Overview of Lower Extremity Chronic Venous Disease - UpToDate

1/10/23, 22:39 Overview of lower extremity chronic venous disease - UpToDate
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Descripción general de la enfermedad venosa crónica de

las extremidades inferiores
AUTORES: Lowell S Kabnick, MD, FACS, FACPh, Sherry Scovell, MD, FACS
EDITORES DE SECCIÓN: John F Eidt, MD, Joseph L Mills, Sr., MD
EDITOR ADJUNTO: Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2023.

Este tema se actualizó por última vez: 23 de enero de 2023.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad venosa crónica se refiere a un amplio espectro de anomalías de larga duración.

Estas anomalías morfológicas pueden deberse a hipertensión venosa; Una de las etiologías de la
hipertensión venosa es el reflujo (superficial, profundo) [ 1-3 ]. Los problemas relacionados con
las venas pueden ser sintomáticos o no y, cuando son sintomáticos, incluyen una amplia gama
de signos clínicos que varían desde una dilatación venosa superficial mínima hasta cambios
cutáneos crónicos con ulceración.
Se proporciona una descripción general de la enfermedad venosa crónica. Se proporcionan

detalles adicionales en las revisiones de temas que están vinculadas en todas partes.
FISIOPATOLOGÍA
La función inadecuada de la bomba muscular, válvulas venosas incompetentes (reflujo),

trombosis venosa u obstrucción venosa no trombótica son causas de presión venosa elevada
(hipertensión venosa), que inicia una secuencia de cambios anatómicos, fisiológicos e
histológicos que conducen a dilatación de las venas, cambios en la piel, y/o ulceración de la piel.
Se desconocen en gran medida los factores que determinan si un paciente determinado
progresará de una enfermedad leve a una más grave. (Consulte 'Progresión clínica' a
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 1/28

continuación y "Fisiopatología de la enfermedad venosa crónica" y "Síndrome postrombótico

(posflebítico)", sección sobre 'Fisiopatología' ).
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Las anomalías venosas crónicas están presentes en hasta el 50 por ciento de las personas [ 4-7 ].
Sin embargo, las estimaciones de las tasas de prevalencia de la enfermedad venosa crónica
varían según la población estudiada [ 8 ].
Los estudios epidemiológicos suelen centrarse en subconjuntos de población definidos según las
manifestaciones visibles de la enfermedad venosa. Las poblaciones de estudio generalmente se
limitan a aquellas con anomalías leves (telangiectasias, venas reticulares), venas varicosas no
complicadas con o sin reflujo troncal (p. ej., safena mayor) o insuficiencia venosa crónica (es
decir, edema crónico, cambios en la piel, ulceración venosa). Si bien es conveniente estratificar el
estudio de las anomalías venosas de esta manera, es importante recordar que estos
subconjuntos representan niveles variables de gravedad de la enfermedad en un espectro de
una sola patología; Los factores de riesgo para el desarrollo son los mismos.
Las telangiectasias y las venas reticulares son la manifestación más frecuente (50 a 66 por ciento
de los individuos dependiendo de la población estudiada) y ocurren con frecuencia en ausencia
de signos más graves de enfermedad venosa crónica (p. ej., venas varicosas, cambios en la piel) [
8,9 ] . Sin embargo, la corona flebectásica puede ser un signo de una enfermedad más avanzada.
Las venas varicosas están presentes en entre el 10 y el 30 por ciento de la población general, con
tasas cada vez mayores en las personas mayores [ 6,7 ]. La incidencia de insuficiencia venosa
crónica con y sin ulceración también aumenta con la edad [ 10 - 17 ]. En los Estados Unidos, las
estimaciones de prevalencia varían del 15 al 80 por ciento de la población según la población del
estudio [ 18 ]. En una revisión internacional, la estimación combinada de prevalencia según la
clasificación CEAP ( tabla 1 ) fue del 9 por ciento para C0, 26 por ciento para C1, 19 por ciento
para C2, 8 por ciento para C3, 4 por ciento para C5 y 0,46 por ciento para C6 [19 ] . . Las
estimaciones de prevalencia puntual de ulceración venosa en los países occidentales oscilan
entre el 0,02 y el 1 por ciento [ 15,16,20,21], mientras que la prevalencia del período es mayor,
entre el 1 y el 5 por ciento [ 20,22 ]. Dado que la ulceración venosa puede ser tanto recurrente
como crónica, los estudios de prevalencia puntual tienden a subestimar el número de casos.
La enfermedad venosa crónica parece afectar a las mujeres con más frecuencia que a los
hombres. Las telangiectasias afectan entre el 56 y el 71 por ciento de las mujeres, frente al 36 y el
44 por ciento de los hombres [ 8,9 ]. Generalmente se cree que las venas varicosas son más
comunes en las mujeres; sin embargo, dependiendo de la población evaluada, los hombres

pueden tener una tasa más alta [ 5-7,23-25 ]. La insuficiencia venosa crónica también puede ser
más común en las mujeres; sin embargo, las estimaciones pueden verse influenciadas por la
longevidad femenina [ 15,16,20,26 - 28 ]. En una muestra de población, la tasa de enfermedad
moderada fue dos veces mayor entre las mujeres, pero la tasa de enfermedad grave fue mayor
en los hombres [ 29]. Los hombres que trabajaban como jornaleros tenían tasas más altas de
enfermedades graves en comparación con los que no trabajaban. No hubo diferencias étnicas en
la prevalencia de la enfermedad moderada.
Factores de riesgo : los factores de riesgo para desarrollar enfermedad venosa crónica incluyen
edad avanzada, sexo femenino, antecedentes familiares de enfermedad venosa, laxitud de
ligamentos (p. ej., hernia, pie plano), estar de pie durante mucho tiempo, aumento del índice de
masa corporal, tabaquismo, traumatismo en las extremidades inferiores, antecedentes.
trombosis venosa (es decir, postrombótica), algunas afecciones hereditarias (por ejemplo,
síndrome de Klippel-Trenaunay), estados elevados de estrógeno y mayor paridad [ 5,6,9,19,30-44
]. La proporción de la población con obesidad e insuficiencia venosa crónica está aumentando, y
los pacientes con obesidad tienen más probabilidades de presentar síntomas como resultado de
su enfermedad venosa [ 45 ].
Las tasas de prevalencia parecen ser más bajas en las poblaciones no occidentales y más bajas
en las poblaciones de Oriente Medio y África [ 19,46 ]. Con base en estas observaciones, se cree
ampliamente que los factores relacionados con el estilo de vida occidental, como estar de pie y
sentado durante mucho tiempo, aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedad venosa
crónica. Sin embargo, un gran estudio poblacional realizado en Escocia que examinó múltiples
factores de riesgo potenciales no encontró una relación consistente entre las venas varicosas y
estos factores de riesgo del estilo de vida [ 24 ].
A pesar de la conocida asociación, se obtienen antecedentes de trombosis venosa profunda en

