Descripciones generales

2017
Algunas consideraciones
Aunque en algunos casos polémicos los manuales
diagnósticos, orientan la actividad de nuestra profesión.
Importancia del diagnóstico:
¿Por qué deberíamos usar diagnósticos?
Cuatro ventajas del diagnóstico:
1. Función de comunicación (abreviatura verbal).
2. El uso de diagnósticos permite y promueve la
investigación empírica en psicopatología.
3. La investigación sobre la etiología del
comportamiento «anormal» sería casi imposible si un
sistema estandarizado de diagnóstico.
4. Al menos sugieren en teoría un modo de tratamiento
más probable.
 DSM-IV Evaluación multiaxial
• Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios
ejes, cada uno de los cuales concierne a un área
distinta de información que puede ayudar al clínico en
el planeamiento del tratamiento y en la predicción de
resultados. En la clasificación multiaxial DSM-IV se
incluyen cinco ejes:
• Eje I Trastornos clínicos
• Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica
• Eje II Trastornos de la personalidad y Retraso mental
• Eje III Enfermedades médicas
• Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
• Eje V Evaluación de la actividad global
• El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación
completa y sistemática de los distintos trastornos
mentales y enfermedades médicas, de los problemas
psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que
podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la
evaluación se centrara en el simple problema objeto de
la consulta.
• Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado
para organizar y comunicar información clínica, para
captar la complejidad de las situaciones clínicas y para
describir la heterogeneidad de los individuos que
presentan el mismo diagnóstico.
• Además, el sistema multiaxial promueve la aplicación
del modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza e
investigación.
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
(se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos
cognoscitivos
3. Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
6. Trastornos del estado de ánimo
7. Trastornos de ansiedad
8. Trastornos somatomorfos
9. Trastornos facticios
10. Trastornos disociativos
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual
12. Trastornos de la conducta alimentaria
13. Trastornos del sueño
14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros
apartados
15. Trastornos adaptativos
16. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
 DSM V
• El sistema multiaxial.
- Este sistema no era necesario para realizar el
diagnóstico de ningún trastorno mental.
- En el DSM-5 el eje III se ha combinado con los ejes
I y II.
- El eje IV se evaluaría en otros trastornos que
pueden ser objeto de atención clínica.
- El eje V, EEG pasa al WHODAS (OMS)
• Armonización con la CIE-11 (2017). DSM V
Armonizar los dos grupos hasta donde fuera posible.
- La existencia de dos manuales obstaculiza la recogida de
información y el uso de las estadísticas, dirigidos a
desarrollar nuevos tratamientos.
- Complica la replicación de investigaciones.
• Abordaje Dimensional.
- Estrechas categorías diagnósticos DSM-IV-TR.
- Alta comorbilidad, alta prevalencia de Diagnósticos No
Especificados (TCA, TEA, TP).
- DSM 5 – CIE 11, agruparon la mayoría de trastornos en dos
factores clásicos; interiorización (ansiedad, depresión y
somatización) y exteriorización (impulsividad, conductas
disruptivas y consumos de sustancias)
- Más factores genéticos y ambientales compartidos.
 DSM V
-Sin embargo, para el grupo de expertos pasar de forma abrupta de
un modelo categorial a uno totalmente dimensional es prematuro
(se espera para los próximos años).
•Desarrollo y curso vital
-Inicia con diagnósticos que se cree que son reflejo de procesos de
desarrollo en las fases iniciales de la vida (trastornos del
neurodesarrollo, trastornos del espectro de la esquizofrenia).
-Le siguen diagnósticos que se manifiestan más frecuentemente en la
adolescencia y juventud (tnos., bipolares, depresivos y de ansiedad).
-Finaliza con trastornos que se manifiestan con más relevancia en la
edad adulta y tardía (trastornos neurocognitivos).
-La organización después de Tnos. Neurocognitivos se basa en los
siguientes grupos:
-Tnos. De internalización.
-Tnos. De externalización.
-Tnos Neurocogitivos.
-Y otros trastornos.
 Dms-v

