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formacin continuada

Introduccin a la tomografa computarizada

S. HERNNDEZ MUIZa Y M. MITJAVILA CASANOVASb
aRadiologa. bMedicina Nuclear. rea de Diagnstico por Imagen. Fundacin Hospital Alcorcn. Madrid. Espaa.

INTRODUCCIN Los cortes de la TAC estn orientados perpendicu-

La tomografa axial computarizada (TAC) fue di-
seada y puesta en funcionamiento por el ingeniero
britnico Hounsfield. Desde su presentacin, en
1972, esta tcnica se ha convertido en un mtodo in-
sustituible para el estudio de mltiples procesos pato-
lgicos, y prueba de ello fue la concesin del premio
Nobel a su descubridor (1979).
BASES FSICAS
En esencia un tomgrafo computarizado (TC) es
un aparato de rayos X (Rx) en el cual la placa radio-
grfica ha sido sustituida por detectores. El tubo de
Rx emite un haz colimado que atraviesa al paciente.
De dicho tubo emerge el haz atenuado remanente,
que es recibido por el detector mientras el sistema
efecta un movimiento circular. La informacin reco-
gida en los detectores es analizada por un ordenador,
que reconstruye la imagen (digital) y la muestra en un
monitor.
Los elementos fundamentales del equipo de TC
son:
larmente al eje corporal, y se denominan cortes axia-
les o transversales (fig. 1). Cada uno de estos cortes
tomogrficos es como una rebanada ms o menos
delgada, compuesta de un nmero determinado de
elementos volumtricos. En el monitor se representan
imgenes bidimensionales (pxels) de estos elemen-
tos de volumen (voxels). Es decir, cada pxel es la re-
presentacin de un volumen tridimensional.
La tecnologa en el diseo de los equipos de TC
ha evolucionado rpidamente desde sus comienzos.
Las innovaciones introducidas han conseguido acor-
tar el tiempo de exploracin y mejorar la calidad de la
imagen.
En la TAC convencional se adquieren secuencial-
mente una serie de imgenes, separadas por espacios
iguales, a travs de una regin especfica. Tras cada
corte hay una breve pausa, que permite el avance de
Tubo de
rayos X
0o
90o

El tubo de Rx.
El sistema de detectores.
El ordenador o sistema informtico.
270o
El conjunto de tubo y detectores, situados en posi-
ciones opuestas entre s, se encuentra dentro de una
carcasa circular cuyo centro es hueco, denominada
gantry.

Correspondencia:
180o
M. MITJAVILA CASANOVAS Movimiento
Medicina Nuclear. rea de Diagnstico por Imagen Detector
de la mesa
Fundacin Hospital Alcorcn
Budapest, 1. 28922 Alcorcn. Madrid. Espaa
Correo electrnico: mmitjavila@fhalcorcon.es FIG. 1.Orientacin del tubo de rayos X respecto al eje corporal.

206 Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16

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Hernndez Muiz S et al. Introduccin a la tomografa computarizada

Tubo de rayos x Tubo de rayos x

Gantry
Gantry Volumen
e imagen

Rotacin Rotacin

Movimiento
escalonado
de la mesa

3er nivel de corte Movimiento

2o nivel de corte continuo
de la mesa
1er nivel de corte

FIG. 2.Tomografa axial computarizada convencional. FIG. 3.Tomografa axial computarizada helicoidal.

la mesa, hasta la siguiente posicin preestablecida

Desplazamiento = 1 Desplazamiento = 2
(fig. 2).
En la tomografa computarizada helicoidal (TCH)
se produce el movimiento simultneo del tubo de Rx
y la mesa de exploracin, de modo que el haz de
radiacin describe una trayectoria helicoidal, elimi-
nndose las pausas. Es decir, se combinan el movi-
miento rotatorio ininterrumpido del gantry y el des-
plazamiento de la mesa durante el barrido, con lo que FIG. 4.Si se mantiene el mismo grosor de corte y velocidad de ro-
se consigue una adquisicin volumtrica (fig. 3). tacin, pero aumenta el desplazamiento de la mesa, el barrido se
Por ejemplo, un estudio helicoidal de trax o abdo- extiende.

