"Año Del Fortalecimiento De La Soberanía Nacional"

“Universidad Nacional De Cajamarca”

“Facultad de Ciencias de la Salud”

“Escuela Académico Profesional De Enfermería”

CURSO:

Cuidado enfermero en salud del adulto I

TEMA:

Cuidado enfermero en pacientes adultos con afecciones de la boca y esófago

DOCENTE:

Dra. Iglesias Flores, Yenny Olga

ESTUDIANTES:

Bazán Saldaña, Dulce Victoria

Diaz Díaz, Jhonathan Horacio

Linares Sáenz, Gloria Damaris

Pérez Cadena, Angela Lisbeth

Silva Rodríguez, Cinthia Yamilet

Zelada Casas, Marco Antonio

CICLO:

VII

Grupo:

A1

Cajamarca, Septiembre del 2022

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
 ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA: Cuidado Enfermero en Salud del Adulto I

PRACTICA 09

CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTES ADULTOS CON AFECCIONES DE LA BOCA Y ESÓFAGO

Competencia Sera capaz de

1. Identificar los diferentes signos y síntomas de las principales afecciones de la boca y del
esófago

2. Diferenciar los cuidados de Enfermería de acuerdo a cada entidad patológica

3. Realizar con eficiencia el análisis y discusión de caso clínico propuesto.

Material y equipos

-Video
https://www.youtube.com/watch?v=_qS14Uz_m98 Enfermedades bucales y su
prevención
https://www.youtube.com/watch?v=HFyxU-wuHKI La enfermedad periodontal:
Gingivitis y Periodontitis
https://www.youtube.com/watch?v=yFnF_RAQqDM Enfermedad de reflujo
gastroesofágico
https://www.youtube.com/watch?v=4G0hkVjWBsM Enfermedad de reflujo
gastroesofágico (Telecapacitación Telesalud Hospital Cayetano Heredia)
https://www.youtube.com/watch?v=_XGaNu12Ec4 ERGE
https://www.youtube.com/watch?v=H-Rpo0iTd30 Dietas especiales en disfagia
y ERGE
https://www.youtube.com/watch?v=Li5GzTiYJrg Nueva técnica quirúrgica para el
tratamiento de la ERGE

-Caso clínico
-Material de lectura
-Video conferencia

Actividad Colaborativa síncrona

Procedimiento

1. Observar los videos y tomar nota de aspectos que crea conveniente que sirvan para el
elaborar las medidas de prevención de afecciones de la boca y para el análisis del caso
clínico:

2. Hacer la lectura del material bibliográfico. Tanto de material de lectura al final de la guía
(sólo es un referente Ud., debe investigar otra bibliografía) y también revisar la colgada en
Recursos.
3. Elabora u cuadro con las medidas preventivas para evitar la esofagitis corrosiva por
cáusticos

4. Organizarse, elegir su moderador y secretario, recuerde la rúbrica de estudio de caso se

adjunta en anexos.

5. Dividirse en dos grupos los cuales tendrán su link para el trabajo asíncrono, luego volverán
al link principal para la sustentación, cada subgrupo sustentará en un tiempo de 10 minutos.
Subir al IA

CASO DE PACIENTE PARA ESTUDIO DE ERGE

Varón de 51 años que ingresa en la planta de digestivo desde urgencias, dónde fue derivado
por su médico de atención primaria por dolor torácico de origen no cardíaco y anemia,
probablemente relacionado con enfermedad por reflujo que padece desde hace años.
El paciente acudió a su MAP por cansancio extremo y al hacerle una analítica sanguínea, se
determinó que tenía una anemia severa; sin apreciarse exteriorización de sangrado, se derivó
a urgencias para transfusión sanguínea y completar estudio de la causa de la anemia.
Ingresa en planta de digestivo donde se trasfunde y se programa para hacer una gastroscopia.
Además, se administra hierro intravenoso cada 48 horas.
VALORACION SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Respira y expectora sin dificultad. Fumador activo de 30

cigarrillos diarios.
2. Alimentarse e hidratarse. Habitualmente come en restaurantes de carretera debido a su
trabajo de camionero, siendo su dieta habitual: café con leche en desayuno con pieza de
bollería o churros, comida con pasta o legumbres y carne, postre yogur o natillas o
fruta; para cenar, si está en su casa, toma ensaladas, pero suele cenar muchas veces en
los hostales donde va a dormir, entonces se toma un bocadillo de tortilla o jamón. Sin
problemas en masticación ni deglución. Bebe alcohol los días que no trabaja “3-4
cervezas con los amigos, no alcoholes destilados”. Toma más de 2 litros de agua al día.

