INFECCION BACTERIANA

DE VIAS URINARIAS
Dr. Alejandro Rivero Cavero
 DEFINICION

La infección de las vias urinarias (ITU) es un termino que

refiere varios transtornos clinicos que van desde la presencia
asintomatica de bacterias en la orina hasta una infeccion
intensa en el riñon con septicemia resultante.

*Presencia y multiplicación de microorganismos con invasión

de los tejidos adyacentes que forman parte del aparato
genitourinario (uretra, vejiga, riñón o próstata).
 TERMINOS Y DEFINICIONES
BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina, que en condiciones normales no se
encuentran allí.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Aislamiento de 100.000 UFC por mililitro de un único patógeno en una
muestra de orina tomada al azar en la mitad de la micción.

PIURIA
Presencia de leucocitos en orina 10 leucocitos/mm³ en una muestra no
fija.
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en ausencia de síntomas

BACTERIURIA SINTOMATICA
Identificación de bacterias en orina, en un paciente con Síndrome
Miccional.
SINDROME MICCIONAL
Es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de
las bacterias y reducen la eficacia del tratamiento.

INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA

Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías
urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA
Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima renal,
acompañados de síntomas generales.
INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA
Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la presencia
de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.

PRIMERA INFECCION
Es la que se produce en un individuo que nunca experimento una Infección
urinaria.
RECURRENTE
Es la que se produce después de la resolución exitosa de una infección. Con el
mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas después.
REINFECCION
Aparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-10 días de
haber sido erradicada una ITU.
EPIDEMIOLOGIA
PATOGENIA
ENTRADA BACTERIANA

Para poder diseñar un tratamiento adecuado se requiere

entender la vía por la cual las bacterias ingresan a vías
urinarias , factores de susceptibilidad del huésped, factores
patogénicos de los gérmenes y manifestaciones clínicas.
Se han postulado cuatro modos posibles de entrada
bacteriana en las vias urinarias:

1. El ascenso de bacterias periuretrales por las vias urinarias, por

naturaleza de la corta longitud de la uretra femenina, proximidad
del vestivulo vaginal con el recto.

2. Aunque poco comun, la dispersion hematogena puede ocurrir en

pacientes inmunnodeprimidos y neonates (S. aureus, Candida,
Micobacterium tuberculosis).

3. La dispersion linfatogena a traves de los vasos linfaticos rectales,

colonicos y periuterinos (con poco apoyo cientifico).

4. La extension directa de bacterias por organos adyacentes a las

vias urinarias (abscesos intraperitoneales, fistulas
vesicointestinales o vesicovaginales)
 PATOGENIA
DEFENSAS DEL HUSPED
Los factores relacionados con el huésped tienen un papel
esencial en la patogénesis de las ITUs:

❖Flujo Urinario sin obstrucción (lavado de bacterias ascendentes).

❖Características especificas de la orina (osmolaridad, concentración de
urea, concentración de ácidos orgánicos y Ph).
❖Glucoproteína de Tamm-Horsfall.
❖ Déficit de THG → susceptibilidad en la menopausia.
❖ Retención urinaria, estasis o reflujo urinario.
❖ Enfermedades neurogénicas (diabetes y embarazo)
❖ Presencia de cuerpos extraños (sondas, Litos, endoprótesis).
❖ El recubrimiento endotelial de las vias urinarias que proporcionan una
barrera física y además reconocimiento celular (factores
quimiotácticos, interleucina 8).
❖ El riñón Produce anticuerpos séricos y urinarios específicos para
mejorar la opsonización y la fagocitosis bacteriana e inhibir la
adherencia bacteriana.
❖ Se ha demostrado que existe selectividad en la adherencia bacteriana
a las células endoteliales urinarias (mas en mujeres que en varones,
antígenos de grupos sanguíneos)….predisposición genética?
❖ Flora normal del área periuretral de la próstata y
de reflujo vesicouretral. Secrecion de Zinc (acción
antimicrobiana).

❖ En mujeres los lactobacilos proporcionan protección

contra la colonización de bacterias uropatogénicas
…..uso de antibióticos, estrógenos o pH.

