INSUF VENOSA MsIs

23/2/2021 Overview of lower extremity chronic venous disease - UpToDate
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Introducción a la enfermedad venosa crónica de las

extremidades inferiores
Autores: Lowell S Kabnick, MD, RPhS, FACS, FACPh, Sherry Scovell, MD, FACS
Editores de sección: John F Eidt, MD, Joseph L Mills, Sr, MD
Editor adjunto: Kathryn A. Collins, MD, PhD, FACS
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: enero de 2021. | Última actualización de este tema: 22 de septiembre de
2020.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad venosa crónica se refiere a un amplio espectro de anomalías de larga data.

Estas anomalías morfológicas pueden deberse a hipertensión venosa; una de las etiologías de
la hipertensión venosa es el reflujo (superficial, profundo). [ 1-3 ]. Los problemas relacionados
con las venas pueden ser o no sintomáticos y, cuando son sintomáticos, incluyen una amplia
gama de signos clínicos que varían desde una dilatación venosa superficial mínima hasta
cambios cutáneos crónicos con ulceración.
Se proporciona una descripción general de la enfermedad venosa crónica. Se proporcionan

detalles adicionales en las revisiones de temas vinculadas.
● (Consulte "Fisiopatología de la enfermedad venosa crónica" y "Manifestaciones clínicas de

la enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores" y "Clasificación de los
trastornos venosos crónicos de las extremidades inferiores" ).
● (Consulte "Tratamiento médico de la enfermedad venosa crónica de las extremidades

inferiores" y "Terapia de compresión para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica"
).
● (Consulte "Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática" y

"Comparación de métodos de ablación endovenosa para la enfermedad venosa crónica" ).
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search_r… 1/28

● (Consulte "Técnicas de escleroterapia con líquido, espuma y pegamento para el tratamiento

de las venas de las extremidades inferiores" y "Telangiectasias con láser y con luz de las
telangiectasias de las extremidades inferiores, venas reticulares y pequeñas venas
varicosas" ).
● (Consulte "Técnicas de ablación endovenosa con láser para el tratamiento de la

enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores" y "Ablación por radiofrecuencia
para el tratamiento de la enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores" ).
FISIOPATOLOGÍA
La función inadecuada de la bomba muscular, las válvulas venosas incompetentes (reflujo), la

trombosis venosa u obstrucción venosa no trombótica son causas de presión venosa elevada
(hipertensión venosa), que inicia una secuencia de cambios anatómicos, fisiológicos e
histológicos que conducen a la dilatación de las venas, cambios en la piel, y / o ulceración de la
piel. Los factores que determinan si un paciente determinado progresará de una enfermedad
leve a una más grave se desconocen en gran medida. (Consulte 'Progresión clínica' a
continuación y "Fisiopatología de la enfermedad venosa crónica" y "Síndrome postrombótico
(posflebítico)", sección sobre 'Fisiopatología' ).
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Las anomalías crónicas de las venas están presentes en hasta el 50 por ciento de los individuos
[ 4-7 ]. Sin embargo, las estimaciones de las tasas de prevalencia de la enfermedad venosa
crónica varían según la población estudiada [ 8 ].
Los estudios epidemiológicos generalmente se enfocan en subconjuntos poblacionales

definidos basados en las manifestaciones visibles de la enfermedad venosa. Las poblaciones de
estudio generalmente se limitan a aquellas con anomalías leves (telangiectasias, venas
reticulares), venas varicosas sin complicaciones con o sin reflujo troncal (p. Ej., Gran safena) o
insuficiencia venosa de larga duración (es decir, cambios en la piel, úlceras venosas). Si bien es
conveniente estratificar el estudio de las anomalías venosas de esta manera, es importante
recordar que estos subconjuntos representan niveles variables de gravedad de la enfermedad
en un espectro de una única patología; los factores de riesgo para el desarrollo son los mismos.
Se proporciona información epidemiológica adicional para cada categoría clínica a
continuación. (Consulte 'Signos clínicos' a continuación y 'Factores de riesgo' a continuación.

Los factores de riesgo - Los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad venosa crónica
incluyen la edad avanzada, antecedentes familiares de enfermedad venosa, la laxitud
ligamentosa (por ejemplo, hernia, los pies planos), la situación prolongada, el aumento del
índice de masa corporal, tabaquismo, menor trauma de extremidades, trombosis venosa previa
( es decir, postrombótico), algunas afecciones hereditarias (p. ej., síndrome de Klippel-
Trenaunay), estados de estrógenos elevados y embarazo [ 5,6,9-23 ]. La proporción de la
población que padece obesidad e insuficiencia venosa crónica está aumentando, y los pacientes
obesos tienen más probabilidades de presentar síntomas como resultado de su enfermedad
venosa [ 24 ].
Las tasas de prevalencia parecen ser más bajas en las poblaciones no occidentales [ 25 ]. Sobre
la base de estas observaciones, se cree ampliamente que los factores relacionados con el estilo
de vida occidental, como estar de pie y sentado durante mucho tiempo, aumentan la
probabilidad de desarrollar una enfermedad venosa crónica. Sin embargo, un gran estudio
poblacional en Escocia que examinó múltiples factores de riesgo potenciales no encontró una
relación consistente entre las venas varicosas y estos factores de riesgo del estilo de vida [ 26 ].
A pesar de la asociación bien conocida, se obtienen antecedentes de trombosis venosa

profunda en menos de un tercio de los pacientes con manifestaciones clínicas graves de
enfermedad venosa crónica (es decir, cambios cutáneos, úlceras) [ 27-29 ]. La ecografía dúplex
en estos pacientes puede identificar insuficiencia valvular, engrosamiento crónico de la pared
venosa o trombosis crónica indicativas de síndrome postrombótico [ 30-32 ]. (Ver "Síndrome
postrombótico (posflebítico)" .)
Muchos estudios han sugerido un fuerte componente familiar [ 10,26,33 ]. En un estudio de

casos y controles de 67 pacientes y sus padres, el riesgo de venas varicosas fue del 90 por
ciento cuando ambos padres se vieron afectados, del 25 por ciento para los hombres y del 62
por ciento para las mujeres cuando uno de los padres se vio afectado, y del 20 por ciento si
ninguno de los padres tenía venas varicosas. [ 34 ].
Otras afecciones venosas pueden contribuir al desarrollo de venas dilatadas y cambios en la