Paciente con sobrepeso.

3. Eliminar por todas las vías corporales.
Deposición diaria de aspecto y consistencia normal. Comenta el paciente que hace una
semana tuvo deposiciones muy oscuras, casi negras, pero no le dio importancia.
Orina unas 6 veces al día, color y cantidad normales.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Camina poco y está sentado la mayor parte del tiempo por su trabajo.
Sus días de libranza (1 día cada 4 de trabajo) aprovecha para ir a caminar con su esposa
(unos 4kms).

5. Dormir y descansar.
Duerme unas 7 horas al día, sin precisar medicación ni otras ayudas para ello.
Le aconsejaremos elevar el cabecero de la cama con un taco de madera, al menos 15
cms.
 Evitar acostarse nada más acabar de cenar, para favorecer el paso de contenido
gástrico a intestino y evitar el reflujo a esófago.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Aspecto limpio, autónomo completamente.
Usa ropa cómoda y zapatillas deportivas.

7. Mantener la temperatura corporal.

Afebril, sabe adaptarse a los cambios de temperatura.
Tiende a sudar profusamente ante aumento de calor.

8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.

Luce barba y pelo perfectamente cuidado.
Se lava los dientes tras las comidas con regularidad.

9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

Nunca ha tenido accidentes de importancia en su trabajo con el camión, ni domésticos.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…

Vive con su mujer y dos hijos adolescentes, con los que habla diariamente por teléfono
cuando está en el trabajo fuera de casa.

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

Se considera agnóstico.

12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.

Le gusta su trabajo de camionero, su padre también lo era y lo ha vivido desde niño.

13. Participar en actividades recreativas.

Le gusta hacer modelismo de coches, actividad que comparte con sus dos hijos;
además son socios del equipo de fútbol local, a los partidos acuden con una peña de
fútbol.
También le gusta pasear y ver televisión.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud

normal.
Aunque sabe que fumar y beber no le conviene para su enfermedad, no consigue
abandonar el hábito.
Ahora está preocupado porque el reflujo nunca le había dado más problemas, aparte
de ardor tras las comidas.

DIAGNOSTICOS Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

1.Desequilibrio nutricional por exceso
Paciente con sobrepeso, deberemos establecer un plan de dieta que se amolde a su trabajo.
Explicaremos qué alimentos debería evitar (grasas, café, té, chocolate, alcohol, zumos,
picantes, salazones, tomate, bebidas carbonatadas, tabaco).
Control de peso periódico.
2. Riesgo de intolerancia a la actividad Debido a la anemia que padece.
3.Estilo de vida sedentario Fomentaremos el ejercicio físico.
4. Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos: Punción intravenosa:
Instruir al paciente acerca del procedimiento. Realizar técnica aséptica estricta. Identificar si el
paciente es alérgico a algún medicamento, yodo o esparadrapo. Pedirle que se mantenga
quieto mientras se realiza la venopunción. Elegir una aguja de calibre 18, si es posible, para la
administración de sangre. Aplicar el torniquete 10-12 cms por encima del sitio de punción si
procede. Limpiar la zona con la solución antiséptica que el protocolo del centro determina.
Fijar la aguja según protocolo.

 Gastroscopia
Previamente a la prueba comprobamos el material necesario. Comprobaremos los  datos del
paciente y si disponemos de los consentimientos y las analíticas necesarias. Le explicamos la
técnica.  Si está en ayunas o tiene alergias o ha tomado algún anticoagulante o antiagregante.
Colocarlo en la posición adecuada. Monitorizamos constantes (tensión arterial, pulso,
saturación). Seguimiento del paciente durante la sedación. Registro adecuado de nuestra
actuación.