men puede realizarse en un nico perodo de apnea, y

la duracin de la adquisicin es inferior a 1 minuto. Evita discontinuidad entre cortes.
Entre los parmetros tcnicos de la TCH destaca el Reduce el tiempo de exploracin.
factor de desplazamiento o pitch, que describe la re- Posibilita exploraciones con menor cantidad de
lacin entre el desplazamiento de la mesa en mm por contraste intravenoso.
cada rotacin del tubo de Rx, y el grosor del corte en Mejora la calidad de las reconstrucciones multi-
mm. Es una variable adimensional. planares y tridimensionales.

desplazamiento/rotacin Estas ventajas han hecho posible la realizacin de

Pitch =
colimacin
Cuanto mayor es el valor del pitch ms estirada
estara la espiral descrita por el haz de Rx, mayor se-
ra su cobertura y menor la radiacin del paciente,
pero tambin sera menor la calidad de las imgenes
obtenidas (fig. 4).
Las ventajas de la TCH respecto a la TAC conven-
cional son:
estudios de angio-TC.
El TC multidetector (TCMD) es un tipo de TCH
en el que el sistema de detectores consta de varias hi-
leras o filas de detectores (2, 4, 8, 16...) en lugar de
una. Estos equipos consiguen mejorar an ms la re-
solucin espacial y temporal.
La reconstruccin de las imgenes se realiza me-
diante complicados clculos matemticos, en los que
se tiene en cuenta la radiacin inicial y los datos de

Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16 207

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la radiacin recibida por los detectores. Estos clcu-
los nos darn el coeficiente de atenuacin de la ra-
diacin en cada voxel, asignando a cada uno de ellos
un valor numrico o nmero CT.
Para la medicin de diferentes densidades, represen-
tacin de los grados de atenuacin del haz de radiacin
al atravesar las diferentes estructuras, se emplean las
unidades Hounsfield (uH), en honor al descubridor de
la TC. A estas unidades se les asigna un valor arbitra-
rio, siendo 0 la densidad del agua. La grasa posee valo-
res negativos (en torno a 70 o 90 uH) y los tejidos
blandos valores positivos (+ 30, + 70 uH). En los ex-
tremos de la escala se sitan la densidad de hueso
(+ 500 uH) y del aire (1.000 uH).
En el monitor se pueden representar como mximo
256 tonos de gris, mientras que el ojo humano slo es
capaz de discriminar aproximadamente 20 tonos. Se
denomina ventana al conjunto de valores de ate-
nuacin que se muestra en la pantalla del monitor. El
nivel de densidad medio o centro de la ventana se
debe situar lo ms cerca posible del nivel de densi-
dad del tejido que se desea examinar. Por ejemplo, el
pulmn, por su elevado contenido en aire, se estudia-
r mejor ajustando la ventana en un nivel bajo de uH,
mientras que el hueso requiere un ajuste en niveles
altos. La anchura de ventana (gama de valores de ate-
nuacin o nmeros CT representados) influye sobre
el contraste de las imgenes: cuanto ms estrecha sea,
mayor ser el contraste.
Los niveles de densidad de la prctica totalidad de
los rganos de tejido blando se sitan en un estrecho
rango entre 10 y 90 uH. Este solapamiento entre den-
sidades hace que no podamos deducir ante qu tejido
o sustancia estamos basndonos slo en su nivel de
densidad.
Los valores de densidad estndar tambin fluctan
entre distinos individuos, y dependiendo de la pre-
sencia y la cantidad de medio de contraste en la san-
gre circulante y/o en las vsceras.
La ventana de partes blandas se centra en 50 uH
con una anchura de ms o menos 350 uH. Si se va a
examinar el parnquima pulmonar, el centro de la ven-
tana deber ser ms bajo, aproximadamente 500 uH,
y la anchura mayor (1500-2000 uH). La ventana de
cerebro debe ser muy estrecha (80-100 uH) y el centro
debe situarse prximo a la densidad media del tejido
cerebral (35 uH). La ventana de hueso deber tener un
centro mucho ms alto, sobre + 300 uH y una anchu-
ra de ms o menos 1500 uH.
208
El grosor de la imagen se determina de forma pre-
via a la adquisicin del estudio. En exploraciones
torcicas o abdominales se escoge generalmente
8-10 mm, y 2-5 mm para estudios de columna, de
crneo, rbitas o peasco, dependiendo del aparato y
de la patologa a estudiar. Por ello una estructura puede
estar incluida en todo el grosor de un corte o slo en
una parte de l. El valor de la escala de grises de
un voxel depende de la atenuacin media de todas
las estructuras que estn dentro de l. Los efectos de
volumen parcial aparecen cuando las estructuras no
ocupan todo el grosor del corte, producindose una
mala definicin de la anatoma. Esto ocurre igual-
mente si un rgano disminuye de tamao dentro de
un corte. Tambin es la razn de la mala definicin
de los polos renales, de los lmites de la vescula o de
la vejiga urinaria.
Es esencial la distincin entre los ganglios aumen-
tados o afectados y vasos o msculos cortados en sec-
ciones transversales. Se deben analizar siempre los
cortes adyacentes craneales o caudales, y comparar
las estructuras en cuestin para determinar si son
abultamientos nodulares o si se continan como for-
mas ms o menos tubulares; un ganglio aparecer
slo en uno o dos cortes y no podr seguirse en im-
genes adyacentes. Este procedimiento permitir tam-
bin una rpida identificacin de los efectos de volu-
men parcial.
REALIZACIN DEL ESTUDIO
DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Preparacin del paciente
Antes de la realizacin de cualquier exploracin de
TAC deben valorarse la historia clnica y estudios
de laboratorio del paciente. Es fundamental tener in-
formacin sobre ciruga y/o radioterapia efectuada
sobre la regin a explorar. Si se disponen de estudios
de TAC previos conviene comparar las imgenes.
Previa a la realizacin de una TAC deben retirarse
todos los objetos metlicos (joyas, cremalleras o cor-
chetes metlicos, etc.) con el fin de evitar artefactos.
Medios de contraste
1. En condiciones normales el intestino y el colon
contienen poco aire, pudiendo aparecer en la TAC
como estructuras de densidad slida, ms o menos no-
Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16
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dulares, en contacto con otras vsceras, y confundirse
con lesiones tumorales. Por ello, en los estudios de ab-
domen se administra habitualmente contraste por va
oral, tras un ayuno de 4-6 horas. Se emplea gastrogra-
fn diluido en agua durante un perodo de 30-60 minu-
tos antes de comenzar la exploracin para permitir la
opacificacin del tracto gastrointestinal.
2. Muchos de los estudios requieren la administra-
cin de medios de contraste endovenoso (ev), por lo
que debe valorarse la funcin renal del paciente. Los
pacientes diabticos en tratamiento con biguanida
requieren especial atencin. Los medios de contraste
pueden causar acidosis lctica, inducir una reduccin
crnica de la funcin renal o agravar una insuficien-
cia renal.
En un paciente con sospecha clnica de hipertiroi-
dismo, antes de la administracin de un medio de
contraste debe excluirse la existencia de hiperactivi-
dad tiroidea o de un ndulo autnomo. Si se plantea
un tratamiento con yodo radiactivo del hipertiroidis-
mo debe retrasarse la realizacin de una TAC con
contraste.
Desde la introduccin de los medios de contraste
no inicos las reacciones adversas son poco frecuen-
tes. De todas formas deben investigarse los antece-
dentes de reacciones adversas previas a los contras-
tes yodados y la severidad de las mismas.
En el caso de antecedentes de reacciones adversas
leves, la premedicacin se realiza con antagonistas de
los receptores H1 y H2, posiblemente asociados con
una dosis baja de corticoides de accin rpida. Hay
que prestar especial atencin a los pacientes con glau-
coma o con hipertrofia prosttica benigna.
La dosis de contraste que se administra se calcula
en funcin del peso corporal.
El aumento de densidad de los vasos sanguneos
provocado por el contraste ev no slo permite su mejor
definicin respecto de los msculos y diferentes rga-
nos, sino que tambin proporciona informacin acerca
del grado de perfusin (captacin de medio de con-
traste) en los tejidos patolgicos: por ejemplo las alte-
raciones de la barrera hematoenceflica, los contornos
de los abscesos o la captacin en las lesiones tumorales.
Este fenmeno se denomina realce del contraste.
Segn la naturaleza del proceso que se investiga
conviene realizar primero un estudio sin contraste
para poder comparar las imgenes sin y con medio de
contraste. En el caso de lesiones focales intraparen-
quimatosas, que muchas veces no alteran el contorno
Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16
visceral, la administracin de contraste ev incremen-
ta la diferencia entre los valores de atenuacin del te-
jido sano y del tejido patolgico. De este modo se fa-
cilita la deteccin y caracterizacin de muchos
procesos patolgicos (absceso, tumor, etc.).
La administracin del medio de contraste por va ev
en bolo puede generar artefactos por la mezcla de san-
gre con y sin contraste (fenmeno de entrada de flujo).
Su reconocimiento evitar el diagnstico de falsos po-
sitivos de trombosis venosa. Se puede observar este
fenmeno en la vena cava superior y vena cava infe-
rior a la altura de las venas renales.
Tomografa axial computarizada torcica
Antes de la realizacin de una TAC torcica debe
disponerse de una radiografa convencional de trax.
La exploracin se realiza en decbito supino. El
enfermo debe mantener la respiracin en inspiracin
mxima y procurar repetir esta maniobra en cada
corte en inspiracin mxima y procurar repetir esta
maniobra en cada corte si es una TAC convencinal,
o durante la hlice en la TCH.
El rea de inters incluye desde el pex pulmonar
hasta el seno costofrnico posterior.
Como regla general los cortes del trax se realizan
en el plano axial, con grosores y desplazamientos
comprendidos entre 8 y 10 mm, dependiendo del
equipo y la patologa que se quiera investigar.
Con el fin de no obviar ningn hallazgo patolgico
en el pulmn las imgenes se deben valorar tanto en
la ventana de partes blandas como de pulmn. Dado
que el examen de mediastino y pulmn se conside-
ran de mayor importancia, con frecuencia se pasa por
alto la valoracin de partes blandas de la pared tor-
cica, donde pueden encontrarse anomalas en las
mamas y en la grasa axilar. El parnquima de la gln-
dula tiroides debe ser homogneo y estar bien delimi-
tado respecto a la grasa que lo rodea. La asimetra en
el dimetro de la vena yugular se ve con frecuencia y
carece de valor patolgico. No deben confundirse los
ganglios axilares con las ramas de los vasos axilares
cortadas ortogonalmente. El tejido glandular en la
grasa mamaria de la pared torcica anterior se dife-
rencia con facilidad de los tumores cutneos por su
simetra. Tras la valoracin de las partes blandas de la
pared torcica, y empleando la misma ventana, se ini-
cia la bsqueda de masas en mediastino. El mtodo
ms sencillo es tomar como orientacin el cayado
artico (fig. 5). En direccin craneal desde este pun-
209
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1 6

