Trabajo La Obesidad - Grupo 2

“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
LA OBESIDAD
ASIGNATURA
HERRAMIENTAS VIRTUALES PARA EL APRENDIZAJE
DOCENTE
BILLY VICTOR CASO BALBIN
PRESENTADO POR:
Arguedas Espinoza Piero Paolo
Chacon Mendoza Edward Larry
Cusihuaman Arana Mary Roxana
Flores Toribio Ricardo Miguel
Porras Jiménez Vivian Katty
HUANCAYO - PERÚ
2020
INDICE
AGRADECIMIENTO..........................................................................................................................1
INTRODUCCIÓN................................................................................................................................2
MARCO TEORICO.............................................................................................................................3
1. DEFINICIÓN...........................................................................................................................3
2. FACTORES DE RIESGO.........................................................................................................4
2.1. PATRONES ALIMENTARIOS..........................................................................................5
2.2. REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA......................................................................6
2.3. ASPECTOS SOCIOCULTURALES................................................................................7
2.4. GENÉTICO..........................................................................................................................8
3. CLASIFICACIÓN...................................................................................................................9
4. EPIDEMIOLOGÍA................................................................................................................10
5. MANIFESTACIONES CLINICAS......................................................................................13
5.1. RESISTENCIA A LA INSULINA......................................................................................13
5.2. HIPERGLUCEMIA.............................................................................................................14
5.3. PRESIÓN ARTERIAL AUMENTADA.............................................................................14
5.4. AUMENTO DE VOLUMEN SANGUÍNEO......................................................................15
5.5. LÍPIDOS E INSULINAS ALTERADAS...........................................................................15
5.6. PROBLEMAS RESPIRATORIOS...................................................................................16
5.7. PROBLEMAS DE LA CIRCULACIÓN VENOSA...........................................................16
5.8. PROBLEMAS INMUNOLÓGICOS..................................................................................17
5.9. PROBLEMAS DIGESTIVOS...........................................................................................17
6. FISIOPATOLOGÍA..............................................................................................................18
7. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO.........................................................................................25
7.1. ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)...........................................................................25
7.2. CIRCUNFERENCIA DEL ABDOMEN A LA ALTURA DEL OMBLIGO......................26
7.3. CÁLCULO DE PESO SEGÚN ESTATURA Y SEXO...................................................26
8. TRATAMIENTO MÉDICO..................................................................................................27
9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.........................................................................................31
10. COMPLICACIONES..............................................................................................................31
11. PREVENCIÓN........................................................................................................................31
CONCLUSIONES.............................................................................................................................37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................................................38
ANEXOS............................................................................................................................................39
UNIVERSIDAD CONTINENTAL – “GRUPO 3” HERRAMIENTAS VIRTUALES
AGRADECIMIENTO
Yo agradezco a Dios a mi madre y hermanos e hijo que me han dado todas las
fuerzas necesarias para que yo ahora este culminando esta etapa muy importante
en mi vida, por apoyarme en todos los momentos difíciles de mi vida, en momentos
de felicidad y la tristeza. Siempre han estado junto a mí y gracias a ellos soy lo que
ahora soy, y con su esfuerzo y el mío, ahora puedo ser una gran profesional y ser
un gran orgullo de mi familia, por darme una mano cuando siempre lo necesité.
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INTRODUCCIÓN
La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial en adultos, caracterizada
por la acumulación de un exceso de grasa en un grado que provoca alteraciones a
la salud. Los cambios de estilo de vida principalmente los malos hábitos alimentarios
y el sedentarismo son las principales causas. El incremento de la obesidad en
adultos va acompañado de complicaciones que implican riesgos futuros en la salud
y calidad de vida. Esta se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte
prematura y discapacidad. Además, de estos riesgos futuros, los adultos obesos
sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan
marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y
efectos psicológicos. Los problemas de peso se inician cada vez a edades más
tempranas por lo que las complicaciones de salud también lo hacen. En países
desarrollados el sobrepeso y la obesidad en adultos, es uno de los principales
problemas de salud pública a los que se tiene que enfrentar.
En Perú la prevalencia y la incidencia de la obesidad y sobrepeso en los últimos
años han incrementado las cifras estadísticas, dada el enorme problema que
representa para los peruanos. Tal es así, el objetivo del presente trabajo
monográfico es abordar y afianzar aspectos cognitivos a estudiantes y profesionales
adscritos a ciencias de la salud, de manera que se plasme en aspectos
procedimentales en el tratamiento oportuno y sobre todo la prevención de la
obesidad. El contenido ha sido una recopilación rigurosa de fuentes bibliográficos y
cuyos títulos y subtítulos emergen en forma secuencial y aplicando el estilo
Vancouver respectivamente
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MARCO TEORICO
OBESIDAD
1. DEFINICIÓN
La obesidad es una enfermedad crónica que se define como un exceso de grasa
corporal, que suele ir acompañado de un peso superior al considerado como normal
para una persona con la misma talla, edad y sexo.
En éste hay que identificar si el exceso ponderal se debe al acúmulo de tejido
adiposo, al aumento de masa muscular o a retenciones de líquido secundarias a
otras afecciones. Por tanto, una definición más completa de la obesidad como un
síndrome heterogéneo o enfermedad crónica multifactorial compleja caracterizada
por el aumento de tejido adiposo, influida por factores metabólicos, fisiológicos,
genéticos, celulares, moleculares, culturales y sociales (Comuzzie AG et al, 2001).
Esta enfermedad crónica es un fenotipo complejo como resultado acumulativo de
periodos de desequilibrio entre el ingreso y el gasto energético, de la distribución de
las reservas energéticas y de la capacidad de adipogénesis (Loos RJ y Bouchard C,
2003), acompañada de una serie de complicaciones que van a requerir un
tratamiento de por vida, con un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad
cardiovascular y con un acortamiento de la esperanza de vida (Fontaine KR et al,
2003). Clásicamente, el tejido adiposo se ha considerado como un reservorio de
energía, pero no sólo actúa como almacén de moléculas grasas, además de esta
función metabólica, sintetiza y libera diversas hormonas relacionadas con el
metabolismo y la regulación de la ingesta, es un órgano que genera y recibe
información.
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2. FACTORES DE RIESGO
El incremento tan abrupto de la obesidad que ha ocurrido en las últimas décadas,
así como su gran extensión, obedece principalmente a cambios importantes en la
alimentación de la población, al patrón de actividad física y a otros factores de
índole sociocultural (Peña y Bacallao, 2001, p. 75). Estos aspectos pueden ser
abordados de la siguiente manera:
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2.1. PATRONES ALIMENTARIOS
Cambios más relevantes en los patrones alimentarios:

