ASISTENCIA EN

QUIMIOTERAPIA

LIC. MARIANELA VERA

CONCEPTOS INTRODUCTORIOS
En el cáncer se acumulan células anormales ya sea por multiplicación rápida y
descontrolada como por falla en los mecanismos de muerte celular natural, las
células neoplásicas presentan invasividad, esto significa que se extienden más allá
de los límites habituales dentro o fuera de sus órganos de origen.
También tienen la capacidad de ingresar a los vasos linfáticos o sanguíneos e
implantarse en órganos alejados en un proceso conocido como metástasis
CUADRO COMPARATIVO
 EL ÓRGANO EN QUE SE ORIGINAN

En la gran mayoría de los tumores es claro cual es el órgano en el que se inició el tumor,
por ejemplo mama, colon, riñón, pulmón.
El lugar de origen se denomina primario.
No obstante hay órganos que son asiento de metástasis con más frecuencia: ganglios,
huesos, hígado, pulmón. La afectación de otro órgano no cambia el diagnóstico, sino la
extensión; por ejemplo un tumor que se originó en la mama se denomina cáncer de mama
si aparecen metástasis óseas es un cáncer de mama con metástasis ósea.
 LA EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD

Al determinar la extensión, se ubica a la enfermedad en un estadio

 CAUSAS DEL CANCER

El cáncer es causado por alteraciones del material genético de las células, esas
anormalidades van desde mutaciones puntuales del ADN, las cuales pueden ser
adquiridas o heredadas.
Adquiridas: son aquellas que aparecen a lo largo de la vida y pueden estar asociadas a
la exposición de:
1. Agentes físicos como las radiaciones ionizantes y ultravioletas. Las radiaciones
ionizantes constituyen uno de los factores causales de cáncer más reconocido,
produciendo cambios en el ADN como roturas o transposiciones cromosómicas en las
que los cabos rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse.
Los rayos X aumentan la propensión a adquirir leucemia, linfomas, sarcomas y tumor de
piel, la excesiva exposición a la radiación ultravioleta de los rayos solares especialmente
en personas de piel blanca aumenta el riesgo de melanoma de piel.
2. Agentes químicos: tabaco, ciertos solventes, productos de combustión, vapores
industriales. El tabaco consumido tanto activa como pasivamente aumenta el riesgo de
cáncer de pulmón.
También el alcohol es un importante agente promotor de cáncer su consumo crónico
incrementa el riesgo de cáncer de esófago, páncreas y estómago.
3. Agentes infecciosos: virus y bacterias
1. HPV, el virus tiene la capacidad de integrarse al material genético de ciertas células y
con el correr del tiempo genera cambios neoplásicos existen muchos subtipos de
HPV algunos de ellos son cancerígenos pudiendo producir cáncer cérvico uterino
después de una infección asintomática y muy prolongada (años).
2. Bacteria helicobacter pylori relacionada con el cáncer de estómago, distintos estudios
demuestran que persona infectadas con esta bacteria tienen cuatro veces más
probabilidad de desarrollar este tipo de cáncer.
 Heredadas

Son aquellas que ya se presentan en la célula huevo debido a que provienen de

mutaciones presentes en la células germinales del padre (espermatozoide) o de la madre
(ovocitos).
 EL CONTROL DEL CANCER

Involucra acciones aplicables a diferentes niveles que van desde la promoción y prevención a través del control
de factores de riesgo y el estimulo para una vida saludable hasta los cuidados paliativos en personas que
enfrentan una enfermedad avanzada.

Prevención: conjunto de acciones destinadas para evitar que las personas enfermen
Detección temprana: búsqueda de enfermedades neoplásicas o pre-neoplásicas en una población asintomática
seleccionada
Diagnóstico es la confirmación de que le paciente es portador de un tumor maligno, para ello es
imprescindible contar con un material del tumor ya sean tejidos o células.

1. Biopsia: Es el proceso por el que se obtiene tejido para analizar en el laboratorio de patología.
El material para analizar puede obtenerse mediante esto procedimientos:
Por punción con una aguja
Por cirugía
• Biopsia incisional, se extirpa una parte del tumor
• Biopsia escisional, se extirpa todo el tumor
Líquidos biológicos, obtenidos por punción obteniéndose células
• Derrame pleural
• Ascitis
• Liquido cefalorraquídeo
Estadificación: es la manera de medir la extensión del tumor, además de la información
aportada por la cirugía y la anatomía patológica, habitualmente esto se hace con estudios
imagenológicos como tomografías, ecografías, resonancia nuclear.
 IMAGENOLOGÍA