piel e incluyen degeneración de la pared venosa (es decir, aneurisma venoso), derivación
arteriovenosa (AV) (p. Ej., Fístula AV traumática, malformación AV) y obstrucción de la vena ilíaca
no trombótica ( por ejemplo, síndrome de May-Thurner) [ 16,17 ]. Las telangiectasias asociadas
con la pigmentación y la atrofia cutáneas también pueden ser el resultado de tratamientos de
radiación o secuelas. (Ver "Fístula arteriovenosa adquirida de la extremidad inferior" y
"Malformaciones arteriovenosas periféricas" y "Síndrome de May-Thurner" ).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los trastornos venosos crónicos de las extremidades inferiores abarcan todo un espectro de
anomalías morfológicas y funcionales del sistema venoso. Los síntomas o hallazgos incluyen
dolor, pesadez en las piernas, dolor, hinchazón, sequedad de la piel, tirantez, picazón, irritación
y calambres musculares. La evaluación clínica del paciente con enfermedad venosa crónica de
las extremidades inferiores se analiza en detalle en otro lugar. (Consulte "Manifestaciones
clínicas de la enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores", sección "Síntomas" ).
La claudicación venosa, que es un dolor intenso y profundo y tensión típicamente en los

músculos del muslo con ejercicio vigoroso, puede ocurrir en el contexto de una obstrucción
venosa de larga duración. (Consulte "Descripción general de la obstrucción venosa iliocava",
sección sobre "Características clínicas" ).
Signos clínicos : los signos clínicos visibles de trastornos venosos crónicos de gravedad
creciente incluyen venas dilatadas (p. Ej., Telangiectasia, venas varicosas), edema de las piernas,
cambios en la piel (lipodermatoesclerosis; dermatitis fibrosante del tejido subcutáneo) y
ulceración de la piel. La prevalencia de síntomas y signos clínicos de enfermedad venosa se
correlaciona con la presencia de reflujo venoso (obstrucción venosa superficial y profunda)
identificado en la ecografía dúplex [ 10,35 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas de la enfermedad
venosa crónica de las extremidades inferiores", sección "Signos clínicos por categoría CEAP" ).
Telangiectasias, venas reticulares, pequeñas venas varicosas : las telangiectasias y las

venas reticulares son venas intradérmicas y subdérmicas dilatadas, respectivamente ( Foto 1).
En comparación con la enfermedad venosa más grave, las telangiectasias y las venas reticulares
son las más prevalentes, y ocurren en ausencia de signos más graves (p. Ej., Venas varicosas,
cambios en la piel) en el 50 al 66 por ciento de los individuos, dependiendo de la población
estudiada [ 8,10 ]. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres (56 a 71
por ciento frente a 36 a 44 por ciento, respectivamente) [ 8,10 ].
La presencia de corona flebectica (una corona de arañas vasculares en la cara medial del tobillo
( imagen 2)) es a menudo un indicador clínico de hipertensión venosa secundaria a
insuficiencia venosa safena o perforante. Una revisión de la serie informó que los pacientes con
un hallazgo en la exploración física de corona flebectica tenían un riesgo cuatro veces mayor de
tener una vena axial superficial incompetente o una vena perforante incompetente [ 36 ]. No
hubo correlación para la presencia de ausencia de insuficiencia venosa profunda con corona
flebectica en este estudio.

Venas varicosas - venas varicosas son: venas dilatadas, alargados y tortuosos, subcutáneas
≥3 mm de diámetro ( imagen 3A-B). Las venas varicosas están presentes en el 10 al 30 por
ciento de la población general, con tasas crecientes en las personas mayores [ 6,7 ]. En general,
se cree que las venas varicosas son más comunes en mujeres que en hombres; sin embargo,
dependiendo de la población evaluada, los hombres pueden tener una tasa más alta [ 5-
7,26,37,38 ].
La aparición de venas varicosas visibles es la preocupación más común para la mayoría de los
pacientes. Sin embargo, es importante señalar que las venas varicosas a menudo se asocian
con reflujo venoso axial superficial (p. Ej., Vena safena mayor, vena safena menor). Antes de
tratar a pacientes con venas varicosas, es importante evaluar las venas superficiales y
profundas en busca de evidencia de reflujo y / u obstrucción. (Consulte 'Diagnóstico' a
continuación).
Edema, cambios en la piel, ulceración venosa - Pacientes con signos y síntomas de
edema ( imagen 4), cambios en la piel ( imagen 5), o ulceración ( imagen 6) se considera
que padecen insuficiencia venosa crónica (enfermedad venosa avanzada) [ 39 ], que se asocia
con reflujo venoso superficial y / o profundo y / u obstrucción [ 40 ]. La incidencia de
insuficiencia venosa crónica con y sin ulceración también aumenta con la edad [ 41-48 ]. Se
estima que de seis a siete millones de personas en los Estados Unidos se ven afectadas en un
momento dado. Las estimaciones puntuales de la prevalencia de la ulceración venosa en las
naciones occidentales oscilan entre el 0,02 y el 1 por ciento [ 27,46,47,49 ], mientras que la
prevalencia del período es mayor, entre el 1 y el 5 por ciento [ 27,40 ]. Dado que la ulceración
venosa puede ser tanto recurrente como crónica, los estudios de prevalencia puntual tienden a
subestimar el número de casos.
La insuficiencia venosa crónica puede ser dos veces más común en mujeres; sin embargo, las
estimaciones pueden verse influidas por la longevidad femenina [ 27,46,47,50 ]. En una muestra
de población, la tasa de enfermedad moderada fue dos veces más alta entre las mujeres que
entre los hombres, pero la tasa de enfermedad grave fue más alta en los hombres que en las
mujeres [ 33 ]. Los hombres que trabajaban como jornaleros tenían tasas más altas de
enfermedad grave en comparación con los no trabajadores. No hubo diferencias étnicas para la
prevalencia de la enfermedad moderada, pero la enfermedad venosa grave puede ser menos
común en las mujeres afroamericanas. Otros estudios sugieren que los pacientes
afroamericanos pueden presentar una insuficiencia venosa más avanzada y pueden tener
tiempos de curación de la úlcera más lentos después del procedimiento, pero también tasas
más altas de recurrencia de la úlcera [ 51,52 ].