· Alto consumo de alimentos de alta densidad energética y bajo
contenido de nutrientes.
· Alto consumo de azúcares y carbohidratos refinados.
· Alto consumo de grasas, principalmente saturadas, ácidos grasos
trans y colesterol.
· Alto consumo de bebidas alcohólicas.
· Pobre consumo de vegetales y frutas frescas.
· Pobre consumo de carbohidratos complejos y fibra.
· Aumento del tamaño de las raciones de alimentos, especialmente en
restaurantes y “cadenas de alimentos rápidos”.
· Aumento del consumo de alimentos procesados que conllevan a un
aumento del consumo de carbohidratos simples (principalmente
azúcar), aumento del consumo de grasas (principalmente saturada) y
disminución en el consumo de carbohidratos complejos y fibra.
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2.2. REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
· Reducción del trabajo físico debido a adelantos tecnológicos.

· Uso cada vez mayor de transporte automotor.
· Automatización de los vehículos y reducción del gasto energético en la
operación de maquinarias y vehículos.
· Uso de ascensores y “escaleras rodantes”.
· Reducción del tiempo dedicado a jugar al aire libre, por inseguridad, por
ejemplo, y preferencia por juegos electrónicos y la televisión.
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2.3. ASPECTOS SOCIOCULTURALES
· Comprensión de la obesidad como expresión de salud y no de

enfermedad.
· Comprensión de la obesidad como sinónimo de afluencia en algunas
culturas.
· Aceptación de la obesidad como expresión del patrón cultural de belleza
influenciado por los medios de comunicación.
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2.4. GENÉTICO
Existe una clara influencia ambiental en el desarrollo de obesidad pero
existen evidencias que en indican que la acumulación de grasa corporal tiene
una importancia de base genética.
La obesidad común es de origen poli genética y multifactorial, en esta forma
el patrón de ganancia de peso corporal está determinado por la interacción
entre los genes y el ambiente.
También se han encontrado múltiples defectos monogenéticos que son
menos frecuentes. Que han sido formas monogenéticas por mutaciones en
los siguientes genes: la leptina, El receptor de la leptina el factor de
transcripción SIN .1. Los receptores 1 y 2 de la hormona liberadora de
corticotropina, la hormona concentradora de la melanina, la proconvertasa 1,
la propio melanocortina, el receptor 3 de la melanocortina, el receptor 4 de la
melanocortina y el receptor del factor de neurotrófico cerebral. la mutación
más frecuentemente encontrada es en el receptor 4 de la melanocortina
MC4R.
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3. CLASIFICACIÓN
Es función de la distribución de la grasa corporal se puede clasificar la obesidad.
· Obesidad de distribución homogénea. Existe un exceso de grasa corporal sin
que predomine en ninguna región concreta del organismo.
· Obesidad gluteofemoral o gincide. Existe un aumento de la grasa corporal
localizado en cadena, glúteos y muslos.
· Obesidad abdominal, central o androide. Acumulación excesiva de grasa en
la región abdominal.
La organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto una clasificación
cuantitativa de sobrepeso y obesidad basada en IMC (o BMI), que en la actualidad
es el índice más difundido, tanto en la clínica como para realizar estudios
epidemiológicos, ya que es el mejor se correlaciona con el porcentaje de grasa
corporal.
Tab. N° 1.
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IMC CLASIFICACION DE LA OMS DESCRIPCION CLINICA

18,5 -24,9 Normal Normal
25,0 -29,9 Grado 1 de sobrepeso Sobrepeso
30,0 – 39,9 Grado 2 de Sobrepeso Obesidad
>40,0 Grado 3 de Sobrepeso Obesidad Morbida
IMC CLASIFICACION DE LA SEEDO

18,5 – 24,9 Normopeso
25,0 – 26,9 Sobrepeso Grado I
27,0 – 29.9 Sobrepeso Grado II (preobesidad)
30 – 34,9 Obesidad tipo I
35 – 39,9 Obesidad tipo II
40 – 49,9 Obesidadtipo III (morbida)
>50 Obesidad tipo IV(extrema)
4. EPIDEMIOLOGÍA
A continuación, se presentan algunas estimaciones recientes de la OMS a nivel

mundial.
· En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían

sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones eran obesos.
· En general, en 2014 alrededor del 13% de la población adulta mundial (un
11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos.
· En 2014, el 39% de los adultos de 18 o más años (un 38% de los hombres y
un 40% de las mujeres) tenían sobrepeso.
· Entre 1980 y 2014, la prevalencia mundial de la obesidad se ha más que
doblado.
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En 2014, según las estimaciones unos 41 millones de niños menores de cinco años
tenían sobrepeso o eran obesos. Si bien el sobrepeso y la obesidad se
consideraban antes un problema propio de los países de ingresos altos,
actualmente ambos trastornos aumentan en los países de ingresos bajos y
medianos, en particular en los entornos urbanos. En África, el número de niños con
sobrepeso u obesidad prácticamente se ha duplicado: de 5,4 millones en 1990 a
10,6 millones en 2014. En ese mismo año, cerca de la mitad de los niños menores
de cinco años con sobrepeso u obesidad vivían en Asia.
A nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad están vinculados con un mayor número