menos de un tercio de los pacientes con manifestaciones clínicas graves de enfermedad venosa
crónica (es decir, cambios en la piel, úlcera) [20,47,48 ] . La ecografía dúplex en estos pacientes
puede identificar insuficiencia valvular, engrosamiento crónico de la pared venosa o trombosis
crónica indicativa de síndrome postrombótico [ 49-51 ]. (Ver "Síndrome postrombótico
(posflebítico)" .)
Muchos estudios han sugerido un fuerte componente familiar [ 9,24,29 ]. En un estudio de casos
y controles de 67 pacientes y sus padres, el riesgo de venas varicosas fue del 90 por ciento
cuando ambos padres estaban afectados, del 25 por ciento para los hombres y del 62 por ciento
para las mujeres cuando uno de los padres estaba afectado, y del 20 por ciento si ninguno de los
padres tenía venas varicosas. [ 52 ].

Otras afecciones venosas pueden contribuir al desarrollo de venas dilatadas y cambios en la piel
e incluyen degeneración de la pared venosa (es decir, aneurisma venoso), derivación
arteriovenosa (AV) (p. ej., fístula AV traumática, malformación AV) y obstrucción de la vena ilíaca
no trombótica ( por ejemplo, síndrome de May-Thurner) [ 37,38 ]. Las telangiectasias asociadas
con pigmentación cutánea y atrofia también pueden resultar de tratamientos de radiación o
secuelas. (Ver "Fístula arteriovenosa adquirida de la extremidad inferior" y "Malformaciones
arteriovenosas periféricas" y "Síndrome de May-Thurner" .)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los trastornos venosos crónicos de las extremidades inferiores abarcan todo un espectro de
anomalías morfológicas y funcionales del sistema venoso.
Síntomas y signos : los síntomas o hallazgos incluyen dolor, pesadez en las piernas, dolor,
hinchazón, sequedad de la piel, tirantez, picazón, irritación y calambres musculares. La
evaluación clínica del paciente con enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores se
analiza en detalle en otra parte. (Consulte "Manifestaciones clínicas de la enfermedad venosa
crónica de las extremidades inferiores", sección sobre "Síntomas" .)
La claudicación venosa, que es un dolor intenso y profundo y una opresión típica en los músculos
del muslo con el ejercicio vigoroso, puede ocurrir en el contexto de una obstrucción venosa
aguda y grave o de una obstrucción venosa prolongada. (Consulte "Descripción general de la
obstrucción de la vena iliocava", sección sobre "Características clínicas" .)
Los signos clínicos visibles de trastornos venosos crónicos de gravedad creciente incluyen venas
dilatadas (p. ej., telangiectasias, venas varicosas), edema de las piernas, cambios en la piel y
ulceración de la piel. La prevalencia de síntomas y signos clínicos de enfermedad venosa se
correlaciona con la presencia de reflujo venoso (obstrucción venosa superficial y profunda)
identificada en la ecografía dúplex [ 9,53 ].
● Telangiectasias, venas reticulares, pequeñas venas varicosas : las telangiectasias y las

venas reticulares son venas intradérmicas y subdérmicas dilatadas, respectivamente (
imagen 1 ). (Consulte "Manifestaciones clínicas de la enfermedad venosa crónica de las
extremidades inferiores", sección sobre "Telangiectasia/venas reticulares (C1)" .)
● Venas varicosas : las venas varicosas son venas subcutáneas dilatadas, alargadas y
tortuosas de ≥3 mm de diámetro ( imagen 2A-B ). (Ver "Manifestaciones clínicas de la
enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores", sección sobre "Venas varicosas
(C2)" .)

● Edema : el edema dependiente en el tobillo se asocia con reflujo venoso ( imagen 3 ),

que puede progresar con el tiempo para incluir la región de la pantorrilla. En las primeras
etapas de la insuficiencia venosa crónica, el edema puede presentarse sólo al final del día;
sin embargo, con el tiempo puede volverse persistente durante todo el día. (Consulte
"Manifestaciones clínicas de la enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores",
sección sobre "Síntomas" .)
● Cambios en la piel, ulceración venosa : se considera que los pacientes con edema severo,
cambios en la piel (pigmentación, dermatitis, lipodermatoesclerosis) ( imagen 4 ) o
ulceración (
imagen 5 ) tienen insuficiencia venosa crónica (enfermedad venosa avanzada) [ 54 ], que
está asociada con reflujo venoso superficial y/o profundo y/u obstrucción [ 22 ]. (Ver
"Manifestaciones clínicas de la enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores",
sección sobre "Insuficiencia venosa crónica" .)
Clasificación clínica y anatómica : los pacientes se clasifican en asintomáticos o sintomáticos.