FIG. 5.1: Cayado artico. FIG. 8.6: Vena cava superior; 9: cayado de la cigos.

to se identifican el tronco braquioceflico, la arteria

cartida comn izquierda, la arteria subclavia, venas
braquioceflicas, la vena cava superior, la trquea y el
5 esfago (fig. 6). La vena cigos se sita dorsal a la
2
6 3 trquea al lado del esfago (fig. 7). Inmediatamente
4 por encima del bronquio principal derecho describe
7
8 un arco en direccin anterior hacia la vena cava su-
perior (fig. 8). No debemos confundir la vena cigos
con ganglios paraarticos. Por debajo del cayado ar-
tico se encuentra el tronco de la arteria pulmonar que
se divide en las arterias pulmonares derecha e iz-
quierda (fig. 9). Caudalmente, las localizaciones ms
frecuentes de adenopatas son: la ventana aortopul-
monar, inmediatamente debajo de la bifurcacin de la
Fig. 6.2: Tronco braquioceflico; 3: arteria cartida comn iz- trquea, en el tejido perihiliar y retrocrurales al lado
quierda; 4: arteria subclavia; 5: venas braquiceflicas; 6: vena cava de la aorta descendente (figs. 9 y 10). La presencia de
superior; 7: trquea; 8: esfago.
algunos ganglios de dimetro inferior a 1,5 cm en la
ventana aortopulmonar puede considerarse normal.
En la TAC por delante del cayado artico no suelen
observarse ganglios de tamao normal. Posterior-
mente se realiza la revisin del corazn y de los hilios
pulmonares y finalmente se pasa a valorar con la ven-
tana de pulmn (fig. 11).
La gran amplitud de la ventana de pulmn permite
9 7 el examen tanto de la mdula sea de la columna ver-
8
tebral como del parnquima pulmonar, pudindose
valorar tanto las estructuras seas como la vasculari-
zacin pulmonar. Al estudiar los vasos del pulmn
debe observarse una reduccin gradual de su dime-
tro a medida que progresan del hilio a la periferia. Es
esencial diferenciar entre cortes transversales de los
vasos y masas slidas mediante la comparacin con
FIG. 7.7: Trquea; 8: esfago; 9: vena cigos. los niveles adyacentes.