de muertes que la insuficiencia ponderal.
En general, hay más personas obesas que con peso inferior al normal. Ello ocurre
en todas las regiones, excepto en partes de África subsahariana y Asia.
Según un estudio del Instituto Integración, un 58 % de peruanos tiene un exceso de

peso y un 21 % sufre de obesidad. Estos indicadores se obtienen al calcular el
Índice de Masa Corporal (IMC), una fórmula que se extrae de la altura y peso de la
persona.
En el Perú la obesidad es un problema de salud pública que avanza cada vez más y
más, pero que al momento no es comparado con las cifras de México, donde ya se
trata de una situación crítica. De acuerdo a los últimos estudios del sector salud,
más del 63% de la población entre los 30 y 59 años sufre de sobrepeso u obesidad .
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RANKING DE LA OMS DE OBESIDAD EN AMERICA LATINA

México 64.4%
Chile 63.1%
Venezuela 62.4%
Argentina 61.7%
Uruguay 61.7%
Perú 58.2%
Colombia 56.5%
Brasil 54.1%
Ecuador 54.1%
Bolivia 52.1%
Paraguay 48.5%
REGIONES CON MAYOR ÌNDICE DE OBESIDAD EN EL PERÙ
REGIÓN PORCENTAJE
Tacna 25.6%
Ica 24.6%
Callao 24%
Moquegua 24%
Lima 20%
Madre de Dios 20%
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5. MANIFESTACIONES CLINICAS
5.1. RESISTENCIA A LA INSULINA
La obesidad induce a una resistencia a la insulina, los adipocitos que han
incrementado su volumen son menos sensitivos a la acción lipogénica de la
insulina y, las células periféricas tienen un número disminuido de receptores
lo que contribuyen a la presentación de resistencia a la insulina.
5.2. HIPERGLUCEMIA
En un cierto porcentaje de personas obesas presentan diabetes, la
prevalencia de diabetes es tres veces mayor en los obesos comparado con el
resto de la población.
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5.3. PRESIÓN ARTERIAL AUMENTADA
La prevalencia de hipertensión, es aproximadamente 3 veces mayor para los
obesos comparada con los que no lo son, en el estudio Franinghan, la
hipertensión se desarrolló 10 veces más en personas con un 20% de
sobrepeso, la hiperinsulinemia que conduce a una aumentada resorción de
sodio puede ser un factor.
5.4. AUMENTO DE VOLUMEN SANGUÍNEO
En la obesidad, el aumento del volumen sanguíneo, el gasto cardíaco y el
volumen del ventrículo izquierdo, conducen a una hipertrofia ventricular y
dilatación con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva.
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5.5. LÍPIDOS E INSULINAS ALTERADAS.
La hipertrigliceridemia es más prevalente en obesos, quizá porque la
hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina conducen a un aumento de la
producción hepática de triglicéridos.
5.6. PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Una obesidad severa conduce a una hipoxia crónica con cianosis e
hipercapnia, a esto se asocia una mayor demanda de ventilación, sobrecarga
respiratoria, ineficiencia de los músculos respiratorios y una disminución de la
capacidad respiratoria funcional. En los estados más graves se puede
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presentar el Síndrome de Pickwik, en el cual la hipoventilación es tan
marcada que se presentan periodos de somnolencia.
5.7. PROBLEMAS DE LA CIRCULACIÓN VENOSA
Las personas obesas a menudo tienen venas varicosas, éstasis y edema,
con complicaciones y cambios tróficos en la piel. Se ha observado de igual
manera una mayor frecuencia de tromboembolismo pulmonar en estos
pacientes.
5.8. PROBLEMAS INMUNOLÓGICOS
El cáncer endometrial y de las glándulas mamarias es dos o tres veces más
frecuente en pacientes obesas, y en pacientes obesos el cáncer de próstata,
colon y recto.
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5.9. PROBLEMAS DIGESTIVOS
Los cálculos biliares son mucho más frecuentes en pacientes obesos, debido
a una super saturación con colesterol en la bilis. En los obesos hay un
aumento de la presión intraabdominal que predispone o exacerba el reflujo
gastroesofágico, la hernia hiatal y la esofagitis péptica.
6. FISIOPATOLOGÍA
Hasta cierto punto, el apetito está controlado por áreas separadas del hipotálamo:
un centro de la alimentación en el núcleo ventrolateral (VHL) y un centro de la
saciedad en el hipotálamo ventromedial (VMH). La corteza cerebral recibe señales
positivas del centro de la eliminación que estimula el apetito mientras que el centro
de la saciedad modula el proceso enviando señales inhibidoras al centro de la
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alimentación. Son varios los procesos reguladores que pueden influir sobre estos
centros hipotalámicos. El centro de la saciedad puede estar activado por la
elevación de la glucemia o de la insulina que sigue con las comidas, ya que tiene
receptores para la insulina. La distensión gástrica provocada por las comidas es otro
posible factor inhibitorio. La masa total del tejido adiposo puede también influir en la
actividad de los centros hipotalámicos, es decir que existe un punto de ajuste
relativamente fijo de la adiposidad corporal. Un punto demasiado elevado puede
justificar las recidivas frecuentes en los pacientes obesos que pierden peso. No se
conoce como es que el hipotálamo recibe la información desde el tejido adiposo.
La liberación de glicerina por parte de los adipocitos, los impulsos nerviosos
ascendentes o los péptidos circulantes derivados de los adipocitos como la adipsia,
pueden ser señales que informen sobre el tamaño del tejido adiposo. Además, los
centros hipotalámicos son sensibles a las catecolaminas y la estimulación inhibe la
conducta alimenticia, lo que proporciona una justificación al efecto anorexígeno de
las anfetaminasEn última instancia, es la corteza cerebral la que regula la conducta
alimenticia y los impulsos procedentes del centro de la alimentación que llegan a la
corteza sólo constituyen uno de los factores, ya que los psicológicos, sociales y los
genéticos también influyen sobre la ingesta.
Aunque la sobrealimentación es la causa más común de la obesidad, existen otros
factores involucrados.
Las necesidades calóricas diarias oscilan entre 100-130 kJ/kg peso (27-32 kcal/kg);
esta cifra es más elevada en personas activas y menor en las sedentarias. Esto
puede ser un factor que contribuya a mantenimiento del exceso de peso, pero es
poco probable que la disminución en la actividad física sea una causa importante de
una ganancia de peso notable en la mayoría de los obesos, sino más bien es la
obesidad la que conduce a la inactividad.
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El ligero aumento de peso que suele producirse en las edades medias de la vida
puede estar más directamente relacionado con la disminución de la actividad física.
El índice metabólico de reposo supone un 60 a 75% del gasto energético diario de
un individuo en reposo. Este índice metabólico debe expresarse como una función
del peso corporal libre de grasa, ya que la masa de triglicéridos es metabólicamente