 Administración de sangre y hierro intravenoso

Controlaremos el riesgo con un buen mantenimiento de la vía intravenosa; sobre todo en la
administración de concentrados de hematíes y de hierro intravenoso, este último muy irritante
para las venas.
Deberemos observar la permeabilidad de la vía antes de la administración, comprobar el sitio
de punción con regularidad, vigilar signos de flebitis, salinizar o heparinizar las vías según el
protocolo del centro.
Comprobar siempre que el medicamento (en este caso hierro a la dosis adecuada) o la sangre,
corresponden al paciente que estamos tratando.
Explicamos que hay posibilidad de que sufra una reacción adversa (prurito o dificultad
respiratoria en casos más graves y cefalea, mareos o dolor en la zona de punción como
reacciones más comunes). Cualquier molestia que sienta nos lo tiene que comunicar.
Registraremos el procedimiento según el protocolo de nuestro centro.

5. Temor Relacionado con el nuevo problema de salud aparecido como complicación de

su ERGE. Informaremos del proceso que va a seguir en su ingreso en planta (pruebas
diagnósticas y tratamiento).

EDUCACION PARA PROMOVER CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA

Tras realizar la gastroscopia, donde se vieron lesiones en esófago en vía de cicatrización, y tras
recuperar los valores normales de hemoglobina y hematocrito en las analíticas sanguíneas, se
decide el alta hospitalaria aumentando la medicación para el reflujo gastro- esofágico
(inhibidores de la bomba de protones cada 12 horas, 20 minutos antes de desayuno y cena).
A la par que el tratamiento farmacológico, se ha de instaurar unas pautas precisas de dieta y
hábitos para favorecer el tránsito normal, evitando en la medida de lo posible el reflujo
gastroesofágico y las complicaciones derivadas del mismo.
Estas pautas podrían ser:

2. Reducir la ansiedad y estrés.

3. Controlar sobrepeso, lo que disminuirá la presión abdominal.
4. Reducir la ingesta de alimentos que favorecen la ERGE por irritar la mucosa gástrica o
por favorecer el paso del contenido gástrico a esófago: grasas, café, té, chocolate,
alcohol, zumos, picantes, salazones, tomate, bebidas carbonatadas, tabaco.
5. Aumentar la ingesta de proteínas, que estimulan la secreción de gastrina, la cual
aumenta la presión del esfínter esofágico inferior.
6. No realizar comidas muy copiosas, sobre todo en las cenas.
 7. Evitar acostarse tras las ingestas.
8. No usar cinturones o prendas muy ajustadas.
9. Elevar la cabecera de la cama colocando tacos en las patas de la cama, al menos 15cms.
10. Evitar fármacos que relajan el cardias como los relajantes musculares.
La cirugía como tratamiento del ERGE se da en un pequeño porcentaje de los casos, y siempre
que la sintomatología persista a pesar de un correcto tratamiento farmacológico y cuando
aparecen complicaciones. La técnica más empleada es la funduplicatura de Nissen y trata de
reparar la función del cardias.

MATERIAL DE LECTURA
RÚBRICA: GUIA DE PRACTICA: DISCUSION DE CASO CLINICO

Para la presente guía, un caso clínico se considera como la presentación de una situación de
salud alterada de un paciente, y se describe a manera de ejemplo las características clínicas de
una enfermedad, problema, necesidades básicas o respuesta humana de la persona, que
indica un atención y cuidado para recuperar su salud.

El caso clínico es un método de enseñanza utilizado en enfermería con el propósito de registrar

datos y manifestaciones importantes del paciente y organizar el cuidado de enfermería en la
asistencia directa al paciente.

La guía tiene la finalidad de permitir a parir de preguntas secuenciales, observar, entender,

analizar y describir la situación que presenta el paciente frente a una enfermedad, y permite al
alumno, reflexionar, discernir y tomar decisión frente a otras situaciones; a la vez facilita el
aprendizaje en el estudiante.

Se incluye las siguientes preguntas:

Preguntas Anotación idea principal Observaciones

orientadoras:
a) ¿Cuál es el problema El problema principal es el reflujo
principal que presenta el gastroesofágico
paciente?