Clasificación clínica y anatómica : los pacientes se clasifican en asintomáticos o

sintomáticos. Los signos visibles de enfermedad venosa crónica se clasifican como C0 a C6
(clasificación CEAP [Clínica, Etiológica, Anatómica, Fisiopatológica]) ( tabla 1). Las venas se
describen anatómicamente como axiales (que atraviesan de caudal a craneal) versus venas no
axiales, superficiales versus profundas y comunicantes (entre segmentos nombrados) o
perforantes (entre superficiales y profundas) ( figura 1A-B). La clasificación de los trastornos
venosos crónicos de las extremidades inferiores, incluidas las medidas de gravedad clínica (p.
Ej., Escala de gravedad clínica venosa), se analiza en detalle en otra parte. (Consulte
"Clasificación de los trastornos venosos crónicos de las extremidades inferiores", sección sobre
"Clasificación CEAP" y "Clasificación de los trastornos venosos crónicos de las extremidades
inferiores", sección sobre "Medidas de gravedad clínica" ).
Progresión clínica : no se conocen bien los factores responsables de una transición de
manifestaciones clínicas leves a más graves (categoría CEAP en aumento) y si necesariamente
hay una progresión secuencial. La progresión de la enfermedad y el aumento de la gravedad de
los síntomas parecen estar relacionados con la extensión de la incompetencia valvular venosa [
10,37,50,53-56 ]. Las venas varicosas tienden a permanecer más estables en ausencia de reflujo
venoso superficial o profundo. En un estudio observacional que siguió a 73 pacientes, la
extremidad asintomática contralateral a la extremidad sometida a tratamientos para las venas
varicosas desarrolló venas varicosas en aproximadamente la mitad de los pacientes durante un
período de seguimiento de cinco años [ 57 ].
El estudio Framingham examinó a hombres y mujeres para detectar la presencia de venas

varicosas cada dos años durante un período de 16 años. Durante este tiempo, 396 de 1720
hombres (23 por ciento) y 629 de 2102 mujeres (30 por ciento) que inicialmente no tenían la
condición desarrollaron venas varicosas. Sin embargo, no se evaluó la presencia o ausencia de
reflujo venoso. La incidencia de venas varicosas a dos años fue, en promedio, 39,4 por 1000
para hombres y 51,9 por 1000 para mujeres. La incidencia fue mayor en mujeres de 40 a 49
años [ 5 ].
Los marcadores seleccionados de inflamación pueden predecir la gravedad y la progresión de

la enfermedad. En un estudio de 80 pacientes, la relación fibrinógeno / albúmina en suero fue
un marcador sensible y específico (75 y 87,5 por ciento, respectivamente) para determinar la
gravedad de la enfermedad según la clasificación CEAP [ 58 ]. La relación fibrinógeno /
albúmina también fue un predictor de la progresión de la enfermedad, pero no se usa
comúnmente en la práctica.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de enfermedad venosa crónica se sugiere por la presencia de síntomas típicos

(dolor de piernas, fatiga, pesadez) y los hallazgos del examen físico. La ecografía dúplex venosa
confirma el diagnóstico que demuestra la presencia de reflujo venoso (> 500 milisegundos para
las venas superficiales o perforantes;> 1000 milisegundos para las venas profundas) [ 59-61 ].
La mayoría de los pacientes sintomáticos deben someterse a una ecografía dúplex venosa para
evaluar la naturaleza y la extensión del reflujo venoso, lo que influye en la elección del
tratamiento. Puede presentarse cualquier combinación de reflujo venoso superficial, perforante
o profundo, u obstrucción venosa profunda. (Consulte "Evaluación diagnóstica de la
insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores" y "Abordaje por presencia y
ubicación del reflujo" a continuación).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la enfermedad venosa crónica incluye muchas entidades que

pueden causar dolor en las extremidades inferiores, edema ( Tabla 2), cambios en la piel o
heridas que no cicatrizan. Sin embargo, las venas superficiales visiblemente dilatadas, junto con
los síntomas típicos, sugieren una enfermedad venosa crónica. (Ver "Manifestaciones clínicas y
evaluación del edema en adultos" y "Aproximación al diagnóstico diferencial de las úlceras en
las piernas" y "Evaluación clínica de las heridas crónicas", sección sobre "Diferenciación de las
úlceras crónicas" ).
Las afecciones distintas de la enfermedad venosa crónica que están asociadas con
telangiectasias incluyen esclerosis sistémica, cirrosis, telangiectasia hemorrágica hereditaria y
telangiectasia ataxia; sin embargo, no suelen afectar a las extremidades inferiores [ 62 ]. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de
Osler-Weber-Rendu)" y "Ataxia-telangiectasia" .)
ADMINISTRACIÓN
Abordaje según la gravedad clínica : los pacientes con trastornos venosos crónicos se tratan
de acuerdo con la gravedad clínica y la naturaleza y el nivel del reflujo venoso subyacente.
Asintomático : algunas personas con grandes venas dilatadas (es decir, varicosidades) no
tienen molestias importantes y es posible que no les preocupe la apariencia de sus venas. Otros
encuentran que incluso las venas más pequeñas son estéticamente problemáticas, incluso en
ausencia de síntomas. En ausencia de síntomas, las telangiectasias, las venas reticulares y las
venas varicosas pequeñas (<6 mm) generalmente se pueden tratar como se desee para mejorar
el aspecto cosmético sin más estudios de diagnóstico, ya que estos pacientes no tienen la
misma probabilidad que los pacientes con síntomas de tener reflujo venoso subyacente. [ 8,50 ]
Sin embargo, dicho tratamiento generalmente requiere que se pague de su bolsillo. (Consulte
'Sin reflujo de venas axiales' a continuación).
La escleroterapia y la terapia con láser de superficie de las telangiectasias y las venas reticulares
generalmente se consideran tratamientos cosméticos y no suelen estar cubiertos por el seguro,
aunque en ocasiones se reembolsará la escleroterapia por tratar las venas que han sangrado [
63 ]. Por lo general, se requieren varias sesiones de tratamiento. Es importante señalar que
dicho tratamiento no previene el desarrollo futuro de reflujo venoso y la aparición de
enfermedad venosa crónica.
Sintomático : se recomiendan las medidas no quirúrgicas iniciales para la mayoría de los
pacientes sintomáticos y pueden incluir cuidado de la piel, elevación de piernas, ejercicio y
terapia de compresión [ 1,3 ]. Los pacientes que son refractarios a las medidas conservadoras
deben someterse a un examen dúplex completo de las extremidades inferiores para confirmar
el diagnóstico de enfermedad venosa crónica con la demostración de reflujo venoso (> 500
milisegundos para las venas superficiales o perforantes,> 1000 milisegundos para las venas
profundas) (Ver "Manejo médico de enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores
" y " Terapia de compresión para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica " y " Método
para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática ", sección sobre '.)
Síntomas crónicos : la posibilidad de ofrecer tratamiento adicional para la enfermedad