inerte, y la cantidad de energía necesaria para mantener los depósitos de
triglicéridos es prácticamente nula.
Si se expresa de esta forma, el índice metabólico de reposo es normal en la mayoría
de los pacientes obesos, sin embargo, hay que distinguir entre la obesidad estática
y el proceso real de ganancia de peso. Cuando una persona normal consume una
dieta hipercalórica, la ganancia de peso es menor de la que se esperaría teniendo
en cuenta el exceso de calorías ingerido. Este efecto es más marcado cuando se
consumen carbohidratos y desaparece cuando el exceso de calorías está formado
por grasas. Es decir, que el cuerpo humano puede adaptarse de forma parcial a un
consumo excesivo de carbohidratos y proteínas, lo que le protegería atenuando la
ganancia de peso. Parte de esta respuesta adaptativa está en relación con un
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aumento en la termogénesis que se manifiesta como un aumento en el índice
metabólico de reposo. El mecanismo de la termogénesis adaptativa es desconocido,
pero un consumo excesivo de carbohidratos o elementos nutritivos mixtos conduce
a un aumento de las concentraciones plasmáticas de triyodotironina y una
disminución en los niveles de la T3 inversa (rT3). En la inanición sucede todo lo
contrario, con disminución de la T3 y aumento de la r T3. Un exceso de alimentos
puede provocar una termogénesis adaptativa; esta termogénesis puede producir un
aumento del 10 al 15% en el índice metabólico en reposo, efecto que se observa
después de un período de 2 a 3 semanas de ingesta hipercalórica.
El aumento del índice metabólico de reposo, los cambios en el metabolismo de la
hormona tiroidea y las respuestas térmicas a la administración intravenosa de
catecolaminas son similares en las personas normales y en las obesas durante los
períodos de nutrición excesiva.
La actividad física o gasto energético por unidad de trabajo físico puede ser normal
o estar aumentado en la obesidad, dependiendo del tipo de trabajo que se haga. El
gasto energético por ejercicio es mayor en las personas obesas que en las
delgadas, debido al esfuerzo extra que supone movilizar o soportar el aumento de
masa. La termogénesis dietética es el gasto calórico o energético que se produce
durante varias horas después de la ingesta de una comida por encima del índice
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metabólico de reposo. Alrededor del 75% de la respuesta térmica a los alimentos se
debe al gasto energético de la digestión, absorción, metabolismo y almacenamiento
de los productos alimenticios, mientras que el resto se puede deber a la activación
del sistema nervioso simpático. El calor producido después de la ingesta de los
alimentos es una forma de gasto calórico que es superior para las proteínas y menor
para los carbohidratos y grasas. Pequeñas diferencias en la utilización calórica
mantenidas durante años pueden dar lugar a un desbalance calórico
significativamente positivo.
Las diferencias en la respuesta térmica a las comidas entre el obeso y el no obeso
se encuentran, en la mayoría de los casos, entre 125 y 210 kJ (30-50 kcal/d),
diferencias pequeñas que pueden ser contrarrestadas con pequeñas limitaciones en
la ingesta de alimentos o pequeños aumentos en el ejercicio físico. Puesto que esta
compensación no se da, puede ser más probable que la obesidad sea el resultado
de una alteración del equilibrio entre la ingesta y el gasto calórico. Otro posible
regulador del control de la masa de tejido adiposo es la lipoproteínlipasa, enzima
que se sintetiza en el interior de los adipocitos. Este se une a la superficie luminal de
las células endoteliales próximas, donde hidroliza los ácidos grasos a partir de los
triglicéridos y de las lipoproteínas ricas en triglicéridos circulantes. Los ácidos grasos
liberados son captados por el tejido adiposo que los convierte en triglicéridos y los
almacena. La hipótesis de la lipoproteínlipasa sostiene que en algunos estados de
obesidad, niveles excesivos de la enzima provocan obesidad mediante el
favorecimiento del depósito de calorías grasas en el tejido adiposo. Los niveles de
esta enzimas se encuentran elevados tanto en roedores como en humanos obesos,
y ésta no vuelve a la normalidad cuando se pierde peso, lo que podría ser una
explicación a la propensión de los pacientes obesos a volver a ganar peso. Se sabe
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que el adipocito tiene cierta actividad endocrina y es capaz de secretar leptina, en
respuesta a un aumento en el almacenamiento de energía. La leptina limita la
ingesta de alimentos al actuar sobre el receptor OB en el hipotálamo. La leptina
reduce la glucosa sérica, la insulina sérica y aumenta la tasa metabólica. En muchos
pacientes obesos, los niveles de leptina están aumentados, mientras que la
recaptura de leptina por el sistema nervioso central se encuentra disminuida. Por
esta razón, los individuos obesos muestran resistencia a la producción de leptina
endógena debido a una disminución del transporte de la misma al sistema nervioso
central.
Se ha encontrado que un gran número de neuropéptidos regulan el consumo de
alimentos y el gasto energético (el neuropéptido Y, galanina, hormona liberadora de
corticotropina), y muchas hormonas son capaces de suprimir el apetito
(colecistoquinina, serotonina, insulina), sustancias como las proteínas
desacopladotas 2 y 3 (que son expresadas en el tejido adiposo periférico), pueden
aumentar la producción de calor y reducir las reservas de grasa cuando se activan.
Otros movilizadores de grasa son la proteinkinasa A, los receptores b-3 agonistas y
la hormona de crecimiento. Ésta última en particular, puede reducir la cantidad de
grasa mientras aumenta la masa muscular en animales. Esta hormona está siendo
probada en varios estudios clínicos para el tratamiento de la obesidad.
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Los factores genéticos pueden ser responsables de hasta el 40% de la variación en
el IMC de la población. Descubrimientos recientes han contribuido a explicar cómo
los genes pueden determinar la obesidad e influir en la regulación del peso corporal.
Las mutaciones en el gen obran llevado a una obesidad masiva en ratones. La
clonación del gen ob condujo a la identificación de la leptina, una proteína producida
por el tejido adiposo y que actúa en el control de la grasa corporal. La existencia de
la leptina sirve de señal entre el tejido adiposo y ciertas áreas del encéfalo que
controlan el metabolismo de la energía, la cual influye sobre el peso corporal. La
influencia genética puede ser más importante en la determinación de la distribución
regional de la grasa que en la grasa corporal total, especialmente en la región
abdominal. Algunos investigadores estiman que un tercio de los factores
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metabólicos, tales como la distribución del tejido adiposo, la tasa de metabolismo
