FIC

I. DATOS GENERALES

1.1. Servicio del PNCM

SAF

1.4. Código Comité de Gestión:

152

1.7. Tipo de Actor Comunal

Facilitadora.
1.10
. Nombre y Apellido del Acompañante Técnico a cargo del Actor Comuna
LISSETH DEL PILAR CASTI

DATOS GENERALES DE LAS FAMILIAS USUARIAS

N° Nombre de Cuidador/a principal Código familia

1
Esther Tineo Diaz 267951
2
3

10
 FICHA SEMANAL PARA EL RECOJO DE INFOR

go del Actor Comunal:

TH DEL PILAR CASTILLO GUERRERO

Tipo de Código de
Nombre de usuario
beneficiario usuario

Niño Galeth Apolinar 761279

OJO DE INFORMACION EN EL MARCO DE LA PRESTACIO

1.2. Año: Mes

2021 ENERO

1.5. Nombre Comité de Gestión:

NIÑOS TRIUNFADORES

1.8. Cód. Actor comunal:

Componente de Conse

Se recoge cada semana

Nümero de contactos ¿Recibió la familia

directos recibidos usuaria la
intervención no
Persona con Edad presencial durante
Discapacidad niños la semana?
(meses) (05 mensajes y una
gestante llamada telefónica)
1=Si 0=No (años) (gestante /niña o
mensajes llamadas
niño)

1=Si 0=No

(0-5) (0-1)

0 3 0 1
LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DEL PNCM EN CON

Mes
ENERO

stión:
ES

l:

Componente de Consejería y Orientación No presencial

cada semana Se recoge cada mes en la última semana

La familia usuaria recibió los

mensajes en relación al
Motivo de problemática de
durante la semana Medios de Comunicación
contacto a la Familia Usuaria
(gestante /niña o niño)
1=Si 0=No

Familia
Familia
MOTIVO DE NO recibió
Mensaje recibió
Mensaje Mensaje CONTACTO Mensajes
Salud Llamadas1
Covid-19 DIT ELEGIR LA OPCIÓN vía
Mental telefónicas
PRINCIPAL Whatsapp
1=Si 0=No
1=Si 0=No

1 1 1 0
NCM EN CONTEXTOS NO PRESENCIALES

1.3. Unidad Territorial:

AMAZONAS

1.6. Distrito - Centro Poblado de intervención:

1.9. Nombre y Apellido del Actor Comunal:

Paquete Integrado

n la última semana Se recoge cada semana Se recoge cada

¿Reportó la
familia usuaria
Medios de Comunicación
que tiene o
¿Reportó la familia que
dispone de los ¿Reportó la familia
la/el usuaria/o consumió
suplementos con que la/el usuaria/o
suplementos con hierro
hierro brindados recibió Vacunación
durante la semana?
por la IPRESS durante el mes?
(preventivo/terapéutico)
durante la (gestante /niña o niño)
(gestante /niña o niño)
semana ?
(gestante /niña o 1=Si 0=No
Familia recibió 1=Si 0=No
Familia niño)
mensajes por
recibió SMS
Medio
vía teléfono 1=Si 0=No
Comunicacional
1=Si 0=No
Comunitario
 Código M01.UT
Versión:
Página: 1

AMAZONAS

ado de intervención:

el Actor Comunal:

COVID-19
(Registro mensual)
aquete Integrado
Se 1=Si
recoge cada
0=No
Se recoge cada mes en la última semana mes en la última
semana

¿Reportó la familia
que a la/el usuaria/o
se le realizó el COVID-19
¿Reportó la familia que (Registro mensual)
¿Reportó la familia Dosaje de
la/el usuaria/o recibió
que la/el usuaria/o Hemoglobina/Tamiz
el Control Atención 1=Si 0=No
recibió Vacunación aje de Anemia en el
Prenatal /CRED
durante el mes? mes?
durante el mes?
gestante /niña o niño) (preventivo/terapéut
(gestante /niña o niño)
ico)
1=Si 0=No (gestante /niña o
1=Si 0=No
niño)
Caso
1=Si 0=No Caso
confirmado
sospechos
por la
o
IPRESS
 M01.UTAI.FR.120
01
1 de 1

Condiciones del Servicio

Se recoge cada mes en la Se registra solo una
última semana vez al año

Familia Usuaria Luego de la entrega

¿La familia reporta que recibió programada por
recibió alimentos el kit de higiene y única vez en el año,
en el mes? protección la Familia Usuaria
(niña o niño (gestante /niña o reporta que recibió
SCD) niño) el kit de materiales
(registro mensual) DIT
(niña o niño)
1=Si 0=No
1=Si 0=No 1=Si 0=No