venosa sintomática depende de la respuesta a las medidas conservadoras, los síntomas en
curso, la extensión de la enfermedad, la presencia de reflujo (superficial, profundo, perforante),
las expectativas del paciente y la probabilidad de que el tratamiento proporcione un beneficio
duradero. ya sea con respecto a la apariencia y la mejoría de los síntomas [ 1 ]. La mayoría de
los pacientes con cambios cutáneos crónicos o úlceras venosas presentarán algún grado de
reflujo venoso (superficial, profundo), y muchos pacientes con úlceras venosas pueden tener
incompetencia de la safena aislada y pueden ser candidatos para la ablación venosa superficial
[ 64,65]. Cuando se ofrece, la ablación venosa para el tratamiento del reflujo venoso superficial
se puede realizar antes o simultáneamente con el tratamiento de las venas visiblemente
dilatadas [ 3 ]. (Consulte 'Con reflujo venoso superficial' a continuación).
Para la ulceración recurrente (CEAP 4b-6) después de la ablación venosa superficial, el

tratamiento de las venas perforantes que refluyen puede ofrecer un beneficio [ 66 ]. Las
opciones para tratar el reflujo venoso profundo son pocas, pero el tratamiento de la
obstrucción venosa profunda puede incluir una intervención endovenosa para lesiones
proximales (p. Ej., Estenosis de la vena ilíaca) o cirugía para mejorar el flujo venoso de salida.
(Consulte 'Con reflujo venoso profundo' a continuación y 'Con reflujo perforante' a

continuación).
Sangrado : las telangiectasias, las venas reticulares o las venas varicosas que son
superficiales o ubicadas cerca de prominencias óseas se traumatizan fácilmente y son
propensas a sangrar. El sangrado de las venas superficiales dilatadas generalmente se puede
tratar con presión directa y elevación de la extremidad. Si el sangrado persiste a pesar de estas
medidas, el punto de sangrado puede ligarse con sutura, pero afortunadamente la necesidad
de esto es rara.
Para los pacientes con estigmas de hemorragia venosa reciente o hemorragia recurrente, la
escleroterapia o la escisión de la vena pueden utilizarse como medida temporal, según la
ubicación y el tamaño de la vena [ 67,68 ]. Incluso en presencia de insuficiencia venosa, la
escleroterapia reduce el riesgo de sangrado futuro en el sitio tratado; sin embargo, la reducción
de la hipertensión venosa mediante la eliminación del reflujo troncal es la estrategia más
óptima [ 8 ]. Las venas varicosas más grandes (> 6 mm) se tratan mejor con escisión
(flebectomía). (Consulte "Técnicas de escleroterapia con líquido, espuma y pegamento para el
tratamiento de las venas de las extremidades inferiores", sección sobre 'Telangiectasias, venas
reticulares y pequeñas venas varicosas' y"Técnicas quirúrgicas abiertas para la ablación de las
venas de las extremidades inferiores", sección sobre 'Flebectomía ambulatoria' .)
Una vez que se ha controlado el sangrado, se debe realizar un examen dúplex para identificar
cualquier patología venosa subyacente (p. Ej., Reflujo, obstrucción), que puede tratarse para
reducir el riesgo de recurrencia. Pueden estar justificados tratamientos adicionales para
controlar el reflujo venoso superficial o perforante. (Consulte 'Con reflujo venoso superficial' a
continuación).
Abordaje por presencia y localización del reflujo
Sin reflujo de la vena axial : los pacientes con venas varicosas aisladas sin reflujo de la
vena axial (p. Ej., Gran safena) se tratan típicamente con escleroterapia o escisión (flebectomía),
según el tamaño de la vena, la ubicación y el número de venas afectadas [ 69 ]. (Consulte
"Técnicas de escleroterapia con líquido, espuma y pegamento para el tratamiento de las venas
de las extremidades inferiores", sección sobre 'Telangiectasias, venas reticulares y pequeñas
venas varicosas' y "Técnicas quirúrgicas abiertas para la ablación de las venas de las
extremidades inferiores", sección sobre 'Flebectomía ambulatoria ' .)
Para el tratamiento de la mayoría de los pacientes con telangiectasias de las extremidades

inferiores, venas reticulares y venas varicosas pequeñas (de 3 a 6 mm), la escleroterapia líquida
suele ser el método inicial preferido, según las habilidades del médico. En general, se cree que
los resultados de la escleroterapia son superiores a los de la terapia con láser. Por lo tanto, la
terapia con láser generalmente se reserva para pacientes con fobia a las agujas o aquellos que
son alérgicos a agentes esclerosantes, tienen esteras posteriores a la escleroterapia o han
fracasado en la escleroterapia. Se está popularizando una terapia de combinación (criolaser y
crioescleroterapia [ClaCS]) para las venas reticulares y la telangiectasia [ 70 ]. Sin embargo, el
resultado depende del diámetro de la vena a tratar y de la presencia o ausencia de venas
reticulares subyacentes y del tipo de piel. (Ver"Técnicas de escleroterapia líquida, con espuma y
pegamento para el tratamiento de las venas de las extremidades inferiores", sección
"Telangiectasias, venas reticulares y pequeñas venas varicosas" y "Terapia con láser y luz de
telangiectasias de las extremidades inferiores, venas reticulares y pequeñas venas varicosas" ,
sección sobre 'Láser versus escleroterapia' ).
Con reflujo venoso superficial : los pacientes con síntomas y signos persistentes de
enfermedad venosa crónica después de un período de tratamiento conservador y reflujo
venoso superficial documentado como fuente de sus síntomas son candidatos para la ablación
venosa superficial. La decisión de ofrecer terapia de ablación depende de la gravedad de los
síntomas, la respuesta a la terapia médica, la extensión de la enfermedad, las expectativas del
paciente y la probabilidad de proporcionar un beneficio duradero con respecto a la apariencia o
la mejora de los síntomas o la curación de la úlcera. (Ver "Método para el tratamiento de la
insuficiencia venosa superficial sintomática", sección "Candidatos" y "Método para el
tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática", sección "Venas varicosas"
y"Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática", sección sobre
'Ulceración persistente' .)
El tratamiento del reflujo venoso superficial generalmente se logra en el consultorio mediante