basal, la tasa basal de lipólisis, la actividad de la lipoproteinlipasa y otros factores,
podrían ser hereditarios. El nivel socioeconómico tiene una influencia importante
sobre la obesidad, particularmente en las mujeres. Los estudios longitudinales han
mostrado que educarse con un nivel socioeconómico más bajo es un poderoso
factor de riesgo de obesidad. Los factores socioeconómicos tienen importantes
influencias tanto sobre la ingesta de energía como sobre el consumo energético.
7. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
7.1. ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Es el método que se usa desde hace dos décadas en los servicios de salud
para los adultos; para los niños y adolescentes se utilizan gráficas o tablas.
Un índice menor de 18 significa que la persona está delgada o con bajo peso;
entre 18 y 24.9 la persona tiene un peso normal; entre 25 y 29.9 está con
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sobrepeso; 30 o más se califica como obesa. Se reconoce como obesidad
mórbida o tipo III aquella con un IMC sobre 40.
7.2. CIRCUNFERENCIA DEL ABDOMEN A LA ALTURA DEL OMBLIGO
De acuerdo con lo señalado por la Organización Mundial de la Salud, se
considera como normal 88 cm o menos para las mujeres y 102 cm o menos
para los hombres.
7.3. CÁLCULO DE PESO SEGÚN ESTATURA Y SEXO
Aplicando los dos métodos anteriores, la persona desconoce cuál es su peso
normal en kilos y cuántos tiene de exceso. Una fórmula sencilla utilizada
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anterior al IMC fue la siguiente: pesar y medir a la persona; el peso promedio
normal es el de los centímetros sobre el metro; si la persona mide 1,70 cm su
peso promedio normal es de 70 kg. En las mujeres se le restan 3 kg. A este
peso promedio se le resta o se le suma el 5%; este es el rango normal de
peso. Con este método, aunque menos preciso, la persona puede conocer
cuántos kilos posee de más y ponerse metas para su reducción.
8. TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento ideal de la obesidad es la prevención. Habría que dar prioridad a las
medidas de salud pública, como el desarrollo de campañas informativas en cuanto a
alimentación en general, y sobre hábitos alimentarios saludables en particular, y
promover y facilitar el desarrollo de ejercicio físico a distintos niveles de actividad.
El objetivo del tratamiento es reducir la grasa corporal induciendo, obviamente, un
balance energético negativo. La reducción de la ingesta debe diseñarse
individualmente de forma que permita las actividades normales. Un déficit de 500 a
1000 kcal diarias puede hacer perder alrededor de 500 a 1000mg por semana a
obesos adultos. Esto representa dietas que aporten 1000 a 1500 kcal/día. Las
restricciones energéticas severas, con dietas muy bajas en calorías, consiguen
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pérdidas de peso más rápidamente pero no aumentan la tasa de éxito en el
mantenimiento del peso perdido a largo plazo. La combinación de ejercicio físico y
restricción calórica es más efectiva que cualquiera de ambos por separado.
Aunque la adición de ejercicio a la dieta incrementa poco la pérdida de peso en las
primeras fases, parece que es el componente del tratamiento que más promueve el
mantenimiento de la reducción de peso en el tiempo (7,8). La modificación de la
conducta desempeña un papel importante en el tratamiento de la obesidad. Con ella
se pretende ayudar al obeso a cambiar su actitud frente a la comida y sus hábitos
alimentarios y de actividad física, así como combatir las consecuencias que se
producen después de una trasgresión dietética. El apoyo psicológico o psiquiátrico
puede ser necesario cuando existan alteraciones importantes de la personalidad o
cuadros ansioso-depresivos relevantes. Los fármacos son otra de las armas
terapéuticas para el tratamiento de la obesidad.
Al tratarse del tema central de esta revisión se describirá en detalle más adelante.
Desgraciadamente, aunque casi todos los obesos pierden peso de forma
relativamente rápida a corto plazo, es raro que esta pérdida se mantenga en el
tiempo. La inmensa mayoría van ganando peso lenta pero inexorablemente, hasta
recuperar el de la situación previa al tratamiento o en algunos casos, superándolo.
De todas formas el principal problema no es el peso corporal en sí mismo, si no la
morbilidad asociada a las complicaciones metabólicas y éstas pueden mejorar
sustancialmente, incluso tras una pérdida moderada de peso. Por ello no es preciso
ponerse como objetivo alcanzar el peso deseable o normal porque es poco realista
a largo plazo. Combinando dieta y ejercicio con tratamientos conductuales pueden
conseguirse pérdidas del 5% al 10% del peso durante un período de 4 a 6 meses.
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El tratamiento quirúrgico, como las técnicas restrictivas y/o las malabsortivas,
pueden producir pérdidas de peso a largo plazo, pero debe reservarse sólo a
pacientes seleccionados que cumplan una serie de condiciones y con un IMC de 35-
40 ó superior, si tienen complicaciones de riesgo asociadas a la obesidad; y,
naturalmente, que hayan fracasado reiteradamente los tratamientos no quirúrgico.
Como ya se ha descrito, el tratamiento de la obesidad es descorazonador, el 95%
recupera su peso a largo plazo, por ello las investigaciones se dirigen a buscar
tratamientos efectivos que se puedan mantener de forma crónica. darse como
apoyo del dietético y del ejercicio, pero no debe utilizarse nunca como único
tratamiento. Requiere una estricta indicación y supervisión médica. La posibilidad de
su prescripción puede considerarse en obesos con un IMC de 30 kg/m2 o más, en
los que haya fallado la dieta, el ejercicio y los cambios conductuales, o en aquéllos
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28
con un IMC de 27 o más si se asocian factores importantes de morbilidad como
diabetes, hipertensión, dislipemia, etc a pesar de otros tratamientos.
Los fármacos que son y han sido utilizados en el tratamiento de la obesidad se
clasifican en los siguientes grupos atendiendo a su mecanismo de acción: fármacos
anorexizantes, que disminuyen el apetito o aumentan la saciedad, los que
disminuyen la absorción de nutrientes y los que aumentan el gasto energético. A
éstos hay que añadir numerosas sustancias que en la actualidad están en
investigación en diferentes fases clínicas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Anorexígenos: Adrenérgicos: anfetamina, metanfetamina, dietilpropión,
fentermina, mazindol, fenilpropanolamina, fenproporex, clobenzorex
Serotoninérgicos: Agonistas serotoninérgicos: fenfluramina, desfenfluramina
Inhibidores recaptación serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetina Inhibidores
recaptación serotonina y noradrenalina: sibutramina
Inhibidores de la absorción Orlistat
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9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO FACTORES CARACTERSITICAS INTERVENCIONES

