CASO

Adolescente de 10 años 7 meses, fecha de nacimiento 11/01/2011, cuenta con los siguientes antecedentes: Madre de 49 años de edad, ama de

casa y trabajo eventual como repostera, religión católica, escolaridad secundaria completa, siendo el quinto hijo de los padres. Padre de 52 años

de edad, trabaja como repartidor de mercadería de congelados, eventual, primaria completa, hace 5 años tuvo un accidente con su moto, lo

llevaron al hospital, y ahí se enteró que tenía hipertensión, además que fue diagnosticado con Cardiomegalia.

El domicilio del adolescente es de material noble, cuenta con todos los servicios básicos, cría animales (perro, pajarito y pececitos), los tiene

dentro de casa y duerme con su mascota (perro), Antecedentes perinatales: control pre natal de 5 controles, por desconocimiento de embarazo,

parto normal en el Establecimiento Maternidad de María, edad gestacional 39 semanas y Apgar 9 en un 1 min, 10 a los 5 min. Desde el

nacimiento hasta los 6 meses recibe lactancia materna exclusiva, Inicia alimentación complementaria a los 6 meses.

Antecedentes familiares: Problemas cardiológico e Hipertensión.

Actualmente no le gustan las verduras, le gusta comer comidas ricas en grasa más por las noches con su papá, no le gusta lavarse los dientes.

Frecuentemente consume alta cantidad de azúcar en sus bebidas. Suele comprar comidas chatarras con la propina que le proporcionan sus

hermanos. Sus horarios de alimentación dependen de la hora en la que se despierta, desayuna ya sea a las 8 am o 9 am, o 10am y en el almuerzo

frecuentemente almuerza a las 12 o 1 pm, se prepara solo su cena, ya que en casa no suelen cenar, ni preparar algo.
Frecuentemente pasa más de 8h viendo el televisor desde una distancia menor de 2m y medio. Su madre para que le deje realizar los quehaceres

le da el celular, donde el niño sube todo el brillo de la pantalla y se mantiene en lugar oscuro aislado de sus hermanos, frecuentemente utiliza el

celular más de 8 horas, mirando animes y jugando Free fire, minecraft y fortnite. Suele acostarse muy tarde debido a que se la pasa con el celular

y descansa pocas horas.

Asiste a sus clases virtuales de lunes a viernes y suele realizar solo sus tareas, tiene una mala caligrafía, su materia favorita es la matemática.

Desde que empezó la pandemia del Covid-19 no realiza ningún tipo de ejercicio, anteriormente le gustaba jugar futbol y estaba matriculado en

una academia de futbol. Además, por la pandemia no tiene amigos con quien jugar.

El adolescente es muy sensible, llora constantemente. Suele expresar sus inquietudes y siempre menciona que le agrada y que no le agrada.

Hace algunos meses le detectaron presencia de fisura en la columna con el coxis, le recomendaron llevar tratamiento que hasta el día de hoy no

es tratado por problemas económicos.

Peso: 58 kg Talla: 1.52cm.

Datos generales:

Madre con DNI Sra, Isabel Galloso con DNI 32345678

Ángel Izaguirre Galloso con DNI 75345700, numero de historia clínica 80150.
Domicilio: Prolongación espinar #1190 pueblo libre. Distrito de Chimbote.

EXAMEN FISICO

1. SEGMENTO SUPERIOR DEL CUERPO

a. General:

Contextura gruesa, vestimenta e higiene buena.

b. Cabeza:

Simétrica, no se observa mal formaciones, no se palpan las suturas.

c. Cabello:

Color de cabello negro, bien implantado, bien distribuido, no presento piojos y contaba con una buena higiene capilar.

d. Cara:

· Facie: forma redonda simétrica, no presenta edemas y simetría en movimientos faciales.

· Oreja: ambas orejas simétricas sin anomalías en pabellón auricular, mínima cantidad de secreciones serosas en oído.

