DEGLUCIÓN SEGURA y EFICAZ

Pamplona 24 mayo 2019

Esperanza Ciérvide Górriz, enfermera , Complejo Hospitalario Navarra

• Deglución
• Disfagia
• Predisponentes para disfagia
• Signos y síntomas de disfagia
• Consecuencias de la disfagia
• Herramientas para valorar disfagia
• Elementos para adaptarnos a disfagia.
 Deglución
paso seguro y eficaz del bolo de alimento sólido o líquido desde la boca al estómago

 Eficacia: Nutrición e Hidratación

 Seguridad: Control de infecciones respiratorias
 FASE ORAL
Voluntaria y consciente
Fase preparatoria Fase expulsiva

maxilar

Palar
mandíbulas masticación labios lengua
duro
salivación transporte

Sellado boca

paladar
lengua
blando
Reflejo
deglutorio
mejillas
 FASE FARÍNGEA
Involuntaria , inconsciente
Músculo
constrictor
faríngeo
superior

Paladar blando faringe

Cierre
Cierre velo
laríngeo faringeo

Músculo
cricofaringeo esófago
en relajación

hioides laringe
Vestíbulo laríngeo
 FASE ESOFÁGICA
involuntaria ,inconsciente

EES

Peristaltismo
esofágico esófago

EEI

Estómago
deglutir
• Deglución

• Disfagia
• Predisponentes para disfagia
• Signos y síntomas de disfagia
• Consecuencias de la disfagia
• Herramientas para valorar disfagia
• Elementos para adaptarnos a disfagia.
• Fármacos
 Disfagia
dificultad para el paso seguro y eficaz del bolo de alimento sólido o líquido desde la boca al estómago

• Enfermedad :tipificada por la OMS con el código: 787.2,R13

• Síndrome geriátrico
• Síntoma en enfermedades.
• Etiología: estructural/funcional. Tb en propio envejecimiento
• Orofaríngea/esofágica
• Instauración aguda /progresiva
• Sólidos /líquidos o ambos
• Infradiagnosticada
• Elevada prevalencia
Enfermera especialista en geriatría. Esperanza Ciérvide Górriz
 Disfagia : prevalencia

50% 25% 12,5% 6,25%

Mayores de 70años disfagia broncoaspiración neumonía mueren

Dr. Pere Clavé,marzo2019, presentación resultados del Estudio triple S, y su aplicación a la intervención Mínima-Masiva
Disfagia :salud mental
Disfagia , etiología

Enfermedad mental:bolo esofágico/somatizaciones

Polifarmacia: psicofármacos
 Predisponentes
✓ ↓coordinación de los músculos linguales
✓ alteración neuromusculares deglutorias
✓ ↓ fuerza de masticación

✓ ↓secreción salival
✓ mala dentición , mal ajuste prótesis
✓ higiene oral deficiente

✓ Toma de fármacos que agravan la

disfagia: psicofármacos, diuréticos.

✓ dificultad para mantener el

hemicuerpo superior en alineación

Enfermera especialista en geriatría. Esperanza Ciérvide Gorriz

Signos y síntomas

✓ Tos
✓ Atragantamiento durante la comida
✓ Voz húmeda
✓ Múltiples intentos de deglución
✓ Babeo
✓ Restos alimenticios en boca
✓ Sensación de "bloqueo" de la comida en la
garganta.
✓ Negación a la ingesta
✓ Perdida de peso
✓ Rechazo a ciertos alimentos
✓ Comidas muy lentas(>30min)
✓ Aumento secreciones respiratorias
✓ Infecciones respiratorias repetidas
 Consecuencias
Empeoramiento del
estado de salud
previos

Broncoaspiración:
neumonías de Compromiso en
repetición calidad de vida de la
persona con disfagia
neumonitis por y de sus cuidadores.
aspiraciones silentes

Aumento del gasto

Desnutrición , sanitario : prolonga
deshidratación, estancias
pérdida de peso no hospitalarias, y
intencionada aumenta el riesgo de
fallecer.

Empeoramiento de la
capacidad funcional

Enfermera especialista en geriatría. Esperanza Ciérvide Gorriz

Complicaciones disfagia
orofaríngea - P. Clavé
• Deglución
• Disfagia
• Predisponentes para disfagia
• Signos y síntomas de disfagia
• Consecuencias de la disfagia

• Herramientas para valorar disfagia

• Elementos para adaptarnos a disfagia.
 Enfermería en disfagia
Herramientas para valoración

Detección disfagia Cribado nutricional

Test EAT-10 de Valoración Valoración

despistaje disfagia instrumental nutricional
/videofluoroscopia

Test MNA
Test volumen-
Y
viscosidad
MUST

Adaptación
bebidas y alimentos, posiciones ,higiene y entorno
MNA®

El MNA® es una herramienta de cribado que ayuda a

identificar a ancianos desnutridos o en riesgo de
desnutrición.

