Aspectos generales de las opciones de tratamiento

PUNTOS IMPORTANTES
 Hay diferentes tipos de tratamiento para la leucemia
linfoblástica aguda infantil (LLA).
 El tratamiento de niños con LLA debe ser planificado por un
equipo de médicos con experiencia en el tratamiento de la
leucemia infantil.
 A veces el tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda
infantil causa efectos secundarios.
 El tratamiento de la LLA infantil habitualmente se compone de
tres fases.
 Se usan cuatro tipos de tratamiento estándar:
o Quimioterapia
o Radioterapia
o Quimioterapia con trasplante de células madre
o Terapia dirigida
 Se administra tratamiento para destruir las células leucémicas
que se diseminaron o que es posible que se diseminen al
encéfalo, la médula espinal o los testículos.
 Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos
clínicos.
o Terapia de células T con receptores de antígenos
quiméricos
 Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo
clínico.
 Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes,
durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
  A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para la leucemia
linfoblástica aguda infantil (LLA).
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños
con leucemia linfoblástica aguda (LLA). Algunos tratamientos
son estándar (el tratamiento que se utiliza en la actualidad) y otros se
encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de
tratamiento consiste en un estudio de investigación que procura
mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre
tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos
clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el
tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el
tratamiento estándar.

Debido a que el cáncer en los niños es poco frecuente, se debe

considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos
clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado el
tratamiento.

El tratamiento de niños con LLA debe ser planificado por

un equipo de médicos con experiencia en el tratamiento
de la leucemia infantil.
El tratamiento del niño será supervisado por un oncólogo pediatra,
que es un médico especializado en el tratamiento de niños con
cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros profesionales de la
salud pediátrica que son expertos en el tratamiento de niños
con leucemia y se especializan en ciertos campos de la medicina.
Entre estos especialistas, se encuentran los siguientes:
 Pediatra.
 Hematólogo.
 Oncólogo médico.
 Cirujano pediatra.
A veces el tratamiento para la leucemia linfoblástica
aguda infantil causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que
comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra
página sobre Efectos secundarios.
Los exámenes periódicos de seguimiento son muy importantes. Los
efectos secundarios del tratamiento de cáncer que empiezan después
del mismo y continúan durante meses o años se llaman efectos
tardíos.

Los efectos tardíos del tratamiento de cáncer incluyen los siguientes:

 Problemas físicos, como los problemas del corazón, de

los vasos sanguíneos, del hígado, o de los huesos, y de
la fertilidad. El riesgo de efectos tardíos en el corazón disminuye
cuando se administra dexrazoxano con
los medicamentos para quimioterapia llamados antraciclinas.
 Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el
pensamiento, el aprendizaje o la memoria. Los niños menores de
4 años que recibieron radioterapia dirigida al encéfalo tienen
mayor riesgo de estos efectos.
 Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer) u otras afecciones,
como los tumores de encéfalo, el cáncer de tiroides, la leucemia
mieloide aguda y el síndrome mielodisplásico.
Algunos efectos tardíos se pueden tratar o controlar. Es importante
hablar con el médico de su niño sobre los posibles efectos tardíos
que causan algunos tratamientos. Consulte el sumario
del PDQ Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.
Se usan cuatro tipos de tratamiento estándar:
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan
medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas,
ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación.
Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en
una vena o músculo, los medicamentos ingresan en el torrente
sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo
(quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca
directamente en el líquido cefalorraquídeo (intratecal), un órgano o
una cavidadcorporal como el abdomen, los medicamentos afectan
sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia
regional). La quimioterapia combinada es un tratamiento en el que
se usa más de un medicamento contra el cáncer.
La manera en que se administra la quimioterapia varía según
el grupo de riesgo del niño. Los niños con LLA de riesgo alto
reciben más medicamentos contra el cáncer y en dosis más altas que
los niños con LLA de riesgo estándar. La quimioterapia intratecal se
puede usar para el tratamiento de la LLA infantil que se diseminó o
que es posible que se disemine al encéfalo y la médula espinal.
Quimioterapia con trasplante de células madre
La quimioterapia y a veces la irradiación corporal total se
administran para destruir células cancerosas. Durante el tratamiento
del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células
formadoras de sangre. El trasplante de células madre es un
tratamiento para reemplazar estas células formadoras de sangre.
Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la
sangre o la médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y
almacenan. Después de que el paciente termina la quimioterapia, las
células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al
paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas
crecen hasta convertirse en células sanguíneas del cuerpo y restauran
las células destruidas.
El trasplante de células madre muy pocas veces se usa como
tratamiento inicial para los niños y adolescentes con LLA. Se usa
más a menudo como parte del tratamiento de la LLA que recidiva
(vuelve después del tratamiento).