· Ojos: parpados normales; escleróticas blancas; pupilas isocóricas y fotoreactivas, además de buena acomodación; movimientos oculares

completos y simétricos, interior de los parpados colores rosado más pálido de lo normal.
 · Nariz: fosas nasales permeables, simétricas. Respiración normal y no hay desviación de tabique

· Boca: labios simétricos, mucosas y lengua húmedas. No presenta frenillo lingual o paladar fisurado.

e. Evaluación bucal

Tiene 18 dientes
Durante la evaluación bucal lo más resaltante son las caries que presenta en:

· Presencia de placa bacteriana (dientes amarillos).

· Presenta encías con una coloración normal

· Canino y primer premolar aun no le brota

 f. CUELLO:

Simétrico, flexible, se palpa un volumen normal de los ganglios linfáticos, no presenta nódulos o tumoraciones.

g. TORAX:

Simétrico, sonidos respiratorios normales y rítmicos.

h. ABDOMEN:

Blando, ombligo limpio, ruidos peristálticos, no presente hernia. No hay dolor a la palpación, perímetro abdominal: 80cm

i. Examen de agudeza visual

Se utilizó la lámina de Snellen para la evaluación visual en la cual se obtuvo lo siguiente:

El Adolescente presenta un grado de agudeza visual de 20/30 en el ojo derecho, según la cartilla de Snellen.

El Adolescente presenta una agudeza visual en el ojo izquierdo de 20/20 según la cartilla de Snellen.

 Angel Jose Izaguirre Galloso

10 años
Estudiante

5to de primaria

10/08/21
 Angel Jose Izaguirre Galloso
10 años
I.E. Corazón de Jesus 5to primaria

10/08/21

31

26

37

28

122
De todas las áreas, el niño Ángel presenta el área de asertividad con
un nivel bajo, mientras que el área de comunicación, autoestima y
toma de decisiones presenta un promedio bajo, en general de acuerdo
al puntaje total de 122 tiene las habilidades sociales con un nivel bajo.
Clasificación de los ítems

grupo Ítems Puntaje Categoría

Irritabilidad 1-11 29 Promedio
Colera 12-18 14 Promedio
Agresión 19-42 56 Promedio
FACTORES PROTECTORES

Biológicos
 Nacimiento con buen estado nutricional
 Parto normal

Nutricionales
 Desde el nacimiento hasta los 6 meses recibe lactancia materna exclusiva
 Inicia alimentación complementaria a los 6 meses
Sociales
 Núcleo familiar es estable

1. FACTORES DE RIESGO
Biológicos
 Fisura en la columna con la coxis
Nutricionales
 no le gustan las verduras, le gusta comer comidas ricas en grasa
  consume alta cantidad de azúcar en sus bebidas.
 Consume comida chatarra
 Sus horarios de alimentación dependen de la hora en la que se despierta
Sociales
 El padre y madre con trabajo eventual
 Alta exposición visual a la tecnología
 No tiene amigos con quien jugar
 cuenta con todos los servicios básicos
 El Adolescente presenta DEFICIENCIA VIDUAL MODERADA en el ojo derecho, ya que los resultados de normalidad según este
examen son de 20/20 a 20/30.

Diagnósticos:
 PRESENTACIÓN DE CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA DIAGNÓSTICO
DATOS RELEVANTES O (Análisis de Datos) ENFERMERÍA
SIGNIFICATIVOS (Datos (Priorizado)
objetivos y subjetivos/
Dominios)
 DATOS Según EL PAIS (2016) menciona “Un estudio 00001 Desequilibrio
OBJETIVOS científico internacional publicado por el nutricional por exceso
 no le gustan las European Journal of Clinical Nutrition muestra r/c patrón de
verduras, le gusta que los peques de la familia no toman las alimentación
comer comidas cantidades recomendadas de determinados inadecuado e/p come
ricas en grasa nutrientes que resultan esenciales para asegurar comidas ricas en grasas,
 consume alta un buen desarrollo tanto físico como cognitivo” comida chatarra, toma
cantidad de azúcar bebidas azucaradas y su
en sus bebidas. La razón más importante por la que un niño horario de alimentación
 Consume comida debe comer frutas y verduras es porque son las dependen de la hora en
chatarra mayores fuentes de nutrientes y vitaminas, que se despierta pesa
 Sus horarios de 58 kg , mide 1.52 e
elementos que tu hijo necesitará para luchar
alimentación IMC 25.1
contra enfermedades, además evitarás que sufra
dependen de la
de obesidad o, al contrario, anemia.
hora en la que se
despierta (Hospittalia, s.f)

