado a partir de los datos de: Prasad R, Hellawell DJ, Pentland B. Usefulness of the Functional Independence
Measure FIM, its subscales and individual items as outcome measures in Guillain Barre sndrome. Internacional Journal
of Rehabilitation Research 2001;24: 59-64

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Algoritmos
Algoritmo 1. Conducta Diagnstico-Teraputica Inicial del Sndrome de GuillainBarr

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Algoritmo 2. Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr

Primera eleccin

Iniciar tratamiento
para sndrome de
Guillain-Barr

Segunda eleccin

Administrar
inmunoglobulina

Plasmafresis

Escala de
Hughes > 2?

No

Tratamiento de soporte:
Control del dolor
Profilaxis para trombosis
venosa profunda
Apoyo ventilatorio

Realizar 2 sesiones de
plasmafresis

Dar tratamiento de soporte

Programa de rehabilitacin

Si

Realizar 4 sesiones de
plasmafresis

Dar tratamiento de soporte

Programa de rehabilitacin
Vigilancia y seguimiento
de sntomas y signos de
la enfermedad

Continuar tratamiento de
soporte
Continuar programa de
rehabilitacin

Valorar secuelas y
posible egreso de la
unidad

Referir a segundo nivel o

primer nivel de acuerdo a
condiciones clnicas