El objetivo, consiste en ayudar a profesionales de

la salud en el diagnóstico de los trastornos
mentales de los pacientes.
Se pretende que sean un resumen de los
síndromes característicos, con los signos y
síntomas que apuntan hacia un trastorno
subyacente, con una historia del desarrollo
característica, unos factores de riesgo biológico y
ambientales, unas correlaciones
neuropsicológicas y fisiológicas, y un curso clínico
típico
Se necesita formación clínica para decidir
cuándo la combinación de factores
predisponentes, desencadenantes,
perpetuadores y protectores, ha dado lugar a
una afección psicopatológica cuyos signos y
síntomas rebasan los límites de la normalidad.
Es imposible abarcar absolutamente toda la
psicopatología en las categorías de diagnóstico;
por eso es necesario incluir las opciones de
“otros especificados / no especificados” para
aquellos cuadros que no se ajustan exactamente
a los límites diagnósticos de los trastornos de
cada capítulo.
 Definición de trastorno mental

Un trastorno mental es un síndrome caracterizado

por una alteración clínicamente significativa del
estado cognitivo, la regulación emocional o el
comportamiento de un individuo, que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o
del desarrollo que subyacen en su función mental.

Nota: Habitualmente se necesita más información

que la que contienen los criterios diagnósticos del
DSM-5 para hacer juicios legales sobre temas tales
como responsabilidad criminal, elegibilidad para
recibir una compensación por discapacidad y
competencia
NOTA 1

Si no se cumplen todos los criterios, el

clínico deberá considerar si la
presentación de los síntomas cumple los
criterios para ser denominada “otro
especificado” o “no especificado”.
descripción
• Se sustituye la designación de NE por «otro trastorno
especificado y trastorno no especificado».
• Sirve para comunicar la razón específica por lo que la
presentación no cumple con todos los criterios de ninguna
categoría específica dentro de una clase diagnóstica.
• Por ejemplo, ante un individuo con síntomas depresivos,
clínicamente significativos que duran ya 4 semanas, pero que
no alcanza el umbral diagnóstico de episodio depresivo mayor,
se anotaría «otro trastorno depresivo especificado», episodio
depresivo con síntomas insuficientes.
• Si el clínico escoge no especificar la razón por la que no se
cumplen los criterios de ningún trastorno especifico, entonces
haría el diagnóstico de «trastorno depresivo no especificado».
• En estos dos ejemplo es la decisión del clínico la que definirá
en cuadro.
NOTA 2

Siempre que es posible se indican los

criterios específicos para definir la
gravedad del trastorno (es decir, leve,
moderado, grave, extremo), sus
características descriptivas (por ejemplo,
con raciocinio bueno o aceptable; en un
entorno controlado) y su curso (por
ejemplo en remisión parcial, en remisión
total, recidiva).
NOTA 3

El manual permite asignar múltiples

diagnósticos a los cuadros que reúnan los
criterios de más de un trastorno del
DSM-5.
Subtipos y especificadores

Los subtipos se definen como

subgrupos fenomenológicos dentro
de un diagnóstico, no necsariamente
exclusivos y en conjunto exhaustivos,
y están indicados con la instrucción
“Especificar si” dentro del conjunto de
criterios.
Los especificadores no pretenden ser mutuamente
exclusivos o en conjunto exhaustivos y en
consecuencia se puede citar más de un
especificador.
Los especificadores se indican con la instrucción
“Especificar” o “Especificar si” dentro del conjunto
de criterios.
Los especificadores ofrecen la oportunidad de
definir un subgrupo más homogéneo de individuos
que sufren el trastorno y comparten determinadas
características (p. ej., trastorno mayor de
depresión con características mixtas), y aportan
información relevante para el tratamiento del
trastorno del individuo.
Los especificadores que se refieren al curso (es
decir, en remisión parcial, en remisión total)
deben estar listados al final del diagnóstico y
se indican en algunos conjuntos de Criterios.
Cuando existen, se indican especificadores de
gravedad para ayudar al médico a clasificar la
intensidad, frecuencia, duración, número de
síntomas u otros indicadores de la gravedad de
un trastorno.
No todos los trastornos contienen
especificadores del curso, la gravedad y/o de
sus características descriptivas.
Diagnóstico principal
Cuando un paciente hospitalizado recibe más de
un diagnóstico, el diagnóstico principal es la
afección que se establece como causa
fundamental del ingreso del paciente.
Cuando un paciente ambulatorio recibe más de
un diagnóstico, el motivo de la visita es la
afección fundamental responsable de la
asistencia ambulatoria recibida durante la
visita.
En la mayoría de los casos el trastorno citado
como el diagnóstico principal o el motivo de la
visita va seguido por una frase calificativa
“(diagnóstico principal)” o “(motivo de la visita)”
Diagnóstico provisional