DATOS Ver la televisión de cerca sigue sin ser muy Protección ineficaz
OBJETIVOS recomendable, ya que la vista se cansa más R/C carencias de
 Alta exposición fácilmente. Por eso es importante mantener conductas saludables en
visual a la cierta distancia de cualquier pantalla, no solo
la vida diaria e/p utiliza
tecnología de la televisión, para evitar que nuestra visión
el celular más de 8
 Utiliza el celular se fatigue. (Clínica Baviera, 2017) horas, ve televisor a una
más de 8 horas y distancia menor de 2m
sube todo el brillo El uso de dispositivos móviles y ver la y medio
televisión no producen daños "graves e
de la pantalla.
irreversibles" en la visión, pero su abuso
comporta "más fatiga visual, y puede
incrementar la progresión de la miopía" (El
universal, 2017)
Es normal que la/el niña(o) a esta edad tenga
 una agudeza visual de 20/20 a 20/40.
(Ministerio de Salud. 2017)
DATO OBJETIVO La adolescencia es una etapa de la vida con 00052 Deterioro de la
 La familia no le sentido propio, que culmina la infancia en interacción social R/C
presta atención al cuanto a las capacidades de desarrollo físico, barreras de entorno e/p
adolescente. mental y emocional, prolongada en nuestra familia no le presta
cultura durante más años porque la mayoría atención al adolescente.
no consiguen participar en las decisiones
familiares, escolares y sociales, ni se puede
incorporar al mercado laboral, ni están en
condiciones de tener autonomía económica.
La adolescencia social prolongada durante
años bien porque las sociedad opulentas se lo
pueden permitir alargando la escolarización
obligatoria o bien porque las sociedades en
crisis no pueden ofrecer trabajo a buena parte
de los adolescentes y jóvenes, es una creación
cultural debida a cambios evolutivos que no
son normativos, aunque entre nosotros estén
generalizados.
DATO OBJETIVO Estado en que el individuo presenta una 00097 disminución en
 no hace ejercicios disminución en los estímulos, en el interés o en la implicación de
 Dedica mucho el compromiso para participar en actividades actividades
tiempo al celular el recreativas. No existe un diagnóstico oficial recreativas R/C el
celular, videojuegos para determinar un trastorno de salud por entorno habitual no le
y televisor videojuegos en los Estados Unidos, pero es permite involucrarse en
probable que haya uno pronto. Los síntomas de la actividad e/p no hace
problemas con videojuegos de internet se ejercicios y para en el
enumeran en un libro de referencias que usan celular
los médicos de la salud mental. A continuación,
las cosas que puede notar si su niño tiene
hábitos malsanos con los videojuegos. Está
 obsesionado con los videojuegos, se pone triste,
irascible o ansioso cuando no se le permite
jugar, desea jugar más y más y no puede jugar
menos o dejar de hacerlo, ya no está interesado
en otras actividades que solía disfrutar, miente
sobre la cantidad de tiempo que pasa jugando
videojuegos y usa los videojuegos para aliviar
el mal humor.
DATO OBJETIVO La mayoría de los adolescentes no duermen lo 00095-Deterioro del
 Suele acostarse suficiente, habitualmente porque tienen patrón del sueño R/C
muy tarde debido a horarios sobrecargados o porque pasan cambios frecuentes del
que se la pasa con demasiado tiempo enviando mensajes de texto horario sueño-vigilia
el celular y o chateando con amigos hasta la madrugada. e/p
descansa pocas Otros adolescentes intentan acostarse
horas. temprano, pero, en lugar de conciliar el sueño y
dormir las horas que necesitan, se pasan horas
acostados pero despiertos. Los adolescentes
con déficit de sueño no logran concentrarse,
estudiar ni trabajar de forma eficaz. También
pueden tener problemas emocionales, como
una depresión. «El insomnio tecnológico es una
de las causas y, al mismo tiempo, un
perpetuante del problema»,, los adolescentes
mayormente os jóvenes se quedaban
completamente a oscuras. Ahora, si no se
duermen, mandan mensajes de WhatsApp. Se
ponen delante de pantallas iluminadas que
tienen mucho contenido de luz azul, algo que
dificulta la conciliación del sueño. Ciertas
células de la retina son muy sensibles a los
tonos azulados y son precisamente las que
influyen más en el ritmo de secreción de
 melatonina (hormona que regula nuestro reloj
biológico)». Gallardo (2017)