una de varias técnicas de ablación venosa, que se clasifican según la naturaleza y el método de
destrucción de las venas, incluidos los métodos térmicos y no térmicos. También se han
descrito tratamientos combinados [ 71,72 ]. Se cree que la ablación venosa superficial produce
efectos beneficiosos al reducir el volumen venoso en la extremidad y, por tanto, los efectos de
la hipertensión venosa en la piel [ 73 ]. (Consulte "Comparación de métodos de ablación
endovenosa para la enfermedad venosa crónica" ).
El momento del tratamiento de las telangiectasias sintomáticas importantes, las venas

reticulares y las venas varicosas puede ser inmediato con microflebectomía o escleroterapia al
mismo tiempo que la ablación venosa, o como tratamiento diferido [ 74,75 ]. Retrasar el
tratamiento puede minimizar la cantidad de venas que necesitan tratamiento adicional.
Después de una ablación exitosa, las telangiectasias residuales, las venas reticulares y las
varicosidades pequeñas (≤6 mm) pueden volverse más prominentes, pero por lo general se
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search… 10/28

estabilizan. El tratamiento de las varices más grandes también puede retrasarse; sin embargo,
es igualmente apropiado realizar una flebectomía al mismo tiempo que la ablación [ 76 ].
(Consulte "Método para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática",
sección sobre "Venas residuales después de la ablación" ).
Con reflujo venoso profundo : para pacientes seleccionados, el tratamiento endovenoso
de la obstrucción venosa central (p. Ej., Angioplastia / colocación de endoprótesis) mejora el
flujo venoso y reduce los síntomas. Para la enfermedad obstructiva iliofemoral postrombótica
combinada con reflujo venoso superficial, la hemodinámica determina el curso del tratamiento.
La mayoría de los intervencionistas aliviarán inicialmente la obstrucción venosa profunda y
luego considerarán la ablación venosa superficial (safena) o la ablación de una perforante por
reflujo. El tratamiento de la obstrucción venosa iliocava, incluidas las lesiones compresivas (p.
Ej., May-Thurner) se revisa por separado. (Ver "Síndrome de May-Thurner" y "Introducción a la
obstrucción venosa iliocava" e "Intervención endovenosa para la obstrucción venosa iliocava"
La reparación de las válvulas de las venas profundas dañadas en pacientes con reflujo venoso
profundo severo es otra opción que tiene un éxito moderado con una morbilidad aceptable [
77 ]. Las opciones incluyen enfoques internos o externos para la reparación de la válvula, así
como la translocación de segmentos de venas, trasplante de segmentos de venas y sustitución.
Otras técnicas en investigación incluyen la implantación de válvulas mecánicas o la creación
endovenosa de válvulas de venas profundas [ 78 ].
● Los pacientes con insuficiencia valvular venosa profunda primaria generalmente pueden
tratarse con reparación de la válvula venosa. Vale la pena señalar que el reflujo venoso
femoral común desaparece en la mayoría de los pacientes que se someten a ablación
venosa safena mayor.
● Los pacientes con incompetencia valvular venosa profunda secundaria (es decir, después
de una trombosis venosa profunda previa) requieren procedimientos de trasplante o
transposición más extensos.
En general, se obtienen mejores resultados en pacientes con incompetencia valvular primaria

en comparación con la incompetencia secundaria con tasas de éxito clínico acumuladas a 10
años del 73 y 43 por ciento, respectivamente [ 79,80 ]. Estos procedimientos son realizados en
un puñado de centros académicos por personas que han dedicado su práctica a mejorar este
difícil problema.
Con reflujo de perforantes : los pacientes sintomáticos cuyo examen físico y estudio
dúplex son compatibles con reflujo de perforantes como fuente de ulceración venosa pueden
ser candidatos para la ablación de perforantes con escleroterapia guiada por ecografía o
métodos endovenosos. Las perforantes incompetentes pueden contribuir significativamente a

aumentar la presión venosa local, reducir la perfusión cutánea e inhibir la cicatrización de la
úlcera [ 81 ]. Para los pacientes con ulceración venosa, es menos probable que las venas
perforantes incompetentes se identifiquen de forma aislada (incidencia del 14 por ciento).
Cuando se identifica el reflujo safeno y perforante combinado, primero se trata el reflujo
venoso safeno; el reflujo de la perforante suele resolverse después de la ablación de la safena [
81]. Se prefieren las técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de perforantes en
lugar de las técnicas quirúrgicas abiertas [ 82-85 ]. (Consulte "Ablación por radiofrecuencia para
el tratamiento de la enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores", sección sobre
"Venas perforadoras" y "Técnicas de ablación endovenosa con láser para el tratamiento de la
enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores", sección sobre "Venas
perforadoras" ).
Algunos pacientes con venas varicosas residuales o recurrentes atribuibles al reflujo de las
perforantes pueden estar dispuestos a someterse a una ablación de las perforantes; sin
embargo, es probable que sea un gasto de bolsillo. El reflujo perforante aislado (es decir, sin
reflujo safeno o venoso profundo), como fuente de grupos de venas varicosas, a menudo se
resuelve cuando las venas varicosas asociadas se extirpan o extirpan. Las perforantes
persistentes o nuevas identificadas por ecografía dúplex después de la ablación de la safena
pueden tratarse al mismo tiempo que el tratamiento de las venas residuales o más tarde.
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: trastornos venosos crónicos" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y
fáciles de leer. Más allá de lo básico, los artículos educativos para pacientes son más largos,
más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de

lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: venas varicosas y otras enfermedades de
las venas de las piernas (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Ablación de venas
(Conceptos básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Enfermedad venosa crónica
(más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las venas de las extremidades inferiores visiblemente dilatadas (es decir, telangiectasias,
venas reticulares, venas varicosas) pueden ser indicativas de insuficiencia venosa
subyacente, particularmente cuando se asocia con síntomas (dolor, hinchazón, pesadez) o
cambios en la piel o ulceración. Sin embargo, las venas dilatadas pueden ocurrir en
ausencia de síntomas o reflujo venoso, pero a menudo son una fuente de angustia
significativa para el paciente. (Consulte 'Signos clínicos' arriba y 'Fisiopatología' arriba).
● Los pacientes sintomáticos con telangiectasias de las extremidades inferiores, venas

reticulares o venas varicosas deben someterse a una evaluación adicional con dúplex
venoso para identificar la presencia de reflujo venoso superficial, perforante o profundo,
que altera las opciones de tratamiento. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
● El tratamiento inicial para la mayoría de los pacientes no es quirúrgico e incluye elevación

de las extremidades, ejercicio y terapia de compresión. (Consulte 'Gestión' más arriba).
● Los pacientes con síntomas y signos persistentes de enfermedad venosa después de un

período de tratamiento no quirúrgico y reflujo venoso superficial documentado como
fuente de sus síntomas son candidatos para la ablación venosa superficial. El objetivo
principal del tratamiento es la mejora de los síntomas, pero para algunos pacientes la
mejora del aspecto cosmético también es un objetivo importante. (Consulte 'Gestión' más
arriba).

● Para los pacientes con reflujo venoso axial documentado como fuente de sus síntomas, el
momento del tratamiento de las telangiectasias sintomáticas significativas, venas
reticulares y venas varicosas puede ser inmediato con microflebectomía o escleroterapia al
mismo tiempo que la ablación venosa axial, o como tratamiento diferido. La ventaja del
tratamiento diferido es que algunas de las venas más pequeñas pueden retroceder y las
venas residuales tienden a ser más pequeñas y pueden ser más susceptibles a la
escleroterapia con inyección en lugar de la flebectomía. (Consulte 'Con reflujo venoso
superficial' más arriba y "Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial
sintomática", sección sobre "Venas residuales después de la ablación" ).
● Para las telangiectasias de las extremidades inferiores, las venas reticulares y las venas
varicosas pequeñas lo suficientemente grandes como para admitir una aguja de calibre 27
o 30, preferimos la escleroterapia en lugar de la terapia con láser como tratamiento inicial.
La escleroterapia mejora el aclaramiento de las venas tratadas. La terapia con láser es la
única opción para tratar las telangiectasias demasiado pequeñas para acceder en pacientes
alérgicos a agentes esclerosantes o temerosos de las agujas, o aquellos que han fracasado
en la escleroterapia. Para las venas varicosas más grandes, preferimos la flebectomía.
(Consulte 'Sin reflujo de venas axiales' más arriba).
● Para la eliminación del reflujo venoso axial, se prefieren las técnicas de ablación
endovenosa a la extracción quirúrgica de las venas. Las técnicas endovenosas se realizan
típicamente con anestesia local en el consultorio y son muy exitosas para lograr el cierre de
las venas y contribuir a las altas tasas de satisfacción del paciente. (Consulte "Con reflujo
venoso superficial" más arriba y "Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa
superficial sintomática", sección sobre "Sitios específicos de ablación" ).
● Las venas perforantes por reflujo identificadas por ecografía dúplex después de una
ablación venosa superficial que están asociadas con venas varicosas persistentes o
recurrentes o úlceras pueden tratarse con escleroterapia guiada por ecografía o métodos
endovenosos. En ocasiones, es posible que se requieran métodos quirúrgicos para
pacientes con ulceración venosa recurrente o refractaria. (Ver 'Con reflujo perforante' más
arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Tema 8181 Versión 27.0

GRÁFICOS
Telangiectasia (arañas vasculares) de la extremidad inferior
Las telangiectasias son vénulas intradérmicas dilatadas de menos de un milímetro de

diámetro. Los sinónimos incluyen arañas vasculares, telarañas de guiones y venas de
hilo.
Cortesía de Patrick C Alguire, MD.
Gráfico 62119 Versión 3.0

Corona flebectica
Corona phlebectatica es una "corona" de telangiectasias y / o venas reticulares alrededor del tobillo.

Varices del muslo y la pantorrilla.
Las venas varicosas son venas dilatadas subcutáneas de tres milímetros o más de
tamaño. Estas varicosidades involucran afluentes tanto safenos como no safenos del
muslo y la pantorrilla.
Reproducido con permiso de: Bickley LS y Szilagyi P. Bates 'Guide to Physical Examination and
History Taking, 8th Ed. Filadelﬁa: Lippincott Williams & Wilkins 2003. Copyright © 2003 Lippincott
Williams & Wilkins.

Varices severas
Varices prominentemente dilatadas y tortuosas asociadas con hiperpigmentación

moderada.

Cambios en la piel de la insuficiencia venosa crónica.
El edema prolongado en este paciente con insuficiencia venosa crónica provocó

cambios de pigmentación moderadamente avanzados en los tobillos medial y lateral,
que se extienden hacia el dorso del pie. El tobillo medial izquierdo muestra una úlcera
venosa curada debajo del maléolo; el tobillo lateral derecho tiene una pequeña úlcera
venosa activa (flecha).

Lipodermatoesclerosis
Este paciente presenta características de insuficiencia venosa grave combinada con linfedema. La insuficiencia
venosa crónica puede resultar en lipodermatoesclerosis, una paniculitis fibrosante caracterizada por
hiperpigmentación e induración avanzadas, que en este caso afecta la mayor parte de la pierna de forma
circunferencial.