Esta guía de usuario le ayudará a completar la versión

larga del MNA® de forma precisa y consistente.

Explica las diferencias entre la versión larga del MNA® y el

MNA®-SF, cómo responder a cada pregunta y cómo
asignar e interpretar la puntuación.

Http:/www.mna-elderly.com/forms/MNA_spanish.pdf
 MUST
http://www.bapen.org.uk/screening-for-malnutrition/must/must-toolkit/the-must-itself/must-espanol

MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)

Diseñado por el Malnutrition Advisory Group de la
Sociedad Británica de Nutrición Enteral
y Parenteral (BAPEN) y recomendado por la ESPEN.

Puede ser aplicado a todos los pacientes adultos

en cualquier nivel de asistencial.
EAT-10

Detectar los
sujetos que
pueden
padecer
disfagia
Método exploración clínica
Volumen -Viscosidad

• Identificación precoz
alteraciones en la eficacia
y seguridad.

• Se precisa la colaboración
del paciente

• <Volumen del bolo y

>Viscosidad: mayor
seguridad en la deglución

• Tres viscosidades (néctar,

líquido y pudding)y tres
volúmenes diferentes
(5,10,20ml).

Tésis doctoral Laia Rofes i Salsench mayo 2014.Método alta sensibilidad y especificidad para detectar pacientes .
Viscosidades: unidad de medida centipoise
(cP) /
también llamamos texturas

Néctar Líquido Pudding

50-350cP 1-50cP >1,750cP

Reología : estudia la
viscosidad, la
plasticidad, la
elasticidad y el
derrame de la
materia

miel
puede puede con cuchara
beber beberse no puede
en vaso , beberse
taza

suavemente muy espeso puede beber

espeso líquido moderadamente

espeso
 Preparación de las
texturas/viscosidades

Néctar 200ml de agua + 4,5grs. indicados fabricante

Líquido 200ml de agua

Pudding 200ml de agua + 9 grs. indicados por fabricante

espesante
 Cómo hacer el test MCEV-V
(Volumen –Viscosidad)

1 viscosidad néctar
• 5ml
• 10ml
• 20ml si viscosidad néctar negativa

Si exploración negativa no
signos de disfagia o
2 viscosidad líquida
• 5ml
desaturación(silentes) • 10ml si viscosidad néctar positiva
• 20ml
Si exploración positiva:
signos de disfagia ,
3 viscosidad pudding
desaturación • 5ml
(<3%=broncoaspiración) • 10ml
Exploración ” diga su • 20ml
nombre”: voz húmeda,
residuo en boca, tos.

Si compromiso en la seguridad /eficacia: STOP

Hoja registro MECV-V Nombre……………apellidos….Hab….

Viscosidad Néctar Líquido pudding

Alteraciones , signos seguridad

5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml

Tos

Cambio voz

desaturación

Alteraciones, signos eficacia

5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml
Sello labial

Residuo oral

Deglución
fraccionada

Residuo faríngeo

Evaluación

Recomendación
dietética

Líquido Bajo
viscosidad néctar volumen Medio
pudding alto
• Deglución
• Disfagia
• Predisponentes para disfagia
• Signos y síntomas de disfagia
• Consecuencias de la disfagia
• Herramientas para valorar disfagia
• Elementos para adaptarnos a disfagia.
• Fármacos
disfagia

identificadores
 Disfagia: Tratamientos

Compensar la dificultad

Recuperar función deglutoria

 Disfagia: Tratamientos
Compensar la dificultad
Espesante Goma xantana
• no aumentan residuo
Modifican texturas orofaríngeo
• resistentes a la amilasa
• a viscosidad pudding
disminuyen la velocidad del
bolo por la faringe
Recuperar de la
función deglutoria
✓ Fármacos//espesantes
inteligentes que van a
permitir cierre
deglutorio más
rápido(acelerarán el
cierre del vestíbulo
laríngeo)

Posiciones y
✓ Estrategias de
maniobras durante la neuroestimulación
deglución periférica(estimulación
(la evidencia de su eléctrica intrafaríngea)
efectividad en disfagia y central, o
asociada a envejecimiento o combinación de
enfermedad neurológica es ambos
escasa)
 Profesionales y entorno cuidador
debemos asegurar
nutrientes adecuadas
texturas adecuadas a
volúmenes adecuados.
Dieta adaptada a disfagia
• Requerimientos nutricionales adecuados a necesidades.
• Alimentos seguros: evitar dobles texturas, muy pegajosos, con
huesos, con espinas, que dejen líquido.
• Purés de consistencia uniforme y homogénea; que reúnan los
requerimientos nutricionales completos o enriquecidos,
atractivos.
• Líquidos adaptados con productos especiales para ello: los
espesantes
 Espesantes
Espesante a base de goma xantana.
• Resistentes a la amilasa