El diagnostico por imagen incluyen técnicas que permite obtener imágenes del organismo
inaccesibles a la inspección visual.
• La radiología simple tiene baja sensibilidad para reconocer metástasis óseas por lo cual es
en realidad método complementario de estudio
• Ecografía esta indicado como primera modalidad de estudio en las siguientes
circunstancias: caracterización de lesiones hepáticas, masa renal, masas testiculares y
ováricas, nódulos tiroideos y crecimientos ganglionares en cuello, evaluación de menores
de 35 años con sintomatología mamaria y mujeres embarazadas
• Mamografía analógica exige la utilización de una película contenida en un chasis y un
proceso de revelado, la de detección es la que se realizan las mujeres asintomáticas a
partir de los 40 años, debe considerarse que el método diagnostico de mama eficaz es la
biopsia
• Tomografía computarizada, requiere el uso de radiación ionizante, con el riesgo
concomitante, pero ofrece información anatómica relevante e inmediata con una notoria
diferenciación de tejidos y estructuras anatómicas en escala de grises y la posibilidad del
realce mediante la utilización del medio de contraste, sea las estructuras vasculares,
órganos o tejidos y por lo tanto de lesiones tumorales con una elevada sensibilidad y
especificidad
• Resonancia magnética puede tener utilidad para valorar la afección primaria y su
extensión local o distante, la diseminación metastásica o la respuesta a la terapéutica, es un
estudio complementario a la mamografía por ejemplo en la valoración de la mama con
prótesis y casos dudosos
 OTROS MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DIAGNÓSTICOS

Los marcadores tumorales son sustancias que sintetizan y liberan las células cancerosas o normales en
respuesta a un proceso maligno. En el ámbito histológico estos agentes pueden determinarse en los tejidos y
se los conoce como MT celulares, también es posible cuantificarlos en los líquidos corporales y entonces se
denominan MT humorales.
Por lo general los MT no son diagnósticos pero contribuyen a realizarlo.
• PSA (Antígeno prostático específico) es el marcador más ampliamente utilizado en el cáncer de próstata
• CEA (Antígeno carcinoembrionario) es una glucoproteína oncofetal asociada a tumores del tracto
gastrointestinal que se encuentra elevada frecuentemente en el cáncer colorrectal
• CA 125 es una glucoproteína de alta peso molecular que se eleva comúnmente en los tumores ováricos
epiteliales
• CA 15.3 Glucoproteína de alto peso molecular que se usa principalmente para el control del tratamiento
del Cáncer de mama
• CA 19.9 es una glucoproteína sintetizada en diversos epitelios que se eleva típicamente en pacientes con
tumores de páncreas
• CYFRA 21.1 relacionado con el cáncer de pulmón
 TRATAMIENTO

ANTI Local Cirugía

TUMORAL

Sistémico Quimioterapia/hormonoterapia

PALIATIVO Control de síntomas

Esencialmente, las terapias van dirigidas a controlar el tumor (antitumorales) o los síntomas producidos por el
tumor o por los tratamientos (atención paliativa).
Los tratamientos antitumorales pueden tener efecto local, como la cirugía o la radioterapia o efecto sistémico
como la quimioterapia, la hormonoterapia o las terapias contra blanco celulares.

TRATAMIENTO LOCAL
1. Cirugía
Es el eje del tratamiento de muchos tumores, frecuentemente es el primer tratamiento y con el se termina de
realizar el diagnostico y la estadificación del paciente. En ocasiones las cirugías oncológicas pueden ser muy
agresivas.
  TRATAMIENTO SISTÉMICO

Los agentes empleados para el tratamiento sistémico pueden ser:

• Quimioterápicos o citotóxicos
• Hormonales
 1. QUIMIOTERAPIA

Se denomina así al tratamiento constituido por uno o más agentes citotóxicos con efecto antineoplásico, la
mayoría de estos agentes se administran por vía intravenosa pero hay también medicación vía oral.
A los fármacos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina fármacos antineoplásicos o
quimioterápicos, estos llegan prácticamente a todos los tejidos y allí es donde ejercen su acción tanto sobre las
células malignas como sobre las sanas. Debido a la acción de los medicamentos sobre estas últimas pueden
aparecer una serie de síntomas más o menos intenso denominados efectos secundarios.
La quimioterapia altera la división de las células tumorales, impidiendo su multiplicación y por tanto
destruyéndolas que con el tiempo esto se traduce en una disminución o desaparición del tumor maligno. Cada
tipo de tumor maligno tiene una determinada sensibilidad a fármacos citotóxicos o quimioterápicos y una
determinada resistencia a otros.
 VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Los fármacos ingresan al organismo a través de una vía periférica, algunos fármacos pueden dañar
las venas produciendo flebitis. Para evitar canalizar repetidamente una vena como también reducir
los riesgos de flebitis y extravasación se emplean dispositivos como el port-a cath, dispositivo de
acceso venoso que consta de un tambor siliconado conectado a un catéter, se instala por medio de
una intervención quirúrgica que se introduce debajo de la piel y el catéter conectado al tambor viaja
hasta la vena subclavia.
El propósito de este puerto es facilitar la administración, cuando el paquete periférico ya se
encuentra agotado y sobre todo en pacientes que reciben el tratamiento por un tiempo prolongado
se opta por dicho puerto.
Su administración es infundida de forma continua por medio de un dispositivo la Bomba de
infusión continua (BIC),controlando el pasaje de la quimioterapia al interior del organismo de
forma programada.
El port-a cath a diferencia de otros tipos de líneas centrales solo se puede utilizar una vez habilitado
por el personal idóneo, insertando una aguja especial llamada Huber en la membrana siliconada del
puerto, este procedimiento es estéril. Una vez que el tratamiento se complete se debe retirar la aguja
con técnica estéril nuevamente y se debe heparinizar el acceso con heparina sódica 5000 UI
administrando 2 cc de la dilución (1cc al décimo de suero fisiológico) esto para evitar que el puerto
contenga aire y evitar una embolia en la siguiente aplicación.
En el mercado se cuenta con aguja nro. 20 para adultos y 22 para pediátricos .
 FRECUENCIA DE LA ADMINISTRACIÓN