Leucemia linfoblástica aguda infantil recién

diagnosticada (riesgo estándar)
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) de
riesgo estándar durante las fases de inducción a la
remisión, consolidación/intensificación, y mantenimientosiempre
incluye la quimioterapia combinada. Cuando los niños están
en remisión después de una terapia de inducción a la remisión, se
puede realizar un trasplante de células madrecon células madre de
un donante. Cuando los niños no están en remisión después de un
tratamiento de inducción a la remisión, en general, el tratamiento
adicional es el mismo que se administra a los niños con LLA de alto
riesgo.
Se administra quimioterapia intratecal para prevenir la diseminación
de las célulasleucémicas al encéfalo y la médula espinal.
Entre los tratamientos en estudio en ensayos clínicos para la LLA de
riesgo estándar, se incluyen nuevos regímenes de quimioterapia.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer
auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento.
Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo.
Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Leucemia linfoblástica aguda infantil recién
diagnosticada (riesgo alto)
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de
riesgo alto durante las fases de inducción a la
remisión, consolidación/intensificación y mantenimiento siempre
incluye quimioterapia combinada. A los niños en el grupo de LLA
de riesgo alto, se les administran más medicamentos contra el cáncer
y en dosis más altas, especialmente en la fase de
consolidación/intensificación, que a los niños en el grupo de riesgo
estándar.
Se administra quimioterapia intratecal y sistémica para prevenir o
tratar la diseminación de las células leucémicas al encéfalo y
la médula espinal. Algunas veces, también se
administra radioterapia dirigida al encéfalo.
Entre los tratamientos en estudio en ensayos clínicos para la LLA de
riesgo alto, se incluyen
nuevos regímenes de quimioterapia con terapia dirigida o sin esta,
o trasplante de células madre.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer
auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento.
Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo.
Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Leucemia linfoblástica aguda infantil recién
diagnosticada (riesgo muy alto)
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de
riesgo muy alto durante las fases de inducción a la
remisión, consolidación/intensificación y mantenimientosiempre
incluye quimioterapia combinada. A los niños en el grupo de LLA
de riesgo muy alto, se les administran más medicamentos contra el
cáncer que a los niños en el grupo de riesgo alto. No está claro si
un trasplante de células madre durante la primera remisiónayuda al
niño a vivir durante más tiempo.
La quimioterapia intratecal y la quimioterapia sistémica se
administran para prevenir o tratar la diseminación
de células leucémicas al encéfalo y la médula espinal. Algunas
veces, también se administra radioterapia dirigida al encéfalo.
Entre los tratamientos en estudio en ensayos clínicos para la LLA de
riesgo muy alto, se incluyen
nuevos regímenes de quimioterapia con terapia dirigida o sin esta.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer
auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento.
Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo.
Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Leucemia linfoblástica aguda infantil recién
diagnosticada (grupos especiales)
Leucemia linfoblástica aguda infantil de células T
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA)
de células T en las fases deinducción a la
remisión, consolidación/intensificación y mantenimiento siempre
incluye quimioterapia combinada. A los niños con LLA de células
T, se les administran más medicamentos contra el cáncer y
en dosis más altas que a los niños del grupo de riesgo estándar con
diagnóstico reciente.
Se administra quimioterapia intratecal y sistémica para evitar la
diseminación de las célulasleucémicas al encéfalo y la médula
espinal. Algunas veces, también se administraradioterapia dirigida al
encéfalo.
Entre los tratamientos que se estudian en ensayos clínicos de la LLA
de células T, se incluyen nuevos medicamentos contra el cáncer
y regímenes de quimioterapia con terapia dirigida o sin esta.
Lactantes con leucemia linfoblástica aguda
El tratamiento de los lactantes con LLA en las fases de inducción a
la remisión, consolidación/intensificación y mantenimiento siempre
incluye quimioterapia combinada. A los lactantes con LLA se les
administran diferentes medicamentos contra el cáncer y
en dosis más altas que a los niños de 1 o más años del grupo de
riesgo estándar. No está claro si un trasplante de células madre en la
primera remisión ayudará a que el niño viva más tiempo.
Se administra quimioterapia intratecal y sistémica para evitar la
diseminación de las célulasleucémicas al encéfalo y la médula
espinal.
Entre los tratamientos que están en estudio en ensayos clínicos de
lactantes con LLA, se incluye la quimioterapia para los lactantes con
determinado cambio en un gen.
Niños de 10 o más años y adolescentes con leucemia
linfoblástica aguda
El tratamiento de la LLA en niños y adolescentes (de 10 o más años)
en las fases de inducción a la
remisión, consolidación/intensificación y mantenimiento siempre
incluye quimioterapia combinada. A los niños de 10 o más años y a
los adolescentes con LLA, se les administran
más medicamentos contra el cáncer y en dosis más altas que a los
niños del grupo de riesgo estándar.
Se administra quimioterapia intratecal y sistémica para evitar la
diseminación de las célulasleucémicas al encéfalo y a la médula
espinal. Algunas veces, también se administra radioterapia dirigida
al encéfalo.
Entre los tratamientos que están en estudio en ensayos clínicos para
niños de 10 o más años, y adolescentes con LLA, se incluyen nuevos
medicamentos contra el cáncer
yregímenes de quimioterapia con terapia dirigida o sin esta.
Leucemia linfoblástica aguda infantil positiva para el
cromosoma Filadelfia
En el tratamiento de la LLA infantil positiva para el cromosoma
Filadelfia en las fases de remisión de la inducción,
la consolidación/intensificación y el mantenimiento, se incluyen las
siguientes terapias:
 Quimioterapia combinada y terapia dirigida con un inhibidor
de la tirosina cinasa(mesilato de imatinib), con trasplante de
células madre de un donante o sin este.
Entre los tratamientos que están en estudio en ensayos clínicos para
la LLA infantil positiva para el cromosoma Filadelfia, se incluye
un régimen nuevo de terapia dirigida (mesilato de imatinib) y
quimioterapia combinada con trasplante de células madre o sin este.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer
auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento.
Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo.
Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Leucemia linfoblástica aguda infantil resistente al
tratamiento
No se dispone de un tratamiento estándar para la leucemia
linfoblástica aguda (LLA) infantil resistente al tratamiento.