Úlcera venosa grande
Gran úlcera venosa en el tobillo medial en un paciente con hipertensión venosa

crónica. La úlcera es poco profunda con bordes irregulares y tiene una base de tejido
de granulación.

Clasificación CEAP para trastornos venosos crónicos
Clasificación clínica
C0 Sin signos visibles o palpables de enfermedad venosa
C1 Telangiectasias, venas reticulares
C2 Venas varicosas
C 2r Varices recurrentes
C3 Edema
C4 Cambios en la piel y el tejido subcutáneo secundarios a enfermedad venosa crónica
C Pigmentación o eccema
4a
C Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca

4b
C Corona flebectica
4c
C5 Sanado
C6 Úlcera venosa activa
C 6r Úlcera venosa activa recurrente
S Con síntomas atribuibles a enfermedad venosa
A Ausencia de síntomas atribuibles a enfermedad venosa.
Clasificación de etiología
Ep Primario
Es Secundario
E si Secundario (intravenoso)
E se Secundario (extravenoso)
Ec Congénito
En Sin causa identificada
Clasificación de anatomía *
As Venas superficiales (Tel, Ret, GSV a , GSV b , SSV, AASV, NSV)
Ad Venas profundas (IVC, CIV, IIV, EIV, PELV, CFV, DFV, FV, POPV, TIBV, PRV, ATV, PTV, MUSV, GAV, SOV)
Una Venas perforadoras (TPV, CPV)

p
An No se identificó ubicación anatómica venosa
Clasificación de fisiopatología *
Pr Reflujo
Po Obstrucción
P r, Reflujo y obstrucción
o
Pn Sin fisiopatología venosa identificable
Las extremidades en categorías superiores tienen signos más graves de enfermedad venosa crónica y pueden tener algunos o
todos los hallazgos que definen una categoría clínica menos grave. Cada extremidad se caracteriza además como asintomática
(C 0-6 , A) o sintomática (C 0-6 , S).
Los síntomas que pueden estar asociados con las venas telangiectásicas, reticulares o varicosas incluyen dolor en las

extremidades inferiores, dolor e irritación de la piel. La terapia puede alterar la categoría clínica de enfermedad venosa crónica.
Por lo tanto, las extremidades deben reclasificarse después de cualquier forma de tratamiento médico o quirúrgico.
CEAP: Clínico-Etiología-Anatomía-Fisiopatología; Tel: telangiectasia; Ret: venas reticulares; GSV a : gran vena safena por encima de la
rodilla; GSV b : gran vena safena debajo de la rodilla; SSV: pequeña vena safena; AASV: vena safena accesoria anterior; NSV: vena no
safena; IVC: vena cava inferior; CIV: vena ilíaca común; IIV: vena ilíaca interna; EIV: vena ilíaca externa; PELV: venas pélvicas; CFV: vena
femoral común; DFV: vena femoral profunda; FV: vena femoral; POPV: vena poplítea; TIBV: vena tibial; PRV: vena peronea; ATV: vena
tibial anterior; PTV: vena tibial posterior; MUSV: vena muscular; GAV: vena gastrocnemio; SOV: vena soleal; TPV: vena perforante del
muslo; CPV: vena perforante de la pantorrilla.
* Ubicaciones anatómicas específicas que se informarán en cada clase fisiopatológica (P) para identificar las ubicaciones anatómicas
correspondientes a la clase P.
De: Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. La actualización de 2020 del sistema de clasiﬁcación CEAP y los estándares de informes. Trastorno
linfático venoso J Vasc Surg 2020; 8: 342. Reproducido con permiso de la Society for Vascular Surgery. Copyright © 2020 Sociedad de Cirugía
Vascular. Reservados todos los derechos.

Venas superficiales de la pierna, vista posterior

Venas superficiales de la vista anterior de las extremidades

inferiores
La figura muestra las venas superficiales de la extremidad anterior inferior. Muchas de

estas venas son tributarias de la gran vena safena, que desemboca en la vena principal
profunda de la extremidad inferior, la vena femoral común.

Principales causas de edema por mecanismo primario
Aumento de la presión hidráulica capilar

Aumento del volumen plasmático debido a la retención renal de sodio.
Insuficiencia cardíaca, incluido cor pulmonale
Retención primaria de sodio renal
Enfermedad renal, incluido el síndrome nefrótico
Fármacos: * Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides, fludrocortisona, tiazolidinedionas

(glitazonas), insulinas, estrógenos, progestágenos, andrógenos, testosterona, inhibidores de aromatasa, tamoxifeno;
y por múltiples mecanismos: vasodilatadores (hidralazina, minoxidil, diazóxido) y bloqueadores de los canales de
calcio (particularmente dihidropiridinas [es decir, amlodipina, nifedipina]); también consulte "Vasodilatación
arteriolar" a continuación
Edema de realimentación
Cirrosis hepática temprana
Embarazo y edema premenstrual
Edema idiopático, cuando es inducido por diuréticos
Sobrecarga de sodio o líquidos: antibióticos parenterales u otros medicamentos con grandes cantidades de sodio,
bicarbonato de sodio o reposición de líquidos excesiva o demasiado rápida.
Obstrucción o insuficiencia venosa
Cirrosis u obstrucción venosa hepática
Edema agudo de pulmón
Obstrucción venosa local
Trombosis venosa
Estenosis venosa
Insuficiencia venosa crónica: síndrome postrombótico
Vasodilatación arteriolar
Fármacos: * Frecuentes - Vasodilatadores (hidralazina, minoxidil, diazóxido), bloqueadores de los canales de calcio
dihidropiridínicos; menos frecuentes: bloqueadores alfa1, simpaticolíticos (es decir, metildopa), bloqueadores de los
canales de calcio no dihidropiridínicos [1]
Edema idiopático (?)
Hipoalbuminemia
Pérdida de proteínas
Síndrome nefrótico
Enteropatía perdedora de proteínas
Síntesis de albúmina reducida
Enfermedad del higado
Desnutrición
Mayor permeabilidad capilar

Edema idiopático
Quemaduras
Trauma
Inflamación o sepsis

Reacciones alérgicas, incluidas ciertas formas de angioedema.
Síndrome de distrés respiratorio agudo
Diabetes mellitus
Terapia con interleucina 2
Ascitis maligna
Obstrucción linfática o aumento de la presión oncótica intersticial

Disección de ganglios linfáticos
Agrandamiento ganglionar debido a malignidad
Hipotiroidismo
Ascitis maligna
Otras drogas * (mecanismo incierto)

Anticonvulsivo: gabapentina, pregabalina
Antineoplásico: docetaxel, cisplatino
Antiparkinson: pramipexol, ropinirol
* Los pacientes con gasto cardíaco disminuido, insuficiencia renal preexistente y / o que reciben dosis más altas tienen más
probabilidades de experimentar edema y eventos adversos asociados a edema. Esta no es una lista completa de medicamentos
asociados con el edema. Para obtener información adicional, consulte las monografías de medicamentos individuales de Lexicomp
incluidas con UpToDate.
Referencia:
1. Messerli FH. Edema vasodilatador: un efecto secundario común de la terapia antihipertensiva. Curr Cardiol Rep 2002; 4 (6): 479.