CONSEJERÍA:

5. DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO

Entre los 10 y los 13 años de edad el tiempo en cama de los días escolares se recorta cada año alcanzando una diferencia al final de 63 minutos y

en los días no escolares sólo en 14 minutos.

Las intervenciones para regular el patrón del sueño normal serán:

 Dormir suficiente debe ser una prioridad de la familia

 Mantenga una rutina diaria

 Sea activo durante el día.

 Supervise el tiempo que pasan frente a una pantalla.

 Establezca un entorno para el sueño seguro y siga estas recomendaciones.

 Tenga en cuenta que los adolescentes necesitan más horas para dormir, no menos.
 Evite programar demasiadas actividades.
CONSEJERÍA:

5. DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO

Entre los 10 y los 13 años de edad el tiempo en cama de los días escolares se recorta cada año

alcanzando una diferencia al final de 63 minutos y en los días no escolares sólo en 14

minutos.

Las intervenciones para regular el patrón del sueño normal serán:

o Mantener hábitos del sueño.

o Evitar cosas para conciliar el sueño.

Según Cayuela (2016) Para mantener unos buenos hábitos del sueño es importante:

 Conocer sus propios cambios de sueño de los adolescentes: Esto ayudará a adaptar los

hábitos del sueño a sus necesidades.

 Tener horarios regulares de sueño: Las horas de sueño son esenciales para poder

cargar pilas. El sueño nos llena de energía para poder afrontar la jornada. (Déborah,

2011)

 Evitar compensar la falta de sueño acumulado durante la semana durmiendo más los

fines de semana: Dormir un par de horas más, puede ser bueno. Pero levantarse el

domingo a mediodía, hará difícil volver a dormir a la hora habitual esa noche.

 Los horarios de las comidas también deben ser regulares:

Debemos tener muy claro que el orden en las comidas y mantener los horarios de las

mismas nos ayudarán a conseguir mantener mejor el peso, pues si guardamos todas

las comidas nunca tendremos demasiada hambre. (Delgado, 2021)

 Hacer ejercicio físico de forma regular y se debe evitar en las horas previas a irse a la

cama.
 El ejercicio provoca sensación de bienestar, por la secreción de beta endorfinas, que

actúa como refuerzo positivo para volver a realizarlo. También puede incrementar los

niveles de melatonina, hormona relacionada con el sueño, lo que repercute de manera

positiva provocando una disminución de los estados de insomnio. (Normodon, s. f.)

 Es bueno aprender a relajarse y a expresar de forma adecuada las emociones.

Cualquier estado de ansiedad produce casi invariablemente dificultad para conciliar el

sueño. Al mismo tiempo, el retardo en la aparición del sueño puede favorecer la

aparición de pensamientos intrusivos referentes a los problemas que conlleva una

deficiente calidad del sueño y la necesidad urgente de dormir. (Choliz, 1994)

Según Cayuela (2016) Las cosas que se deben evitar para conciliar el sueño son:

 Evitar estimulantes como el café, bebidas de cola y energéticas, chocolate..., sobre

todo por la tarde y noche.