RELACIONADOS DEFINITORIAS
00001 DESEQUILIBRIO Aporte excesivo en IMC superior a 20 peso 1160 monitorización
NUTRIONAL relación con las corporal superior en un nutricional
POR EXCESO necesidades 20% o más al peso ideal.
Desequilibrio nutricional: metabólicas.
Ingesta superior a las
necesidades
Información u observación de patrones alimentarios 5246

disfuncionales por Ej. emparejar la comida con otras ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
actividades)
5614 ENZEÑANZA: DIETA PRESCRITA
1100 MANEJO DE LA NUTRICION
10. COMPLICACIONES
 Las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente
cerebro vascular); en 2008 fueron la causa principal de defunción.
 La diabetes.
 Los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis).
 Algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon). El riesgo de contraer
estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.
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30
11. PREVENCIÓN
La evidencia científica ha demostrado que la obesidad aumenta el riesgo de tener
una enfermedad cardiovascular, hipertensión, diabetes, ciertos tipos de cáncer,
artritis, gota y enfermedad vesicular y produce efectos psicosociales que afectan la
calidad de vida de las personas, como baja autoestima, depresión y sentimientos de
culpa. Los riesgos para la salud asociados al exceso de grasa corporal ocurren con
aumentos relativamente pequeños de peso y no solamente cuando este exceso
representa una franca obesidad.
Se ha observado que aún una disminución discreta pero significativa del peso en las
personas obesas, por ejemplo, de un 5%, ayuda a normalizar la presión arterial, los
niveles de colesterol sanguíneo y la glicemia.
Esto es particularmente importante en la diabetes, si se recuerda que para prevenir
las graves complicaciones de esta enfermedad es indispensable mantener la
presión arterial, los lípidos sanguíneos y la glicemia dentro de niveles normales.
Reducir el exceso de peso con un tratamiento dietético y de actividad física es de
alto costo, lento y difícil de mantener en el tiempo. Por este motivo, es preferible
prevenir el sobrepeso y evitar que se transforme en obesidad, a través de la
adopción de hábitos de alimentación saludable y de actividad física.
Consumir más verduras y frutas, preferir los alimentos con bajo contenido de grasa,
consumir cantidades moderadas de pan, cereales y leguminosas ricos en fibra,
disminuir al mínimo el consumo de alimentos con alto contenido de azúcar y grasas,
puede ayudarnos a mantener el peso más favorable para nuestra salud durante toda
la vida.
Las personas que viven en las ciudades tienen algunas limitaciones para aumentar
su actividad física. A la disminución del gasto energético producido por las
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actividades predominantemente sedentarias de la vida moderna se unen las
limitaciones causadas por la inseguridad y la falta de espacios seguros donde salir a
caminar, como parques y jardines.
Buscar opciones sencillas y realistas para aumentar la actividad física se constituye
así en una necesidad personal y social. Mejorar el nivel de actividad física incluye
las situaciones de la vida diaria como caminar en lugar de tomar locomoción cuando
las distancias son cortas, preferir las escaleras tradicionales a las mecánicas o los
ascensores, disminuir las horas frente al televisor, jugar con los niños y recurrir a los
lugares donde es posible realizar ejercicios al menor costo.
Las personas con sobrepeso u obesas requieren la misma cantidad de proteínas,
sales minerales y vitaminas que las de peso normal. Para bajar de peso, ellas deben
reducir las calorías de su alimentación, disminuyendo el consumo de alimentos ricos
en grasas, como cecinas, embutidos, frituras, manteca, mantequilla, carnes con
grasa; de hidratos de carbono como azúcar, dulces, pan y cereales, o de mezclas
de ambos, como tortas, pasteles y comidas rápidas.
Al disminuir la cantidad de calorías es necesario seleccionar muy bien los alimentos
y comidas que se va a consumir, con el fin de no provocar el déficit de algún
nutriente esencial. A continuación se explica por qué debemos mantener el
consumo de algunos alimentos, aún en las dietas más estrictas, indicando la
cantidad en la que deberían ser consumidos:
· Sí, porque la leche, el yogur, quesillo y queso, contienen proteínas de buena
calidad, calcio y otros nutrientes esenciales para formar, mantener y reparar
[Fecha]
32
los órganos y tejidos del cuerpo y para el funcionamiento normal de éste. Se
recomienda elegir los productos lácteos descremados.
· El calcio es esencial para formar y mantener los huesos y dientes sanos. La

