Flgas. Mgter.

Soledad Parada y
TRASTORNOS DE LOS SONIDOS DEL Macarena Krefft
Flgo. Mgter Felipe Flores

HABLA: EVALUACIÓN Unidad infanto juvenil Universidad

autónoma
Primavera 2016
RUTA DE LA CLASE…

Aprendizajes Repaso clase

anterior Evaluación TSH
esperados
APRENDIZAJE ESPERADO
- Analiza los distintos trastornos del habla que pueden presentarse en las etapas de
la infancia y adolescencia, señalando sus posibles causas y estableciendo
aproximaciones a la terapia fonoaudiológica en estos trastornos.

- Organiza un proceso de evaluación de la comunicación de un niño y/o adolescente

seleccionando el o los instrumentos y procedimientos adecuados a las características
biopsicosociales del sujeto.
REPASO CLASE ANTERIOR: VOLUNTARIO?
Indique 6 elementos a observar durante la evaluación de la lactancia materna
Explique el procedimiento de evaluación de las fases de la deglución en un niño de 6
años con trastorno del desarrollo
Nombre escalas de severidad de la disfagia
Nombre 5 preguntas que le haría a un cuidador para obtener información de la
alimentación del niño
CONSULTA…
¿Qué
“mi hijo no habla bien”
“le cuesta decir algunas letras”
evaluamos?
“no le entienden lo que habla”
“se le escucha raro cuando habla”
“no dice la R”
“me envió el medico porque mi hijo tiene fisura labiopalatina”
“habla como gangoso”
 VALORACIÓN DE LOS SISTEMAS INVOLUCRADOS
EN EL HABLA

Sistema nervioso, musculoesquelético, fonatorio, respiratorio, resonancial, articulatorio, auditivo

 Auditivo • Indemnidad auditiva o HA
• Retroalimentación auditiva

Articulatorio • Repertorio fonético/fonológico

• Dislalias v/s tno fonológico v/s apraxia infantil

Resonancial • Caracterización de la resonancia

• Alteración resonancial v/s IVF

Respiratorio • Tipo y modo

• Respiración oral y consecuencias

Fonatorio • Presencia ausencia de voz y calidad vocal

Músculo esquelético • Postura alterada producto de respiración oral

TRASTORNOS DEL HABLA Dislalia funcional

Trastorno del
Dislalias orgánicas
Tnos de la desarrollo
articulación
Dispraxia
Trastorno
Disartria/anartria neurológico

Tnos de habla Disfluencia

Tnos de la
fluidez
Farfulleo

Bradilalia
Tnos
velocidad
Taquilalia
TODA EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN IMPLICA
OBSERVAR OFA Y DETERMINAR REPERTORIO FONÉTICO
TODA EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN IMPLICA
OBSERVAR OFA Y DETERMINAR REPERTORIO FONÉTICO
Amígdalas
Tamaño: normal ___ hipertróficas ___ ausentes ___
Adenoides: no los
vemos pero nos
afectan…en qué
puede ser?

Sistema resonancial,
sistema respiratorio
SISTEMA RESONANCIAL
Resonancia normal:
El velo del paladar contacta con la pared
posterior de la faringe y el aire se
exterioriza por la cavidad oral durante la
producción de los fonemas orales. En la
producción de los fonemas nasales, el velo
no se contrae y no cierra el paso a la
cavidad nasal. Este tipo de resonancia
incluye rangos variables de nasalidad
debido al efecto de coarticulación..

Alteraciones de la resonancia:
Hiponasalidad
Hipernasalidad
Faríngea
INSUFICIENCIA VELOFARINGEA (IVF)
La insuficiencia velofaríngea es el cierre incompleto del esfínter velofaríngeo entre
la bucofaringe y la nasofaringe. El cierre, que normalmente se logra por la acción
de esfínter del paladar blando y el músculo constrictor superior, está alterado en
pacientes con fisura del paladar, fisura del paladar reparada, paladar corto
congénito, fisura submucosa del paladar, parálisis del paladar y, a veces,
aumento de tamaño de las amígdalas.