Los signos visibles de la enfermedad venosa crónica se clasifican como C0 a C6 (clasificación
CEAP [Clínica, Etiológica, Anatómica, Fisiopatología]) ( tabla 1 ). Las venas se describen
anatómicamente como axiales (que atraviesan de caudal a craneal) versus venas no axiales,
superficiales versus profundas, y comunicantes (entre segmentos nombrados) o perforantes
(entre superficiales y profundas) (figura 1A-B ) . La clasificación de los trastornos venosos
crónicos de las extremidades inferiores, incluidas las medidas de gravedad clínica (p. ej., escala
de gravedad clínica venosa), se analiza en detalle en otra parte. (Ver "Clasificación de los
trastornos venosos crónicos de las extremidades inferiores", sección sobre 'Clasificación CEAP'y
"Clasificación de los trastornos venosos crónicos de las extremidades inferiores", sección sobre
"Medidas de gravedad clínica" .)
Progresión clínica : no se conocen bien los factores responsables de la transición de

manifestaciones clínicas leves a más graves, y si necesariamente hay una progresión secuencial.
La progresión de la enfermedad y el aumento de la gravedad de los síntomas parecen estar
relacionados con el grado de insuficiencia valvular venosa [ 9,23,28,55 - 58 ]. Las venas varicosas
tienden a permanecer más estables en ausencia de reflujo venoso superficial o profundo. En un
estudio observacional que siguió a 73 pacientes, la extremidad asintomática contralateral a la
extremidad sometida a tratamiento para las venas varicosas desarrolló venas varicosas en
aproximadamente la mitad de los pacientes durante un período de seguimiento de cinco años
[59 ] .
El Estudio Framingham examinó a los participantes para detectar la presencia de venas varicosas
cada dos años durante un período de 16 años. Durante este tiempo, 396 de 1720 hombres (23

por ciento) y 629 de 2102 mujeres (30 por ciento) que inicialmente no padecían la afección
desarrollaron venas varicosas. Sin embargo, no se evaluó la presencia o ausencia de reflujo
venoso. La incidencia de venas varicosas en dos años fue, en promedio, 39,4 por 1.000 para los
hombres y 51,9 por 1.000 para las mujeres. La incidencia fue mayor en mujeres de 40 a 49 años
de edad [ 5 ].
Marcadores seleccionados de inflamación pueden predecir la gravedad y la progresión de la

enfermedad. En un estudio de 80 pacientes, la relación fibrinógeno/albúmina sérica fue un
marcador sensible y específico (75 y 87,5 por ciento, respectivamente) para determinar el
aumento de la clasificación CEAP [60 ] . La relación fibrinógeno/albúmina también fue un
predictor de la progresión de la enfermedad, pero no se utiliza comúnmente en la práctica.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de enfermedad venosa crónica se sugiere por la presencia de síntomas típicos

(dolor en las piernas, fatiga, pesadez) y los hallazgos del examen físico. (Consulte 'Síntomas y
signos' más arriba).
La ecografía venosa dúplex confirma el diagnóstico y demuestra la presencia de reflujo venoso (

tabla 2 ) [ 1,61-63 ]. La mayoría de los pacientes sintomáticos deben someterse a una
ecografía venosa dúplex para evaluar la naturaleza y el alcance del reflujo venoso, lo que influye
en la elección del tratamiento. Puede estar presente cualquier combinación de reflujo venoso
superficial, perforante o profundo, u obstrucción venosa profunda. (Consulte "Evaluación
diagnóstica de la enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores" y "Abordaje según
la presencia y ubicación del reflujo" a continuación).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las venas superficiales visiblemente dilatadas, junto con los síntomas típicos, sugieren una
enfermedad venosa crónica. El diagnóstico diferencial de la enfermedad venosa crónica incluye
muchas entidades que pueden causar dolor en las extremidades inferiores, edema ( tabla 3 ),
cambios en la piel o heridas que no cicatrizan. (Ver "Manifestaciones clínicas y evaluación del
edema en adultos" y "Aproximación al diagnóstico diferencial de las úlceras en las piernas" y
"Evaluación clínica de las heridas crónicas", apartado de 'Diferenciación de las úlceras crónicas' .)
Las afecciones distintas de la enfermedad venosa crónica que se asocian con telangiectasias
incluyen esclerosis sistémica, cirrosis, telangiectasia hemorrágica hereditaria y ataxia
telangiectasia; sin embargo, estos no suelen afectar a las extremidades inferiores [ 64 ]. (Ver

"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de

Osler-Weber-Rendu)" y "Ataxia-telangiectasia" .)
GESTIÓN
Enfoque según la gravedad clínica : los pacientes con trastornos venosos crónicos se tratan
según la gravedad clínica y la naturaleza y el nivel del reflujo venoso subyacente.
Asintomático : algunas personas con venas grandes y dilatadas (es decir, varicosidades) no
tienen quejas importantes y es posible que la apariencia de sus venas no les preocupe en
absoluto. Otros encuentran que incluso las venas más pequeñas son cosméticamente
problemáticas, incluso en ausencia de síntomas.
En ausencia de síntomas, las telangiectasias, las venas reticulares y las venas varicosas pequeñas
generalmente se pueden tratar según se desee para mejorar la apariencia estética sin estudios
de diagnóstico adicionales, ya que estos pacientes no tienen tanta probabilidad como los
pacientes con síntomas de tener reflujo venoso subyacente [ 8,28 ] Sin embargo, dicho
tratamiento generalmente requiere que se pague de su bolsillo en los EE. UU. (Consulte 'Sin
reflujo de la vena axial' a continuación).
La escleroterapia y la terapia con láser de superficie de telangiectasias y venas reticulares

generalmente se consideran tratamientos cosméticos y normalmente no están cubiertos por el
seguro, aunque ocasionalmente se reembolsará la escleroterapia para el tratamiento de venas
que han sangrado [65 ] . Normalmente se requieren varias sesiones de tratamiento. Es
importante señalar que dicho tratamiento no previene el desarrollo futuro de reflujo venoso ni la
aparición de enfermedad venosa crónica.
Sintomático : se recomienda un tratamiento inicial no quirúrgico para la mayoría de los