leche y sus derivados constituyen la mejor fuente de calcio.
· Es muy difícil cubrir las necesidades de calcio si estos alimentos no forman
parte de la alimentación diaria.
· Los menores de 25 años necesitan consumir el equivalente a 4 tazas diarias
para formar sus depósitos de calcio. Los mayores de 25 añosnecesitan
consumir el equivalente a 3 tazas diarias para mantener sus depósitos de
calcio.
· Las personas a quienes no les gustan o no toleran la leche, pueden
reemplazarla por otros productos lácteos con un aporte nutritivo similar y
mejor tolerado, como el yogur, la leche cultivada, el quesillo o el queso.
· Es necesario recordar que los productos lácteos contienen colesterol y
grasas saturadas. Muchos lácteos procesados contienen además azúcar.
Para prevenir la obesidad es recomendable preferir los descremados y sin
azúcar, como leche descremada (líquida o en polvo), yogur dietético, leche
cultivada descremada, queso fresco o quesillo.
· Sí, porque las carnes contienen proteínas de buena calidad, hierro y zinc.
Estos minerales, difíciles de obtener de otras fuentes, son esenciales para el
funcionamiento del organismo y para prevenir enfermedades.
· Se recomienda consumir una presa de tamaño mediano de pescado, pollo,
pavo o carnes magras, tres o más veces a la semana. Durante los días que
no se consume carne, se puede comer un huevo cocido o agregado a las
preparaciones.
· Se recomienda preferir las carnes de pollo y pavo sin piel, porque contienen
menos colesterol y grasas saturadas que las carnes rojas, y en forma muy
[Fecha]
33
especial, preferir el consumo de pescado, porque contiene grasas que
ayudan a prevenir las enfermedades cardiovasculares.
· Cuando se reemplaza la carne por una combinación de legumbres y
cereales, por ejemplo, porotos con tallarines, lentejas con pan, garbanzos con
arroz, la cantidad a consumir debiera ser de ½ a 1 taza del guiso, debido a su
mayor contenido de hidratos de carbono y calorías que la carne.
· Porque las verduras y frutas contienen vitaminas, minerales y otros
fitoquímicos con efecto antioxidante, necesarios para proteger nuestra salud
y prevenir las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. También contienen
fibra dietética, que baja el colesterol de la sangre y mejora la digestión.
· Las verduras contienen cantidades mínimas de hidratos de carbono y aportan
muy pocas calorías, por lo que se pueden consumir en cantidades
abundantes cuando se desea bajar de peso (por ejemplo: 1 marraqueta de
100 gr aporta 270 calorías, en tanto un plato abundante de lechuga con
tomate aporta 15 calorías. Si se le agrega aceite, aporta 45 calorías).
· Sí, porque el pan es un buen alimento, elaborado con harina de trigo a la que
se ha agregado vitaminas del complejo B y hierro.
· Debido a que aporta una gran cantidad de hidratos de carbono y calorías, es
importante disminuir la cantidad de pan que se consume diariamente. Una
persona con sobrepeso u obesa y con actividad física ligera generalmente
puede comer 1 a 11/2 panes (hallullas o marraquetas) al día.
· Sí, una pequeña cantidad es suficiente para aportar los ácidos grasos
esenciales para la salud.
· Para mantener los lípidos sanguíneos en niveles normales, se recomienda
consumir de preferencia aceites vegetales y disminuir el consumo de grasas
de origen animal, dejándolos para ocasiones especiales y en muy pequeña
cantidad.
[Fecha]
34
· El azúcar y la miel aportan una elevada cantidad de hidratos de carbono y
calorías, sin otros nutrientes esenciales para la salud. Por esta razón, para
prevenir el sobrepeso y la obesidad se recomienda que el consumo de estos
alimentos, así como aquellos procesados que los contienen, sea ocasional y
en pequeña cantidad, prefiriendo las opciones de los mismos alimentos
preparados con edulcorantes o endulzantes artificiales, como bebidas libres
[Fecha]
35
de calorías, yogur bajo en calorías.
[Fecha]
36
CONCLUSIONES
· Se elaboró la monografía de obesidad en adultos, la cual es una herramienta útil de
educación nutricional que facilita a las personas, generando conciencia de una
alimentación saludable y de identificarse el problema de salud y el pronto
tratamiento que corresponde. Además, en los profesionales de salud genere
asesoría, ya que esta contiene las pautas dietéticas principales que deberían formar
parte del nuevo estilo de vida de las personas adultas y familias.
· La obesidad en adultos presenta etiología multifactorial; la interacción entre factores
genéticos, neuroendocrinos, ambientales o exógenos, familiares y socioculturales
tienen relación directa con la obesidad; pero las causas principales son los malos
hábitos alimentarios y el sedentarismo.
· El diagnóstico de sobrepeso y obesidad se realiza mediante el uso aplicación de la
fórmula de índice de masa corporal y otros.
· La evaluación y diagnóstico de la obesidad en adultos incluye una historia clínica y
exploración física completas y valoración bioquímica con el fin de detectar
comorbilidades asociadas, que puedan ser tratadas a tiempo.
· El tratamiento de la obesidad en adultos tiene como objetivos principales evitar que
el adulto o adulta, padezca de comorbilidades, a través de intervención dietética, la
cual debe ir unida a un cambio en el estilo de vida, que incluya ejercicio físico,
tratamiento conductual y abordaje familiar.
[Fecha]
37
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indice-de- obesidad-aqui-el-ranking-noticia-984967.
ANEXOS
FIGURA N° 1 Y 2: PERSONAS CON OBESIDAD
[Fecha]
39
FIGURA N° 3 Y 4: SEDENTARISMO
[Fecha]
40
FIGURA N° 5: PERFIL NUTRICIONAL – SOBREPESO Y OBESIDAD
[Fecha]
41
[Fecha]
42