•Asegura que alimento y bebida

Espesante base de espesados mantengan la
almidón
• Sensibles a la amilasa* consistencia prescrita y no retornen a
de la saliva líquido en la boca.
•Consistencia más débil,
retorna a líquido,>riesgo
•Permite adaptar texturas
•Permite calentar o enfriar los
a las diferentes alimentos espesados
consistencias
•No altera los sabores •Actividad espesante es un 45%
superior

•Menor costes salud/sanitario

•Mayor palatabilidad
*Amilasa: enzima de nuestra saliva rompe los hidratos de carbono(almidón)
The International Dysphagia
Diet Standardisation Initiative
(IDDSI por sus siglas en inglés)
fue creada en el 2013 con el
objetivo de desarrollar nueva
terminología y definiciones
globales estandarizadas que
describan los alimentos con
textura modificada y bebidas
espesas utilizadas para
individuos disfágicos de
todas las edades, entornos
sanitarios y culturas.
 Disfagia: Tratamientos
Compensar la dificultad
Espesante Goma xantana
• no aumentan residuo
Modifican texturas orofaríngeo
• resistentes a la amilasa
• a viscosidad pudding
disminuyen la velocidad del
bolo por la faringe
Recuperar de la
función deglutoria
✓ Fármacos//espesantes
inteligentes que van a
permitir cierre
deglutorio más
rápido(acelerarán el
cierre del vestíbulo
laríngeo)

Posiciones y
✓ Estrategias de
maniobras durante la neuroestimulación
deglución periférica(estimulación
(la evidencia de su eléctrica intrafaríngea)
efectividad en disfagia y central, o
asociada a envejecimiento o combinación de
enfermedad neurológica es ambos
escasa)
 Asegurar
posiciones antes y después de las comidas

Descanso previo Durante ingestas :

a la ingesta posición vertical Quien esté alimentando
silla/cama Barbilla en flexión colóquese por debajo
anterior de la altura de la
Post ingesta : posición persona con disfagia.
vertical al menos 30 min.
 Asegurar
un ambiente favorable

Secuencia la
Mantener la tarea “abra la
atención, boca” , Cuidar de
Evita exceso de
concentración y
gente “mastique” Da tiempo olores
el contacto “trague” desagradables
visual
“ tosa”
 Asegurar una correcta higiene bucal

Flora orofaríngea // seguridad

flora del intestino delgado

Factores de riesgo para el

desarrollo de alteraciones
bucodentales
• Dependencia funcional
• Fragilidad física
• Comorbilidad
• Polimedicación
• Deterioro cognitivo
• Dependencia de los
cuidadores
• Bajo nivel económico.

DOCUMENTO TÉCNICO n.º 06 Higiene neumonía

oral en el anciano. SEEGG
 Adaptar entorno

Permitamos auto-alimentación Adaptemos utensilios Prescindamos de jeringas y pajitas

Centro de Productos de Apoyo a la accesibilidad universal

Dirección: calle Cuesta de la Reina, 3. Pamplona.
Horario: lunes a viernes de 12.00-14.00 horas
Contacto: Teléfono 848 42 50 55; e-mail: centrodeproductosdeapoyo@navarra.es.
• Deglución
• Disfagia
• Predisponentes para disfagia
• Signos y síntomas de disfagia
• Consecuencias de la disfagia
• Herramientas para valorar disfagia
• Elementos para adaptarnos a disfagia.
• Fármacos
 Fármacos en disfagia
(modificar texturas)

Para asegurar eficacia y seguridad, todo

fármaco está sujeto a requisitos legales y de
calidad
Ficha técnica :
• Modo de empleo
• Vía administración
• Indicación
• Posología
• Instrucciones uso
• Manipulación
Seguridad
Adaptación de la guía
farmacoterapéutica de
un hospital
sociosanitario a
pacientes con disfagia

J. Hernández Martín1*,
M. Correa Ballester1, R.
Vial Escolano2, M.
Forcano García2, R.
Gómez Navarro3 y P.
González García2

Servicio de Farmacia.
Hospital San José.
Teruel. Unidad de
Geriatría. Hospital San
José. Teruel. Dirección
Hospital San José.
Teruel.
 Asegurar una correcta manipulación de los
fármacos

• Solo fraccionar comprimido ranurados, si así lo indica el prospecto.

Comprimido ranurado , no es indicativo de triturable o masticable

• Sólo triturar comprimidos sin cubierta

• Solo abrir cápsulas de gelatina dura sin cubierta.