Divulgaciones del colaborador

Lowell S Kabnick, MD, RPhS, FACS, FACPh Propiedad de acciones / Opciones sobre acciones: Vencer
[venoso]; Veniti [Venoso]; AngioDynamics [venoso]; Amsel [Venoso]. Titular de la patente: AngioDynamics
[Venosa]. Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Boston Scientific [Venous]; BARDO
[Venoso]; AngioDynamics [venoso]. Consejos de consultores / asesores: AngioDynamics [Venous]; BARDO
[Venoso]; VenClose [venoso]; Amsel [Venoso]; Venari [venoso]. Mesa del orador: Venari [venoso]; Boston
Scientific [venoso]; BARDO [Venoso]; Amsel [Venoso]; Venari [venoso]. Sherry Scovell, MD, FACS Nada
que revelar John F Eidt, MD Apoyo de subvención / investigación / ensayo clínico: Syntactx [Eventos
clínicos, monitoreo de datos / seguridad para ensayos de dispositivos médicos]. Joseph L Mills, Sr,
MD Propiedad de acciones / Opciones sobre acciones: NangioTx [Enfermedad arterial periférica
(nanotúbulos autoensamblados)]. Subvención / Apoyo a la investigación / ensayo clínico: Ensayo Voyager
[Enfermedad arterial periférica (Rivoxaraban)]. Otros intereses económicos: Elsevier. Kathryn A Collins,
MD, PhD, FACS Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los
autores cuenten con contenido debidamente referenciado y éste debe cumplir con los estándares de
evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

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23/2/2021 Overview of lower extremity chronic venous disease - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Introducción a la enfermedad venosa crónica de las

La enfermedad venosa crónica se refiere a un amplio espectro de anomalías de larga data.

Se proporciona una descripción general de la enfermedad venosa crónica. Se proporcionan

● (Consulte "Fisiopatología de la enfermedad venosa crónica" y "Manifestaciones clínicas de

● (Consulte "Tratamiento médico de la enfermedad venosa crónica de las extremidades

● (Consulte "Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática" y

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search_r… 1/28

● (Consulte "Técnicas de escleroterapia con líquido, espuma y pegamento para el tratamiento

● (Consulte "Técnicas de ablación endovenosa con láser para el tratamiento de la

La función inadecuada de la bomba muscular, las válvulas venosas incompetentes (reflujo), la

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Los estudios epidemiológicos generalmente se enfocan en subconjuntos poblacionales

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search_r… 2/28

A pesar de la asociación bien conocida, se obtienen antecedentes de trombosis venosa

Muchos estudios han sugerido un fuerte componente familiar [ 10,26,33 ]. En un estudio de

Otras afecciones venosas pueden contribuir al desarrollo de venas dilatadas y cambios en la

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search_r… 3/28

La claudicación venosa, que es un dolor intenso y profundo y tensión típicamente en los

Telangiectasias, venas reticulares, pequeñas venas varicosas : las telangiectasias y las

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search_r… 4/28

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search_r… 5/28

Clasificación clínica y anatómica : los pacientes se clasifican en asintomáticos o

El estudio Framingham examinó a hombres y mujeres para detectar la presencia de venas

Los marcadores seleccionados de inflamación pueden predecir la gravedad y la progresión de

El diagnóstico de enfermedad venosa crónica se sugiere por la presencia de síntomas típicos

El diagnóstico diferencial de la enfermedad venosa crónica incluye muchas entidades que

Síntomas crónicos : la posibilidad de ofrecer tratamiento adicional para la enfermedad

Para la ulceración recurrente (CEAP 4b-6) después de la ablación venosa superficial, el

(Consulte 'Con reflujo venoso profundo' a continuación y 'Con reflujo perforante' a

Abordaje por presencia y localización del reflujo

Para el tratamiento de la mayoría de los pacientes con telangiectasias de las extremidades

El tratamiento del reflujo venoso superficial generalmente se logra en el consultorio mediante

El momento del tratamiento de las telangiectasias sintomáticas importantes, las venas

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search… 10/28

En general, se obtienen mejores resultados en pacientes con incompetencia valvular primaria

métodos endovenosos. Las perforantes incompetentes pueden contribuir significativamente a

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search… 12/28

● Los pacientes sintomáticos con telangiectasias de las extremidades inferiores, venas

● El tratamiento inicial para la mayoría de los pacientes no es quirúrgico e incluye elevación

● Los pacientes con síntomas y signos persistentes de enfermedad venosa después de un

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search… 13/28

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 8181 Versión 27.0

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search… 14/28

Telangiectasia (arañas vasculares) de la extremidad inferior

Las telangiectasias son vénulas intradérmicas dilatadas de menos de un milímetro de

Cortesía de Patrick C Alguire, MD.

Gráfico 62119 Versión 3.0

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search… 15/28

Gráfico 86549 Versión 3.0

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search… 16/28

Varices del muslo y la pantorrilla.

Gráfico 56463 Versión 3.0

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search… 17/28

Varices prominentemente dilatadas y tortuosas asociadas con hiperpigmentación

Cortesía de Patrick C Alguire, MD.

Gráfico 68551 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?search=insuficiencia venous cronica&source=search… 18/28

Cambios en la piel de la insuficiencia venosa crónica.

El edema prolongado en este paciente con insuficiencia venosa crónica provocó