b) ¿Qué le pasó al El paciente presentó dolor torácico, Porque son síntomas

paciente; por qué? cansancio extremo y anemia severa. característicos de un caso grave de
reflujo gastroesofágico, ya que
existe una lesión a nivel del
esófago, ocasionando una
hemorragia.
c) ¿Cuáles son 1. Sistema respiratorio: paciente 1. Porque consume 30
necesidades básicas y tiene problema de adicción al cigarrillos diarios.
las respuestas cigarrillo, además manifiesta:
humanas que se “no puedo abandonar el
presentan en el cigarrillo a pesar que sé que
paciente (ubicar según me hace mal”. Por lo tanto el
órganos y sistemas) paciente tiene problemas de
 ¿Por qué? destete de cigarrillo.
2. Sistema digestivo: consumo
de alimentos altos en grasa,
cafeína y carbohidratos en
exceso. Alimentación sin
horarios establecidos; por lo
tanto, paciente tiene sobre
peso y adicionalmente
consume en exceso bebidas
alcohólicas.
3. Sistema excretor: orina 6
veces al día; hace meses
refiere haber realizado
deposiciones oscuras, pero
pensó que era a causa de sus
alimentos.
4. Sistema motor: paciente no
realiza adecuada actividad
física, causado por el tipo de
trabajo que realiza como
chofer.
No presenta problemas de
descanso.
d) ¿Cuáles son los 1. Desequilibrio nutricional por
diagnósticos de exceso.
enfermería? 2. Riesgo de intolerancia a la
actividad Debido a la anemia que
padece.
3. Estilo de vida sedentario
Fomentaremos el ejercicio físico.
4. Riesgo de infección relacionado
con procedimientos invasivos.
5. Temor relacionado con el nuevo
problema de salud aparecido
como complicación de su ERGE.
Informaremos del proceso que va
a seguir en su ingreso en planta
(pruebas diagnósticas y
tratamiento
e) ¿Cuáles son las  Gastroscopia  La gastroscopia se realiza
alternativas que se  Administración de sangre y habitualmente con el fin de
siguió para solucionar o hierro intravenoso. evaluar la causa de molestias
disminuir los problemas  Tras el alta hospitalaria se abdominales: dolor, náuseas,
identificados? decide indicar: aumentando la dificultad para tragar, acidez,
medicación para el reflujo ardor, etc. Es, asimismo, el
gastro- esofágico (inhibidores método más eficaz para valorar
de la bomba de protones la causa de hemorragias que
cada 12 horas, 20 minutos tengan su origen en el tubo
antes de desayuno y cena). digestivo superior.
 Se ha de instaurar unas  Algunas personas con esofagitis
pautas precisas de dieta y presentan hemorragia por lo
hábitos para favorecer el general leve, pero que puede ser
tránsito normal, evitando en la masiva. La sangre puede ser
medida de lo posible el reflujo vomitada o puede pasar a través
gastroesofágico y las del tubo digestivo, dando lugar a
complicaciones derivadas del deposiciones oscuras
mismo. alquitranadas (melena), o con