pacientes sintomáticos y puede incluir cuidado de la piel, elevación de las piernas, ejercicio y
terapia de compresión [ 1,3 ]. Los pacientes que tienen un tratamiento refractario de los
síntomas deben someterse a un examen dúplex completo de las extremidades inferiores para
confirmar el diagnóstico de enfermedad venosa crónica con la demostración de reflujo venoso (
tabla 2 ) [ 1 ]. Para los pacientes con venas varicosas sintomáticas y reflujo venoso axial que
sean candidatos, sugerimos una intervención. (Consulte "Terapia de compresión para el
tratamiento de la insuficiencia venosa crónica" y "Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia
venosa superficial sintomática", sección sobre "Respuesta a las medidas iniciales"..)
Síntomas crónicos : la posibilidad de ofrecer tratamiento adicional para la enfermedad

venosa sintomática depende de la respuesta al tratamiento no quirúrgico, los síntomas

continuos, la extensión de la enfermedad, la presencia de reflujo (superficial, profundo,

perforante), las expectativas del paciente y la probabilidad de que el tratamiento proporcione un
beneficio duradero. con respecto a la apariencia o mejora de los síntomas [ 1 ]. La mayoría de los
pacientes con síntomas crónicos exhibirán algún grado de reflujo venoso (superficial, profundo) y
algunos pacientes con cambios en la piel o ulceración venosa pueden tener incompetencia
safena aislada y pueden ser candidatos para ablación venosa superficial [66,67] .]. Cuando se
ofrece, la ablación venosa para el tratamiento del reflujo venoso superficial se puede realizar
antes o simultáneamente con el tratamiento de las venas visiblemente dilatadas. El tratamiento
de las venas varicosas grandes antes de la ablación venosa superficial es apropiado cuando se
utilizan técnicas de ablación específicas, como la ablación selectiva ambulatoria de venas
varicosas bajo anestesia local (ASVLA) o Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance
Veineuse en Ambulatoire (CHIVA). [ 3 ]. (Consulte 'Con reflujo venoso superficial' a continuación).
Para los pacientes con lipodermatoesclerosis (C4b), úlcera curada (C5) o úlcera activa (C6)
después de una ablación venosa superficial, el tratamiento de las venas perforantes con reflujo (
tabla 2 ) puede ofrecer un beneficio [ 68 ]. Sin embargo, no todos los pacientes con
lipodermatoesclerosis necesitan ablación de las perforantes. Los candidatos apropiados pueden
incluir lipodermatoesclerosis con daño inminente de la piel cuando la vena perforante
incompetente está directamente debajo del área de piel afectada.
Muchos médicos abordan la obstrucción venosa primero en pacientes con ulceración activa (C6),
antes o al mismo tiempo que el reflujo troncal superficial. Las opciones para tratar el reflujo
venoso profundo son pocas, pero el tratamiento de la obstrucción venosa profunda puede incluir
intervención endovenosa para lesiones proximales (p. ej., estenosis de la vena ilíaca) o cirugía
para mejorar el flujo venoso. (Consulte 'Con reflujo venoso profundo' a continuación y 'Con
reflujo de perforantes' a continuación).
Sangrado : las telangiectasias, las venas reticulares o las venas varicosas que son
superficiales o están ubicadas cerca de prominencias óseas se traumatizan fácilmente y son
propensas a sangrar. El sangrado de las venas superficiales dilatadas generalmente se puede
controlar con presión directa y elevación de la extremidad. Si el sangrado persiste a pesar de
estas medidas, el punto sangrante se puede ligar con sutura, pero afortunadamente la
necesidad de hacerlo es rara.
Para pacientes con estigmas de hemorragia venosa reciente o hemorragia recurrente, se puede
utilizar la escleroterapia o la escisión venosa como medida provisional, dependiendo de la
ubicación y el tamaño de la vena [ 69,70 ]. Incluso en presencia de insuficiencia venosa, la
escleroterapia reduce el riesgo de hemorragia futura en el sitio tratado; sin embargo, reducir la
hipertensión venosa eliminando el reflujo troncal es la estrategia más óptima [ 8 ]. Las venas

varicosas más grandes se tratan mejor con escisión (flebectomía). (Consulte "Enfoque para el
tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática", sección sobre "Flebectomía
ambulatoria" .)
Una vez que se ha controlado el sangrado, se debe realizar un examen dúplex para identificar
cualquier patología venosa subyacente (p. ej., reflujo, obstrucción), que pueda tratarse para
reducir el riesgo de recurrencia. Es posible que se justifiquen tratamientos adicionales para
controlar el reflujo venoso superficial o de perforantes. (Consulte 'Con reflujo venoso superficial'
a continuación).
Abordaje por presencia y localización del reflujo.
Sin reflujo de la vena axial : los pacientes con venas varicosas aisladas sin reflujo de la vena
axial (p. ej., safena mayor) generalmente se tratan con escleroterapia o escisión (flebectomía),
según el tamaño de la vena, la ubicación y la cantidad de venas involucradas [71 ] . (Ver "Técnicas
de escleroterapia por inyección para el tratamiento de telangiectasias, venas reticulares y
pequeñas venas varicosas" y "Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial
sintomática", sección sobre "Flebectomía ambulatoria" .)
Para el tratamiento de la mayoría de los pacientes con telangiectasias de las extremidades