❖ Vejez, que se relaciona con uropatía obstructiva,

alteración de la flora bacteriana normal, menopausia,
incontinencia fecal, enfermedades neuromusculares,
instrumentación y sondajes vesicales.
PATOGENIA
FACTORES PATOGENOS BACTERIANOS

• No todas las bacterias pueden adherirse a las vías urinarias

e infectarlas. Entre las cuantiosas chepas de E. Coli, los
uropatógenos se limitan a los serogrupos O,K,H (resistencia
a bactericidas del Suero humano, maypres propiedades de
adherencia, produccion de hemolisina, mayor expression de
antigen capsular K.
• La capacidad de la E. Coli para adherirse a las células epiteliales
urinarias etsa medidada por ligandos localizados en las puntas de
las fimbrias bacterianas (pili). Los ligandos se enlazan con
receptores de glucolípidos o glucoproteínas de la membrana
epitelial.
• El pili se clasifica por su capacidad de producir hemoaglutinacion
y por el tipo de carbohidrato que puede bloquear este proceso
(tipo P, tipo 1). Las uropatogenas presentan ambos, causan
hemoaglutinacion para liberacion de hierro.
PATOGENOS CAUSANTES
DIAGNOSTICO

• Suele ser difícil establecer el diagnostico de ITU y

depende del análisis de orina, urocultivo, y en
ocasiones estudios de localización para identificar la
fuente de la infección.
• Obviamente la clínica es mandataria, aunque suelen haber
casos asintomáticos o de signos referidos.
 ANALISIS DE ORINA

• La orina puede evaluarse en busca de enterasa leucocitaria

(pro de la ducto de la descomposición leucocitaria).
• El nitrato urinario (reducción de nitratos dietéticos de la
dieta por bacterias gran negativas).
• Exploración microscópica de la orina (recuento de bacterias y
leucocitos después de la centrifugación), mas de 3 leucocitos
por campo es sugerente a infección urinaria.
 UROCULTIVO
Es un cultivo cuantitativo de orina, prueba de referencia para
la identificación de bacterias especificas.
La orina se recolecta en un envase estéril y se cultiva de
inmediato, de no ser posible se puede refrigerar hasta por 24
hrs.
La muestra se dispersa en placas de cultivo, cada bacteria
forma una sola colonia en las placas. Se cuenta la cantidad de
colonias y se ajusta por milílitro de orina CFU/mL
El numero de colonias dependerá de método de recolección,
genero del apaciente y tipo de bacterias aisladas.
 ESTUDIOS DE LOCALIZACION

• En ocasiones en necesario localizar el sitio de

infección. Para la localización de las vias urinarias
superiores , se irriga la vejiga con agua estéril y
se coloca una sonda ureteral en cada uréter. Se
recolecta una muestra de la pelvis renal. Esto
demostraría ITU vías altas.
• En varones se recolecta una muestra al inicio de
la micción (infección uretral), una muestra del
chorro medio (infección vesical) y con masaje
prostático se solicita micción (infección
prostática).
 ANTIBIOTICOS

• El tratamiento antimicrobiano a reducido la morbilidad y

mortalidad relacionadas con ITU.
• La elección de fármacos es difícil, se dispone de muchos tipos
y no están bien definidos dosis mínimas y duración del
tratamiento.
• Entre los principios generales para la
selección de antibióticos apropiados incluyen

✓Consideración del agente patogeno

✓Infeccion adquirida en la comunidad vs nococomial
✓Tipo de Paciente (alergias, enfermedades
subyacentes, eda, tratamiento previo con
antibioticos, otros medicamentos)
✓Sitio de infeccion
✓Enfermedad renal y/o hepatica.
RESISTENCIA
BACTERIANA
PRESENTACION CLINICA
Infección Urinaria Alta
 PIELONEFRITIS AGUDA
• Inflamación aguda del riñon y de la pelvis renal cuyo diagnostic
suele ser clinico, que puede ser supurativa focal y presentar
necrosis tubular.
• Clínica: Escalosfrios, fiebre, dolor a palpación en el angulo
costovertebral (fosa renal).
Tambien puede presentar clinica de infección urinaria baja con
disuria, tenesmo vesical y polaquiuria. Puede producirse sepsis
en el 20-30%.
En el anciano puede presenter sindrome confusional, dolor
abdominal y malestar general.
• Examenes Complementarios: EGO (leucocitos,
eritrocitos, cilindros hialinos, piuria).
Hemograma: aumento eritrosedimentacion y
PCR.
Presenta Bacteriuria por 2 semanas.
• Urocultivo y antibiograma: Debe realizarse
previo al tratamiento antibiotico.
• Organismo causante: Principalmente Gram
(-) E. Coli (80%), Klebsiella, Proteus,
Enterobacter, Pseudomona, Serratia y
Citrobacter spp. Gram (+) Streptococcus faecalis
y S. Aerus.
• Factores de Riesgo: Familiares de ITU,
mujeres, edad reproductiva, actividad sexual,
diabetes e incontinencia urinaria.