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“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

Chacon Mendoza Edward Larry

Cusihuaman Arana Mary Roxana

Flores Toribio Ricardo Miguel

Porras Jiménez Vivian Katty

en mi vida, por apoyarme en todos los momentos difíciles de mi vida, en momentos

La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial en adultos, caracterizada

por la acumulación de un exceso de grasa en un grado que provoca alteraciones a

y el sedentarismo son las principales causas. El incremento de la obesidad en

adultos va acompañado de complicaciones que implican riesgos futuros en la salud

prematura y discapacidad. Además, de estos riesgos futuros, los adultos obesos

sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan

marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y

tempranas por lo que las complicaciones de salud también lo hacen. En países

desarrollados el sobrepeso y la obesidad en adultos, es uno de los principales

problemas de salud pública a los que se tiene que enfrentar.

En Perú la prevalencia y la incidencia de la obesidad y sobrepeso en los últimos

monográfico es abordar y afianzar aspectos cognitivos a estudiantes y profesionales

adscritos a ciencias de la salud, de manera que se plasme en aspectos

procedimentales en el tratamiento oportuno y sobre todo la prevención de la

obesidad. El contenido ha sido una recopilación rigurosa de fuentes bibliográficos y

cuyos títulos y subtítulos emergen en forma secuencial y aplicando el estilo

La obesidad es una enfermedad crónica que se define como un exceso de grasa

corporal, que suele ir acompañado de un peso superior al considerado como normal

para una persona con la misma talla, edad y sexo.

En éste hay que identificar si el exceso ponderal se debe al acúmulo de tejido

adiposo, al aumento de masa muscular o a retenciones de líquido secundarias a

síndrome heterogéneo o enfermedad crónica multifactorial compleja caracterizada

por el aumento de tejido adiposo, influida por factores metabólicos, fisiológicos,

genéticos, celulares, moleculares, culturales y sociales (Comuzzie AG et al, 2001).

Esta enfermedad crónica es un fenotipo complejo como resultado acumulativo de

periodos de desequilibrio entre el ingreso y el gasto energético, de la distribución de

las reservas energéticas y de la capacidad de adipogénesis (Loos RJ y Bouchard C,

2003), acompañada de una serie de complicaciones que van a requerir un

tratamiento de por vida, con un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad

cardiovascular y con un acortamiento de la esperanza de vida (Fontaine KR et al,

2003). Clásicamente, el tejido adiposo se ha considerado como un reservorio de

función metabólica, sintetiza y libera diversas hormonas relacionadas con el

metabolismo y la regulación de la ingesta, es un órgano que genera y recibe

El incremento tan abrupto de la obesidad que ha ocurrido en las últimas décadas,

así como su gran extensión, obedece principalmente a cambios importantes en la

alimentación de la población, al patrón de actividad física y a otros factores de

abordados de la siguiente manera:

2.1. PATRONES ALIMENTARIOS

Cambios más relevantes en los patrones alimentarios:

2.2. REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

· Reducción del trabajo físico debido a adelantos tecnológicos.

2.3. ASPECTOS SOCIOCULTURALES

· Comprensión de la obesidad como expresión de salud y no de

· Aceptación de la obesidad como expresión del patrón cultural de belleza

influenciado por los medios de comunicación.

existen evidencias que en indican que la acumulación de grasa corporal tiene

una importancia de base genética.

La obesidad común es de origen poli genética y multifactorial, en esta forma

el patrón de ganancia de peso corporal está determinado por la interacción

entre los genes y el ambiente.

También se han encontrado múltiples defectos monogenéticos que son

menos frecuentes. Que han sido formas monogenéticas por mutaciones en

los siguientes genes: la leptina, El receptor de la leptina el factor de

transcripción SIN .1. Los receptores 1 y 2 de la hormona liberadora de

corticotropina, la hormona concentradora de la melanina, la proconvertasa 1,

la propio melanocortina, el receptor 3 de la melanocortina, el receptor 4 de la

melanocortina y el receptor del factor de neurotrófico cerebral. la mutación