Este trastorno también puede producirse cuando se realiza una adenoidectomía o

una uvulopalatofaringoplastía en un paciente con subdesarrollo congénito (fisura
submucosa) o parálisis del paladar.
15 a 25% de los niños con fisura presentarán IVF luego de la operación de
reparación del paladar
IVF: SÍNTOMAS
El habla en un paciente con insuficiencia velofaríngea está caracterizada por
Voz resonante hipernasal,
Emisión nasal de aire,
Turbulencia nasal e incapacidad para producir sonidos que requieren
compresión bucal (explosivos).
La insuficiencia velofaríngea grave produce la regurgitación de alimentos
sólidos y de líquidos por la nariz.
IVF: DIAGNÓSTICO
ORL confirma con VFC o videoendoscopía
Analizar las características de la voz describiendo los siguientes parámetros:
- Resonancia de la voz – Emisión nasal.
- Turbulencia nasal - Baja presión en fonemas orales.
- Movimientos faciales – Articulaciones compensatorias.

Las articulaciones compensatorias son intentos de los pacientes por producir el movimiento de
la válvula velofaríngea. Esto lo realizan desplazando los puntos articulatorios a lugares más
cercanos a la fuente de producción del aire: la glotis y la faringe.
Las articulaciones compensatorias más comunes son el golpe glótico (aducción forzada de las
cuerdas vocales, que generalmente reemplaza a sonidos oclusivos) y la fricativa faríngea
(fricción a nivel faríngeo que tiende a sustituir fonemas fricativos y africados).
PACIENTE FISURADO E IVF Paciente con IVF
y articulación
normal

Paciente sin IVF Paciente con IVF

y articulación inconsistente y
normal articulación
compensatorio

Paciente con IVF Paciente con IVF

límite y consistente y
articulación articulación
normal compensatorio
SISTEMA RESPIRATORIO: EL RESPIRADOR ORAL
Observar tipo (alto, costodiafragmático,
abdominal)
Observar modo (nasal, oral, mixto)
EL RESPIRADOR ORAL (MARCHESAN, 2014)
Crecimiento Cráneo-Facial y Dental
• Crecimiento Cráneo-facial
predominantemente vertical
• Alteraciones mandibulares
• Paladar ojival
• Dimensiones faciales reducidas
• Alteración en los maxilares
• Narinas estrechas y inclinadas
• Desvío de tabique
• Angle II, Mordida cruzada o abierta
• Frecuente protución de incisivos superiores
Alteraciones de los órganos Fono-
Articulatorios
• Atrofia, hipotonía, alteración en los
músculos elevadores de la mandíbula.
• Alteración del tono y funcionamiento de
los labios y mejillas.
• Alteración del tono de la musculatura
supra-hioidea.
• Labio superior retraído o corto e inferior
evertido o interpuesto entre dientes.
• Labios secos y resecos con alteración de
color.
• Encías atrofiadas con alteración de color
y frecuentes sangramientos.
• Alteración de lengua y del dorso para
regular el flujo de aire.
• Alteración de la Propiocepción.
EL RESPIRADOR ORAL (MARCHESAN, 2014)
Alteraciones Corporales
• Deformidad torácico.
• Musculatura Abdominal alterada y
distendida.
• Orejas asimétricas ojos cansados.
• Cabeza mal posicionada en relación
del cuello provocando alteraciones
en la columna.
• Hombros adelantados hacia delante
comprimiendo el tórax.
• Alteración de la membrana
timpánica, reducción de la audición.
• Cara asimétrica, visible
principalmente en el buccinador.
• Persona delgada, o obesa, pálido.
Alteraciones de Funciones Orales
• Masticación ineficiente llevando a
alteraciones digestivas causada por
incoordinación respiratoria
masticatoria.
• Deglución atípica con ruido,
proyección anterior de la lengua,
contracción exagerada de orbicular
de los labios, movimiento de cabeza.
• Voz hipo-hiper nasal o ronca.
EL RESPIRADOR ORAL (MARCHESAN, 2014)
Otras Alteraciones Posibles

• Sinusitis presente y otitis recurrente.