f) ¿Qué acciones de 1. Acción de enfermería en la
enfermería son administración de sangre y hierro
importantes? describir intravenoso:
por orden de prioridad  Deberemos observar la
permeabilidad de la vía
antes de la administración,
comprobar el sitio de
punción con regularidad,
vigilar signos de flebitis,
salinizar o heparinizar las
vías según el protocolo del
centro.
 Comprobar siempre que el
medicamento (en este
sangre de color rojo brillante si la
hemorragia es lo suficientemente
intensa. Un sangrado leve
durante un largo período de
tiempo puede causar anemia por
carencia de hierro, siendo
necesario la administración o
transfusión sanguínea y al
mismo tiempo la administración
de hierro.
 Los inhibidores de la bomba de
protones se usan para aliviar los
síntomas de reflujo gástrico o
enfermedad del reflujo
gastroesofágico (ERGE).
Además, actúan bloqueando la
producción de ácido en el
estómago. Son: el omeprazol,
pantoprazol, lansoprazol,
esomeprazol, y rabeprazol, por
eso también se les conoce como
"prazoles".
 La enfermedad del reflujo
gastroesofágico (ERGE) aparece
cuando el esfínter esofágico
inferior (EEI), válvula que
controla el paso de contenido del
esófago hacia el estómago, esta
alterada o se relaja de forma
inadecuada, permitiendo que el
contenido vuelva a pasar al
esófago, irritando así, la mucosa
causado una sintomatología y
unas complicaciones
características, esto impide la
alimentación normal, por ello es
importante evitar los alimentos
que causen irritación de la
mucosa del esófago y la
distención cardias; es decir llevar
estilos de vida saludable ya que
el sobrepeso u obesidad
favorecen que el reflujo aumente.
Deje de fumar
Fumar cigarros debilita el esfínter
esofágico inferior. Dejar de fumar
puede ayudar a reducir los
síntomas de GERD.
Después de comer, espere para
recostarse
Después de consumir sus
alimentos, espere al menos 2-3
horas antes de recostarse. Esto
podría reducir el reflujo al darle
tiempo al estómago para vaciarse.
 caso hierro a la dosis
adecuada) o la sangre,
corresponden al paciente
que estamos tratando.
 Explicamos que hay
posibilidad de que sufra
una reacción adversa
(prurito o dificultad
respiratoria en casos más
graves y cefalea, mareos o
dolor en la zona de
punción como reacciones
más comunes).
 Cualquier molestia que
sienta nos lo tiene que
comunicar.
2. Acción de enfermería antes de la
intervención quirúrgica:
 Instruir al paciente acerca
del procedimiento.
 Realizar técnica aséptica
estricta. Identificar si el
paciente es alérgico a
algún medicamento, yodo
o esparadrapo.
 Pedirle que se mantenga
quieto mientras se realiza
la venopunción.
 Elegir una aguja de calibre
18, si es posible, para la
administración de sangre.
 Aplicar el torniquete 10-12
cms por encima del sitio
de punción si procede.
 Limpiar la zona con la
solución antiséptica que el
protocolo del centro
determina.
 Fijar la aguja según
protocolo.
3. Paciente con sobrepeso,
deberemos establecer un plan de
dieta que se amolde a su trabajo.
4. Reducir la ansiedad y estrés.
5. Controlar sobrepeso, lo que
disminuirá la presión abdominal.
6. Reducir la ingesta de alimentos
que favorecen la ERGE por irritar
la mucosa gástrica o por favorecer
el paso del contenido gástrico a
esófago: grasas, café, té,
chocolate, alcohol, zumos,
picantes, salazones, tomate,
bebidas carbonatadas, tabaco.
7. Aumentar la ingesta de proteínas,
que estimulan la secreción de
Después de comer, espere para
hacer ejercicio
Hacer ejercicio inmediatamente
después de comer (especialmente
trotar o hacer ejercicio vigoroso)
puede causar que el ácido
estomacal refluya dentro del
esófago. Espere al menos 2-3 horas
después de comer para hacer
ejercicio.
No use prendas o cinturones
ajustados
Usar prendas o cinturones que sean
demasiado ajustados puede
incrementar el reflujo de ácido
estomacal al incrementar la presión
abdominal. Por la misma razón,
evite inclinarse o hacer esfuerzo,
especialmente poco después de los
alimentos.
Mantenga un peso saludable
Si usted tiene sobrepeso, bajar de
peso y llevar su peso dentro del
rango saludable puede ayudar a
reducir los síntomas de GERD.
Eleve su cabeza cuando duerma
Eleve la cabecera de su cama al
colocar bases de 4-6 pulgadas
debajo de las patas en la cabecera
de la cama. Esto reduce la acidez
estomacal al permitir que la
gravedad minimice el reflujo de
contenidos estomacales dentro del
esófago.
Mastique goma de mascar sin
azúcar durante aproximadamente
30 minutos después de una comida
Masticar goma de mascar sin
azúcar puede ayudar a tratar GERD
al incrementar el flujo de saliva. La
saliva es alcalina, lo cual puede
ayudar a neutralizar los ácidos
estomacales en el esófago.
Asegúrese que la goma de mascar
sea sin azúcar; la goma de mascar
con azúcar puede fomentar la
caries dental.
Cuando contactar a su profesional
en el cuidado de la salud
Contacte a su profesional en el
cuidado de la salud si se
desarrollan nuevos síntomas o si
 gastrina, la cual aumenta la persisten, empeoran, o reaparecen
presión del esfínter esofágico los síntomas antiguos, a pesar de
inferior. cambiar sus hábitos del estilo de
8. No realizar comidas muy vida.
copiosas, sobre todo en las cenas.
9. Evitar acostarse tras las ingestas.
10.No usar cinturones o prendas muy
ajustadas.
11.Elevar la cabecera de la cama
colocando tacos en las patas de la
cama, al menos 15cms.
12.Evitar fármacos que relajan el
cardias como los relajantes
musculares.
13.Recomendar que realice ejercicio
físico, adecuándose al trabajo que
realiza.

g) ¿Cómo aplica el
cuidado humano?

Retroalimentación