inferiores, venas reticulares y venas varicosas, la escleroterapia líquida suele ser el enfoque
inicial preferido según las habilidades del médico. Generalmente se cree que los resultados de la
escleroterapia son superiores a los de la terapia con láser. Por lo tanto, la terapia con láser
generalmente se reserva para pacientes con miedo a las agujas, aquellos que son alérgicos a los
agentes esclerosantes, tienen enredos post-escleroterapia o han fracasado la escleroterapia. Se
está popularizando una terapia combinada (criolaser y crioscleroterapia [ClaCS]) para las venas
reticulares y las telangiectasias [ 72 ]. Los resultados dependen del diámetro de la vena que se
está tratando y de la presencia o ausencia de venas reticulares subyacentes y del tipo de piel.
(Ver "Terapia con láser y luz de telangiectasias de las extremidades inferiores, venas reticulares y
pequeñas venas varicosas", sección sobre 'Láser versus escleroterapia' .)
Con reflujo venoso superficial : los pacientes con síntomas y signos persistentes de
enfermedad venosa crónica después de un período de tratamiento no quirúrgico y con reflujo
venoso superficial documentado como fuente de sus síntomas son candidatos para la ablación
venosa superficial. La decisión de ofrecer terapia de ablación depende de la gravedad de los
síntomas, la respuesta a la terapia médica, la extensión de la enfermedad, las expectativas del
paciente y la probabilidad de proporcionar un beneficio duradero con respecto a la apariencia o
mejora de los síntomas o la curación de la úlcera. (Ver "Enfoque para el tratamiento de la
insuficiencia venosa superficial sintomática", sección sobre 'Candidatos para la intervención

venosa' y "Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática",y

"Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática" .)
El tratamiento del reflujo venoso superficial generalmente se realiza en el consultorio utilizando

una de varias técnicas de ablación venosa, que se clasifican según la naturaleza y el método de
destrucción de las venas, incluidos los métodos térmicos y no térmicos. También se han descrito
tratamientos combinados [ 73,74 ]. Se cree que la ablación venosa superficial produce efectos
beneficiosos al reducir el volumen venoso en la extremidad y, por tanto, los efectos de la
hipertensión venosa en la piel [ 75 ]. (Ver "Comparación de métodos de ablación endovenosa
para enfermedades venosas crónicas" .)
El momento del tratamiento de telangiectasias sintomáticas importantes, venas reticulares y

venas varicosas puede ser inmediato con microflebectomía o escleroterapia al mismo tiempo
que la ablación venosa o como tratamiento diferido [76,77 ] . Retrasar el tratamiento puede
minimizar la cantidad de venas que necesitan tratamiento adicional. Después de una ablación
exitosa, las telangiectasias residuales, las venas reticulares y las varicosidades pequeñas pueden
volverse más prominentes, pero por lo general se estabilizan. El tratamiento de las varicosidades
más grandes también puede retrasarse; sin embargo, es igualmente apropiado realizar la
flebectomía al mismo tiempo que la ablación [ 78 ]. (Consulte "Enfoque para el tratamiento de la
insuficiencia venosa superficial sintomática", sección sobre "Momento de tratamiento" .)
Con reflujo venoso profundo : en pacientes seleccionados, el tratamiento endovenoso de la

obstrucción venosa central (p. ej., angioplastia/colocación de stent) mejora el flujo venoso y
reduce los síntomas. Para la enfermedad obstructiva iliofemoral postrombótica combinada con
reflujo venoso superficial, la hemodinámica determina el curso del tratamiento. La mayoría de
los intervencionistas aliviarán inicialmente la obstrucción venosa profunda y luego considerarán
la ablación venosa superficial (safena) o la ablación de una perforante por reflujo. El tratamiento
de la obstrucción venosa iliocava, incluidas las lesiones compresivas (p. ej., May-Thurner), se
revisa por separado. .)
Para aquellos con reflujo venoso profundo grave , la reconstrucción venosa es otra opción que
tiene un éxito moderado y una morbilidad aceptable [ 79 ]. Las opciones incluyen abordajes
internos o externos para la reparación valvular, así como la translocación de segmentos venosos,
el trasplante de segmentos venosos y la sustitución. Otras técnicas bajo investigación incluyen la
implantación de válvulas mecánicas o la creación endovenosa de válvulas venosas profundas [ 80
]. (Ver "Técnicas utilizadas para la reconstrucción venosa iliocava abierta" .)
● Los pacientes con insuficiencia valvular venosa profunda primaria generalmente pueden
tratarse con reparación de la válvula venosa. Vale la pena señalar que el reflujo venoso
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia ven… 10/28

femoral común desaparece en la mayoría de los pacientes que se someten a una gran
ablación de la vena safena.
● Los pacientes con insuficiencia valvular venosa profunda secundaria (es decir, después de
una trombosis venosa profunda previa) requieren trasplantes o procedimientos de
transposición más extensos.
En general, se logran mejores resultados en pacientes con insuficiencia valvular primaria en

comparación con incompetencia secundaria, con tasas de éxito clínico acumuladas a 10 años del
73 y el 43 por ciento, respectivamente [ 81,82 ]. Estos procedimientos se realizan en un pequeño
número de centros académicos por personas que han dedicado su práctica a la mejora de este
difícil problema.
Con reflujo de perforantes : los pacientes sintomáticos cuyo examen físico y estudio dúplex
son consistentes con reflujo de perforantes ( tabla 2 ) como fuente de rotura inminente de la
piel o ulceración venosa, pueden ser candidatos para la ablación de perforantes con
escleroterapia guiada por ultrasonido o métodos endovenosos. Las perforantes incompetentes
pueden contribuir significativamente al aumento de la presión venosa local, reduciendo la
perfusión de la piel e inhibiendo la curación de las úlceras [ 83 ]. En los pacientes con ulceración
venosa, es menos probable que se identifiquen de forma aislada las venas perforantes
incompetentes (incidencia del 14 por ciento). Cuando se identifica reflujo venoso safeno y
perforante combinado, se trata primero el reflujo venoso safeno; El reflujo de las perforantes a
menudo se resuelve después de la ablación de la safena.83 ]. Se prefieren las técnicas
mínimamente invasivas para el manejo de las perforantes en lugar de las técnicas quirúrgicas
abiertas [ 84-87 ].
● (Ver "Técnicas de ablación por radiofrecuencia para el tratamiento de la enfermedad venosa

crónica de las extremidades inferiores", sección sobre "Venas perforantes" .)
● (Ver "Técnicas de ablación endovenosa con láser para el tratamiento de la enfermedad