• Aumento de amígdalas faríngeas y palatinas.
• Halitosis y disminución de paladar y olfato.
• Mayor incidencia de caries.
• Ronquera, sialorrea nocturna, insomnio, poca expresión facial
• Reducción del apetito, alteraciones gástricas, sed constante, palidez e
inapetencia, pérdida de peso con menor desenvolvimiento físico y obesidad.
• Menor rendimiento físico, incoordinación global, con cansancio frecuente.
• Agitación, ansiedad e impaciencia, impulsividad, desanimo.
• Dificultades de atención y concentración, generando dificultades escolares.
EL RESPIRADOR ORAL: CAUSAS
-Pasaje nasofaringeo angosto asociado a una membrana nasal inflamada.
-Adenoides
-Cornetes inflamados
-Desviaciones del tabique nasal
-Alergias: rinitis alérgicas (que afectan vías aéreas superiores)
-Fisura labio velo palatina
-Macroglosia, hipotonía labial
- Amígdalas desarrolladas
-Mal hábito
EVALUACIÓN DE PERMEABILIDAD Y
FUNCIONALIDAD DE LAS FOSAS NASALES
• Espejo de Glatzer: se realiza con boca cerrada, el niño inspira y espira por la
nariz con un espejo colocado debajo de sus fosas nasales.
• Prueba de Rosenthal: (20- 20- 20) se le hace tomar aire al paciente por la nariz
largarlo por la nariz veinte veces y se observa si mantiene la boca cerrada o no, si
contrae la borla del mentón para cerrar los labios o aprieta los labios, o los
entreabre. Luego hacemos lo mismo ocluyendo una de las narinas y luego la otra.
• Prueba de papel: a fin de constatar si abre la boca para respirar o tiene
dificultad para mantenerla cerrada se le hace sostener un papel entre los labios con
lo cual se ve forzado a respirar por la nariz, si no lo puede hacer tiende a apretar
el papel, morderlo o separar los labios.
POSICIÓN INADECUADA DE LENGUA GENERA
PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN

Deglución
atípica v/s
adaptada
DEGLUCIÓN. CONCEPTOS BASE
Deglución atípica
Deglución movimiento
adaptada: la inadecuado de la
atipía encontrada lengua y/o de otras
estructuras, durante la
es consecuencia de fase oral de la
algún otro deglución, sin que
problema existente haya ninguna
como, por ejemplo, alteración de forma
mala oclusión o en la cavidad oral. En
respiración oral. La general, ocurre por
lengua se adaptó a problemas de postura
inadecuada de la
la forma de la cabeza, por
cavidad oral o al alteración del tono, de
tipo facial o a las la movilidad o de la
funciones existentes. propiocepción de los
OFA
EN LA EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA O
ADAPTADA ENCONTRAMOS
Interposición lingual

Contracción de la musculatura periorbicular

Sin contracción del masetero

Con contracción del mentón e interposición del labio inferior

Con movimiento de cabeza

Con ruido

Con residuos posteriores

EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN. DEBO
CONOCER LOS RASGOS DISTINTIVOS

Punto Modo Sonoridad Nasalidad

articulatorio articulatorio • Sonoro • Nasal
• Bilabial • Oclusivas • Áfono • Oral
• Labiodental • Fricativas
• Dentales • Africadas
• Alveolares • Laterales
• Palatales • Vibrantes
• Velares
EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN. DEBO
CONOCER DESARROLLO FONÉTICO FONOLÓGICO
EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN. DEBO
CONOCER DESARROLLO FONÉTICO FONOLÓGICO
EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN. DIFÍCIL
SEPARAR FONÉTICA DE FONOLOGÍA

Repetición diferida
INSTRUMENTOS PARA EVALUAR ARTICULACIÓN
OBSERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN/FONOLOGÍA
Observar producción del sonido en
 Sílaba directa
 Palabras con sílabas en posición inicial, media, final, trabante: a repetición
inmediata, repetición diferida, espontáneo
 Oraciones: repetición inmediata, repetición diferida y espontáneo
 Habla espontánea
 Contexto de producción: ej: menor logra producir el fonema en sílaba
directa pero no en palabras/ menor produce fonema en palabras pero no
ha generalizado a oraciones
QUE RECONOCER O ANALIZAR EN TAR Y PEFF-R
FONOLÓGICO
Metría y tipo de sílabas (directa,
HABLA - FONÉTICO trabante, diptongos, dífonos)
Inteligibilidad Producción dífonos vocálicos y
consonánticos (l y r)
Fluidez, velocidad
Producción fonemas posición trabante
Repertorio Fonético
Presencia de PSF (cantidad y tipo)
Discriminación auditiva
Memoria auditiva
Conciencia fonológica (silábica y
fonémica)
DISLALIA V/S FONOLÓGICO