El tratamiento de la LLA infantil resistente al tratamiento incluye las

siguientes terapias:

 Terapia dirigida 
 Terapia de células T con receptor de antígeno
quimérico (CAR).
Leucemia linfoblástica aguda infantil recidivante
El tratamiento estándar de la leucemia linfoblástica aguda infantil
(LLA) que recae y vuelve a la médula ósea incluye los siguientes
procedimientos:
 Quimioterapia combinada con terapia dirigida (bortezomib) o
sin esta.
 Trasplante de células madre, utilizando células madre de
un donante.

El tratamiento estándar de la leucemia linfoblástica aguda infantil

(LLA) que recae y vuelve fuera de la médula ósea incluye los
siguientes procedimientos:

 Quimioterapia sistémica y quimioterapia intratecal,

con radioterapia dirigida al encéfalo o a la médula espinal para
el cáncer que vuelve solo al encéfalo y la médula espinal.
 Quimioterapia combinada y radioterapia para el cáncer que
vuelve solo a los testículos.
 Trasplante de células madre para el cáncer que recidivó en el
encéfalo o la médula espinal.
Entre otras terapias en estudio en los ensayos clínicos para la LLA
infantil recidivante, se encuentran las siguientes:
 Un régimen nuevo de quimioterapia combinada y terapia
dirigida (blinatumomab).
 Un tipo nuevo de medicamento de quimioterapia.
 Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico
(CAR).