venosa crónica de las extremidades inferiores", sección sobre "Venas perforantes" .)
● (Consulte "Técnicas de ablación no térmica y no tumescente para el tratamiento de la

insuficiencia venosa superficial de las extremidades inferiores", sección sobre "Ablación con
perforador" .
El reflujo de las perforantes aislado (es decir, sin reflujo venoso profundo o safeno), como fuente
de grupos de venas varicosas, a menudo se resuelve cuando se extirpan o extirpan las venas
varicosas asociadas. Las perforantes persistentes o nuevas identificadas mediante ecografía
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia veno… 11/28

dúplex después de la ablación de la safena pueden tratarse al mismo tiempo que el tratamiento
de las venas residuales o más tarde.
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Vínculos de las
directrices de la sociedad: trastornos venosos crónicos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
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● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: venas varicosas y otras enfermedades
venosas de las piernas (conceptos básicos)" y "Educación del paciente: ablación de venas
(conceptos básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: enfermedad venosa crónica
de las extremidades inferiores (más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Enfermedad venosa crónica : las venas de las extremidades inferiores visiblemente

dilatadas (es decir, telangiectasias, venas reticulares, venas varicosas) pueden ocurrir en
ausencia de síntomas o reflujo venoso, pero a menudo son una fuente de malestar
importante para el paciente. Los síntomas importantes (dolor, hinchazón, pesadez) pueden
ser indicativos de una insuficiencia venosa subyacente. Los pacientes con cambios en la piel
o ulceración venosa tienen insuficiencia venosa crónica, que puede deberse a reflujo
venoso superficial, reflujo venoso profundo o una combinación de estos. (Consulte
'Características clínicas' más arriba y 'Fisiopatología' más arriba).
● Dúplex venoso : los pacientes sintomáticos con telangiectasias en las extremidades

inferiores, venas reticulares, venas varicosas, cambios en la piel o ulceración venosa deben
someterse a una evaluación adicional con dúplex venoso para identificar la presencia de
reflujo venoso superficial, perforante o profundo, que altera las opciones de tratamiento.
(Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
● Manejo : el tratamiento inicial para la mayoría de los pacientes no es quirúrgico e incluye

elevación de las extremidades, ejercicio y terapia de compresión. Los pacientes con
síntomas y signos persistentes de enfermedad venosa después de un período de
tratamiento conservador y con reflujo venoso superficial documentado como fuente de sus
síntomas son candidatos para la ablación venosa superficial. El objetivo principal del
tratamiento es la mejora de los síntomas, pero para algunos pacientes la mejora de la
apariencia estética también es un objetivo importante. (Ver 'Administración' más arriba).
• Ablación de la vena axial : para la eliminación de la insuficiencia venosa superficial

debido al reflujo venoso axial, se prefieren las técnicas de ablación endovenosa a la
extracción quirúrgica de la vena. Las técnicas endovenosas generalmente se realizan con
anestesia local en el consultorio y tienen mucho éxito para lograr el cierre de las venas y
contribuir a altas tasas de satisfacción del paciente. (Consulte 'Con reflujo venoso
superficial' más arriba y "Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa
superficial sintomática", sección sobre 'Selección de técnica por vena axial' ).
• Ablación de las venas perforantes : para la eliminación del reflujo de las perforantes
que queda después de la ablación venosa superficial asociada con un área de
lipodermatoesclerosis (C4b) o ulceración (C5, C6), se puede utilizar la escleroterapia
guiada por ultrasonido o el método endovenoso. En ocasiones, pueden ser necesarios
métodos quirúrgicos para pacientes con ulceración venosa recurrente o refractaria. (Ver
'Con reflujo de perforantes' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
Tema 8181 Versión 31.0

GRÁFICOS
Clasificación CEAP para enfermedades venosas crónicas
Clasificación clínica
c0 Sin signos visibles o palpables de enfermedad venosa.
C1 Telangiectasias, venas reticulares.
C2 Venas varicosas
C2r _ Venas varicosas recurrentes
C3 Edema
C4 Cambios en la piel y el tejido subcutáneo secundarios a la enfermedad venosa crónica.
C 4a Pigmentación o eccema
C 4b Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca
C 4c Corona flebectásica
C5 sanado
C6 Úlcera venosa activa
C 6r Úlcera venosa activa recurrente
S Con síntomas atribuibles a enfermedad venosa.
A Ausencia de síntomas atribuibles a enfermedad venosa.
Clasificación de etiología
mi p Primario
es _ Secundario
mi si Secundario (intravenoso)
E se Secundario (extravenoso)
mi c Congénito
es _ Ninguna causa identificada
Clasificación de anatomía*
como _ Venas superficiales (Tel, Ret, GSV a , GSV b , SSV, AASV, NSV)
anuncio Venas profundas (IVC, CIV, IIV, EIV, PELV, CFV, DFV, FV, POPV, TIBV, PRV, ATV, PTV, MUSV,
_ GAV, SOV)
una p Venas perforantes (TPV, CPV)

un _ No se identifica localización anatómica venosa
Clasificación de fisiopatología*
pr Reflujo
Po Obstrucción
P r, o Reflujo y obstrucción
p norte No se identifica fisiopatología venosa
Las extremidades de categorías superiores tienen signos más graves de enfermedad venosa crónica y
pueden tener algunos o todos los hallazgos que definen una categoría clínica menos grave. Cada
miembro se caracteriza además como asintomático (C 0-6 , A) o sintomático (C 0-6 , S).
Los síntomas que pueden estar asociados con venas telangiectásicas, reticulares o varicosas incluyen
dolor e irritación de la piel en las extremidades inferiores. La terapia puede alterar la categoría clínica
de la enfermedad venosa crónica. Por lo tanto, las extremidades deben reclasificarse después de
cualquier tipo de tratamiento médico o quirúrgico.
CEAP: Clínica-Etiología-Anatomía-Fisiopatología; Tel: telangiectasia; Ret: venas reticulares; GSV a : vena