• Imagenología: Tomografía AC con contraste

(se observa constricción de arteriolas
periféricas y reduce la perfusión de los
segmentos renales afectados →áreas de
densidad señal reducidas (segmentarios,
multifocales, difusos).
• DIAGNOSTICO: Clínica, Análisis Sanguíneo, Sedimento
en orina, Rx abdomen (descartar urolitiasis),
hemocultivo, Pielografia endovenosa, TAC, Exámenes
adicionales (biopsia renal, Gammagrafía renal,
Ecografía renal, cistouretrografia miccional.
• TRATAMIENTO: El 10-30% de pacientes requiere
internación.
Empírico con ampicilina intravenosa y aminoglucósidos
Amoxicilina + Ac. Clavulánico
Cefalosporinas de Tercera Generación.
Ciprofloxacino, TMP-S, Ofloxacino, Levofloxacino.
• Algunos pacientes requieren cistouretrografia
o cistoscopia de micción.
 PIELONEFRITIS ENSIFEMATOSA
• Infección necrotizante caracterizada
por la presencia de gas dentro del
parénquima renal o tejido
perinéfrico.
• El 80-90% de los pacientes tiene
diabetes, el resto de los casos están
relacionados con obstrucción de las
vías urinarias con cálculos o necrosis
papilar.
 Presentación y Datos
• Se presenta fiebre, dolor en fosa
renal y vómitos que no responden
al tratamiento inicial con
antibióticos parenterales.
• Puede haber neumaturia.
• Las bacterias mas frecuentemente
cultivadas son E. Coli, Klebsiella
pneumoniae y Enterobacter
Cloacae.
 Imagenología

• El diagnóstico se realiza después de la

exploración radiográfica.
• El gas se encuentra sobre el riñón afectado
que puede verse en una radiografía
abdominal simple.
• La cistoscopia es mas sensible en la
detección de presencia de gas en el
parénquima renal que la ecografía.
Tratamiento
• Control inmediato de glicemia.
• Alivio de la obstrucción urinaria.
• Reanimación de líquidos y antibióticos parenterales (3-4 sem).
• Drenado percutáneo (acelera resolución e infección y reduce la
morbimortalidad.
• Nefrectomía si no hay funcionalidad renal.

❖El índice de mortalidad es del 11 al 54%.

❖Factores de mal pronostico:
- elevación de la creatinina
- trombocitopenia
- presencia de liquido renal o perirrenal
 PIELONEFRITIS CRÓNICA
• Infección Renal repetida, que lleva a cicatrización, atrofia del
riñón y posterior insuficiencia renal. El diagnostico se realiza
con imagenología y biopsia.
• Es mas grave que la forma aguda.
• Puede deberse a malformaciones congénitas que impiden el
correcto vaciamiento normal de los túbulos colectores.
• Es mas frecuente diagnosticarlo en niños.
• Las complicaciones mas temibles son el daño tubular que
progresa a insuficiencia renal crónica y/o sepsis.
 Cuadro clínico
• Astenia, Adinamia, cefalea
• Hiporexia, anorexia, hipertension
• Fiebre >39 C
• Escalofríos
• Dolor Abdominal o Lumbar
• Nauseas y Vómitos
• Disuria
• Polaquiuria
• Hematuria
Puede ser asintomática pero tener antecedentes de ITU
recurrente.
 Imagenología

• Ecografía Abdominal
• Pielografía Intravenosa (riñon pequeño y atrófico)
• Acido dimercaptosuccinico (DMSA) es la mejor
modalidad de imagenología para localizar cicatrización
renal.
• TRATAMIENTO: Limitado a uso de ATB manera extendida,
Nefrectomía (HTA o Litiasis), cistouretrografia en niños.
 ABSCESOS RENALES