210 Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16

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1a 10 1a 10

d 6 10d
i 11 11 10i
1d 9 1d

FIG. 9.1a: Aorta ascendente; 1d: aorta descendente; 10: arteria FIG. 10.1a: Aorta ascendente; 1d: aorta descendente; 6: vena cava
pulmonar principal; d: derecha; i: izquierda. superior; 9: vena cigos; 10: arteria pulmonar principal; 11: bron-
quios principales.

Sistemtica para la lectura de trax:

1. Ventana de partes blandas:

a) Tejidos blandos, sobre todo: ganglios axilares y

mamas.
b) Mediastino en 4 regiones:

En direccin craneal desde cayado artico (gan-

glios/timo).
Regin hiliar: configuracin y tamao de vasos,
lobulaciones, engrosamientos.
Corazn.
Localizaciones tpicas de ganglios (gl): delante
cayado artico (normal: ninguno o < 6 mm); ventana
aortopulmonar (normal: < 4 gl < 15 mm); subcarinal
(normal: < 10 mm; DD esfago); prximos aorta des-
cendente (normal: < 7 mm; DD cigos).

2. En ventana de pulmn: FIG. 11.Corte con ventana de pulmn.

a) Parnquima pulmonar: es normal patrn de ra-

mificacin y calibre de los vasos?, existe oligohemia
vascular slo en cisuras interlobares?, hay bullas?,
se ve alguna lesin sospechosa en el pulmn?, in-
filtrados inflamatorios?
b) Pleura: hay placas, calcificaciones, derrame
pleural o neumotrax?
c) Huesos (vrtebras, escpula, costillas): la m-
dula sea tiene una estructura normal?, existen os-
teofitos?, alguna lesin ltica o esclerosa?, se ob-
serva estenosis del canal espinal?
Tomografa axial computarizada abdominal
En general, todos los rganos deben presentar un
aspecto uniforme y estar bien definidos, excepto
cuando se produzcan efectos de volumen parcial, o
bien durante fase arterial precoz del realce post medio
de contraste en un estudio helicoidal. Estructuras
como los vasos sanguneos y las asas intestinales de-
ben delimitarse con claridad dentro de la grasa in-
traabdominal, y lo mismo puede decirse de la grasa
de los msculos. Una mala definicin de los espacios

Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16 211

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Hernndez Muiz S et al. Introduccin a la tomografa computarizada

Para realizar una lectura sistemtica puede reali-

zarse una evaluacin exhaustiva de craneal a caudal
siguiendo el siguiente esquema:
16
1. Pared abdominal: existen hernias o vasos lin-
15 fticos engrosados?
13 2. Hgado y bazo: es homogneo el parnquima?
Existen lesiones focales? Estn bien definidas sus
superficies?
14 3. Pncreas y suprarrenales: estn bien defini-
dos? Es normal su tamao?
12
12 4. Riones, urteres y vejiga: es simtrica la ex-
crecin del medio de contraste? Existe obstruccin,
atrofia, etc.? Cmo es la pared vesical?
5. rganos reproductores.
6. Tracto gastrointestinal: cmo son sus paredes?
Hay estenosis o dilataciones?
7. Retroperitoneo: vasos aneurismas/trombosis?
FIG. 12.12: Senos costofrnicos; 13: parnquima heptico; 14: pa- Existen ganglios linfticos engrosados?: Mesentricos,
rnquima esplnico; 15: ramas de la vena porta; 16: ligamento fal- retrocrurales, paraarticos, parailacos, parainguinales.
ciforme.
8. Ventana sea: pelvis y columna: lesiones de-
generativas, esclerosas o lticas? Estenosis espinales?