safena mayor por encima de la rodilla; GSV b : vena safena mayor debajo de la rodilla; SSV: vena
safena menor; AASV: vena safena accesoria anterior; NSV: vena no safena; VCI: vena cava inferior; CIV:
vena ilíaca común; IIV: vena ilíaca interna; VIE: vena ilíaca externa; PELV: venas pélvicas; CFV: vena
femoral común; DFV: vena femoral profunda; FV: vena femoral; POPV: vena poplítea; TIBV: vena tibial;
PRV: vena peronea; ATV: vena tibial anterior; PTV: vena tibial posterior; MUSV: vena muscular; GAV:
vena gastrocnemio; SOV: vena sóleo; TPV: vena perforante del muslo; CPV: vena perforante de la
pantorrilla.
* Las ubicaciones anatómicas específicas se informarán en cada clase fisiopatológica (P) para
identificar las ubicaciones anatómicas correspondientes a la clase P.
De: Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. La actualización de 2020 del sistema de clasificación CEAP y las normas de
presentación de informes. J Vasc Surg Trastorno del linfato venoso 2020; 8:342. Reproducido con autorización de la Sociedad
de Cirugía Vascular. Copyright © 2020 Sociedad de Cirugía Vascular. Reservados todos los derechos.
Gráfico 52388 Versión 9.0

Telangiectasia (arañas vasculares) de la extremidad

inferior
Las telangiectasias son vénulas intradérmicas dilatadas de menos

de un milímetro de diámetro. Los sinónimos incluyen arañas
vasculares, telarañas y venas de hilo.
Cortesía de Patrick C Alguire, MD.

Venas varicosas del muslo y la pantorrilla.
Las venas varicosas son venas subcutáneas dilatadas de tres

milímetros o más de tamaño. Estas varicosidades afectan tanto a los
afluentes safenos como a los no safenos del muslo y la pantorrilla.
Reproducido con autorización de: Bickley LS y Szilagyi P. Bates' Guide to Physical

Examination and History Taking, 8.ª edición. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins
2003. Copyright ©2003 Lippincott Williams & Wilkins.

Venas varicosas severas
Venas varicosas prominentemente dilatadas y tortuosas asociadas

con hiperpigmentación moderada.

Cambios cutáneos de la insuficiencia venosa

crónica.
El edema de larga duración en este paciente con insuficiencia

venosa crónica provocó cambios pigmentarios moderadamente
avanzados en los tobillos medial y lateral, que se extienden hasta el
dorso del pie. El tobillo medial izquierdo muestra una úlcera venosa
curada debajo del maléolo; el tobillo lateral derecho tiene una
pequeña úlcera venosa activa (flecha).

lipodermatoesclerosis
Este paciente presenta características de insuficiencia venosa grave combinada con

linfedema. La insuficiencia venosa crónica puede provocar lipodermatoesclerosis, una
paniculitis fibrosante caracterizada por hiperpigmentación e induración avanzadas, que en
este caso afecta a la mayor parte de la pierna circunferencialmente.

Úlcera venosa grande
Gran úlcera venosa en la parte medial del tobillo en un paciente con

hipertensión venosa crónica. La úlcera es poco profunda con bordes
irregulares y tiene una base de tejido de granulación.

Venas superficiales de la parte inferior de la pierna,

vista posterior

Venas superficiales de la extremidad inferior vista

anterior
La figura muestra las venas superficiales de la extremidad anterior

inferior. Muchas de estas venas son afluentes de la vena safena
mayor, que drena en la vena profunda principal de la extremidad
inferior, la vena femoral común.

Definición de reflujo venoso en varios sitios.
Tiempo de reflujo (ms)
Vena safena* >500
Venas perforantes >500
venas profundas
Vena femoral común >1000
Vena femoral >1000
vena femoral profunda >1000
Vena poplítea >1000
venas tibiales >500
* Incluye las venas safena mayor, safena anterior y vena safena menor.
Referencias:
1. Gloviczki A, Comerota J, Dalsin M, et al. La atención de pacientes con venas varicosas y enfermedades venosas crónicas
asociadas: guías de práctica clínica de la Sociedad de Cirugía Vascular y el Foro Venoso Americano. J Vasc Surg 2011;
53:2S.
2. Gloviczki P, Lawrence P, Wasan S, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad de Cirugía Vascular de 2022, el Foro
Venoso Estadounidense y la Sociedad Estadounidense de Venas y Linfáticos para el tratamiento de las venas varicosas
de las extremidades inferiores. Parte I. Exploración dúplex y tratamiento del reflujo troncal superficial: respaldado por
la Sociedad de Medicina Vascular y la Unión Internacional de Flebología. J Vasc Surg Trastorno del linfato venoso 2023;
11:231.

Principales causas de edema por mecanismo primario.
Aumento de la presión hidráulica capilar.
Aumento del volumen plasmático debido a la retención renal de sodio.
Insuficiencia cardíaca, incluido cor pulmonale
Retención renal primaria de sodio
Enfermedad renal, incluido el síndrome nefrótico.
Fármacos:* Fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), glucocorticoides,

fludrocortisona, tiazolidinedionas (glitazonas), insulinas, estrógenos, progestágenos,
andrógenos, testosterona, inhibidores de la aromatasa, tamoxifeno; y por múltiples
mecanismos: vasodilatadores (hidralazina, minoxidil, diazóxido) y bloqueadores de los
canales de calcio (particularmente dihidropiridinas [es decir, amlodipino, nifedipino]);
Consulte también "Vasodilatación arteriolar" a continuación.
Edema de realimentación
Cirrosis hepática temprana
Embarazo y edema premenstrual.
Edema idiopático, cuando es inducido por diuréticos.
Sobrecarga de sodio o líquidos: antibióticos parenterales u otros medicamentos con grandes

cantidades de sodio, bicarbonato de sodio o reposición de líquidos excesiva o demasiado rápida.
Obstrucción o insuficiencia venosa
Cirrosis u obstrucción venosa hepática
Edema pulmonar agudo
Obstrucción venosa local
Trombosis venosa
estenosis venosa
Insuficiencia venosa crónica – Síndrome postrombótico
Vasodilatación arteriolar
Fármacos:* Frecuentes: vasodilatadores (hidralazina, minoxidil, diazóxido), bloqueadores de los

canales de calcio dihidropiridínicos; menos frecuentes: bloqueadores alfa1, simpaticolíticos (es
[1]
decir, metildopa), bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos
Edema idiopático
hipoalbuminemia