Tanto la duración de la administración de la quimioterapia como la frecuencia con la que se aplica cada ciclo
son variantes, depende de una serie de factores como el tipo de fármacos, y combinación de los mismos
(esquema de tratamiento).
Hay fármacos citostáticos que tienen que administrarse semanalmente, otros quincenalmente, otros cada 3 o
4 semanas. A su vez el tiempo de infusión es variable algunos se pueden administrar en 30 minutos, mientras
que otros necesitan de varias horas de infusión.
La gran mayoría de los ciclos de quimioterapia se inician administrando otros fármacos, como antieméticos,
corticoides, antihistamínicos que tienen como objetivo mejorar la tolerancia a la quimioterapia.
 EFECTOS DE LA QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia no solo actúa sobre las células malignas sino también sobre las sanas, como pueden ser las del
tubo digestivo, de los folículos pilosos o de la médula ósea. La destrucción de las mismas desencadena los
efectos secundario más frecuentes del tratamiento como son las náuseas, vómitos, alopecia, pérdida del apetito,
cansancio y propensión a las infecciones
 Nauseas y vómitos, pueden aparecer tempranamente horas posteriores a la administración o tardíamente
(24 horas o más después del ciclo)
 Diarrea, cuando la quimioterapia afecta a las células que recubren el intestino como consecuencia el
intestino pierde la capacidad de absorber agua y los distintos nutrientes dando lugar a una diarrea.
 Estreñimiento, algunos fármacos pueden disminuir los movimientos intestinales favoreciendo la absorción
del líquido de las heces por lo que estas se vuelven secas y duras, dando como resultado un cuadro de
estreñimiento.
 Alteración en la percepción del sabor de los alimentos, se produce por daño directo de las papilas
gustativas situadas en la legua y el paladar.
 Alteración en la mucosa oral, las células de la mucosa se dividen de forma rápida por lo que son muy
sensibles a los efectos de la quimioterapia , pudiendo aparecer alteraciones como la mucositis inflamación
acompañada de úlceras dolorosas que pueden sangrar y sobre infectarse.
 Alteraciones de la médula ósea, dicha estructura se encuentra situada en el interior de determinados
huesos y se encarga de producir las células de la sangre como los glóbulos rojos , leucocitos y plaquetas.
Estas células se dividen rápidamente lo que las hace sensibles a la quimioterapia.
Generalmente se produce un descenso más o menos importante en la producción de cada una de ellas.
1. Descenso de los glóbulos rojos
2. Descenso de los leucocitos
3. Descenso de las plaquetas
 COMPLICACIONES EN LA INFUSIÓN POR VVP

La terapia intravenosa es uno de los procedimientos más comunes para administrar diferentes tratamientos a
los pacientes sobre todo en el medio hospitalario. Los problemas derivados de la inserción y mantenimiento
de una catéter endovenoso son múltiples una de las complicaciones que puede presentar es la flebitis.
Los primeros síntomas incluyen dolor, prurito o ardor, eritema o palidez, piel fría.
Según el daño potencial que producen en casos de extravasación los citostáticos pueden ser:
• Irritantes, son aquellos agentes que pueden provocar irritación local pero no necrosis tisular
• No irritantes, son aquellos agentes que usualmente no causan problemas cuando se extravasan
• Vesicantes, son aquellos agentes que tienen potencial de producir necrosis tisular
 R E C O M E N D A C I O N E S PA R A V V P

 Técnica rigurosamente aséptica, antisépticos utilizados clorhexidina al 2% o alcohol al 70%

 Calibre del catéter de 22 o 20 calibre mínimo en función del volumen de perfusión (VVP)
 Evitar la canalización en regiones de flexión
 Seguir las pautas de dilución recomendad para cada fármaco
 Seguir las recomendaciones de velocidad de infusión