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Acufenometría: Localización Acufenometría: Localización

espectral espectral
§  Objetivo: Cuantificar el tinnitus en términos de §  Protocolo de prueba
posible frecuencia (Goldstein & Shulman, 1997) •  Estímulo
§  Procedimiento: •  Generalmente iniciar con tonos puros
•  Escoger región frecuencial del acuerdo con
•  Oído de presentación: •  Descripción subjetiva
•  En tinnitus unilateral: oído contralateral •  Hallazgos en audiometría
•  En tinnitus bilateral: presentar estímulos al oído con •  Si la descripción es de un tinnitus tipo ruido
tinnitus menos severo •  Usar Ruido de Banda estrecha (RBE)
•  En tinnitus bilateral simétrico, presentar estímulos al •  En región frecuencial más afectada
oído con mejor audición
•  Usar sonido continuo de preferencia
•  Nivel de presentación: + 10 dB SL
•  Duración: 2 a 3 segundos

Acufenometría: Localización Acufenometría: Localización

espectral espectral
§ Protocolo de prueba § Protocolo de prueba
•  Escogencia entre 2 alternativas •  Si no encuentra parecido con tonos puros, acudir a
•  Presentar sonido 1 (de frecuencia media – aguda cerca de zona
de mayor deflexión en audiometría o microaudiometría otras opciones dentro del equipo de examen
•  Algunos autores aconsejan iniciar con tono 1000 Hz •  RBE
•  Rápidamente presentar un sonido 2, más agudo •  Ruido blanco
•  El paciente deberá indicar a cuál de los 2 sonidos se parece más •  Ruido rosa
su tinnitus
•  De acuerdo con respuesta, comparar el sonido escogido con
•  En las instrucciones al paciente
otro sonido más o menos agudo •  Casi imposible encontrar un sonido idéntico
•  Ir estrechando la diferencia entre los tonos de estímulo hasta •  Objetivo: encontrar el más parecido posible
que el paciente reconozca un sonido como lo más parecido
posible al sonido percibido como tinnitus

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Acufenometría: Localización Acufenometría: equiparación

espectral de intensidad
§ Limitaciones: §  Objetivo: Cuantificar el tinnitus en términos de
•  La mayoría de pacientes logra discriminar diferencias de 1 percepción de intensidad (Goldstein & Shulman,
octava (+ 1000 Hz) 1997)
•  Las posibilidades de resolución espectral dependen de las §  Procedimiento:
capacidades del audiómetro
•  En frecuencias disponibles •  Presentación contralateral
•  En rango superior de frecuencia •  Estímulo equiparado en frecuencia
•  Para algunos pacientes es difícil ignorar la equiparación de •  Determinar umbral mínimo
intensidad y enfocarse únicamente en la frecuencia •  Ideal: pasos de 2 dB
•  Algunos pacientes encuentran que es una tarea de alta •  Con tono continuo, incrementar de 2 en 2 dB
complejidad hasta que el paciente indique que el
•  Aumenta ansiedad volumen es similar al de su tinnitus

Acufenometría: equiparación Acufenometría: Nivel Mínimo de

de intensidad
§  Calcular la intensidad del tinnitus
dB HL de equiparación de volumen
menos
umbral mínimo del tono de tinnitus
§  Reporte en dB SL
•  Adicionalmente puede anotar el valor
en dB HL
§  Intensidad promedio: 10 – 15 dB SL
Enmascaramiento
§  Objetivo: Determinar el nivel mínimo de ruido con el que
se enmascara totalmente el tinnitus (lo hace inaudible)
ese nivel es el NME
§  Estímulo:
•  Oído de presentación:
•  Ipsilateral en tinnitus unilateral
•  Estímulo monaural en tinnitus unilateral
•  Estímulo binaural en tinnitus bilateral
•  En la prueba original se sugiere ruido de banda ancha
•  Puede usarse ruido blanco, banda estrecha o ruido de habla

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Acufenometría: Nivel Mínimo de Acufenometría: Nivel Mínimo de

Enmascaramiento Enmascaramiento
§  Procedimiento §  Valores promedio: alrededor de 10 – 1 5 dB SL
•  Encontrar el umbral del ruido enmascarante
§  Utilidad clínica:
•  Incrementar la intensidad del ruido lentamente hasta
que el paciente indique que el ruido cubre el tinnitus •  en la actualidad, poca
en el oído ipsilateral •  Se usó como pronóstico en el manejo de tinnitus mediante
•  Si hace la prueba binaural, hacer simultáneos los enmascaradores
incrementos de intensidad en los dos oídos •  Puede sugerir qué tanta intensidad de sonidos ambientales
•  Si el tinnitus se enmascara con la misma intensidad en puede necesitar el paciente para tener alivio temporal del
los dos oídos, ahí termina la prueba tinnitus
•  Si solo enmascara un oído, sigue incrementando
intensidad de enmascaramiento solo en el oído aun no
enmascarado
•  Reporte en dB SL

Acufenometría: Inhibición Acufenometría: Inhibición

residual
§  Definición: Se refiere al fenómeno donde la percepción
del tinnitus se reduce en intensidad o se elimina por
completo, subsiguiente a una estimulación auditiva
(Vernon, 1982)
§  Efecto presente en 80 – 90% de pacientes (Meikle & Walsh,
1984)
§  Esta alta prevalencia sugiere que la IR es un aspecto
fundamental del fenómeno de enmascaramiento del
tinnitus (Tayler, 2000)
residual
§  En muy raros casos, la exposición al estímulo intenso
incrementa la percepción de intensidad del tinnitus
•  Excitación residual (Sedley, 2012)
§  La IR puede ser inducida por tonos puros, ruido de banda
ancha, ruido de banda estrecha
§  Efecto dura menos de 2 segundos en 60% de pacientes
(Meikle, 2004) pero puede durar hasta minutos

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Acufenometría: Inhibición Acufenometría: Inhibición

residual residual
§ Procedimiento: §  Reporte:
•  Estímulo: Ruido de banda ancha •  Completo: ausencia total de la percepción del tinnitus
en los dos oídos
•  Intensidad: 10 dB sobre el NME medido •  Parcial: reducción perceptible de la intensidad del
•  Presentación binaural tinnitus en uno o ambos oídos
•  Tiempo: 1 minuto •  Se cuantifica la cantidad del cambio percibido,
subjetivamente
•  Inmediatamente se quita el estímulo se •  Tinnitus a 10% de su intensidad original
verifica con el paciente los cambios •  Tinnitus a 25% de su intensidad original
percibidos •  Tinnitus a 50% de su intensidad original
•  Tinnitus a 75% de su intensidad original
•  Tinnitus a 100% de su intensidad original

Acufenometría: Inhibición Clasificación de la hiperacusia

residual según los UM
§  Hallazgos comunes
•  Inhibición residual parcial (+ 80% de los pacientes logran alguna
inhibición) UMBRALES DE MOLESTIA GRADO DE HIPERACUSIA
•  Inhibición residual completa (menos del 30% de los pacientes la > 90 dB HL en todas las F Normal
reportan) 80 - 90 en 2 o más F Hiperacusia leve
•  No inhibición 65 - 75 dB en 2 o más F Hiperacusia moderada
§  No existe claridad sobre los mecanismos de la inhibición residual < 65 dB en 2 o más F Hiperacusia severa
•  El estímulo intenso (audible para el individuo) reduce o para la Goldstein et al, 1996

hiperactividad neural temporalmente ??1

Osaki et al, 2005. Neural mechanism of residual inhibition of tinnitus in cochlear implant users. Neuroreport , 15

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Test de Hipersensibilidad

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