Pérdida de proteínas
Síndrome nefrótico
Enteropatía perdedora de proteínas
Síntesis de albúmina reducida
Enfermedad del higado
Desnutrición
Aumento de la permeabilidad capilar.
Edema idiopático
quemaduras
Trauma
Inflamación o sepsis
Reacciones alérgicas, incluidas ciertas formas de angioedema.
Síndrome de distrés respiratorio agudo
Diabetes mellitus
Terapia con interleucina 2
Ascitis maligna
Obstrucción linfática o aumento de la presión oncótica intersticial.
Disección de ganglios linfáticos
Agrandamiento ganglionar debido a malignidad
hipotiroidismo
Ascitis maligna
Otras drogas* (mecanismo incierto)
Anticonvulsivos: gabapentina, pregabalina
Antineoplásicos: docetaxel, cisplatino
Antiparkinsonianos: pramipexol, ropinirol
* Los pacientes con gasto cardíaco disminuido, insuficiencia renal preexistente y/o que reciben dosis
más altas tienen más probabilidades de experimentar edema y eventos adversos asociados al edema.
Esta no es una lista completa de medicamentos asociados con el edema. Para obtener información
adicional, consulte las monografías de medicamentos individuales de Lexicomp incluidas en
UpToDate.
Referencia:
1. Messerli FH. Edema vasodilatador: un efecto secundario común del tratamiento antihipertensivo. Curr Cardiol Rep
2002; 4(6):479.


Overview of Lower Extremity Chronic Venous Disease - UpToDate

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Overview of Lower Extremity Chronic Venous Disease - UpToDate

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1/10/23, 22:39 Overview of lower extremity chronic venous disease - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Descripción general de la enfermedad venosa crónica de

Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2023.

La enfermedad venosa crónica se refiere a un amplio espectro de anomalías de larga duración.

Se proporciona una descripción general de la enfermedad venosa crónica. Se proporcionan

La función inadecuada de la bomba muscular, válvulas venosas incompetentes (reflujo),

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 1/28

continuación y "Fisiopatología de la enfermedad venosa crónica" y "Síndrome postrombótico

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 2/28

A pesar de la conocida asociación, se obtienen antecedentes de trombosis venosa profunda en

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 3/28

● Telangiectasias, venas reticulares, pequeñas venas varicosas : las telangiectasias y las

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 4/28

● Edema : el edema dependiente en el tobillo se asocia con reflujo venoso ( imagen 3 ),

Clasificación clínica y anatómica : los pacientes se clasifican en asintomáticos o sintomáticos.

Progresión clínica : no se conocen bien los factores responsables de la transición de

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 5/28

Marcadores seleccionados de inflamación pueden predecir la gravedad y la progresión de la

El diagnóstico de enfermedad venosa crónica se sugiere por la presencia de síntomas típicos

La ecografía venosa dúplex confirma el diagnóstico y demuestra la presencia de reflujo venoso (

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 6/28

"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de

La escleroterapia y la terapia con láser de superficie de telangiectasias y venas reticulares

Sintomático : se recomienda un tratamiento inicial no quirúrgico para la mayoría de los

Síntomas crónicos : la posibilidad de ofrecer tratamiento adicional para la enfermedad

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 7/28

continuos, la extensión de la enfermedad, la presencia de reflujo (superficial, profundo,

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 8/28

Abordaje por presencia y localización del reflujo.

Para el tratamiento de la mayoría de los pacientes con telangiectasias de las extremidades

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia venos… 9/28

venosa' y "Enfoque para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial sintomática",y

El tratamiento del reflujo venoso superficial generalmente se realiza en el consultorio utilizando

El momento del tratamiento de telangiectasias sintomáticas importantes, venas reticulares y

Con reflujo venoso profundo : en pacientes seleccionados, el tratamiento endovenoso de la

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia ven… 10/28

En general, se logran mejores resultados en pacientes con insuficiencia valvular primaria en

● (Ver "Técnicas de ablación por radiofrecuencia para el tratamiento de la enfermedad venosa

● (Ver "Técnicas de ablación endovenosa con láser para el tratamiento de la enfermedad

● (Consulte "Técnicas de ablación no térmica y no tumescente para el tratamiento de la

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia veno… 11/28

ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● Enfermedad venosa crónica : las venas de las extremidades inferiores visiblemente

● Dúplex venoso : los pacientes sintomáticos con telangiectasias en las extremidades

● Manejo : el tratamiento inicial para la mayoría de los pacientes no es quirúrgico e incluye

• Ablación de la vena axial : para la eliminación de la insuficiencia venosa superficial

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

Tema 8181 Versión 31.0

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease/print?sectionName=Risk factors&search=insuficiencia ven… 13/28

Clasificación CEAP para enfermedades venosas crónicas

c0 Sin signos visibles o palpables de enfermedad venosa.

C1 Telangiectasias, venas reticulares.

C2r _ Venas varicosas recurrentes

C4 Cambios en la piel y el tejido subcutáneo secundarios a la enfermedad venosa crónica.

C 4b Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca

C6 Úlcera venosa activa

C 6r Úlcera venosa activa recurrente

S Con síntomas atribuibles a enfermedad venosa.

A Ausencia de síntomas atribuibles a enfermedad venosa.

es _ Ninguna causa identificada

Gráfico 56463 Versión 3.0