• Resultado de una infeccion grave que lleva a liquefaccion del tejido renal
la cual forma un absceso.
• Puede romperse en el espacio perinrefrico →abscesos perinéfrico.
• La mayoria de los abscesos renales y perinefricos som resultado de
dispersion hematogena de estafilococos (a partir de lesiones de la piel),
anomalias de vias urinarias (calculos u obstruccion)
• Pacientes diabeticos sometidos a hemodialisis, abuso de Drogas
intravenosas tienen un riesgo aumentado.
• Debido a major control y medicacion ATB los abscesos por Gram (+) son
menos prevalentes en comparacion de la E.coli y Proteus.
PRESENTACION CLINICA
• Fiebre
• Dolor en fosa renal o abdomen
• Escalofríos y disuria → EGO (leucocitosis en el 75%, solo 33%
urocultivos positivos)
• Masa palpable en flanco en algunos pacientes
• Ecografía diagnostico con exactitud (masa anecogénica
→signo del anillo)
 TRATAMIENTO
• Se recomienda el tratamiento antibiótico empírico
de amplio espectro (por dificultad de identificar en
sangre u orina microrganismos.
• Ampicilina o Vancomicina combinado con un
aminoglucósido o cefalosporina de 3ra generación.
• Si en 48 hrs no hay respuesta favorable se realiza
un drenado percutáneo con guía ecográfica o
tomográfica. El liquido drenado se cultiva.
• De no haber resolución se realiza el drenado
quirúrgico abierto o nefrectomía.
Se debe realizar evaluación imagenológica constante para confirmar resolución del cuadro
y una vez resuelto los métodos nos ayudan a la búsqueda de cálculos, anomalías de vías
urinarias u obstrucción.
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA

• Una forma de infección bacteriana crónica del riñón.

• Mayoría unilateral, riñón hidronefrótico y obstruido.
• Se confunde usualmente con adenocarcinoma renal.
• Clínica: dolor renal crónico, fiebre, escalofríos, bacteriuria
persistente (E. Coli y Proteus), litiasis en el 35%, anemia y
disfunción hepática 50%
• La tomografía es el mejor método de diagnostico.
• El tratamiento depende del diagnostico exacto, puede realizarse
una nefrectomía parcial o total.
 PIELONEFROSIS
• Se refiere a una infección bacteriana de
un riñón hidronefrótico, obstruido que
conlleva a una destrucción supurante el
parénquima renal y a posible perdida de
función del riñón.
• Debido a la extensión de la infección y a
la presencia de obstrucción urinaria,
puede presentarse septicemia, por lo
que el diagnostico y tratamiento deben
ser inmediatos.
 PRESENTACION CLINICA

• El estado general critico, fiebre elevada, escalofríos,

dolor intenso en fosa renal.
• Puede no haber piuria ni bacteriuria especialmente
cuando hay obstrucción completa del riñón.
• La ecografía es un método de diagnóstico fidedigno.
• El tratamiento requiere urgentemente antibióticos (antes
de manipulación de vías urinarias) y drenado del sistema
colector infectado (uso de endoprótesis ureteral, esto en
pacientes sin sepsis).
• La manipulación extensa puede inducir septicemia y
toxemia. En pacientes críticos se prefiere el drenado del
sistema colector con un catéter de nefrostomía
percutánea.
PIELONEFROSIS VS PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
PRESENTACION CLINICA
Infección Urinaria Baja
 CISTITIS AGUDA

• Principal infección de vías urinarias bajas.

• Mas frecuente en mujeres que varones (tiene
variaciones etareas).
• Se acepta la teoría ascendente a partir de la flora
periuretral, vaginal, fecal o combinación de estas.
• El diagnostico es principalmente clínico, en niños es
esencial diferencial entre las infecciones altas y bajas.
PRESENTACION CLINICA
• La clínica suele ser irritativa y local
(disuria, tenesmo vesical u polaquiuria),
puede presentarse lumbalgia, dolor
suprapúbico, hematuria y orina fétida o
turbia.
• La fiebre y síntomas sistémicos son raros.
• En el EGO muestra leucocitosis y posible
hematuria.
• Se requiere urocultivo para confirmar el
diagnóstico e identificar organismo
causante aunque suele no ser necesario.
• G(-) E. Coli, Klebsiella y Proteus G(+) Estafilococo
saprofiticus y enterococos (son poco comunes)
• La Diabetes y las infecciones recurrentes
son factores e riesgo.
• En infecciones vesicales sin complicaciones no
suelen ser necesarias las evaluaciones imagenológicas.

TRATAMIENTO
- TMP-SMX (20% de complicaciones), Nitrofurantoina (2%) y
fluoroquinolonas. Suele ser un tratamiento corto (3-
5dias).
- La resistencia a penicilinas y aminopenicilinas es elevada
y por lo tanto no recomendable su prescripción.
CISTITIS O ITU RECURRENTE
• Es causada por la persistencia bacteriana o reinfección con
otro microorganismo. Determinar la causa es importante
porque son dos tipos diferentes de tratamiento.
Persistencia (urocultivo y atb) – Reinfección (Prevención)
• Se solicita una ecografía renal, a veces se requiere
pielografía intravenosa, cistoscopia y tomografía.
• Cuando existe reinfección bacteriana debe pensarse en
presencia de fistula vesicovaginal o vesicoenterica.