• No manipular formas de liberación retardada y controlada: puede comprometerse

eficacia y seguridad

• No manipular capsulas gelatina blanda

• No manipular grageas

• No manipular comprimidos sublinguales

• Capsulas de microesferas/microgránulos , si abrir , no tritura microesferas

• Comprimidos efervescentes , primero disolver

 Mezclar con alimentos
Interacción entre nutriente y
medicamento podemos definir :
• La modificación de los
efectos de los nutrientes por
la administración anterior o
simultanea de un
medicamento
• La modificación de los
efectos de un medicamento
por la administración de un
nutriente
• Familiarizados con las interacciones
entre medicamentos y alimentos con
el objetivo de optimizar la efectividad
y minimizar la toxicidad de los
medicamentos.
• Solicitar intervención de
farmacéuticos
• Adiestrar a entornos cuidadores :
tiempos más convenientes de
ingestión de medicamentos en
relación con las comidas, de manera
que el horario y el tipo de
alimentación favorezca al máximo la
consecución del efecto terapéutico
que se persigue
 Mezclar triturado con espesantes

• Conclusión:
La viscosidad del agua con espesante comercial puede verse afectada por algunos fármacos o sus excipientes lo que puede incidir en
la capacidad de deglución de los mismos .Es aconsejable realizar más estudios para valora ajustar dichas pautas en caso necesario
 Disfagia por fármacos
Anticonvulsivantes
Antidepresivos
Disminuyen alerta y control voluntario
Ansiolíticos
sedación Alteran neurotransmisión del SNC
Anestésicos
Alteran neurotransmisión del SNC
Relaj.musculoesqueléticos
Neurolépticos

Anticolinérgicos
Disminuyen producción saliva Antidepresivos tricíclicos
xerostomía Cambian consistencia saliva Diuréticos

Factores Alteran motilidad musculo liso y

dependientes Acción estriado
neurolépticos
del fármaco neuromuscular Alteran actividad del EEI

Antibiótico
Inflamación local/úlceras
A. Ascórbico
Dolor retroesternal
Sales de Fe
Lesión mucosa Estenosis
Bifosfonatos
Perforación
AAS
hemorragia
AINEs

Digoxina
Se desconoce mecanismo de
indeterminado acción Toxina botulínica
L-dopa
 Disfagia por fármacos

Estado de salud

Función hepática y
renal

Alt. anatómica G.I

Factores dependientes Enfermedad

del paciente mental

institucionalización

polifarmacia

edad
 Conclusiones
• Detectemos signos y síntomas “D”
• Adecuemos texturas y volúmenes
• Valoremos situación nutricional e
hidratación.
• Valoremos posiciones
• Valoremos mucosa oral
• Adecuemos texturas prescripciones a
ficha técnica
 Bibliografía
1. Phua SY., McGarvey LPA., Ngu MC., Ing AJ. Patients with gastrooesophageal reflux disease and cough have impaired
laryngopharyngeal mechanosensitivity. Thorax 2005; 60:488-491
2. Pilotaje de un protocolo para la adecuación de la forma farmacéutica de la medicación oral al grado de disfagia, de los
pacientes ingresados en un servicio de medicina interna Monitoring of a protocol for the adequacy of the pharmaceutical
form of the oral medication to the degree of dysphagia in patients hospitalized in an internal medicine service J. García
Aparicio1, J. I. Herrero Herrero1, A. M.a Moreno Gómez2, J. Martínez Sotelo2, E. González del Valle2 y Ma A. Fernández de la
Fuente21Servicio de Medicina Interna - Los Montalvos. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.
2Servicio de Farmacia. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca. España.

3. Guia RANAO: Valoración del ictus mediante atención continuada, edic 2005, pag 44-47
4. GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y DE TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y REHABILITADOR DE LA DISFAGIA OROFARÍNGEA, 3.ª edición:
diciembre de 2015 ,Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de
Propiedad Intelectual. Dr. Pere Clavé Civit Dra. Pilar García Peris
5. http://www.ub.edu/campusalimentacio/ca/documents/Guias_con_gusto.pdf
6. http://www.alicia.cat/uploads/document/Guia%20práctica%20de%20gastronomia%20triturara%20ESP.pdf
7. Difficulties swallowing solid oral dosage forms in a general practice population: prevalence, causes, and relationship to
dosage forms. European Journal of Clinical Pharmacology.April 2013, Volume 69, Issue 4, pp 937–948Julia T. Schiele
Renate Quinzler Hans-Dieter Klimm Markus G. Pruszydlo Walter E. Haefel
8. https://register.gotowebinar.com/recording/recordingView?webinarKey=5770418839715123213&registrantEmail=escigo2013%4
0gmail.com
9. Disfagia inducida por medicamentos. C.Schwemmle, M.Jungheim, S.Miller, D.Bold, M.Ptok.7/7/2015