El especificador “provisional” se puede

utilizar cuando existe una fundada
suposición de que al final se cumplirán
todos los criterios de un trastorno, pero
en el momento de establecer el
diagnóstico no existe información
suficiente para considerarlo definitivo.
1. Trastornos del desarrollo neurológico
2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados
4. Trastornos depresivos
5. Trastornos de ansiedad
6. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionado
7. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
8. Trastornos disociativos
9. Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados
10. Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos
11. Trastornos de la excreción
12. Trastornos del sueño-vigilia
13. Disfunciones sexuales
14. Disforia de género
15. Trastornos destructivos del control de los impulsos y de la conducta
16. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
17. Trastornos neurocognitivos.
18. Trastornos de la personalidad
19. Trastornos parafílicos
20. Otros trastornos mentales
21. Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos
de los medicamentos
22. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
 DSM-IV DSM-V
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez 1. Trastornos del desarrollo neurológico
o la adolescencia (se excluye el retraso 2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
mental, que se diagnostica en el Eje II) psicóticos
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos 4. Trastornos depresivos
y otros trastornos cognoscitivos 5. Trastornos de ansiedad
3. Trastornos mentales debidos a una 6. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacion
enfermedad médica 7. Trastornos relacionados con traumas y factores de
4. Trastornos relacionados con sustancias estrés
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 8. Trastornos disociativos
6. Trastornos del estado de ánimo 9. Trastorno de síntomas somáticos y trastornos
7. Trastornos de ansiedad relacionados
10. Trastornos alimentarios y de la ingestión de aliment
8. Trastornos somatomorfos 11. Trastornos de la excreción
9. Trastornos facticios 12. Trastornos del sueño-vigilia
10.Trastornos disociativos 13. Disfunciones sexuales
11.Trastornos sexuales y de la identidad 14. Disforia de género
sexual 15. Trastornos destructivos del control de los impulsos
12.Trastornos de la conducta alimentaria la conducta
13.Trastornos del sueño 16. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos
adictivos
14.Trastornos del control de los impulsos no 17. Trastornos neurocognitivos.
clasificados en otros apartados 18. Trastornos de la personalidad
15.Trastornos adaptativos 19. Trastornos parafílicos
16.Trastornos de la personnalidad 20. Otros trastornos mentales
17.Otros problemas que pueden ser objeto 21. Trastornos motores inducidos por medicamentos y
de atención clínica otros efectos adversos de los medicamentos
22. Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica
 CIE-10 (OMS)
1. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los
sintomáticos.
2. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de sustancias psicotropas.
3. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de
ideas delirantes.
4. Trastornos del humor (afectivos).
5. Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfos.
6. Trastornos del comportamiento asociados a
disfunciones fisiológicas y a factores somáticos.
7. Trastornos de la personalidad y del comportamiento del
adulto.
8. Retraso mental.
9. Trastornos del desarrollo psicológico.
10. Trastornos del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
Principales cambios
• Trastornos del Neurodesarrollo.
- Retraso mental por discapacidad intelectual
(Trastorno del desarrollo intelectual).
- Trastorno fonológico y tartamudez por Trastornos
de la comunicación, además el nuevo Trastorno
de la comunicación social (pragmática), dificultad
en el uso social de la comunicación verbal y no
verbal.
- Trastorno autista, Asperger, Rett, desintegrativo,
por trastorno del espectro autista.
- Trastorno de la lectura, cálculo, expresión escrita,
por trastorno del aprendizaje específico.
• En general la esencia de los trastornos del espectro de la
esquizofrenia (eliminación de subtipos) y trastornos
bipolares (cambios en la actividad y energía) se
mantienen.
• En cuanto a los trastornos depresivos y para hacer frente
a la preocupación sobre el sobre diagnóstico y sobre
tratamiento del trastorno bipolar en niños, se incorpora el
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de
ánimo.
• Se incluye también el diagnóstico disfórico premestrual, se
cambia la Distimia por Trastorno depresivo persistente.
• Inclusión de síntomas específicos de duelo (ya no es dable
la exclusión durante 2 meses).
• Trastornos de ansiedad ya no abarca el TOC ni los TEPT y
se incluye en este apartado el trastorno de ansiedad por
separación (también en la edad adulta) y el mutismo
selectivo.
• NOVEDAD: Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados.
- Se incluye el trastorno por acumulación, trastorno de excoriación,
tricotilomanía y trastorno dismórfico corporal.
• Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés: estrés
agudo, TEPT. Se incluye trastorno de apego reactivo infantil del DSM-
IV, por trastorno de apego reactivo (emocional-inhibido) y trastorno
de relación social desinhibida (indiscriminadamente social-
desinhibido).
• Trastornos disociativos: trastornos de
despersonalización/desrealización. Amnesia disociativa, trastorno de
identidad disociativo.
• Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados: antes
trastornos somatoformes (DSM-IV) se eliminan los trastornos por
somatización, hipocondría, trastorno de dolor y el trastorno
somatoforme indiferenciado.
• Trastorno de síntomas somáticos (somatización), Trastorno de
ansiedad por enfermedad (hipocondría).
• NOVEDAD: factores psicológicos que influyen en otras afecciones
médicas.
• Trastorno de la conducta alimentaria: pica, trastorno de
rumiación, trastorno de evitación/restricción de la ingesta de
alimentos, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastornos de
atracones.
• Trastornos de la excreción no se han modificado.
NOVEDAD: DISFORIA DE GÉNERO.
• Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y la
conducta.
- Trastorno personalidad antisocial, trastorno oposicionista
desafiante, trastorno de conducta, trastorno explosivo
intermitente, piromanía, cleptomanía.
• Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos.
- Se incluye el juego patológico. No se separa el criterio de
abuso-dependencia. Que ahora se convierte en Trastorno de
uso de sustancias.
• Trastornos neurocognitivos antes demencia y trastorno
• Trastornos de personalidad: no se han modificado,
proponiéndose un modelo alternativo (Sección II DSM-
5).
• Trastornos parafílicos se distinguen de las parafilias.
• Trastornos del sueño: el DSM-5 proporciona mayor
detalle para cada trastorno de sueño-vigilia.
- Trastorno de insomnio, trastorno por hipersomnia.
- Trastornos del sueño relacionados con la respiración
(apnea).
- Parasomnias (interrupción del sueño).
• Disfunciones sexuales: se han añadido algunas
disfunciones sexuales que específicas del género.
• Trastorno del interés/excitación sexual femenino (p.ej.)
- Trastorno de dolor génito-pélvico/penetración.
Estructuración dsm-5