Todas estas bebidas contienen cafeína, lo cual nos hace estar más atentos y podemos

concentrarnos durante más tiempo, sin embargo, puede alterar nuestro sueño

haciéndolo superficial y dificultándonos poder dormir. La cafeína afecta nuestro

sueño incluso si tomamos el café 4 horas antes de dormir por eso, lo ideal es no

consumir ninguna de estas bebidas hasta después de almuerzo. (Armónica, s. f.)

 Evitar el tabaco, el alcohol y otras drogas: Tienen efectos nocivos sobre el sueño y

sobre la propia salud en general.

 Evitar las actividades de alerta (estudio, videojuegos, uso de móvil,...) una hora antes

de dormir.

Los videojuegos son estimulantes de la actividad cerebral, en especial los diseñados

con contenido violento, que suelen causar pesadillas y horas de sueño perturbador.

(Instituto Europeo del sueño, 2019)

  Evitar dormirse con la tele puesta: Disminuye la profundidad del sueño, es

recomendable no tener tele en el dormitorio. Dormir con la televisión de fondo

provoca que fabriquemos menos melatonina durante el sueño. Tener un déficit de

melatonina pueden traer consigo el insomnio e incluso la depresión y podría provocar

una paulatina aceleración del envejecimiento. (Ami, 2019) Si se duerme siesta debe

ser corta, entre 30-45 minutos, y a primera hora de la tarde.

El sueño tiene una función restauradora sobre nuestro cuerpo. Mientras dormimos nuestro

cuerpo pone en marcha una serie de procesos para regenerar células y obtener energía.

También aumenta la producción de algunas hormonas como la del crecimiento. Además, el

sueño tiene un papel fundamental en los procesos de atención, memoria y consolidación del

aprendizaje.
Gráfico AASM. (citado en American Academy of Pediatrics, 2020)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Delgado (2021). La importancia de mantener los horarios de las comidas. https://www.vitonica.com/prevencion/la-importancia-de-mantener-los-
horarios-de-las-comidas
Deborah, M. (2011). La importancia del sueño y dormir bien. https://www.discapnet.es/areas-tematicas/salud/guias-y-articulos-de-
salud/especial-sobre-el-sueno
Normodon. (s. f.). ¿CÓMO AFECTA PRACTICAR DEPORTE O EJERCICIO FÍSICO EN EL SUEÑO? https://www.normodorm.es/como-
afecta-deporte-al-sueno#:~:text=El%20ejercicio%20provoca%20sensaci%C3%B3n%20de,de%20los%20estados%20de%20insomnio.
Chóliz, M. (1994). Emoción, activación y trastornos del sueño. Anales de Psicología, 10, 217-229 .
https://www.uv.es/=choliz/SuenoEmocion.pdf
Armónica. (s. f.). La importancia del descanso para nuestra salud. https://armonicacafe.com/la-importancia-del-descanso-nuestra-
salud/#:~:text=Caf%C3%A9%2C%20t%C3%A9%20negro%20y%20bebidas,superficial%20y%20dificult%C3%A1ndonos%20poder
%20dormir.
Ami. (2019). ¿Duermes con el televisor encendido? Descubre cómo afecta a tu salud. https://blog.amiasistencia.com/como-afecta-tu-salud-
dormir-con-tele/#:~:text=Dormir%20con%20la%20televisi%C3%B3n%20de,una%20paulatina%20aceleraci%C3%B3n%20del
%20envejecimiento.
Instituto Europeo del Sueño. (4 de octubre del 2019). Adicción a los videojuegos trastorna la calidad del sueño.
https://institutoeuropeodelsueno.cl/adiccion-a-los-videojuegos-trastorna-la-calidad-del-sueno/#:~:text=Alteraci%C3%B3n%20del%20sue
%C3%B1o,y%20horas%20de%20sue%C3%B1o%20perturbador.