Tno. fonético
Ej: café: capé
Tno. fonológico
Ej: café: capé, ape, ate
Foca: poca Foca: Topa, popa, opa
• Dislalia
Jirafa: jipapa
DICE LA F? NO
• Trastorno
Jirafa: iyaya, ata, aya, jiaya
DICE LA F? NO
• A nivel del
CONFIRMO: fonológico
CONFIRMO:
fonema
AFA, APA
AFE, APE
• A nivel de la
AFA, AFA
(alófono)
AFI, API palabra noAFE, APE
AFI, AFI
• Dificultad
AFO, APO, del fonema
AFO, AFO,
AFU, APU
consistente
CAMBIO CONSISTENTE EN LA • Cambio AFU, AFU
CAMBIO CONSISTENTE EN LA
PALABRA? SI inconsistente
PALABRA? NO
CAMBIO CONSISTENTE EN EL
FONEMA? SI
DISLALIA V/S FONOLÓGICO
Ej: café: capé
Foca: popa Tomar siempre en cuenta la edad.
Jirafa: iyaya
DICE LA F? NO
CONFIRMO:
AFA, APA
AFE, APE
AFI, API
AFO, APO,
AFU, APU
CAMBIO CONSISTENTE EN LA
PALABRA? NO
CAMNBIO CONSISTENTE EN EL
FONEMA? SI
Lo más seguro tiene ambos
trastornos
DISLALIAS
“Dificultad para la articulación de algún fonema
posterior a las edad de aparición.
El error es consistente”

En la literatura también se
Orgánica Funcional puede encontrar el
concepto de “dislalia
evolutiva” para aquel
• Audiogénica • Sin causa fonema que en relación al

• Disglosias aparente desarrollo fonético

esperado aun no logra ser
articulado.
DISLALIAS: SEMIOLOGÍA
Imposibilidad de articular el fonema
 Sustitución: Implica reemplazar un sonido vocálico o consonántico por otro.
 Omisión: Implica que un sonido desaparece por completo de una palabra.
 Distorsión: el sonido es articulado de manera no convencional. Implica falta de claridad del sonido

Lenguaje indemne
Puede coexistir con trastornos de lenguaje
Las más comunes: /r/ /rr/ /l/ /k/ /x/ /s/ /ch/ /f/ /d/
En su evaluación es fundamental determinar por cuál sonido cambia el fonema ya que eso
determina mi terapia
Ejemplo: dislalia del fonema k, cambio consistente por el fonema t (ambos fonemas
áfonos, oclusivos y orales por lo que sólo hay que trabajar cambio de punto articulatorio)
DG DIFERENCIAL DISLALIA Y TRASTORNO
FONOLÓGICO
CHILDHOOD APRAXIA OF SPEECH (CAS)
Muchas denominaciones:
Dispraxia verbal
Dispraxia del desarrollo
Apraxia del habla del desarrollo
Apraxia del habla de la niñez
APRAXIA DEL HABLA DE LA NIÑEZ
Actualmente se considera un trastorno de los sonidos del habla, de origen
neurológico
La precisión y consistencia de los sonidos del habla en la articulación están
descendidas, sin que exista un déficit neuromuscular
Dificultad en la planificación de los movimientos necesarios para la articulación
Afecta articulación y prosodia
Puede suceder:
 Asociada a déficit neurológico conocido como traumas, infecciones o problemas intrauterinos
 Como síntoma extra en niños con trastornos del desarrollo debido a causas metabólicas o genéticas
 Sin asociación a un síndrome o a una etiología neurológica de base
APRAXIA DEL HABLA DE LA NIÑEZ: SEMIOLOGÍA
1. Repertorio limitado de consonantes y vocales: omisiones, sustituciones
2. Variabilidad en los errores fonéticos
3. Su habla es ininteligible a pesar de poder articular varios fonemas
4. Errores inconsistentes en la producción y repetición de sílabas y palabras
5. Uso de palabras simples
6. Los errores aumentan al aumentar la complejidad
7. Habla automática es mejor que la voluntaria
8. Regresión: pérdida de sonidos adquiridos
9. Bajo desempeño en diadocosinesias
APRAXIA DEL HABLA DE LA NIÑEZ: SIGNOS
TEMPRANOS
1. Limitado o poco balbuceo, los niños utilizan más que nada gruñidos.
2. Praxias automáticas al comer, esto quiere decir que el niño logra cerrar y abrir la boca,
sacar la lengua, lateralizarla para comer pero no son capaces de hacerlo de forma
voluntaria cuando se les pide en los casos que presentan dispraxia oral.