3 secciones:
Sección I: introducción, utilización del manual,
declaración cautelar para el empleo forense.
Sección II: trastornos clínicos, otros trastornos
mentales, trastornos motores inducidos por
medicamentos y otros efectos adversos de los
medicamentos.
Sección III: medidas de evaluación, formulación cultural,
«modelo alternativo para los trastornos de
personalidad», afecciones que necesitan más estudio.
Apéndice: cambios más destacados, glosario de
términos técnicos, glosario de conceptos culturales de
malestar.
Afecciones que necesitan más estudio
• Síndrome de psicosis atenuado: similar a la psicosis, pero por
debajo de un trastorno psicótico completo.
• Episodios depresivos con hipomanía de corta duración:
experimentación de al menos un episodio depresivo, con al
menos 2 o 3 días de hipomanía.
• Trastorno del duelo complejo persistente: si han trascurrido
al menos 12 meses (adultos) 6 (en niños), que conlleva un
anhelo/añoranza persistente del fallecido, asociado a pena
intensa y llanto frecuente.
• Trastorno por consumo de cafeína: consumo continuado y
fracaso en controlar su uso, a pesar de las consecuencias
físicas o psicológicas negativas.
• Trastorno de juego por internet.
• Trastorno neurocomportamental asociado con la exposición
prenatal al alcohol.
• Trastorno de comportamiento suicida.
• Autolesión no suicida.