Las imgenes de los rganos abdominales incluyen

13
21 19
17 17
FIG. 13.17: Diafragma; 19: glndula suprarrenal izquierda; 20: ri-
n izquierdo; 21: estructuras nodulares en los pilares diafragmticos.
de tejido conectivo puede indicar la presencia de ede-
ma o una infiltracin maligna o inflamatoria. Si no
es posible apreciar la anatoma con nitidez, puede ob-
tenerse informacin adicional midiendo la densidad
de reas concretas o comparando los cortes realizados
sin y con medio de contraste.
los senos costofrnicos de ambos pulmones, que se
extienden ampliamente en direccin caudal, lateral y
dorsal. El parnquima heptico y esplnico habitual-
mente son homogneos, sin lesiones focales en la
fase venosa del realce por el medio de contraste
(MC): se distinguen las ramas de la vena porta y el
ligamento falciforme (fig. 12). El diafragma, entre la
cavidad torcica y abdominal queda delimitado por
14 grasa retroperitoneal, tiene un valor de atenuacin si-
20 milar al parnquima heptico y esplnico, no pudien-
do ser diferenciado de estos rganos si se secciona
su fina cpula de forma oblicua (fig. 13). En los pun-
tos de contacto con el hgado y el bazo no se aprecia
como estructura individual. Los pilares diafragmti-
cos pueden presentar estructuras nodulares. La gln-
dula suprarrenal derecha normalmente se encuentra
por encima del polo superior del rin, mientras que
la izquierda se sita ventral respecto al polo superior
renal. Como norma general, las dos glndulas suprarre-
nales se ven en los mismos cortes, la izquierda con
frecuencia tiene forma de Y, mientras que la derecha
puede parecerse a una flecha o a una coma (fig. 14).
El pncreas tpicamente posee un parnquima bien
definido con un contorno irregular, con considerable
extensin caudal de su cabeza y proceso uncinado.
La vena esplnica sigue un curso recto por el dorso

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18 19
21 20
FIG. 14.18: Glndula suprarrenal derecha; 19: glndula suprarre-
nal izquierda; 21: rin derecho; 20: rin izquierdo.
23
25
24
FIG. 15.23: Pncreas; 24: vena esplnica; 25: vena mesentrica
superior.
pancretico desde el hilio esplnico hasta unirse con la
vena mesentrica superior inmediatamente por detrs
del cuello pancretico, y formar la vena porta (fig. 15).
La arteria esplnica sigue un curso ondulante a lo lar-
go del pncreas desde el tronco celaco hasta el bazo
(fig. 16). La arteria mesentrica superior se origina en
la aorta, por detrs del pncreas y sigue un curso cau-
dal (figs. 17 y 18). Con frecuencia se encuentran ade-
nopatas en el origen del tronco celaco y la arteria me-
sentrica superior. Deben buscarse calcificaciones
arteriales en los orgenes de las arterias renales, a nivel
de las venas renales. La vena renal izquierda (fig. 19)
no siempre pasa entre la aorta y la arteria mesentrica
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30 29
28 23
31 27
18 19
FIG. 16.18: Suprarrenal derecha; 19: suprarrenal izquierda; 23: pn-
creas; 27: aorta; 28: tronco celaco; 29: arteria esplnica; 30: arteria
heptica; 31: vena cava inferior.
23 25
31 24
27
FIG. 17.23: Pncreas; 24: vena esplnica; 25: vena mesentrica
superior; 27: aorta; 31: arteria mesentrica superior.
superior hacia la vena cava inferior. Las variantes ana-
tmicas son frecuentes. A menudo se observan quistes
benignos en la pelvis renal adyacente al urter o en el
parnquima renal, que no realzan tras la administra-
cin de contraste. El duodeno (fig. 20) slo puede di-
ferenciarse de las otras asas intestinales por su posi-
cin. A este nivel deben inspeccionarse tambin los
riones. La porcin proximal de los urteres tiene una
posicin tpica, medial a los polos inferiores renales y
anterior al msculo psoas. En la bifurcacin artica
(normalmente a la altura del cuerpo vertebral de L4),
las arterias ilacas comunes son anteriores a las corres-
pondientes venas (fig. 21), y los dos urteres tienen
213
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35
15
24
31 34
27 31 27

FIG. 18.15: Vena porta; 24: vena esplnica; 27: aorta; 31: vena FIG. 20.27, aorta; 31: vena cava inferior; 34: duodeno; 35: vescu-
cava inferior. la biliar.

36 35
32
31 33 37 37
27

FIG. 19.27: aorta; 31: vena cava inferior; 32: arteria mesentrica FIG. 21.35: arterias iliacas comunes; 36: venas ilacas comunes;
superior; 33: vena renal izquierda. 37: psoas.

una posicin ms lateral, por delante de los msculos BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

psoas. Existe una localizacin tpica de adenopatas en
la bifurcacin de los vasos ilacos en la arteria y vena Hofer M. Manual prctico de TC. Introduccin a la TC. Madrid: Edi-
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