3. Continúa usando pointing y gruñendo más allá de los 2 años.

4. Falta de repertorio fonético para su edad, en general usan los fonemas /b, m, p, t, d/, de
ejecución más anterior o solamente vocales como en muchos casos.
5. La prosodia es inusual ya que no tiene manejo de la fuerza e intensidad necesarias, hay
poco control por lo que alargan las vocales.
APRAXIA DEL HABLA DE LA NIÑEZ: SIGNOS
TEMPRANOS
1. Persisten procesos de simplificación fonológica de desaparición temprana
2. Lenguaje receptivo mejor que el expresivo.

3. Ecolalia: el niño repite de forma automática palabras e incluso frases de manera

bien articulada pero intentos nuevos pueden resultar difíciles. Incluso realiza
perseveraciones verbales
4. Defensividad táctil
5. Tono muscular bajo, sin ser hipotónico.

6. Falta de conocimiento de estructuras orales.

APRAXIA DEL HABLA DE LA NIÑEZ: OTROS
POTENCIALES PROBLEMAS
Retraso en el desarrollo del lenguaje
Problemas expresivos
Dificultades de coordinación y con la motricidad fina
Problemas de sensibilidad (hipo o hiper) en la zona oral
Problemas en el desarrollo de la lecto escritura a largo plazo
APRAXIA DEL HABLA: EVALUACIÓN

OFA Prosodia Articulación

• Observar tono • Determinar presencia • Evaluación de

muscular de habla monótona articuación a la
• Coordinación de • Observar variaciones repetición y habla
movimientos práxicos, de entonación espontánea
imitación de praxias • Diadococinesias
• Evaluación de verbales
situaciones
funcionales ej: lamer
helado, lavar dientes
Veamos unos
videos para
analizar
CÓMO SÉ QUE APRENDÍ
Soy capaz de planificar y ejecutar una evaluación de los sonidos del habla,
realizando procedimientos y seleccionando instrumentos y materiales adecuados
Realizo diagnóstico diferencial entre los distintos trastornos de los sonidos del habla
BIBLIOGRAFÍA
Marchesan, I. Evaluación y cuidado de los problemas de respiración
García de Paula e Silva, F; Mussolino de Queiroz, A y Díaz-Serrano, K. (2008). Alteraciones posturales y su repercusión en el
sistema estomatognático. Acta Odontológica Venezolana, 46 (4). Disponible en:
www.actaodontologica.com/ediciones/2008/4/alteraciones_posturales_repercusion_sistema_estomatognatico.asp
Vera, T. (2005). Relación entre respiración oral y deglución atípica: estudio piloto de niños que presentan la característica
común de lengua baja. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología, 25(3), 121-127
Susanibar F; Dioses A; Huamaní O. Alteraciones del habla de origen fonético – fonológico: Una alternativa de evaluación. En:
Susanibar F, Marchesan I, Parra D, Dioses A. Tratado de evaluación de Motricidad Orofacial y áreas afines. Madrid. EOS,
2014.
Childhood apraxia of speech. Disponible en http://www.asha.org/public/speech/disorders/ChildhoodApraxia/
Susanibar F. Evaluación e intervención de los Trastornos de los Sonidos del Habla – TSH. In: VIII Congreso Iberoamericano –
Trastornos de la comunicación humana audición, lenguaje, voz y aprendizaje. Vallarta – México. 2015.
Servicio fonoaudiología Fundación Gantz
Marchesan, I. Deglución: diagnóstico y posibilidades terapéuticas
PARA AUMENTAR MI CULTURA
http://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589935321&section=Assess
ment
http://www.asha.org/public/speech/disorders/SpeechSoundDisorders/
http://ceril.cl/index.php/profesionales-2/12-publicaciones/articulos/201-dispraxia-
verbal